Askep Infark Miokard Akut (Ami)

8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Penyumbatan koroner atau serangan jantung dan infark miokardium

mempunyai arti yang sama namun istilah yang disukai adalah infark 

miokardium, di Amerika serikat terjadi jutaan serangan penyakit ini partahun.

Infark miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung akibat

suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang.

Infark miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran darah ke otot  jantung terganggu.

Gejala yang sering muncul pada penderita infark miokardium biasanya

 Nyeri dada yang tiba – tiba dan berlangsung terus menerus, nyeri akan terasa

semakin berat sampai tidak tertahankan, rasa nyeri yang tajam dan berat, biasa

menyebar kebahu dan lengan dan biasanya lengan kiri. Dan menetap selama

 berjam  jam sampai beberapa hari dan tidak akan hilang dengan istirahat

maupun nitrogliserin, nyeri biasanya sering diserai napas pendek, pucat,

 berkeringat dingin, pusing kepala,mual dan muntah  muntah

!anyak penelitian menunjukkan pasien dengan infark miokardium

 biasanya pria, diatas "# tahun dan mengalami aterosklerosis pada pembuluh

koronernya, sering disertai hipertensi aterial, serangan bisa terjadi juga pada  pria atau $anita muda dia$ali %# an atau bahkan an, $anita yang memakai

kontrasepsi, pil, dan merokok mempunyai resiko sangat tinggi, namun secara

keseluruhan,angka kejadian infark miokardium pada pria lebih tinggi di

 banding dengan $anita pada semua usia. 'eskipun pasien biasanya pria dan

 berusia "# tahun, namun semua umur yang mengalami gejala dan tandatanda

yang sudah disebutkan diatas perlu segera ditangani.

B. TUJUAN

(ujuan )mum *

'ahasis$a mampu memahami Asuhan +epera$atan pada klien dengan

 penyakit Akut 'iokard Infark 

(ujuan +husus *

1. 'engetahui Definisi penyakit Akut 'iokard Infark.

2. 'engetahui tiologi penyakit Akut 'iokard Infark 

8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)

2/29

8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)

3/29

Infark miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran darah ke otot

 jantung terganggu. 0uyono, 23331

B. ETIOLOGI (kasuari, #&)

1. faktor penyebab *

a. 0uplai oksigen ke miocard berkurang yang disebabkan oleh % faktor *

1. 4aktor pembuluh darah *

a) Aterosklerosis.

b) 0pasme

c) Arteritis 2. 4aktor sirkulasi *

a) 5ipotensi

b) 0tenosos aurta

c) insufisiensi

3. 4aktor darah *

a) Anemia

b) 5ipoksemia

c)  polisitemia

b. 6urah jantung yang meningkat *

1. Aktifitas berlebihan

2. mosi

3. 'akan terlalu banyak 

4. hypertiroidisme

c. +ebutuhan oksigen miocard meningkat pada *

1. +erusakan miocard

2. 5ypertropimiocard

3. 5ypertensi diastolic

2. 4aktor predisposisi *

a. faktor resiko biologis yang tidak dapat diubah *

1. usia lebih dari "# tahun

8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)

4/29

2.  jenis kelamin * insiden pada pria tinggi, sedangkan pada $anita

meningkat setelah menopause

3. hereditas

4. 7as * lebih tinggi insiden pada kulit hitam.

b. 4aktor resiko yang dapat diubah *

1. 'ayor *

a) hiperlipidemia

b) hipertensi

c) 'erokok 

d) Diabetes

e) 8besitas

f) Diet tinggi lemak jenuh, kalori

2. 'inor*

a) Inaktifitas fisik 

b) Pola kepribadian tipe A emosional, agresif, ambisius,

kompetitif1.

c) 0tress psikologis berlebihan.

C. TANDA DAN GEJALA

(anda dan gejala infark miokard  (7IA0 1 adalah *

2. Nyeri *

a.  Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terusmenerus tidak 

mereda, biasanya diatas region sternal ba$ah dan abdomen bagian

atas, ini merupakan gejala utama.

b. +eparahan nyeri dapat meningkat secaara menetap sampai nyeri tidak 

tertahankan lagi.

c.  Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuktusuk yang dapat menjalar 

ke bahu dan terus ke ba$ah menuju lengan biasanya lengan kiri1.

d.  Nyeri mulai secara spontan tidak terjadi setelah kegiatan atau

gangguan emosional1, menetap selama beberapa jam atau hari, dan

tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin N(G1.

8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)

5/29

e.  Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.

f.  Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis

 berat, pening atau kepala terasa melayang dan mual muntah.

g. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat

karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu

neuroreseptor mengumpulkan pengalaman nyeri1.

2. 9aborat

Pemeriksaan n:im jantung *

a. 6P+'!;6P+

Isoen:im yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara "<

 jam, memuncak dalam 2&&" jam, kembali normal dalam %

8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)

6/29

 penyumbatan total arteria koronaria oleh thrombus yang bentuk pada plaue

aterosklerosis yang tidak stabil, juga sering ruptur. +erusakan miokard dari

endokardium sampai epikardium, menjadi komplet dan irefersibel dalam % "

 jam. 'eskipun nekrosis miokard sudah komplit, proses remodeling miokard

yang mengalami injuri terus berlanjut sampai beberapa minggu karena daerah

infak meluas dan daerah non infak mengalami dilatasi

0etelah terjadi infark miokard akut, daerah miokard setempat akan

memperlihatkan penonjolan sistolik dengan akibat penurunan isi sekuncup

 strok -olume 1 dan peningkatan mekanisme akhir sistilik dan akhir diastolik 

-entikrel kiri. (ekanan akhir diastolik -entrikel kiri dengan akibat tekanan

atrium kiri juga naik. Peningkatan tekanan atrium kiri yang lama akan

menyebabkan transudasi cairan ke jaringan intersisium paru. Pemburukan

hemodinamik ini tidak saja disebabkan karena daerah infark, tetrapi juga

daerah iskemik disekitarnya. 'iokard relatif masih baik akan mengadakan

kompensasi, khususnya dengan bantuan energik untuk mempertahankan curah

 jantung, tatapi dengan kaibat peningkatan kebutuhan oksigen miokard.

+ompensasiini juga tidak akan memadai bila daerah yang berangkutan

mengalami iskemik ataujuga fibrotik. !ila infark kecil dan miokard yang

harus kompensasi masih normal, pemburukan hemodinamik akan minimal

sebaikny abila infark dan miokard yang harus kompensasi sudah buruk akibat

siskemik atau infark tekanan akhir diastolik, fentrikel kiri akan naik dan gagal

 jantung terjadi. (erjadinya penyakit mekanis akan rubtur seperti ruptur septum

-entrikel, regurgitasi mitral akut dan anirisma -entrikel akan memperburuk 

faal hemodinamik 

Aritmia merupakan penyulit I'A tersering dan terjadi terutama pada

menit – menit atau jam – jam pertama setelah serangan. 5al inidisebabkan

oleh perubahan – perubahan masa refrakter, daya hantar rangsangan dan

kkepekaaan terhadap rangsangan. 0istim saraf otonom juga berperan basar 

terhadap terjadinya aritmia. Pada pasien I'A inferior umumnya mengalami

 peningkatan tonus parasimpatis dengan akibat kecenderuangan bradi aritmia

8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)

7/29

meningkat, sedangkan peningkatan tonus simpatis pada I'A inferior akan

mempertinggi kecenderungan fibrilasi -entrikel dan perluasan infark 

E. KOMPLIKASI

1. Aritmia B ekstra sistol, bradikardia, AC block, takikardia, dan fibrilasi

-entrikel

2. Gagal jantung dan edema paru

3. 0hock 

4. 7uptur miokard

5. 5enti antung Nafas  6ardio Pulmonary Arrest 1

F. PATHWAYS

Gangguan perfusi jaringan

7esiko kelebihan -olume cairan ekstra-askuler 

Gagal jantung

+egagalan pompa jantung68P turun

7esiko penurunan curah jantung+ontraktilitas turun

Integritas membran sel berubah

Intoleransi aktifitas

+erusakan pertukaran gas

4atiue 6emas

nyeri(imbunan asam laktat meningkat

0eluler hipoksia'etabolisme an aerob

0upply 8ksigen ke 'iocard turun

0upply dan kebutuhan oksigen ke jantung tidak seimbang

 Nekrose lebih dari %# menit

aringan 'iocard Iskemik 

8ksigen dan nutrisi turun

Aliran darah ke jantung menurun

Aterosklerosis (rombosis +onstriksi arteri koronaria

8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)

8/29

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. +G

)ntuk mengetahui fungsi jantung * (. In-erted, 0( depresi, >. patologis

2. n:im antung.

6P+'!, 9D5, A0(

3. lektrolit.

+etidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan kontraktilitas,

missal hipokalemi, hiperkalemi

8/16/2019 Askep Infark Miokard Akut (Ami)

9/29

4. 0el darah putih

9eukosit  2#.### – .### 1 biasanya tampak pada hari ke& setelah I'A

 berhubungan dengan proses inflamasi

5. +ecepatan sedimentasi

'eningkat pada ke& dan ke% setelah A