Askep Infark Miokard Akut (Ami)

8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Penyumbatan koroner atau serangan jantung dan infark miokardium

mempunyai arti yang sama namun istilah yang disukai adalah infark

miokardium, di Amerika serikat terjadi jutaan serangan penyakit ini partahun.

Infark miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung akibat

suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang.

Infark miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran darah ke otot jantung terganggu.

Gejala yang sering muncul pada penderita infark miokardium biasanya

Nyeri dada yang tiba – tiba dan berlangsung terus menerus, nyeri akan terasa

semakin berat sampai tidak tertahankan, rasa nyeri yang tajam dan berat, biasa

menyebar kebahu dan lengan dan biasanya lengan kiri. Dan menetap selama

berjam jam sampai beberapa hari dan tidak akan hilang dengan istirahat

maupun nitrogliserin, nyeri biasanya sering diserai napas pendek, pucat,

berkeringat dingin, pusing kepala,mual dan muntah muntah

!anyak penelitian menunjukkan pasien dengan infark miokardium

biasanya pria, diatas "# tahun dan mengalami aterosklerosis pada pembuluh

koronernya, sering disertai hipertensi aterial, serangan bisa terjadi juga pada pria atau $anita muda dia$ali %# an atau bahkan an, $anita yang memakai

kontrasepsi, pil, dan merokok mempunyai resiko sangat tinggi, namun secara

keseluruhan,angka kejadian infark miokardium pada pria lebih tinggi di

banding dengan $anita pada semua usia. 'eskipun pasien biasanya pria dan

berusia "# tahun, namun semua umur yang mengalami gejala dan tandatanda

yang sudah disebutkan diatas perlu segera ditangani.

B. TUJUAN

(ujuan )mum *

'ahasis$a mampu memahami Asuhan +epera$atan pada klien dengan

penyakit Akut 'iokard Infark

(ujuan +husus *

1. 'engetahui Definisi penyakit Akut 'iokard Infark.

2. 'engetahui tiologi penyakit Akut 'iokard Infark


2/29


3/29

Infark miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran darah ke otot

jantung terganggu. 0uyono, 23331

B. ETIOLOGI (kasuari, #&)

1. faktor penyebab *

a. 0uplai oksigen ke miocard berkurang yang disebabkan oleh % faktor *

1. 4aktor pembuluh darah *

a) Aterosklerosis.

b) 0pasme

c) Arteritis2. 4aktor sirkulasi *

a) 5ipotensi

b) 0tenosos aurta

c) insufisiensi

3. 4aktor darah *

a) Anemia

b) 5ipoksemia

c) polisitemia

b. 6urah jantung yang meningkat *

1. Aktifitas berlebihan

2. mosi

3. 'akan terlalu banyak

4. hypertiroidisme

c. +ebutuhan oksigen miocard meningkat pada *

1. +erusakan miocard

2. 5ypertropimiocard

3. 5ypertensi diastolic

2. 4aktor predisposisi *

a. faktor resiko biologis yang tidak dapat diubah *

1. usia lebih dari "# tahun


4/29

2. jenis kelamin * insiden pada pria tinggi, sedangkan pada $anita

meningkat setelah menopause

3. hereditas

4. 7as * lebih tinggi insiden pada kulit hitam.

b. 4aktor resiko yang dapat diubah *

1. 'ayor *

a) hiperlipidemia

b) hipertensi

c) 'erokok

d) Diabetes

e) 8besitas

f) Diet tinggi lemak jenuh, kalori

2. 'inor*

a) Inaktifitas fisik

b) Pola kepribadian tipe A emosional, agresif, ambisius,

kompetitif1.

c) 0tress psikologis berlebihan.

C. TANDA DAN GEJALA

(anda dan gejala infark miokard (7IA0 1 adalah *

2. Nyeri *

a. Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terusmenerus tidak

mereda, biasanya diatas region sternal ba$ah dan abdomen bagian

atas, ini merupakan gejala utama.

b. +eparahan nyeri dapat meningkat secaara menetap sampai nyeri tidak

tertahankan lagi.

c. Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuktusuk yang dapat menjalar

ke bahu dan terus ke ba$ah menuju lengan biasanya lengan kiri1.

d. Nyeri mulai secara spontan tidak terjadi setelah kegiatan atau

gangguan emosional1, menetap selama beberapa jam atau hari, dan

tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin N(G1.


5/29

e. Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.

f. Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis

berat, pening atau kepala terasa melayang dan mual muntah.

g. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat

karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu

neuroreseptor mengumpulkan pengalaman nyeri1.

2. 9aborat

Pemeriksaan n:im jantung *

a. 6P+'!;6P+

Isoen:im yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara "<

jam, memuncak dalam 2&&" jam, kembali normal dalam %


6/29

penyumbatan total arteria koronaria oleh thrombus yang bentuk pada plaue

aterosklerosis yang tidak stabil, juga sering ruptur. +erusakan miokard dari

endokardium sampai epikardium, menjadi komplet dan irefersibel dalam % "

jam. 'eskipun nekrosis miokard sudah komplit, proses remodeling miokard

yang mengalami injuri terus berlanjut sampai beberapa minggu karena daerah

infak meluas dan daerah non infak mengalami dilatasi

0etelah terjadi infark miokard akut, daerah miokard setempat akan

memperlihatkan penonjolan sistolik dengan akibat penurunan isi sekuncup

strok -olume 1 dan peningkatan mekanisme akhir sistilik dan akhir diastolik

-entikrel kiri. (ekanan akhir diastolik -entrikel kiri dengan akibat tekanan

atrium kiri juga naik. Peningkatan tekanan atrium kiri yang lama akan

menyebabkan transudasi cairan ke jaringan intersisium paru. Pemburukan

hemodinamik ini tidak saja disebabkan karena daerah infark, tetrapi juga

daerah iskemik disekitarnya. 'iokard relatif masih baik akan mengadakan

kompensasi, khususnya dengan bantuan energik untuk mempertahankan curah

jantung, tatapi dengan kaibat peningkatan kebutuhan oksigen miokard.

+ompensasiini juga tidak akan memadai bila daerah yang berangkutan

mengalami iskemik ataujuga fibrotik. !ila infark kecil dan miokard yang

harus kompensasi masih normal, pemburukan hemodinamik akan minimal

sebaikny abila infark dan miokard yang harus kompensasi sudah buruk akibat

siskemik atau infark tekanan akhir diastolik, fentrikel kiri akan naik dan gagal

jantung terjadi. (erjadinya penyakit mekanis akan rubtur seperti ruptur septum

-entrikel, regurgitasi mitral akut dan anirisma -entrikel akan memperburuk

faal hemodinamik

Aritmia merupakan penyulit I'A tersering dan terjadi terutama pada

menit – menit atau jam – jam pertama setelah serangan. 5al inidisebabkan

oleh perubahan – perubahan masa refrakter, daya hantar rangsangan dan

kkepekaaan terhadap rangsangan. 0istim saraf otonom juga berperan basar

terhadap terjadinya aritmia. Pada pasien I'A inferior umumnya mengalami

peningkatan tonus parasimpatis dengan akibat kecenderuangan bradi aritmia


7/29

meningkat, sedangkan peningkatan tonus simpatis pada I'A inferior akan

mempertinggi kecenderungan fibrilasi -entrikel dan perluasan infark

E. KOMPLIKASI

1. Aritmia B ekstra sistol, bradikardia, AC block, takikardia, dan fibrilasi

-entrikel

2. Gagal jantung dan edema paru

3. 0hock

4. 7uptur miokard

5. 5enti antung Nafas 6ardio Pulmonary Arrest 1

F. PATHWAYS

Gangguan perfusi jaringan

7esiko kelebihan -olume cairan ekstra-askuler

Gagal jantung

+egagalan pompa jantung68P turun

7esiko penurunan curah jantung+ontraktilitas turun

Integritas membran sel berubah

Intoleransi aktifitas

+erusakan pertukaran gas

4atiue 6emas

nyeri(imbunan asam laktat meningkat

0eluler hipoksia'etabolisme an aerob

0upply 8ksigen ke 'iocard turun

0upply dan kebutuhan oksigen ke jantung tidak seimbang

Nekrose lebih dari %# menit

aringan 'iocard Iskemik

8ksigen dan nutrisi turun

Aliran darah ke jantung menurun

Aterosklerosis(rombosis+onstriksi arteri koronaria


8/29

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. +G

)ntuk mengetahui fungsi jantung * (. In-erted, 0( depresi, >. patologis

2. n:im antung.

6P+'!, 9D5, A0(

3. lektrolit.

+etidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan kontraktilitas,

missal hipokalemi, hiperkalemi


9/29

4. 0el darah putih

9eukosit 2#.### – .### 1 biasanya tampak pada hari ke& setelah I'A

berhubungan dengan proses inflamasi

5. +ecepatan sedimentasi

'eningkat pada ke& dan ke% setelah A'I , menunjukkan inflamasi.

6. +imia

'ungkin normal, tergantung abnormalitas fungsi atau perfusi organ akut

atau kronis

7. GDA

Dapat menunjukkan hypoksia atau proses penyakit paru akut atau kronis.

8. +olesterol atau (rigliserida serum

'eningkat, menunjukkan arteriosclerosis sebagai penyebab A'I.

9. 4oto dada

'ungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung diduga G+ atau

aneurisma -entrikuler.

10. kokardiogram

Dilakukan untuk menentukan dimensi serambi, gerakan katup atau dinding

-entrikuler dan konfigurasi atau fungsi katup.

11. Pemeriksaan pencitraan nuklir

a. (alium * menge-aluasi aliran darah miocardia dan status sel miocardia

missal lokasi atau luasnya I'A

b. (echnetium * terkumpul dalam sel iskemi di sekitar area nekrotik

12. Pencitraan darah jantung ')GA1

'enge-aluasi penampilan -entrikel khusus dan umum, gerakan dinding

regional dan fraksi ejeksi aliran darah1

13. Angiografi koroner

'enggambarkan penyempitan atau sumbatan arteri koroner. !iasanya

dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji

fungsi -entrikel kiri fraksi ejeksi1. Prosedur tidak selalu dilakukan pad

fase A'I kecuali mendekati bedah jantung angioplasty atau emergensi.

14. Digital subtraksion angiografi P0A1


10/29

(eknik yang digunakan untuk menggambarkan

15. Nuklear 'agnetic 7esonance N'71

'emungkinkan -isualisasi aliran darah, serambi jantung atau katup

-entrikel, lesi-askuler, pembentukan plak, area nekrosis atau infark dan

bekuan darah.

16. (es stress olah raga

'enentukan respon kardio-askuler terhadap aktifitas atau sering

dilakukan sehubungan dengan pencitraan talium pada fase penyembuhan.

H. PENATALAKSANAAN

1. 7a$at I66), puasa = jam

2. (irah baring, posisi semi fo$ler.

3. 'onitor +G

4. Infus DEF 2# – 2& tetes; menit

5. 8ksigen & – " lt;menit

6. Analgesik * morphin E mg atau petidin &E – E# mg

7. 8bat sedatif * dia:epam & – E mg

8. !o$el care * laksadin

9. Antikoagulan * heparin tiap " – < jam ;infus

10. Diet rendah kalori dan mudah dicerna

11. Psikoterapi untuk mengurangi cemas

12. Pengobatan trombolitik sebagai usaha reperfusi harus sudah dimulai dlam

$aktu %# menit sejak pasien mulai diperiksa. Pengobatan trombolitik

memberi hasil yang baik bila diberikan dalam jangka $aktu < jam pertama

setelah serangan

13. obat anti platelet adalah aspirin 2


11/29

1. Air$ays

0umbatan atau penumpukan secret

?hee:ing atau krekles

2. !reathing

0esak dengan aktifitas ringan atau istirahat

77 lebih dari &" kali;menit, irama ireguler dangkal

7onchi, krekles

kspansi dada tidak penuh

Penggunaan otot bantu nafas

3. 6irculation

Nadi lemah , tidak teratur

(akikardi

(D meningkat ; menurun

dema

Gelisah

Akral dingin

+ulit pucat, sianosis

8utput urine menurun

J. PENGKAJIAN SEKUNDER.

1. Aktifitas

Gejala *

+elemahan

+elelahan

(idak dapat tidur

Pola hidup menetap

ad$al olah raga tidak teratur

(anda *

(akikardi

Dispnea pada istirahat atau aaktifitas

2. 0irkulasi


12/29

Gejala * ri$ayat I'A sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah

tekanan darah, diabetes mellitus.

(anda *

(ekanan darah

Dapat normal ; naik ; turun

Perubahan postural dicatat dari tidur sampai duduk atau berdiri

Nadi

Dapat normal , penuh atau tidak kuat atau lemah ; kuat kualitasnya

dengan pengisian kapiler lambat, tidak teratus disritmia1

!unyi jantung

!unyi jantung ekstra * 0% atau 0" mungkin menunjukkan gagal jantung

atau penurunan kontraktilits atau komplain -entrikel

'urmur

!ila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot jantung

4riksi B dicurigai Perikarditis

Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur

dema

Distensi -ena juguler, edema dependent , perifer, edema umum,krekles

mungkin ada dengan gagal jantung atau -entrikel

?arna

Pucat atau sianosis, kuku datar , pada membran mukossa atau bibir

3. Integritas ego

Gejala * menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati,

perasaan ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau pera$atan,

kha$atir tentang keuangan , kerja , keluarga

(anda * menoleh, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah,

marah, perilaku menyerang, focus pada diri sendiri, koma nyeri

4. liminasi

(anda * normal, bunyi usus menurun.

5. 'akanan atau cairan

Gejala * mual, anoreksia, bersenda$a, nyeri ulu hati atau terbakar


13/29

(anda * penurunan turgor kulit, kulit kering, berkeringat, muntah,

perubahan berat badan

6. 5ygiene

Gejala atau tanda * lesulitan melakukan tugas pera$atan

7. Neurosensori

Gejala * pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun duduk atau

istrahat 1

(anda * perubahan mental, kelemahan

8. Nyeri atau ketidaknyamanan

Gejala *

Nyeri dada yang timbulnya mendadak dapat atau tidak berhubungan

dengan aktifitas 1, tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin

meskipun kebanyakan nyeri dalam dan -iseral1

9okasi *

(ipikal pada dada anterior, substernal , prekordial, dapat menyebar ke

tangan, ranhang, $ajah. (idak tertentu lokasinya seperti epigastrium,

siku, rahang, abdomen, punggung, leher.

+ualitas *

6rushing H, menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti dapat dilihat

Intensitas *

!iasanya 2#pada skala 2 2#1, mungkin pengalaman nyeri paling

buruk yang pernah dialami.

6atatan * nyeri mungkin tidak ada pada pasien pasca operasi, diabetes

mellitus , hipertensi, lansia

9. Pernafasan*

Gejala *

dispnea tanpa atau dengan kerja

dispnea nocturnal

batuk dengan atau tanpa produksi sputum

ri$ayat merokok, penyakit pernafasan kronis.

(anda *


14/29

peningkatan frekuensi pernafasan

nafas sesak ; kuat

pucat, sianosis

bunyi nafas bersih, krekles, mengi 1, sputum

10. Interkasi social

Gejala *

0tress

+esulitan koping dengan stressor yang ada missal * penyakit,

pera$atan di 70

(anda *

+esulitan istirahat dengan tenang

7espon terlalu emosi marah terusmenerus, takut 1

'enarik diri

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1. Nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan

arteri ditandai dengan *

nyeri dada dengan ; tanpa penyebaran

$ajah meringis

gelisah

delirium

perubahan nadi, tekanan darah.

Tujuan :

Nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan pera$atan selama di 70

Kriteria Hasil:

Nyeri dada berkurang misalnya dari skala % ke &, atau dari & ke 2

ekpresi $ajah rileks ; tenang, tak tegang

tidak gelisah

nadi


15/29

8bser-asi karakteristik, lokasi, $aktu, dan perjalanan rasa nyeri dada

tersebut. Anjurkan pada klien menghentikan aktifitas selama ada serangan dan

istirahat.

!antu klien melakukan tehnik relaksasi, mis nafas dalam, perilaku

distraksi, -isualisasi, atau bimbingan imajinasi.

Pertahankan 8lsigenasi dengan bikanul contohnya &" 9; menit 1

'onitor tandatanda -ital Nadi / tekanan darah 1 tiap dua jam.

+olaborasi dengan tim kesehatan dalam pemberian analgetik.

2. 7esiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan factorfaktor

listrik, penurunan karakteristik miokard

Tujuan :

6urah jantung membaik ; stabil setelah dilakukan tindakan kepera$atan

selama di 70

Kriteria Hasil :

(idak ada edema

(idak ada disritmia

5aluaran urin normal

((C dalam batas normal

Intervensi :

Pertahankan tirah baring selama fase akut

+aji dan laporkan adanya tanda – tanda penurunan 68P, (D

'onitor haluaran urin

+aji dan pantau ((C tiap jam

+aji dan pantau +G tiap hari

!erikan oksigen sesuai kebutuhan

Auskultasi pernafasan dan jantung tiap jam sesuai indikasi

Pertahankan cairan parenteral dan obatobatan sesuai ad-is

!erikan makanan sesuai diitnya


16/29

5indari -alsa-a manu-er, mengejan gunakan laan 1

3. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan , iskemik, kerusakan otot jantung, penyempitan ; penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria ditandai

dengan *

Daerah perifer dingin

+G ele-asi segmen 0( / > patologis pada lead tertentu

77 lebih dari &" ; menit

+apiler refill 9ebih dari % detik

Nyeri dada

Gambaran foto torak terdpat pembesaran jantung / kongestif paru tidak

selalu 1

57 lebih dari 2## ;menit, (D J 2=#AGD dengan * pa 8 & K =# mm5g,

pa 6o& J "E mm5g dan 0aturasi K =# mm5g

Nadi lebih dari 2## ; menit

(erjadi peningkatan en:im jantung yaitu 6+, A0(, 9D9;5D9

Tujuan :

Gangguan perfusi jaringan berkurang ; tidak meluas selama dilakukan

tindakan pera$atan di 70.

Kriteria Hasil:

Daerah perifer hangat

tak sianosis

gambaran +G tak menunjukan perluasan infark

77 2


17/29

8bser-asi perubahan status mental

8bser-asi $arna dan suhu kulit ; membran mukosa

)kur haluaran urin dan catat berat jenisnya

+olaborasi * !erikan cairan IC l sesuai indikasi

Pantau Pemeriksaan diagnostik ; dan laboratorium mis +G, elektrolit ,

GDA Pa 8&, Pa 68& dan saturasi 8& 1. Dan Pemberian oksigen

4. 7esiko kelebihan -olume cairan ekstra-askuler berhubungan dengan

penurunan perfusi ginjal, peningkatan natrium ; retensi air , peningkatan

tekanan hidrostatik, penurunan protein plasma.Tujuan :

+eseimbangan -olume cairan dapat dipertahankan selama dilakukan tindakan

kepera$atan selama di 70

Kriteria Hasil :

tekanan darah dalam batas normal

tak ada distensi -ena perifer; -ena dan edema dependen

paru bersih

berat badan ideal !! ideal(! –2## L 2# F1

Intervensi :

)kur masukan ; haluaran, catat penurunan , pengeluaran, sifat konsentrasi,

hitung keseimbangan cairan

8bser-asi adanya oedema dependen

(imbang !! tiap hari

Pertahankan masukan total caiaran ## ml;&" jam dalam toleransi

kardio-askuler

+olaborasi * pemberian diet rendah natrium, berikan diuetik.

5. +erusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan aliran darah ke

al-eoli atau kegagalan utama paru, perubahan membran al-eolar kapiler

atelektasis , kolaps jalan nafas; al-eolar edema paru;efusi, sekresi berlebihan

; perdarahan aktif 1 ditandai dengan *

Dispnea berat


18/29

Gelisah

0ianosis

perubahan GDA

hipoksemia

Tujuan :

8ksigenasi dengan GDA dalam rentang normal pa 8& K =# mm5g, pa 6o& J

"E mm5g dan 0aturasi K =# mm5g 1 setelah dilakukan tindakan kepera$tan

selama di 70.

Kriteria hasil : (idak sesak nafas

tidak gelisah

GDA dalam batas Normal pa 8& K =# mm5g, pa 6o& J "E mm5g dan

0aturasi K =# mm5g 1

Intervensi :

6atat frekuensi / kedalaman pernafasan, penggunaan otot !antu

pernafasan

Auskultasi paru untuk mengetahui penurunan ; tidak adanya bunyi nafas

dan adanya bunyi tambahan misal krakles, ronki dll.

9akukan tindakan untuk memperbaiki ; mempertahankan jalan nafas

misalnya , batuk, penghisapan lendir dll.

(inggikan kepala ; tempat tidur sesuai kebutuhan ; toleransi pasien

+aji toleransi aktifitas misalnya keluhan kelemahan; kelelahan selama

kerja atau tanda -ital berubah.

6. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

oksigen miocard dan kebutuhan, adanya iskemik; nekrotik jaringan miocard

ditandai dengan gangguan frekuensi jantung, tekanan darah dalam aktifitas,

terjadinya disritmia, kelemahan umum

Tujuan :

(erjadi peningkatan toleransi pada klien setelah dilaksanakan tindakan

kepera$atan selama di 70


19/29

Kriteria Hasil :

klien berpartisipasi dalam aktifitas sesuai kemampuan klien

frekuensi jantung


20/29

!erikan sentuhan pada klien dan ajak kllien berbincangbincang dengan

suasana tenang !erikan support mental

+olaborasi pemberian sedatif sesuai indikasi

8. +urang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang fungsi

jantung ; implikasi penyakit jantung dan status kesehatan yang akan datang ,

kebutuhan perubahan pola hidup ditandai dengan pernyataan masalah,

kesalahan konsep, pertanyaan, terjadinya kompliksi yang dapat dicegah

Tujuan :Pengetahuan klien tentang kondisi penyakitnya menguat setelah diberi

pendidikan kesehatan selama di 70

Kriteria Hasil :

'enyatakan pemahaman tentang penyakit jantung , rencana pengobatan,

tujuan pengobatan / efek samping ; reaksi merugikan

'enyebutkan gangguan yang memerlukan perhatian cepat.

Intervensi :

!erikan informasi dalam bentuk belajar yang berfariasi, contoh buku,

program audio; -isual, (anya ja$ab dll.

!eri penjelasan factor resiko, diet 7endah lemak dan rendah garam 1 dan

aktifitas yang berlebihan,

Peringatan untuk menghindari paktifitas manu-er -alsa-a

9atih pasien sehubungan dengan aktifitas yang bertahap contoh * jalan,

kerja, rekreasi aktifitas seksual.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN


21/29

SISTEM KARDIOVASKULER

PADA TN. M DI RUANG IGD RS Dr. KARIADI SEMARANG

A. Identt!" K#en

Nama * (n. '

)mur * M= tahun

enis +elamin * 9akilaki

7egister * &&


22/29

− N @ 3< ; menit.

−(D @ 2E# ; 3# mm5g.

− kstremitas dingin, sering mengeluarkan keringat dingin.

− +ulit pucat.

4. Disability

− +) * kesakitan, kesadaran compormentis, reaksi terhadap cahaya

positif,

Pen*!+!n ,-$"

Nyeri * Pasien mengeluh nyeri dada, seperti diremasremas, ditusuktusuk dan

terasa ditindih benda berat sekali. 0kala nyeri =.

Pemeriksaan fisik secara fokus

− +) * kesakitan

− +esadaran * 6'

− ((C

− (D * 2E# ; 3# mm5g

− N * 3< ; menit

− 77 * %& ; menit

− 0 * %< #6

E. Pen*!+!n F-$"

No. (anggal Data D0 dan D8 ((D

2 &"#M#M D0 * – +lien mengeluh nyeri dada seperti diremasremas,

ditusuktusuk

− +lien mengeluh dadanya terasa berat seperti

ditindih benda berat.

− +lien mengatakan kha$atir, merasa takut untuk

berakti-itas sedikitpun.

− +lien merasa cemas, takut akan terjadi sesuatu

pada dirinya.


23/29

D8 * – 0kala nyeri @ =

−

?ajah tampak meringis kesakitan.− +lien tampak memegangi dada kirinya.

− 77 @ %& ; menit

− N @ 3< ; menit

− (D @ 2E# ; 3# mm5g

− kstremitas dingin, keluar keringat dingin, kulit

pucat.

−+lien tampak cemas dan ketakutan.

F. An!#"! D!t!

No. (anggal Data Problem tiologi ((D

2.

&.

&"#M

#M

D0 * – +lien mengeluh nyeri

dada kirinya seperti

ditusuktusuk dan

diremasremas.

− +lien juga mengeluh

dadanya terasa berat

seperti ditindih benda

berat.

D8 * – 0kala nyeri @ =

− +lien tampak

meringis kesakitan.

− +lien tampak

memegangi dada

kirinya.

− (D @ 2E#;3# mm5g,

N @ 3


24/29

%.

".

kuatir, merasa takut

untuk berakti-itas

sedikitpun.

− +lien mengatakan

merasa lemah, jika

berakti-itas nafasnya

terasa cepat sekali.

D8 * – +lien tampak lemah.

− +lien tampak

berbaring di atas

tempat tidur sambil

mengatur nafasnya.

D0 * – +lien merasa cemas

dan ketakutan akan

penyakitnya.

D8 * – +lien tampak cemas.

− +lien tampak

bingung dan

ketakutan.

D0 * – +lien mengeluh

nafasnya cepat,

seperti habis berlari

lari ngosngosan1.

D8 * (D @ 2E#;3# mm5g

N @ 3


25/29

1. Nyeri dada berhubungan dengan iskemik jaringan sekunder terhadap

sumbatan arteri koroner.

2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai 8 &

dengan kebutuhan tubuh.

3. +ecemasan berhubungan dengan ancaman kematian ; perubahan kesehatan.

4. 7esiko penurunan 68P berhubungan dengan peningkatan tahanan -askuler

sistemik.

H. Ren/!n! Keer!'!t!n

No D. +epera$atan (ujuan dan +riteria 5asil Inter-ensi ((D

2.

&.

Nyeri dada

berhubungan dengan

iskemik jaringan

sekunder terhadap

sumbatan arteri

koroner.

Intoleransi aktifitas

berhubungan dengan

ketidakseimbangan

antara suplai 8& dengan kebutuhan

tubuh.

0etelah dilakukan tindakan

kepera$atan selama 22E

menit nyeri dada klien

berkurang dengan +5 *

− 0kala nyeri 2 – E

− +lien mengatakan nyeri

berkurang

− +lien tenang.


kepera$atan selama 2&"

jam toleransi akti-itas

pasien meningkat dengan

+5 *

− 4rekuensi jantung dan (D

dalam batas normal

− +ulit hangat, merah

muda.

− 4rekuensi pernafasan

normal.

− 'onitor +) dan ((C.

− Pantau nyeri

karakteristik, lokasi,

intensitas, durasi1.

− Ajarkan teknik relaksasi

nafas dalam dan

perlahan1.

− +olaborasi pemberian

oksigen dan th; obat.

− 'onitor +) dan ((C.

− 'onitor frekuensi irama

jantung.

− 'eningkatkan istirahat

dan batasi akti-itas,

jelaskan peningkatan

akti-itas bertahap.

− 'enganjurkan pasien

untuk menghindari

peningkatan tekanan


26/29

%.

".

+ecemasan

berhubungan dengan

ancaman kematian ;

perubahan kesehatan.

7esiko penurunan

68P berhubungan

dengan peningkatan

tahanan -askuler

sistemik.

− 'elaporkan tidak

angina ; terkontrol dalamrentang $aktu selama th;.



jam cemas berkurang

dengan +5 *

− 6emas berkurang.

−

Pasien tampak tenang.



jam penurunan 68P tidak

terjadi dengan +5 *

− (D, 77 dan N batas

normal.

− (idak ada keluhan sesak.

abdominal mengejan

dll1.

− +aji tingkat kesemasan

pasien

− Anjurkan keluarga

terdekat untuk

memberikan support

− elaskan pada pasien

tentang kondisi dan

situasi saat ini.

− Pantau (D, 77, dan nadi

− Auskultasi adanya

murmur.− Auskultasi bunyi nafas.

− +olaborasi 8& sesuai

kebutuhan.

− 9akukan 6G.

I. I&#e&ent!" d!n E0!#$!"

No

D(anggal Implementasi 7espon -aluasi ((D

2. &"#M

#M

− 'onitor +) dan

((C.

0 * +lien mengeluh

kesakitan terutama

dada kiri.

8 * +) @ kesakitan,

6'

N @ 3< ;mnt

77 @ %& ;mnt

0 * +lien

mengatakan

masih nyeri tapi

sudah

berkurang

dengan adanya

8&.


27/29

&. &"#M

#M

− 'emantau nyeri.

− 'engajarkan teknik

relaksasi nafas

dalam dan perlahan1.

− 'emberikan 8&.

− 'elakukan

pemasangan infuse

dan pemberian obat

anti nyeri.

− 'enjelaskan pada

klien untuk

meningkatkan

istirahat, membatasi

akti-itas dan

peningkatan

akti-itas secara

(D @ 2E#;3#

mm5g

0 * +lien mengeluh

nyeri dada terasa

seperti ditusuk

tusuk, diremas

remas dan seperti

ditindih benda

berat.

8 * 0kala nyeri =

Nyeri dada kiri

0 *

8 * +lien tampak

menarik nafas

dalam secara

perlahan.

0 *

8 * 8& % liter, canul

0 *

8 * Infus 5s;mnt

0 * +lien mengatakan

kalau banyak

bergerak dadanya

semakin terasa

nyeri.

8 * +lien tampak

berhatihati dalam

8 * +lien tampak

tenang skala

nyeri

A * 'asalah belum

teratasi penuh.

P * Pasien

dipindahkan ke

ruang 5asan

untuk

dilanjutkan th;

yang diberikan.


28/29

%. &"#M

#M

bertahap.

− 'enganjurkan

pasien untuk

menghindari

peningkatan tekanan

abdominal

mengejan1.

'engkaji tingkat

kecemasan.

bergerak.

0 * +lien mengatakan

tidak akan

melakukan

mengejan dulu.

8 * Pasien tampak

sering nafas dalam

secara perlahan.

0 * Pasien mengatakan

takut terjadi

sesuatu yang tidak

diinginkan.

8 * Pasien tampak

tegang, cemas dan

bingung.


29/29

DAFTAR PUSTAKA

6arolyn '. 5udak. Critical Care Nursing : A Holistic Approach. disi

CII. Colume II. Alih !ahasa * 'onica . D Adiyanti. akarta * G6 B

233M

1. 0usan 'artin (ucker. Patient Care Standarts. Colume &. akarta * G6 B

233=

2. 9ynda uall 6arpenito. Handbook Of Nursing Diagnosis. disi =.

akarta * G6 B #2

3. 9ong, !.6. Essential of medical surgical nursing : A nursing process

approach. Colume &. Alih bahasa * ayasan IAP+. !andung* IAP+

PadjajaranB 233< !uku asli diterbitkan tahun 23=31

4. 0melt:er, 0.6. / !are, !.G. !runner and Suddarth"s te#tbook of

medical surgical nursing . =th dition. Alih bahasa * ?aluyo, A.

akarta* G6B ## !uku asli diterbitkan tahun 233

Documents

Askep Infark Miokard Akut (Ami)