7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

1/24

INFARK MIOKARD AKUT

Prof dr.H.SaharmanLeman,DTM&H,SpPD-KKV

Subbag.Kardiologi

Bagian Penyakit Dalam FKUARS M !amil

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

2/24

INFARK MIOKARD AKUT

Nekrosis miokard : aliran darah ototant!n"

Kematian #$$%

- Distri!si :- !m!r, enis kelamin,"eo"ra' dan faktor resiko P(K

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

3/24

Remodeling " # daera$ in%uri "& # minggu bulan

# daera$ non in'ark " # dilata(i

Morfolo"i

). IMA tran(mural "# Nekro(i( dinding miokard

# Arteri koroner regional # Kon*uen(

+. IMA Non tran(mural , (ub endokardial - "

# Dinding dalam entrikel

# Ber/ak#ber/ak

# Regional di'u(

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

4/24

PATO01N1SIS

Aterosklerosis

Plaque

trombus ruptur plaque

stenosis ringan (50-60%)kerusakan miokard :- endokardium

- epokardium

komplit danirreversibel (3-4 am)

remodeling miokard

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

5/24

Patogene(i(" Trombo(i( , 234 -

# 5aktu lama " i(kemia in'ark

# aliran dara$ koroner akibat "

a. Penyem6itan" di/etu(kan ole$ "# $i6oten(i7 6erdara$an7 $i6ok(ia

b. Kebutu$an ok(igen meningkat

"# takikardi

# 8.9

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

6/24

(aran"

!" Plaque perdara#an

- #ematoma intramural- spasmearteriosklerotik

- emboli koroner

$" Arteri koroner normal

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

7/24

Arteri koroner "

Art"koroner kiri : - ventrikel kiri

- septum

- atrium kiri Art"koroner kanan : - dia&ragmatik '"ki ( )

- septum posterior ( )

- ventrikel kanan - atrium kanan

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

8/24

odus A : art"koroner kanan * kiri ( sirk")odus A' : +0 % art" koroner kanan

!0 % art"sirkum&leksa kiri

Arteri ,ugel : A A'

okasi .n&ark :

!" art"koroner kiri : in&ark anterior ( A/) '3'4

$" art"koroner kanan : in&ark in&erior ( P/A) ..1... a'2

3" multipel kolateral : lokasi sukar4" ateral ( ) '5 '6 #ig#lat : '5 '61 . a' ()

5" Anteroekstensi& (A/1 ) . a'1 '! - '6

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

9/24

Nekropsi :

$4 - $ am :

- &ibrosis: edema1 nuklei (-)

- perdara#an1 bendungan ( tepi in&ark)

pen7embu#an : 4 - 6 minggu

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

10/24

PATOFISIO:O0I "

." 8emodinamik :

!" .9A iskemik diskinesis (penonolan sistolik)

2 akinetik

'

vol"ak#ir sistolik diastolik: tek"ak#ir diastolik

tekanan atrium kiri * $5 mm8g

transudasi ;airan intestitial paru

pa7a# antung

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

11/24

+. Miokard baik "

kompemsasi rangsang adrenergik

tidak statis .9A tenang baik

nekrosis baik < &ibrosis

aringan baik #ipertro&i meluas

mekanis : !" ruptur septum$" regurgitasi mitral akut

3" aneurisma ventrikel

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

12/24

II.Aritmia

menit-menit < am pertama

!" masa re&rakter

da7a #antar rangsang

kepekaan rangsang

$" sistem otonom - in&erior parasimpatis

- anterior simpatis

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

13/24

)*(+L+ KL#N#S :

- 7eri dada * AP lk $0-30 menit

orang tua dan /9 : n7eri dada (-)

- mual1 munta#1 sesak na&as1 pusing1 keringatdingin1 debar debar1 sinkope

- ,linis .9A (=)P>, pertama kali pada

anamnesa teliti1 berupa AP (=) sebelumn7a

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

14/24

P1M1RIKSAAN FISIK "

# Tidak karakteri(tik normal

# S II (6liting 6arado;al

# 0allo6# Kre6ita(i 6aru

# Takikardi keringat dingin

# 8i6oten(i# Pul(a(i di(kinetik , IMA in'erior -

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

15/24

*L*KTK+D#)+# /*K)0

# S6e(i

= IMA Non 0el. > , Non tran(mural -# de6re(i ST

# iner(i (imetri( gel. T

1K0 (ulit bila ada " # ?P?

# K.8 Ob(t # 8 9 ki

# 1mboli 6aru

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

16/24

$ontoh "amar *K) :

# bbr6.%am #elea(i ST7 gel.> ,@-

# %am # $ari # gel.T tinggi

# $ari#minggu

# minggu#ta$un # > meneta6

# ta$un # )3 4

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

17/24

L+1+T#%M :

n?im spesi&ik: - ,1 .soen?im ,-9@1 BC1 /81 al&a

8@/81 Croponin C (protein mio&ibril)

,

8@/8

BC

!0 #ari

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

18/24

RADIO:O0I7 1K07 RADIO ISOTOP

//< :!" Angina pektoris

$" /iseksi Aorta

3" ,el" .C 4" ,el"/inding dada

5" ,el" 7ara& ( )

6" ,el" intraabdomen

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

19/24

P*N)1+T+N

!" DaEat di D (.F) meninggal 4 am .

$" istira#at mutlak1 Bksigen1 penenang

3" /iet : saring /> ..1 ...1 .'

4" Fntuk n7eri :- mor&in1 - pet#idin1

- nitrogliserin in#alasi atau sub lingual

5" itrat1 ,alsium Antagonis1 @-blo;ker

6" laksansia (bisakodil)

G" Crombolitik (rt-PA1 APA1 streptokinase) = #eparin

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

20/24

KMPL#K+S# :

!" Aritmia

$" agal >antung

3" 7ok kardiogenik

4" Crombo-emboli

5" Perikarditis

6" Aneurisma ventrikelG" Degurgitasi mitral akut

" Duptur antung

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

21/24

P)NS#S :

A" Potensial aritmia

@" .skemia lebi# au#

" angguan #emodinamik

- D8A@..CA.

- AP, ,8FF :

.9A on H I

.9A ventrikel kanan

3 - 5 ta#un (meninggal)

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

22/24

P(K :

!" Asimptomatis : $" imptomatis:

a"- iskemia (-) a" AP tabil ( iskemia - )

- stress test < 8olter (-) b" AP stabil ( iskemia =)

b" ,1 tress test (=) ;" AP tak stabil 8olter (=) d" AP Print?metal

3" .9A: a" Cransmural b" on transmural

;" on H

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

23/24

A:0ORITM1 TATA:AKSANA IMA

N i t r o g l i s e r i n : 0 , 3 m g S L , d i u l a n g i 1 a t a u 2 k a l i

A s p i r i n : 3 2 5 m g d i k u n y a h / d i t e l a n l a l u 1 6 0 3 2 5 m g / h a r i

! e n g h a m " a t # e t a : " i l a t i d a k a d a i n d i k a s i k o n t r a , d i i " e r i k a n i $ 1 a t a u 2 d o s i s l a l u o r a l % %

S a k i t & a d a k h a s ' ( A ) 6 * a m %

+ l e $ a s i S : - 1 m m p a d a s e k u r a n g k u r a n g n y a 2 s a n d a p a n e k s t r e m i t a s

a t a u

- 2 m m p a d a s e k u r a n g k u r a n g n y a 2 s a n d a p a n p r e k o r d i a l

7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

24/24

atatan "= Sam6ai )+ %am ma(i$ da6at di6ertimbangkan tromboli(

a6abila ma(i$ ada (akit dada== Atenolol mg i dalam menit7 )3 menit kemudian mg dalam

menit.Meto6rolol mg i dengan ke/ )mg menit7 menit kemudian bolu(

kedua mg i. menit kemudian bolu( ketiga mg i

! e r t i m " a n g a n

a n g i o p l a s t i

s e g e r a

. i s i k o

, i n g g i

, e n t u k a n S a a t

p e n e l i t i a n d a n

t e r a p i i n t e r $ e n a s i o n a l

, e n t u k a n

S t r a t i / i k a s i r i s i k o

, i d a k

S t r e p t o k i n a s e

a t a u

r , ! A

y a