49585240 Prezentare Caz Hernie

  • View
    88

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of 49585240 Prezentare Caz Hernie

  • Caz clinicB.S., 22 de ani, mediu ruralinternat la data de 02.12.2010dureri abdominale in regiunea inghinala dreapta,la acest nivel formatiune tumoral cu impulsiune si expansiune la tuse si efort.

  • Antecedentele pacientuluiAHC sunt fara importanta pentru patologia actuala

    Personale fiziologice: sunt fara importanta

    Personale patologice: Hepatita acuta cu virus A in copilarie

  • Istoricul afectiunii actualedebut brusc, in plina stare de sanatate aparenta, in urma cu aprox 3 luni, prin aparitia unei unei dureri in regiune inghinala dreapta, in urma unui efort fizicin perioada urmatoare simptomatologia s-a accentuat, durerile au crescut in intensitate, iar in regiunea inghinala dreapta a aparut o formatiune tumoralatratament simptomatic cu antialgice

  • Examenul localLa nivelul regiunii inghinale drepte (pacient examinat in ortostatism) se constata o formatiune tumorala ovoida, cu diametrul 3/4 cm cu tegumentul supradiacent nemodificat de aspect. La palpare formatiunea are limite nete, precise, net detasabila de planurile adiacente, este moale, elastica, omogena, depresibila reductibila nepulsatila ce prezinta expansiune la efortul de tuse si in ortostatism, reductibila in clinostatism.

  • Examenul local (2)Dupa reducere palparea orificiului inghinal superficial prin intermediul scrotului il arata largit, permeabil pentru aproximativ un lat de deget cu impuls peritoneal la tuse si tonicitate musculara diminuata.

  • Examen general

    Din examenul obiectiv pe aparate si sisteme nu retinem elemente cu semnificatie particulara pentru boala actuala

  • Diagnostic clinicDin elementele de anamneza, din examenul local si examenul obiectiv pe aparate si sisteme m-am orientat catre o suferinta a peretelui abdominal; catre urmatorul diagnostic de probabilitate: HERNIE INGHINALA DREAPTA.

    Sustinut de examenul local si elementele de anamneza

  • Examene paracliniceAtat pentru precizarea diagnosticului cat mai ales pentru conturarea starii de sanatate a pacientului am considerat necesara o explorare complementara reprezentata de:

    Generale: ex. EKG fara modificari patologice

    Biologice: - generale:-HLG normala; glicemie, uree, creatinina, sumar urina- normale- specifice: teste hepatice- normale;

  • Examene imagisticeSpecifice : Ecografia abdominala : in limite normale.

    Generale: Rgf cord-pulmon: fara leziuni active pleuro-pulmonare

  • Diagnostic pozitiv HERNIE INGHINALA DREAPTA

    In acelasi timp pot contura un diagnostic de forma clinica:

    HERNIE INGHINALA DREAPTA OBLICA EXTERNA NYHUS II (INGHINO-FUNICULARA)

  • Diagnostic diferential Pot intra in discutie (teoretic) ca diagnostic diferential :Ectopia testiculara exclusa in urma examenului clinicChistul funicular - care este de consistenta crescuta, relativ bine delimitat,fara reductibilitate, fara expansiune la efort si tuse.Adenopatia inghinala - exclusa in urma examenului ecografic

  • Diagnostic definitiv

    Hernie inghinala dreapta oblica externa Nyhus II

  • Evolutia pacientuluiFara tratament

    Crestere progresiva

    Strangulare;Incarcerare

    In toate cazurile de mai sus tratamentul este chirurgical ( de urgenta imediata sau intirziata).

  • Evolutia pacientuluiCu tratament

    Cazul examinat are indicatie chirurgicala

    Tratamentul chirurgical este singurul care sa aduca vindecarea pacientului

    Indicatia chirurgicala are un caracter categoric in conditii de interventie programata

    Riscul anestezic si operator fiind redus

  • Interventia chirurgicalaObiectivele interventiei chirurgicale sunt:

    Izolarea si tratarea sacului herniarTratarea continutului acestuiaRefacerea si intarirea peretelui abdominal

  • Interventia chirurgicala (2)Dintre multitudinea de procedee chirurgicale existente propun in cazul de fata: CURA CHIRURGICALA A HERNIEI PROCEDEU SHOULDICE.

    Motivez alegerea facuta prin varsta pacientului (22 ani) si forma clinica a herniei.

    Interventia chirurgicala se va desfasura sub rahianestezie.

  • Dispozitiv operatorpacientul este pozitionat pe masa de operatie in decubit dorsal

    operatorul si ajutorul principal sunt pozitionati fata in fata, de o parte si de alta a pacientului (operatorul principal pe partea dreapta)

    pentru realizarea interventiei este nevoie de o trusa chirurgicala medie

  • Tehnica operatorieIncizie oblica 6-8 cm lungime paralela cu proiectia canalului inghinal, deasupra liniei ce uneste spina pubelui cu spina iliaca antero-superioara;

    Dupa disectia planului subcutanat si identificarea aponevrozei oblicului extern se expune canalul inghinal prin incizia aponevrozei oblicului extern

  • Tehnica operatorie (2)Identificarea elementelor funicului spermatic si rezectia m. cremaster

    Izolarea sacului herniar, tratarea continutului.

    Incizia fasciei transversalis si izolarea de planul properitoneal

    Refacerea peretelui abdominal (consta in 3 surjet-uri dus-intors) cu fir monofilament neresorbabil

  • Tehnica operatorie (3)Primul surjet fixeaza foita inferioara a fasciei transversalis la fata posterioara a foitei superioare

    Al doilea fixeaza marginea libera a foitei superioare a fasciei transversalis la ligamentul inghinal

  • Tehnica operatorie (4)Al treilea surjet fixeaza lig. inghinal de tendonul conjunct.Al patrulea surjet fixeaza lig inghinal de m. oblic intern.nchiderea aponevrozei oblicului extern se poate face n surjet unic sau dus-ntors (dou straturi) ca cele anterioare, n faa cordonului spermatic.

  • Incidente intraoperatoriiLeziuni ale organelor intraabdominale situate in sac, ca urmare a manipularii sacului herniar (deschiderea sacului n cazul unei hernii prin alunecare poate fi o situaie particular care expune la leziunea cecului)Leziuni vasculare: pachetul vascular femural, artera si vena epigastrica inferioara, precum si a anastomozei dintre vasele epigastrice si obturatorii

  • Complicatii postoperatoriiGenerale:

    globul vezical efect al rahianesteziei

  • Complicatii postoperatorii (2)Locale:

    Hemoragia de la nivelul plagii postoperatorii Infectia plagii (risc minim)

    RecidivaSub 1% la nivel generaln peste 80% din situaii apare n primul an

  • Ingrijiri postoperatoriigenerale: monitorizarea reluarii diurezei

    locale: toaleta plagii

  • Externarea n principiu la 1-2 zile postoperatorextragerea firelor de sutura de la nivelul tegumentului la 7 zile post operatorReluarea activitilor fizice curente la 2 sptmni