View
240
Download
0
Embed Size (px)
8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)
1/29
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Penyumbatan koroner atau serangan jantung dan infark miokardium
mempunyai arti yang sama namun istilah yang disukai adalah infark
miokardium, di Amerika serikat terjadi jutaan serangan penyakit ini partahun.
Infark miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung akibat
suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang.
Infark miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran darah ke otot jantung terganggu.
Gejala yang sering muncul pada penderita infark miokardium biasanya
Nyeri dada yang tiba – tiba dan berlangsung terus menerus, nyeri akan terasa
semakin berat sampai tidak tertahankan, rasa nyeri yang tajam dan berat, biasa
menyebar kebahu dan lengan dan biasanya lengan kiri. Dan menetap selama
berjam jam sampai beberapa hari dan tidak akan hilang dengan istirahat
maupun nitrogliserin, nyeri biasanya sering diserai napas pendek, pucat,
berkeringat dingin, pusing kepala,mual dan muntah muntah
!anyak penelitian menunjukkan pasien dengan infark miokardium
biasanya pria, diatas "# tahun dan mengalami aterosklerosis pada pembuluh
koronernya, sering disertai hipertensi aterial, serangan bisa terjadi juga pada pria atau $anita muda dia$ali %# an atau bahkan an, $anita yang memakai
kontrasepsi, pil, dan merokok mempunyai resiko sangat tinggi, namun secara
keseluruhan,angka kejadian infark miokardium pada pria lebih tinggi di
banding dengan $anita pada semua usia. 'eskipun pasien biasanya pria dan
berusia "# tahun, namun semua umur yang mengalami gejala dan tandatanda
yang sudah disebutkan diatas perlu segera ditangani.
B. TUJUAN
(ujuan )mum *
'ahasis$a mampu memahami Asuhan +epera$atan pada klien dengan
penyakit Akut 'iokard Infark
(ujuan +husus *
1. 'engetahui Definisi penyakit Akut 'iokard Infark.
2. 'engetahui tiologi penyakit Akut 'iokard Infark
8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)
2/29
8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)
3/29
Infark miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran darah ke otot
jantung terganggu. 0uyono, 23331
B. ETIOLOGI (kasuari, #&)
1. faktor penyebab *
a. 0uplai oksigen ke miocard berkurang yang disebabkan oleh % faktor *
1. 4aktor pembuluh darah *
a) Aterosklerosis.
b) 0pasme
c) Arteritis 2. 4aktor sirkulasi *
a) 5ipotensi
b) 0tenosos aurta
c) insufisiensi
3. 4aktor darah *
a) Anemia
b) 5ipoksemia
c) polisitemia
b. 6urah jantung yang meningkat *
1. Aktifitas berlebihan
2. mosi
3. 'akan terlalu banyak
4. hypertiroidisme
c. +ebutuhan oksigen miocard meningkat pada *
1. +erusakan miocard
2. 5ypertropimiocard
3. 5ypertensi diastolic
2. 4aktor predisposisi *
a. faktor resiko biologis yang tidak dapat diubah *
1. usia lebih dari "# tahun
8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)
4/29
2. jenis kelamin * insiden pada pria tinggi, sedangkan pada $anita
meningkat setelah menopause
3. hereditas
4. 7as * lebih tinggi insiden pada kulit hitam.
b. 4aktor resiko yang dapat diubah *
1. 'ayor *
a) hiperlipidemia
b) hipertensi
c) 'erokok
d) Diabetes
e) 8besitas
f) Diet tinggi lemak jenuh, kalori
2. 'inor*
a) Inaktifitas fisik
b) Pola kepribadian tipe A emosional, agresif, ambisius,
kompetitif1.
c) 0tress psikologis berlebihan.
C. TANDA DAN GEJALA
(anda dan gejala infark miokard (7IA0 1 adalah *
2. Nyeri *
a. Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terusmenerus tidak
mereda, biasanya diatas region sternal ba$ah dan abdomen bagian
atas, ini merupakan gejala utama.
b. +eparahan nyeri dapat meningkat secaara menetap sampai nyeri tidak
tertahankan lagi.
c. Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuktusuk yang dapat menjalar
ke bahu dan terus ke ba$ah menuju lengan biasanya lengan kiri1.
d. Nyeri mulai secara spontan tidak terjadi setelah kegiatan atau
gangguan emosional1, menetap selama beberapa jam atau hari, dan
tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin N(G1.
8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)
5/29
e. Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.
f. Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis
berat, pening atau kepala terasa melayang dan mual muntah.
g. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat
karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu
neuroreseptor mengumpulkan pengalaman nyeri1.
2. 9aborat
Pemeriksaan n:im jantung *
a. 6P+'!;6P+
Isoen:im yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara "<
jam, memuncak dalam 2&&" jam, kembali normal dalam %
8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)
6/29
penyumbatan total arteria koronaria oleh thrombus yang bentuk pada plaue
aterosklerosis yang tidak stabil, juga sering ruptur. +erusakan miokard dari
endokardium sampai epikardium, menjadi komplet dan irefersibel dalam % "
jam. 'eskipun nekrosis miokard sudah komplit, proses remodeling miokard
yang mengalami injuri terus berlanjut sampai beberapa minggu karena daerah
infak meluas dan daerah non infak mengalami dilatasi
0etelah terjadi infark miokard akut, daerah miokard setempat akan
memperlihatkan penonjolan sistolik dengan akibat penurunan isi sekuncup
strok -olume 1 dan peningkatan mekanisme akhir sistilik dan akhir diastolik
-entikrel kiri. (ekanan akhir diastolik -entrikel kiri dengan akibat tekanan
atrium kiri juga naik. Peningkatan tekanan atrium kiri yang lama akan
menyebabkan transudasi cairan ke jaringan intersisium paru. Pemburukan
hemodinamik ini tidak saja disebabkan karena daerah infark, tetrapi juga
daerah iskemik disekitarnya. 'iokard relatif masih baik akan mengadakan
kompensasi, khususnya dengan bantuan energik untuk mempertahankan curah
jantung, tatapi dengan kaibat peningkatan kebutuhan oksigen miokard.
+ompensasiini juga tidak akan memadai bila daerah yang berangkutan
mengalami iskemik ataujuga fibrotik. !ila infark kecil dan miokard yang
harus kompensasi masih normal, pemburukan hemodinamik akan minimal
sebaikny abila infark dan miokard yang harus kompensasi sudah buruk akibat
siskemik atau infark tekanan akhir diastolik, fentrikel kiri akan naik dan gagal
jantung terjadi. (erjadinya penyakit mekanis akan rubtur seperti ruptur septum
-entrikel, regurgitasi mitral akut dan anirisma -entrikel akan memperburuk
faal hemodinamik
Aritmia merupakan penyulit I'A tersering dan terjadi terutama pada
menit – menit atau jam – jam pertama setelah serangan. 5al inidisebabkan
oleh perubahan – perubahan masa refrakter, daya hantar rangsangan dan
kkepekaaan terhadap rangsangan. 0istim saraf otonom juga berperan basar
terhadap terjadinya aritmia. Pada pasien I'A inferior umumnya mengalami
peningkatan tonus parasimpatis dengan akibat kecenderuangan bradi aritmia
8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)
7/29
meningkat, sedangkan peningkatan tonus simpatis pada I'A inferior akan
mempertinggi kecenderungan fibrilasi -entrikel dan perluasan infark
E. KOMPLIKASI
1. Aritmia B ekstra sistol, bradikardia, AC block, takikardia, dan fibrilasi
-entrikel
2. Gagal jantung dan edema paru
3. 0hock
4. 7uptur miokard
5. 5enti antung Nafas 6ardio Pulmonary Arrest 1
F. PATHWAYS
Gangguan perfusi jaringan
7esiko kelebihan -olume cairan ekstra-askuler
Gagal jantung
+egagalan pompa jantung68P turun
7esiko penurunan curah jantung+ontraktilitas turun
Integritas membran sel berubah
Intoleransi aktifitas
+erusakan pertukaran gas
4atiue 6emas
nyeri(imbunan asam laktat meningkat
0eluler hipoksia'etabolisme an aerob
0upply 8ksigen ke 'iocard turun
0upply dan kebutuhan oksigen ke jantung tidak seimbang
Nekrose lebih dari %# menit
aringan 'iocard Iskemik
8ksigen dan nutrisi turun
Aliran darah ke jantung menurun
Aterosklerosis (rombosis +onstriksi arteri koronaria
8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)
8/29
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. +G
)ntuk mengetahui fungsi jantung * (. In-erted, 0( depresi, >. patologis
2. n:im antung.
6P+'!, 9D5, A0(
3. lektrolit.
+etidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan kontraktilitas,
missal hipokalemi, hiperkalemi
8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)
9/29
4. 0el darah putih
9eukosit 2#.### – .### 1 biasanya tampak pada hari ke& setelah I'A
berhubungan dengan proses inflamasi
5. +ecepatan sedimentasi
'eningkat pada ke& dan ke% setelah A