Infark Miokard Akut Momon Beres

8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres

1/31

PRESENTASI KASUS

INFARK MIOKARD AKUT

Dengan ST Elevasi

I. IDENTITAS

Nama : Bp.S

Umur : 62 th

Jenis kelamin : Laki-laki.

Alamat : Kemirirejo Maelan

Aama : Islam

!ekerjaan : S"asta

#l masuk $S : %& Januari 2'%%

#l periksa : %( Januari 2'%%

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis)

a. Keluhan utama : N)eri *a*a

+. Keluhan tam+ahan : Keluar kerinat *inin

,. $i"a)at !en)akit sekaran :

HMRS pasien meneluhkan n)eri *a*a terasa panas seperti ter+akar. N)eri

*irasakan *imulai *ari *a*a +aian tenah *an menjalar ke leher *an lenan kiri.

N)eri *i rasakan /' menit konsisten. N)eri tim+ul ketika pasien istirahat setelah

pulan *ari +enkel. !asien jua meneluhkan keluar kerinat *inin. Kemu*ian

pasien *i+a"a ke I01 $SU #I1A$ MA0LAN0. Batuk 3-4 sesak 3-4 makan 354

normal minum 354 normal BAB 354 normal pa*at BAK 354 normal jernih.

*. $i"a)at pen)akit *ahulu

$i"a)at pen)akit )an serupa : 1isankal

$i"a)at pen)akit hipertensi : 1isankal

$i"a)at pen)akit 1M : 1isankal

$i"a)at penunaan o+at-o+atan : 1isankal

%


2/31

$i"a)at aleri : 1isankal

$i"a)at pen)akit jantun : 1isankal

$i"a)at pen)akit hati : 1isankal

$i"a)at pen)akit injal : 1isankal

$i"a)at pen)akit astrointestinal : 1isankal

$i"a)at trauma : 1isankal

$i"a)at lain : !asien serin merokok % +unkus

rokok sehari.

e. $i"a)at pen)akit keluara

$i"a)at pen)akit )an serupa : 1isankal

$i"a)at pen)akit hipertensi : 1isankal

$i"a)at pen)akit 1M : 1isankal

$i"a)at pen)akit jantun : 1isankal

$i"a)at pen)akit hati : 1isankal

$i"a)at pen)akit astrointestinal : 1isankal

III . PEMERIKSAAN FISIK

!emeriksaan tanal %( Januari 2'%%

Kea*aan umum : LemahKesa*aran : 7ompos mentis

#an*a 8ital : #ekanan *arah : %9'(' mm;

Na*i : &&


3/31

$am+ut : ?arna hitam keputihan ti*ak mu*ah rontok ti*ak mu*ah

*i,a+ut *istri+usi merata.

Kulit "ajah : Lem+a+ elastis

Mata : Konjunti8a anemis 3--4 sklera ikterik 3--4 re@lek pupil 35

54 e*ema palpe+ra 3--4 ptosis 3--4#elina : tore 3--4 *e@ormitas 3--4 n)eri tekan 3--4

;i*un : Na@as ,upin hi*un 3--4 *e@ormitas 3--4 rinore 3--4

Mulut *an @arin : Bi+ir sianosis 3-4 tepi hiperemis 3-4 +i+ir kerin 3-4 li*ah

kotor 3-4 tremor 3-4 ikterik 3-4 hiperemis 3-4

!emeriksaan leher

#rakea : #rakea *itenah 354 Struma 3-4

Kelenjar tiroi* : #i*ak mem+esar

Kelenjar lnn : #i*ak mem+esar n)eri 3-4

J! : #i*ak meninkat

!emeriksaan *a*a

!ulmo

Kanan Kiri

1epan Belakan 1epan Belakan

Ins!e"si # Ins!e"si # Ins!e"si # Ins!e"si #

- Sikatrik 3-4 - Sikatrik 3-4 - Sikatrik 3-4 - Sikatrik 3-4

- Simetris - Simetris - Simetris - Simetris

- Ketinalan erak

3-4

- Ketinalan erak

3-4

- Ketinalan

erak 3-4

- Ketinalan

erak 3-4- $etraksi

interkostal 3-4

- $etraksi

interkostal 3-4

- $etraksi

interkostal 3-4

- $etraksi

interkostal 3-4

Pal!asi Pal!asi Pal!asi Pal!asi

Ape


4/31

Atas SI7 III

Ba"ah SI7

Kiri SI7 LM7 Sinistra

Auskultasi : S% S2 reuler 0allop 3-4

!emeriksaan a+*omen

Inspeks : 1atar ti*ak le+ih tini *ari pa*a *a*a ti*ak a*a jejas

8enektasi 3-4

!alpasi : N# 3-4 epiastrium 1e@ans Muskular 3-4

;epar ti*ak tera+a

Lien ti*ak tera+a

N)eri ketok injal 3-4

#es un*ulasi 3-4

!erkusi : #)mphani asites 3-4 shi@tin *ullness 3-4

Auskultasi : BU 354 N

!emeriksaan 0enitalia : -

!emeriksaan ekstremitas:Superior : U*em 3--4 eritema palmaris 3--4 ikterik 3--4

In@erior : U*em 3--4 eritema palmaris 3--4 ikterik 3--4

I%. PEMERIKSAAN &A'ORATORIUM

Peme$i"saan *an +, - *an +, +, *an +, Nilai no$mal (male) Satuan

Da$a $utin

?B7 - %2> %2/ 9.& F %'.& %'/uL

$B7 9.%2 9/2 92% 9.G F 6.% %'6

uL;0B %2& %2( %2> %9 F %& *L

;7# //G /2& /2> 92 F >2 H

M7 (69 (G& (G2 G( F (( @L

M7; /%% /2% //% 2G F /% p

M7;7 /22 /// /%( // F /G *L

!L# /%6 /2> /2/ %>' F 9>' %'/*L

$1?-7 %92 %>/ %99 %%.> F %9.> H

$1?-S1 9&( >'% 9(2 /> F 9G @L

!1? (G (> (& ( F %/ @LM! &( &9 (2 G.2 F %%.% @L

!-L7$ %6/ %>( %>2 %> F 2> H

'.'2 ''/ ''/ '.'9> F '.99 %'/*L

BAS ,.,/ ''6 ''> ' F '.2 %'/*L

NU# ,., %'2% %'22 %.& F & %'/*L

LM!; 9.6( 9G% 9(& '.( F >.2 %'/*L

MN . %2/ %2% '.%6 F % %'/*L

H '.% '% '% 2 F 9 H

BASH '.9 '> '9/ ' F % H NU#H 6/.% 62& 62G >' F G' H

9


5/31

LM!;H 2(.9 /'> /2 2> F 9' H

MNH G.' G2 G% 2 F & H

K1 I 0 - - ' F %> mmjam

K1 II 0 - - mmjam

Kimia01S %9' %9/ %>' %''-2'' m*l

Ureum 2GG 2&2 2(2 %' F >' m*l

7reatinin %' %% %' '.6 F %.2 m*l

Kolesterol %G( %G> %G& 2'' m*l

#riliseri*a &% &/ &> 2'' m*l

S0#ASA# >9/ >2/ >// /& UL

S0!#ALA# 2>& 269 2>& 92 UL

Ele"t$olit

Natrium %/& %/> %/( %/> F %>> meL

Kalium /& /> /G /.> F >.> meL

Klori*a %'> %'2 %'% (> - %'& meL

!emeriksaan ka*ar 7KMB tanal %& Januari 2'%% : /6

!emeriksaan ka*ar 7KMB tanal %( Januari 2'%% : /9

%.PEMERIKSAAN RADIO&O1I

$onten toraks: ,or *an pulmo *alam +atas normal

%I. PEMERIKSAAN EK1

*anua$i +,

1ari $S ;arapan

>


6/31

1ari $SU #I1A$

%II. KESIMPU&AN

A. Anamnesis

- N)eri *a*a )an terasa panas seperti ter+akar.

6


7/31

- N)eri *irasakan *imulai *ari *a*a +aian tenah *an menjalar ke leher *an lenan

kiri.

- N)eri *i rasakan /' menit konsisten.

- N)eri tim+ul saat istirahat.

- Keluar kerinat *inin.

- $i"a)at lain : serin merokok % +unkus rokok sehari.

B. !emeriksaan Cisik

Kesimpulan temuan pemeriksaan @isik : 7or *an !ulmo *+n

7. !emeriksaan La+oratorium

Kesimpulan temuan pemeriksaan la+: - Leukositosis

- S0#

Kesimpulan temuan ra*ioloi: - ,or *an pulmo *alam +atas normal

1. #emuan am+aran K0: - S# ele8asi %-6

%II. DIA1NOSIS 'ANDIN1

%. !en)akit jantun arteriosklerotik

2. Anina pektoris

/. In@ark miokar*

%III. DIA1NOSIS KER*A

S#MI *enan ;ipertensi

I2. TERAPI

a. Non @armakoloi

- Be* $est

-$en*ah aram

G


8/31

- 2 +ila sesak

+. Carmakolois

- In@us 1>H 5 heparin %'.''' IU 2' tpm

- IS1N /


9/31

!en)akit jantun koroner merupakan kelainan miokar*ium aki+at insu@isiensi aliran

*arah koroner oleh arteriosklerosis )an merupakan proses *eenerati@ meskipun *i

penaruhi oleh +an)ak @aktor.

Jantun a*alah oran +erupa otot +er+entuk keru,ut +erona *an *enan +asisn)a

*i atas *an pun,akn)a *i +a"ah. Apex-n)a 3pun,ak4 mirin ke se+elah kiri. Berat jantun

kira-kira /'' ram. Aar jantun +er@unsi se+aai pemompa )an e@isien otot-otot jantun

rona atas *an rona +a"ah harus +erkontraksi se,ara +erantian. Laju *en)ut-*en)ut

jantun atau kerja pompa ini *iken*alikan se,ara alami oleh suatu penatur irama. Ini

ter*iri *ari sekelompok se,ara khusus *ise+ut nodus sinotrialis )an terletak *i*alam

*in*in seram+i kanan. Se+uah impuls listrik )an *itransmisikan *ari nodus sinotrialis ke

ke*ua seram+i mem+uat ke*uan)a +erkontraksi se,ara serentak. Arus listrik ini selanjutn)a *i

teruskan ke *in*in-*in*in +ilik )an pa*a ilirann)a mem+uat +ilik-+ilik +erkontraksi

se,ara serentak. Pe$io3e "ont$a"si ini *ise+ut systole. Selanjutn)a perio*e ini *iikuti *enan

se+uah perio*e relaksasi pen*ek F kira-kira '9 *etik F )an *ise+ut diastole se+elum impuls

+erikutn)a *atan. Nodus sinotrialis menhasilkan antara 6' hina G2 impuls seperti ini

setiap menit ketika jantun se*an santai. !ro*uksi impuls-impuls ini jua *iken*alikan oleh

suatu +aian sistem s)ara@ )an *ise+ut sistem s4a$a5 otonom )an +ekerja *iluar keininan

kita. Sistem listrik built-in inilah )an menhasilkan kontraksi-kontraksi otot jantun +eirama

)an *ise+ut *en)ut jantun.

Seranan jantun a*alah suatu kon*isi ketika kerusakan *ialami oleh +aian otot

jantun 3myocardium4 aki+at men*a*ak sanat +erkurann)a pasokan *arah ke +aian otot

jantun. Berkurann)a pasokan *arah ke jantun se,ara ti+a-ti+a *apat terja*i ketika salah

satu na*i koroner ter +loka*e selama +e+erapa saat entah aki+at spasme F menen,ann)a

na*i koroner F atau aki+at perumpalan *arah F thrombus. Baian otot jantun )an +iasan)a

*i pasok oleh na*i )an ter+loka*e +erhenti +er@unsi *enan +aik seera setelah splasme

(

http://id.wikipedia.org/wiki/Menithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Syaraf&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Nadi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Menithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Syaraf&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Nadi&action=edit&redlink=1


10/31

re*a *enan sen*irin)a ejala-ejala hilan se,ara men)eluruh *an otot jantun +er@unsi

se,ara +etul-+etul normal lai. Ini serin *ise+ut crescendo angina atau coronary

insufficiency. Se+alikn)a apa+ila pasokan *arah ke jantun terhenti sama sekali sel-sel )an

+ersankutan menalami peru+ahan )an permanen han)a *alam +e+erapa jam saja *an

+aian otot jantun termaksu* menalami penurunan mutu atau rusak se,ara permanen. tot

)an mati ini *ise+ut infark.

!en)akit Arteri Koroner pen)akit jantun koroner 3Coronary Artery Disease4

*itan*ai *enan a*an)a en*apan lemak )an +erkumpul *i *alam sel )an melapisi *in*in

suatu arteri koroner *an men)um+at aliran *arah. n*apan lemak 3ateroma atau plak 4

ter+entuk se,ara +ertahap *an terse+ar *i per,a+anan +esar *ari ke*ua arteri koroner utama

)an menelilini jantun *an men)e*iakan *arah +ai jantun. !roses pem+entukan

ateroma ini *ise+ut aterosklerosis.

Ateroma +isa menonjol ke *alam arteri *an men)e+a+kan arteri menja*i sempit. Jika

ateroma terus mem+esar +aian *ari ateroma +isa pe,ah *an masuk ke *alam aliran *arah

atau +isa ter+entuk +ekuan *arah *i permukaan ateroma terse+ut. Supa)a +isa +erkontraksi

%'

http://id.wikipedia.org/wiki/Jamhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Jamhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otot


11/31

*an memompa se,ara normal otot jantun 3miokardium4 memerlukan pasokan *arah )an

ka)a akan oksien *ari arteri koroner. Jika pen)um+atan arteri koroner semakin mem+uruk

+isa terja*i iskemi 3+erkurann)a pasokan *arah4 pa*a otot jantun men)e+a+kan kerusakan

jantun.

Aterosklerosis a*alah suatu kea*aan arteri +esar *an ke,il )an *itan*ai oleh en*apan

lemak trom+osit makro@a *an leukosit *i seluruh lapisan tunika intima *an akhirn)a ke

tunika me*ia.

FAKTOR RESIKO

Caktor risiko +iolois )an tak *apat *iu+ah )aitu :

%. Usia 3an 6enis "elamin

%%


12/31

Memasuki usia 9> tahun +ai pria. Sanat pentin +ai kaum pria untuk

men)a*ari kerentanan mereka *an menam+il tin*akan positi@ untuk men,eah

*atann)a pen)akit jantun.

Bai "anita memasuki usia >> tahun atau menalami menopause *ini

3se+aai aki+at operasi4. ?anita mulai men)usul pria *alam hal resiko pen)akit

jantun setelah menalami menopause.

2. Ras

ran A@rika le+ih rentan terha*ap aterosklerosis *aripa*a oran kulit putih

/. Ri7a4at "elua$ga

$i"a)at keluara )an positi@ terha*ap pen)akit jantun koroner 3sau*ara

atau oran tua )an men*erita pen)akit ini se+elum usia >' tahun4 meninkatkan

kemunkinan tim+uln)a aterosklerosis prematur. !entinn)a penaruh enetik *an

linkunan masih +elum *iketahui. Komponen enetik *apat *i*ua pa*a +e+erapa

+entuk aterosklerosis )an n)ata atau )an ,epat perkem+anann)a seperti pa*a

anuan lipi* @amilial. #etapi ri"a)at keluara *apat pula men,erminkan

komponen linkunan )an kuat seperti misaln)a a)a hi*up )an menim+ulkan

stres atau o+esitas.

Caktor-@aktor resiko lain )an masih *apat *iu+ah a*alah :

. Ka3a$ Koleste$ol Total 3an &D& tinggi 3anKa3a$ Koleste$ol HD& $en3a.

$esiko terja*in)a pen)akit arteri koroner meninkat pa*a peninkatan ka*ar

kolesterol total *an kolesterol LDL 3kolesterol jahat4 *alam *arah. Jika terja*i

peninkatan ka*ar kolesterol HDL 3kolesterol +aik4 maka resiko terja*in)a pen)akit

arteri koroner akan menurun.

+. Te"anan 3a$a tinggi (i!e$tensi).

%2

http://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopause


13/31

!eninkatan tekanan *arah merupakan +e+an )an +erat untuk jantun sehina

men)e+a+kan hipertropi 8entrikel kiri atau pem+esaran 8entrikel kiri 3@aktor miokar*4.

Kea*aan ini terantun *ari +erat *an laman)a hipertensi.

8. Ke9iasaan me$o"o"

Ban)ak "anita perokok )an ti*ak mau menu+ah ke+iasaann)a karena takut

emuk. !a*ahal ken*ati merokok +iasan)a *iasosiasikan *enan anuan paru-

paru se+enarn)a se+aai perokok akti@ risiko kematian aki+at pen)akit jantun sama

+esarn)a *enan pen)akit paru-paru. Sejumlah ke,il nikotin *alam rokok merupakan

ra,un +ai tu+uh. Nikotin )an terserap *alam setiap hisapan rokok meman ti*ak

mematikan tetapi tetap mem+aha)akan jantun karena *apat menaki+atkan

penerasan pem+uluh na*i serta mena,aukan irama jantun.

:. Ho9i ma"an 6un" 5oo3

Makanan ka)a lemak )an masuk ke *alam tu+uh *apat men)e+a+kan

penumpukan Eat-Eat lemak 3kolesterol triliseri*a4 *i +a"ah lapisan ter*alam

3en*otelium4 *ari *in*in pem+uluh na*i +isa menaki+atkan pen)um+atan *an

pen)empitan pem+uluh arteri kororner 3arteroklerosis4. Se*ankan lemak jenuh )an

+an)ak ter*apat *alam makanan sejenis junk @oo* jua mampu meransan hati untuk

mempro*uksi +an)ak kolesterol. Kolesterol )an menen*ap lama-kelamaan akan

menham+at aliran *arah *an oksien sehina menanu meta+olisme sel otot

jantun.

;. O9esitas

+esitas a*alah kele+ihan jumlah lemak tu+uh %( H pa*a lakilaki *an 2%

H pa*a perempuan . +esitas serin *i*apatkan +ersama-sama *enan hipertensi

%/


14/31

1M *an hipertriliseri*emi. +esitas jua *apat meninkatkan ka*ar kolesterol *an

L1L kolesterol . $esiko !JK akan jelas meninkat +ila BB mulai mele+ihi 2' H *ari

BB i*eal. pen*erita )an emuk *enan ka*ar kolesterol )an tini *apat

menurunkan kolesteroln)a *enan menurani +erat +a*an melalui *iet ataupun

menam+ah e


15/31

DIA1NOSIS

1e6ala Se$angan *antung

%>

#im+ul en*apan lemak *alamtunika intima

!enim+unan lipi* *an jarinan @i+rosa *alam

arteri koroner

Lumen pem+uluh *arah

men)empit

$esistensi terha*ap aliran

*arah meninkat

!enurunan kemampuan

pem+uluh

8as,ular untuk mele+ar

Keti*akseim+anan antara

suplai

*an ke+utuhan 2

miokar*ium

3 $esiko tini penurunan

,ar*ia, output 4

3 0anuan pertukaran as4

3 N)eri *a*a 4

In@ark Miokar*ium

$eresi se+aian *an se+aian

+erkem+an menja*i plak @i+rosa

Ateroma

3 kompleks aterosklerosis 4

!er*arahan Kalsi@ikasi

#rom+osis


16/31

0ejala-ejala ini untuk setiap oran +isa +er+e*a. Se+uah seranan jantun munkin

*imulai *enan rasa sakit )an ti*ak jelas rasa ti*ak n)aman )an samar atau rasa sesak

*i+aian tenah *a*a. Ka*an se+uah seranan jantun han)a menim+ulkan rasa ti*ak

n)aman )an rinan sekali sehina serin *isalahartikan se+aai anuan pen,ernaan atau

+ahkan lepas *ari perhatian sama sekali.

1alam hal ini satu-satun)a ,ara )an memunkinkan ter*eteksin)a se+uah seranan

jantun a*alah ketika harus menjalani pemeriksaan 70 untuk alasan lain )an munkin

ti*ak +erkaitan. 1ipihak lain seranan jantun munkin menha*irkan rasa n)eri palin

+uruk )an pernah *ialami - rasa sesak )an luar +iasa atau rasa terjepit pa*a *a*a

tenorokan atau perut. Bisa jua menu,urkan kerinat panas atau *inin kaki terasa sakit

sekali *an rasa ketakutan +ah"a ajal su*ah men*ekat. Jua munkin merasa le+ih n)aman

+ila *u*uk *i+an*in +ila +er+arin *an munkin na@as +eitu sesak sehina ti*ak +isa

santai. $asa mual *an pusin +ahkan sampai muntah +ahkan )an le+ih parah )aitu ketika

sampai kolaps *an pinsan.

A*a +e+erapa ejala )an le+ih spesi@ik antara lain:

. N4e$i.

Jika otot ti*ak men*apatkan ,ukup *arah 3suatu kea*aan )an *ise+ut iskemi4

maka oksien )an ti*ak mema*ai *an hasil meta+olisme )an +erle+ihan

men)e+a+kan kram atau kejan. Anina merupakan perasaan sesak *i *a*a atau

perasaan *a*a *iremas remas )an tim+ul jika otot jantun ti*ak men*apatkan *arah

)an ,ukup. Jenis *an +eratn)a n)eri atau keti*akn)amanan ini +er8ariasi pa*a setiap

oran. Be+erapa oran )an menalami kekuranan aliran *arah +isa ti*ak merasakan

n)eri sama sekali 3suatu kea*aan )an *ise+ut silent is,hemia4.

2. Sesa" na5as me$u!a"an ge6ala 4ang 9iasa 3itemu"an !a3a gagal 6antung.

%6


17/31

Sesak merupakan aki+at *ari masukn)a ,airan ke *alam rona u*ara *i paru-

paru 3konesti pulmoner atau e*ema pulmoner4.

/. Kelelaan atau "e!enatan.

Jika jantun ti*ak e@ekti@ memompa maka aliran *arah ke otot selama

melakukan akti8itas akan +erkuran men)e+a+kan pen*erita merasa lemah *an lelah.

0ejala ini serinkali +ersi@at rinan. Untuk menatasin)a pen*erita +iasan)a

menurani akti8itasn)a se,ara +ertahap atau menira ejala ini se+aai +aian *ari

penuaan.

9. Pal!itasi (6antung 9e$3e9a$03e9a$)

!usin O pinsan. !enurunan aliran *arah karena *en)ut atau irama jantun

)an a+normal atau karena kemampuan memompa )an +uruk +isa men)e+a+kan

pusin *an pinsan.

!en)akit jantun aki+at insu@isiensi aliran *arah koroner *apat *i+ai menja*i

/ jenis )an hampir serupa :

- !en)akit jantun arteriosklerotik

- Anina pektoris

- In@ark miokar*

. Pen4a"it *antung A$te$ios"le$oti"

1E*A&A K&INIS

%G


18/31

- Sesak napas mulai *enan napas )an terasa pen*ek se"aktu melakukan akti8itas )an

,ukup +erat )an +iasan)a tak menim+ulkan keluhan. Makin lama sesak makin

+ertam+ah sekalipun melakukan akti8itas rinan.

- Klau*ikasio intermiten suatu perasaan n)eri *an keram *i ekstremitas +a"ah terja*i

selama atau setelah olah raa. !eka terha*ap rasa *inin.

PEMERIKSAAN PENUN*AN1

- La+oratorium

Ka*ar kolesterol *i atas %&' m*l pa*a oran )an +erusia /' tahun atau kuran atau

*i atas 2'' m*l untuk mereka )an +erusia le+ih *ari /' tahun *ianap +eresiko

khusus meni*ap pen)akit arteri koroner.

+. Angina Pe"to$is

1E*A&A K&INIS

1ianosis serinkali +er*asarkan keluhan n)eri *a*a )an mempun)ai ,iri khas

se+aai +erikut :

a. &eta"

Serin pasien merasakan n)eri *a*a *i *aerah sternum atau *i +a"ah sternum

3su+sternal4 atau *a*a se+elah kiri *an ka*an-ka*an menjalar ke lenan kiri *apat

menjalar ke punun rahan leher atau ke lenan kanan. N)eri *a*a jua *apat

tim+ul *i tempat lain seperti *i *aerah epiastrium leher rahan ii +ahu.

9. Kualitas

%&


19/31

!a*a anina n)eri *a*a +iasan)a seperti tertekan +en*a +erat atau seperti *i

peras atau terasa panas ka*an-ka*an han)a meneluh perasaan ti*ak enak *i *a*a

karena pasien ti*ak *apat menjelaskan *enan +aik le+ih-le+ih jika pen*i*ikan pasien

kuran.

=. Hu9ungan 3engan a"tivitas

N)eri *a*a pa*a anina pektoris +iasan)a tim+ul pa*a saat melakukan

akti8itas misaln)a se*an +erjalan ,epat teresa-esa atau se*an +erjalan men*aki

atau naik tana. !a*a kasus )an +erat akti8itas rinan seperti man*i atau

menosok ii makan terlalu ken)an emosi su*ah *apat menim+ulkan n)eri *a*a.

N)eri *a*a terse+ut seera hilan +ila pasien menhentikan akti8itasn)a. Seranan

anina *apat tim+ul pa*a "aktu istirahat atau pa*a "aktu ti*ur malam.

3. &aman4a se$angan

Laman)a n)eri *a*a +iasan)a +erlansun %-> menit ka*an-ka*an perasaan

ti*ak enak *i *a*a masih terasa setelah n)eri hilan. Bila n)eri *a*a +erlansun le+ih

*ari 2' menit munkin pasien men*apat seranan in@ark miokar* akut *an +ukan

anina pektoris +iasa. !a*a anina pektoris *apat tim+ul keluhan lain seperti sesak

napas perasaan lelahka*an-ka*an n)eri *a*a *isertai kerinat *inin.


%(


20/31

Ele"t$o"a$3iog$am (EK1)

0am+aran K0 saat istirahat *an +ukan pa*a saat seranan anina serin masih

normal.

2'


21/31

0am+aran K0 *apat menunjukkan +ah"a pasien pernah men*apat in@ark

miokar* *i masa lampau. Ka*an-ka*an menunjukkan pem+esaran 8entrikel kiri

pa*a pasien hipertensi *an anina *apat pula menunjukkan peru+ahan semen S#

*an elom+an # )an ti*ak khas. !a*a saat seranan anina K0 akan

menunjukkan *epresi semen S# *an elom+an # *apat menja*i neati@.

Foto $ontgen 3a3a

Coto ronten *a*a serin menunjukkan +entuk jantun )an normal pa*a

pasien hipertensi *apat terlihat jantun mem+esar *an ka*an-ka*an tampak a*an)a

kalsi@ikasi arkus aorta.

Peme$i"saan la9o$ato$ium

!emeriksaan la+oratorium ti*ak +eitu pentin *alam *ianosis anina

pektoris. ?alaupun *emikian untuk men)inkirkan *ianosis in@ark jantun akut

serin *ilakukan pemeriksaan enEim 7!K S0# atau L1;. nEim terse+ut akan

meninkat ka*arn)a pa*a in@ark jantun akut se*ankan pa*a anina ka*arn)a masih

normal. !emeriksaan lipi* *arah seperti kolesterol ;1L L1L triliseri*a *an

2%


22/31

pemeriksaan ula *arah perlu *ilakukan untuk men,ari @aktor resiko seperti

hiperlipi*emia *anatau *ia+etes mellitus.

Klasi5i"asi Angina #

Stable Angina Pectoris ( Angina pectoris yang stabil )

Ke+utuhan meta+olik otot jantun *an eneri tak *apat *ipenuhi karena

ter*apat stenosis menetap arteri koroner )an *ise+a+kan oleh proses aterosklerosis.

Keluhan n)eri *a*a tim+ul +ila melakukan suatu pekerjaan. sesuai *enan

+erat rinann)a pen,etus *i+ai atas +e+erapa tinkatan :

%. Selalu tim+ul sesu*ah latihan +erat.

2. #im+ul sesu*ah latihan se*an 3 jalan ,epat %2 km4

/. #im+ul "aktu latihan rinan 3jalan %'' m4

9. Anina tim+ul jika erak +a*an rinan 3jalan +iasa4

Diagnosa

%. !emeriksaan K0

2. Uji latihan @isik 3


23/31

2. Antaonis kalsium

/. Kom+inasi

Unsta9le Angina Pe=to$is ( angina ti3a" sta9il )

Anina ti*ak sta+il 3UA4 *i*e@inisikan se+aai anina pe,toris +ah"a

peru+ahan atau mem+uruk.

Memiliki seti*akn)a salah satu *ari ketia tan*a:

%. seranan terja*i pa*a saat istirahat 3atau *enan se*ikit tenaa4 +iasan)a

+erlansun %' menitP

2. Anina le+ih parah *an onset +aru 3misaln)a *alam 9-6 minu se+elumn)a4P *an

atau

/. #erja*i *enan pola ,res,en*o 3)aitu jelas le+ih parah +erkepanjanan atau

serin *aripa*a se+elumn)a4.

1ise+a+kan primer oleh kontraksi otot polos pem+uluh koroner sehina

menaki+atkan iskemia miokar*. !atoenesis spasme terse+ut hina kini +elum

*iketahui kemunkinan tonus alphaa*renerik )an +erle+ihan 3;istamin

Katekolamin !rostalan*in4. Selain *ari spame pem+uluh koroner jua *ise+ut

peranan *ari areasi trom+osit. pen*erita ini menalami n)eri *a*a terutama "aktu

istirahat sehina ter+anun pa*a "aktu menjelan su+uh. Mani@estasi palin serin

*ari spasme pem+uluh koroner ialah 8ariant 3prinEmental4.

lektrokar*iora@i tanpa seranan n)eri *a*a +iasan)a normal saja. !a*a

"aktu seranan *i*apati semen S# ele8asi. Janan *ilakukan uji latihan @isik pa*a

pen*erita ini oleh karena *apat men,etuskan aritmia )an +er+aha)a. 1enan ,ara

pemeriksaan teknik nuklir kita *apat melihat a*an)a iskemia saja ataupun su*ah

terja*i in@ark.

2/


24/31

Te$a!i

%. Nitroliserin su+liual *osis tini.

2. Untuk pro@ilaksis *apat *ipakai pasta nitroliserin nitrat *osis tini ataupun

antaonis kalsium.

/. Bila ter*apat +ersama aterosklerosis +erat maka *i+erikan kom+inasi nitrat

antaonis kalsium *an penham+at Beta.

9. !er,utanous #ransluminal ,oronar) anioplast) 3!#7A4 atau ,oronar) +) !ass

0ra@@ Surer) 37B0S4

/. In5a$" Mio"a$3ium

1E*A&A K&INIS

- N)eri *a*a +erlansun le+ih *ari 2' menit.

- N)eri *a*a kiri seperti *itusuk-tusuk atau *iiris-iris menjalar ke lenan kiri

- N)eri *a*a serupa *enan anina tetapi le+ih intensi@ *an lama serta ti*ak

sepenuhn)a hilan *enan istirahat ataupun pem+erian nitroliserin

- 1a*a rasa tertekan seperti *itin*ih +en*a +erat leher rasa ter,ekik.

- $asa n)eri ka*an *i *aerah epiastrikum *an +isa menjalar ke punun.

- $asa n)eri he+at sekali sehina pen*erita elisah takut +erkerinat *inin *an

lemas.


- Pa3a EK1 ter*apat ele8asi semen S# *iikuti *enan peru+ahan sampai in8ersi

elom+an # kemu*ian mun,ul peninkatan elom+an Q minimal *i 2 sa*apan

3 Q patolois 4.

29


25/31

2>


26/31

- Peme$i"saan &a9o$ato$ium

Karena sel hati memiliki enEim spesi@ik *an protein )an *ilepaskan ketika

terja*i kematian sel memeriksa kan*unann)a *alam *arah *apat *iunakan

untuk mem+antu *alam men*ianosis in@ark miokar* akut.

Berikut ini mem+erikan am+aran tentan enEim utama )an *iperkirakan

untuk mem+antu *ianosis in@ark miokar* akut :

R >$eatine Kinase 37K atau 7!K4

1ikeluarkan *ari otot )an rusak 7K a*alah enEim )an *itemukan *i

jantun otot ranka *an otak. Ini ter*iri *ari / isoenEimP. Mm 3 *itemukan *i otot

ranka 4 MB 3 *itemukan pa*a otot jantun 4 *an BB 3 *itemukan *alam jarinan

otak 4.

Kerusakan pa*a salah satu jarinan men)e+a+kan pelepasan 7K ke *alam

aliran *arah sehina jumlahn)a *alam *arah le+ih tini *ari normal.

? >KM'

Setelah ,e*era jantun 7K *an MB isoenE)me *ilepaskan ke *alam aliran

*arah pa*a tinkat )an *apat *ipre*iksi. 1alam "aktu 9 sampai & jam 3 setelah

,e*era 4 tinkat 7KMB naik *i atas normal *an *alam "aktu %2 sampai 29 jam

tinkat ini meninkat sekitar > sampai %> kali normal. 1alam "aktu 2 sampai /

hari 7KMB kem+ali normal. Karena isoenE)me MB a*alah eksklusi@ untuk

jarinan otot jantun hal ini *ianap se+aai tes )an sanat *e@initi@ untuk

men*ianosa in@ark miokar* akut.

26


27/31

? T$o!onin

#roponin a*alah protein )an mem+antu menatur kontraksi otot jantun

*an karena itu *apat *iisolasi *alam *arah itu *ianap se+aai in*ikator )an

sensiti@ *ari in@ark miokar* akut. #roponin ter*iri *ari / protein )an terpisah

)aitu #roponin I #roponin # *an #roponin 7.

Cunsi *ari masin-masin protein spesi@ik a*alah se+aai +erikut:

T$o!onin I 3an T

Biasan)a normaln)a ti*ak *itemukan *alam aliran *arah sehina setiap

ter*eteksi protein ini *alam *arah menunjukkan in@ark atau kematian otot

jantun jarinan.

T$o!onin 7

Menikat ion kalsium *an ti*ak *iunakan untuk menentukan jarinan sel

kematian.

Nilai No$mal En@im *antung

Enzyme/Protein Normal Value

Creatine Kinase 50 – 80 U/L

Total Creatinine Phosphokinase

(CPK)

30 - 200 U/L

CPK MB (ra!tion) 0 - 8"8 n#/$l

CPK MB (ra!tion %ith per!ent o&

total CPK)"

0 - '

CPK MB2 (ra!tion) Less than U/L

Troponin 0 – 0"' n#/$l

Troponin T 0 – 0" n#/$l

- E=o=a$3iog$am

Se+uah e,ho,ar*ioram *apat mem+antu men*ianosa +aian jantun )an

telah rusak *an arteri koroner telah terpenaruh.

2G


28/31

,ho,ar*ioram *apat jua mem+antu menentukan pererakan otot jantun

kontraksi *an kelainan *in*in jantun.

K&ASIFIKASI #

%. S#MI 3 S# LASI MIKA$1 INCA$K 4

In@ark miokar* *enan keluhan n)eri *a*a seperti *i atas enEim jantun

meninkat *an hasil K0 n)a ter*apat S# ele8asi.

2. NS#MI 3 NN S# LASI MIKA$1 INCA$K 4

!a*a NS#MI keluhan *an hasil enEim jantun sama *enan S#MI tetapi *ari

hasil K0 n)a ti*ak *i*apatkan am+aran S# ele8asi.

PENATA&AKSANAAN

1i+ai menja*i 2 jenis )aitu :

%. Umum

2. Menatasi iskemia )an ter*iri *ari :

a. Me*ikamentosa

+. $e8askularisasi

Penatalaksanaan mum

%. !enjelasan menenai pen)akitn)aP pasien +iasan)a tertekan kha"atir terutama untuk

melakukan akti8itas.

2. !asien harus men)esuaikan akti8itas @isik *an psikis *enan kea*aan sekaran

/. !enen*alian @aktor risiko

9. !en,eahan sekun*er.

Karena umumn)a su*ah terja*i arteriosklerosis *i pem+uluh *arah lain )an akan

+erlansun terus o+at pen,eahan *i+erikan untuk menham+at proses )an a*a.

an serin *ipakai a*alah aspirin *enan *osis /G> m %6' m &'m.

2&


29/31

9. !enunjan )an *imaksu* a*alah untuk menatasi iskemia akut aar tak terja*i

iskemia )an le+ih +erat sampai in@ark miokar*ium.

Mengatasi Is"emia

!edikamentosa

%. Nitrat *apat *i+erikan parenteral su+linual +u,,al oraltrans*ermal *an a*a )an *i

+uat lepas lam+at

2. Ber+aai jenis pen)ekat +eta untuk menurani ke+utuhan oksien. A*a )an +ekerja

,epat seperti pin*olol *an propanolol. A*a )an +ekerja lam+at seperti sotalol *an

na*olol. A*a +eta % selekti@ seperti ase+utolol metoprolol *an atenolol.

/. Antaonis kalsium

Revas"ula$isasi

%. !emakaian trom+olitik 3 Asam Asetil Salisilat 3ASA4

2. !rose*ur in8asi@ non operati@ )aitu mele+arkan aa ,oronaria *enan +alon.

/. perasi

Angina Pe"to$is

!enatalaksanaann)a :

- !eno+atan pa*a seranan akut nitroliserin su+linual > m merupakan o+at pilihan

)an +ekerja sekitar %-2 menit *an *apat *iulan *enan inter8al / > menit.

- !en,eahan seranan lanjutan :

5 Long acting nitrate )aitu IS1N / ** %'-9' m oral.

5 "eta blocker : propanolol metoprolol na*olol atenolol *an pin*olol.

5 Calcium antagonist : 8erapamil *iltiaEem ni@e*ipin.

2(


30/31

- Meno+ati @aktor pres*iposisi *an @aktor pen,etus : stres emosi hipertensi 1M

hiperlipi*emia o+esitas kuran akti8itas *an menhentikan ke+iasaan merokok.

- Mem+eri penjelasan perlun)a akti8itas sehari-hari untuk meninkatkan kemampuan

jantun

In5a$" Mio"a$3ium

!enatalaksanaan :

- Istirahat total

- 1iet makanan lunak serta ren*ah aram

- !asan in@us *ekstrosa > H emeren,)

- Atasi n)eri : Mor@in 2> > m i8 atau peti*in 2> >' m im Lain - lain: nitrat

antaonis kalsium *an +eta +loker

- ksien 2 9 litermenit

- Se*ati@ se*an seperti *iaEepam / ** 2 > m per oral

- Antikoaulan : ;eparin 2'''' 9'''' U29 jam atau *rip i8 atas in*ikasi 1iteruskan

*enan asetakumarol atau "ar@arin

- Streptokinase trom+olisis.

1AC#A$ !US#AKA

%. Bu*iana sp.p* anina pektoris """.sh8oon.,om. ke*okteran *an kesehatan

austus %G 2''G.

2. 1johan #. +ahri an"ar !en)akit Jantun Koroner *an ;)pertensi

http:li+rar).usu.a,.i**o"nloa*@kiEi-+ahri&.p*@.2''9

/'

http://id.shvoong.com/tags/pektoris/http://www.shvoong.com/http://id.shvoong.com/tags/pektoris/http://www.shvoong.com/


31/31

/. r"inanto elektrokar*iora@i *an ke*aruratan kar*io8askuler """. @k unpa*

+aian ilmu pen)akit *alam. 7om 2''2.

9. 0ol*+erer AL """.,le8elan*,lini,me*e*.,om...Ciure2.htm %(((.

>. ;ana@i Muin $ahman ;arun. Ilmu !en)akit 1alam jili* I. Jakarta: CKUI %((G.

6. Kalim. ;armani *kk #ata laksana sin*roma koroner akut *enan S# le8asi

!$KI 2''9.

G. Kalim. ;armani *kk #ata laksana sin*roma koroner akut tanpa S# le8asi

!$KI 2''9.

&. Luth@i Muhamma* $am*hani http:upieartE.+lospot.,om2''('9+a+-i-

anatomi-*[email protected] %/ April 2''(.

(. !illa). erashni anina pe,toris http:i*."ikipe*ia.or"ikianina pe,toris %'

*esem+er 2''(.%'. Santoso M. Setia"an # pen)akit jantun koroner """.,ermin *unia

ke*okteran.,om 2''>.

%%. #. +ahri an"ar *johan !ato@isioloi *an !enatalaksanaan !en)akit Jantun

Koroner http:li+rar).usu.a,.i**o"nloa*@k.p*@.2''9

%2. Kapita Selekta Ke*okteran. CKUI 2''%
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/pharmacy/novdec2002/Figure2.htmhttp://upieartz.blogspot.com/2009/04/bab-i-anatomi-dan-fisiologi-jantung.htmlhttp://upieartz.blogspot.com/2009/04/bab-i-anatomi-dan-fisiologi-jantung.htmlhttp://id.wikipedia.org/wiki/anginahttp://library.usu.ac.id/download/fk.pdf.2004http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/pharmacy/novdec2002/Figure2.htmhttp://upieartz.blogspot.com/2009/04/bab-i-anatomi-dan-fisiologi-jantung.htmlhttp://upieartz.blogspot.com/2009/04/bab-i-anatomi-dan-fisiologi-jantung.htmlhttp://id.wikipedia.org/wiki/anginahttp://library.usu.ac.id/download/fk.pdf.2004

Documents

Infark Miokard Akut Momon Beres