View
234
Download
0
Embed Size (px)
7/23/2019 LPL infark miokard akut
1/27
LAPORAN PENDAHULUAN
DENGAN INFARK MIOKARD AKUT (IMA)
Disusun Oleh :
VIVEN CORNYSEN
NIM: SN!"#!!"
PROGRAM STUDI S$! KEPERA%ATAN PROFESI NERS STIKES KUSUMA
HUSADA SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK #&!'#&!
0
7/23/2019 LPL infark miokard akut
2/27
A Pen*e+,i-n
Infark miokard akut (IMA) merupakan salah satu diagnosis rawat inap
tersering di Negara maju. Laju mortalitas awal 30% dengan lebih dari separuh
kematian terjadi sebelum pasien menapai !umah sakit. "alaupun laju mortalitas
menurun sebesar 30% dalam # dekade terakhir$ sekita diantara #& pasien 'ang
tetap hidup pada perawatan awal$ meninggal dalam tahun pertama setelah IMA
(udo'o$ #00).
In*ark miokard akut (IMA) adalah nekrosis miokard akibat aliran darah ke
otot jantung terganggu. IMA merupakan kematian terseing di Amerika erikat.
+ambaran distribusi umur$ geogra*i$ jenis kelamin dan *aktor risiko IMA sesuai
angka pektoris atau pen'akit jantung koroner pada umumn'a
,enentuaan kelas angina petoris menurut -anadian -ardioasuler oiet'
-lassi*iation s'stem/
elas / Akti*itas *isik bisa tidak men'ebabkan angina $ seprti berjalan$ menaiki
tangga$ angina terjadi dengan akti*itas *isik 'ang berat$ epat atau lama
pada saat kerja rekreasi
elas # / terjadi sedikit keterbatasan dalam melakukan aktiitas biasa. Angina terjadi
ketika berjalan atau menaiki tangga dengan epat$ berjalan mendaki$
berjalan atau menaiki tangga setelah makan$ pada saat dingin$ pada saat
ada angin$ dalam keadaan stress emosional$ atau selama beberapa jam
setelah bangun. Angina terjadi ketika berjalan lebih dari dua blok dan
menaaiki lebih dari satu tangga bisa dengan keepatan normal dalam
kondisi normal
elas 3 / Aktiitas *isik bisa terbatas seara n'ata. Angina terjadi ketika berjalan satu
sampai dua blok dan menaiki satu anak tangga dalam kondisi normal
dengan keepatan normal
eles 1 / Akti*itas *isik tanpa ketidakn'amanan tidak mungkin dilakukan$ gejala
angina dapat timbul saat istirahat
7/23/2019 LPL infark miokard akut
3/27
. E,i/l/*i
,en'ebab dari IMA adalah sebagai berikut /
. 2rombosis atau gumpalan dari atherosklerosis arterii oronaria$ merupakan
0% pen'ebab IMA. 4iasan'a dipengaruhi oleh pembuluh 'ang 5& % sudah
tersumbat oleh lesi atherosklerotik. ,embentukan trombus men'ebabkan
peahn'a lesi atherosklerotik.
#. pasme dari arteri mungkin men'okong proses pen'umbatan pembuluh darah
'ang sklerotik. 6al ini jarang terjadi$ tetapi jika spamse hebat dan lama dapat
men'ebabkan kerusakan otot jantung.
3. ituasi 'ang men'ebabkan bertambahn'a kebutuhan oksigen ke otot jantung$
seperti / anemia$ hipo7ia$ hipertensi 'ang lama$ stenosis aorta$ ketergantungan
kokain.
1. ebab lain 'ang non atherosklerotik / emboli$ trauma$ peradangan.
(8epkes !I)
C M-ni0es,-si Klinis4an'ak penelitian menunjukkan pasien dengan in*ark miokard akut
biasan'a pria$ di atas 10 tahun tapi tidak menutup kemungkinan wanita akan
terjadi IMA. ,endeteksian dini dari tanda dan gejala IMA sangat membantu
memperepat kesembuhan pasien. 8i bawah ini akan dijelaskan mengenai tanda
dan gejala dari IMA.
. N'eri dada
N'eri dengan awitan 'ang mendadak$ n'eri 'ang tidak hilang dengan istirahat
dan pemberian nitrogliserin. N'eri disebabkan karena tidak adekuatn'a suplai
9# ke miokardium.
#. Mual dan muntah
8isebabkan oleh re*lek stimulasi dari pusat muntah oleh n'eri 'ang
mendadak dan hebat.
3. ,erangsangan sistem sara* pusat
#
7/23/2019 LPL infark miokard akut
4/27
Meningkatkan pelepasan katekolamin (norepineprin dan epineprin)$
dia*oresis$ asokonstriksi pembuluh darah peri*er.
1. Mani*estasi kardioaskuler
2ekanan darah dan nadi pada awaln'a meningkat$ setelah itu tekanan darah
menurun karena penurunan ardia output$ output urine menurun.
,embengkakan hati$ edema periphenal merupakan indikasi jelas dari gagal
jantung. ,embendungan ujung ena jugularis merupakan indikasi awal
dis*ungsi entrikel kanan dan ongesti pulmonal$ bun'i jantung abnormal (3$
1) menunjukkan dis*ungsi entrikel.
3
7/23/2019 LPL infark miokard akut
5/27
D P-,/0isi/l/*i
AMI terjadi ketika iskemia 'ang terjadi berlangsung ukup lama 'aitu
lebih dari 30:1& menit sehingga men'ebabkan kerusakan seluler 'ang ireersibel.
4agian jantung 'ang terkena in*ark akan berhenti berkontraksi selaman'a.
Iskemia 'ang terjadi paling ban'ak disebabkan oleh pen'akit arteri koroner ;
oronar' arter' disease(-A8). ,ada pen'akit ini terdapat materi lemak (plaque)
'ang telah terbentuk dalam beberapa tahun di dalam lumen arteri koronaria
(arteri yang mensuplay darah dan oksigen padajantung) Plaque dapat rupture
sehingga men'ebabkan terbentukn'a bekuan darah pada permukaanplaque.
7/23/2019 LPL infark miokard akut
6/27
pasme 'ang terjadi bisa dipiu oleh beberapa hal antara lain/
mengkonsumsi obat:obatan tertentu> stress emosional> merokok> dan paparan
suhu dingin 'ang ekstrim pasme bisa terjadi pada pembuluh darah 'ang
mengalami aterosklerotik sehingga bisa menimbulkan oklusi kritis sehingga bisa
menimbulkan in*ark jika terlambat dalam penanganan'a. Letak in*ark ditentukan
juga oleh letak sumbatan arteri koroner 'ang mensuplai darah ke jantung.
2erdapat dua arteri koroner besar 'aitu arteri koroner kanan dan kiri. emudian
arteri koroner kiri berabang menjadi dua 'aitu 8esenden Anterior dan arteri
sirkumpeks kiri. Arteri koronaria 8esenden Anterior kiri berjalan melalui bawah
anterior dinding ke arah a*eks jantung. 4agian ini men'uplai aliran dua pertiga
dari septum intraentrikel$ sebagaianbesar apeks$ dan entrikel kiri anterior.
edangkan abang sirkumpleks kiri berjalan dari koroner kiri kearah dinding
lateral kiri dan entrikel kiri. 8aerah 'ang disuplai meliputi atrium kiri$ seluruh
dinding posterior$ dan sepertiga septum intraentrikel posterior.elanjutn'a arteri
koroner kanan berjalan dari aorta sisi kanan arteri pulmonal kearah dinding
lateral kanan sampai ke posterior jantung. 4agian jantung 'ang disuplai meliputi/
atrium kanan$ entrikel kanan$ nodus A$ nodus A?$ septum interentrikelposterior superior$ bagian atrium kiri$ dan permukaan dia*ragmatik entrikel kiri.
4erdasarkan hal diatas maka dapat diketahui jika in*ark anterior kemungkinan
disebabkan gangguan pada abang desenden anterior kiri$ sedangkan in*ark
in*erior bisa disebabkan oleh lesi pada arteri koroner kanan. 4erdasarkan
ketebalan dinding otot jantung 'ang terkena maka in*ark bisa dibedakan menjadi
in*ark transmural dan subendokardial. erusakan pada seluruh lapisan
miokardiom disebut in*ark transmural$ sedangkan jika han'a mengenai lapisan
bagian dalam saja disebut in*ark subendokardial. In*ark miokardium akan
mengurangi *ungsi entrikel karena otot 'ang nekrosis akan kehilangan da'a
kotraksin'a begitupun otot 'ang mengalami iskemi (disekeliling daerah in*ark).
&
7/23/2019 LPL infark miokard akut
7/27
eara *ungsional in*ark miokardium men'ebabkan perubahan:perubahan
sebagai berikut/ 8a'a kontraksi menurun> +erakan dinding abnormal (daerah
'ang terkena in*ark akan menonjol keluar saat 'ang lain melakukan kontraksi)>
,erubahan da'a kembang dinding entrikel> ,enurunan olume sekunup>
,enurunan *raksi ejeksi. +angguan *ungsional 'ang terjadi tergantung pada
beberapa *ator dibawah ini/ @kuran in*ark jika menapai 10% bisa
men'ebabkan s'ok kardiogenik> Lokasi In*ark dinding anterior mengurangi
*ungsi mekanik jantung lebih besar dibandingkan jika terjadi pada bagian
in*erior> irkulasi kolateral berkembang sebagai respon terhadap iskemi kronik
dan hiper*er*usi regional untuk memperbaiki aliran darah 'ang menuju
miokardium. ehingga semakin ban'ak sirkulasi kolateral$ maka gangguan 'ang
terjadi minimal> Mekanisme kompensasi bertujuan untuk mempertahankan
urah jantung dan per*usi peri*er. +angguan akan mulai terasa ketika mekanisme
kompensasi jantung tidak ber*ungsi dengan baik.
7/23/2019 LPL infark miokard akut
8/27
5
7/23/2019 LPL infark miokard akut
9/27
E K/12li3-si
. 8apat terjadi tromboembolus akibat kontraktilitas miokard berkurang.
Bmbolus tersebut dapat menghambat aliran darah kebagian jantung 'ang
sebelumn'a tidak rusak oleh in*ark pertama.
#. 8apat terjadi gagal jantung kongesti* apabila jantung tidak dapat memompa
keluar semua darah 'ang diteriman'a.
3. 8isritmia adalah komplikasi tersering pada in*ark$ terjadi akibat perubahan
keseimbangan elektrolit dan penurunan ,6.
1. 8apat terjadi s'ok kardiojenik apabila urah jantung sangat berkurang dalam
waktu lama.
&. 8apat terjadi ruptur miokardium selama atau segera setelah suatu in*ark
besar.
. 8apat terjadi perikarditis$ peradangan selaput jantung$ (biasan'a beberapa
hari setelah in*ark).
5. etelah in*ark miokard sembuh$ terbentuk jaringan parut 'ang menggantikan
sel:sel miokardium 'ang mati. Apabila jaringan parut ini ukup luas$
kontraktilitas jantung dapat berkurang seara permanen. (-orwin$ #00)
C
7/23/2019 LPL infark miokard akut
10/27
F Pe1e+i3s--n Di-*n/s-
,enegakan diagnosa serangan jantung berdasarkan gejala$ riwa'at kesehatan