Anestésicos Locales

Tang Xiam

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Carabobo

Clínica Cirugía IIAnestesia

Compuestos que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen.

Se utilizan principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos

Artefacto del

estímulo

Nivel de disparo Poshiperpolariz

ación

Polarización invertida

Periodo de latencia

Bloquean Canales de Na+

dependientes de voltaje

Bloquean Canales de Na+

dependientes de voltaje

Se fija en la porción interna de la región transmembrana del canal

En el segmento S6 se localizan aminoácidos imprescindibles

para la fijación de anestésicos locales

Dentro del canal, la forma ionizada es la

responsable de la interacción con el

receptor

1

2

3 “Frecuencia del impulso”

A nivel electro fisiológico

•No modifican el potencial de reposo.•↓ la velocidad de despolarización•Alargan el período refractario•La interacción es reversible y termina

cuando su concentración cae por debajo de un nivel crítico (concentración bloqueante mínima).

La cronología del bloqueo• ↑ de la temperatura cutánea,

vasodilatación (bloqueo de las fibras B)

• Pérdida de la sensación de temperatura y alivio del dolor (bloqueo de las fibras Ad y C)

• Pérdida de la propiocepción (fibras Ag)

• Pérdida de la sensación de tacto y presión (fibras Ab)

• Pérdida de la motricidad (fibras Aa)

•E. derivados : cocaína, benzocaína, tetracaína.

•E. derivados del paba: procaína, cloroprocaína, propoxicaína.

• A. derivados de la xilidina del ác. Benzoico: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína.

• A. derivados de la toluidina: prilocaína, carticaína.

•Baja: procaína

•Moderada: prilocaína, lidocaína

•Alta: tetracaína

•Duración corta y baja potencia: procaína, cloroprocaína.

• Duración intermedia y media potencia: lidocaína, mepivacaína,

prilocaína.

• Duración larga y elevada potencia: tetracaína, bupivacaína,

ropivacaína.

Tipo de fibra Mielina Velocidad de conducción

(m/s)

Función

A Densa

Alfa (α ) Densa 70-120 Motor y propioceptivas

Beta (β ) Densa 30-70 Tacto y presión

Gamma (γ) Densa 15-30 Huso musculares y tendones

Delta (δ) Densa 12 a 30 Dolor y temperatura

B Ligera 3 a 15 Dolor visceral. Fibras

preganglionares

C Ausente 0.5-5.0 Dolor mal definido

localizado visceromotor

Lidocaína: depende principalmente de la dosis de administración

• A pequeñas dosis

• A mayores dosis

somnolencia, zumbidos, disgeusia, mareos y faciculacionesconvulsiones, coma y depresión respiratoria con paro

Por reacción alérgica rash cutáneo, urticaria, o angioedema

Bupivacaina: mas cardiotoxico que la lidocaína:

•Se manifiesta con arritmias ventriculares graves y depresión del miocardio luego de la administración intravascular inadvertida

• Bloquean los canales de Na produciendo un efecto toxico acumulativo

•Su gravedad aumenta en acidosis hipercapnia e hipoxemia

Procaina: Se deben

principalmente la

administración intravenosa

• Presenta sensación de calor, rubor facial y del cuello, a continuación se aprecia resequedad de la boca y sabor metálico

• Más adelante presenta lagrimeo y dilatación pupilar, aturdimiento, relajación y sensación de bienestar

• Si se administra rápido o muy concentrado se presenta aprensión, mareos, temblores somnolencia y perdida del conocimiento

Los efectos colaterales se debe e la mayoría de los casos a una dosis excesiva rápida absorción o a una administración intravascular inadvertida.

• Disforia, ruidos de oídos, gusto metálico, sensación de hipoestesia peri oral, mareos, lenguaje inarticulado.

• Trastornos visuales, mioclonías en cara (párpados) y manos, disminución de la consciencia.

• Convulsiones, pérdida de la consciencia, coma, parada respiratoria, arritmias, caída de la tensión y parada cardiaca.

Reacciones alérgicas

En la metabolización

de los anestésicos

locales de tipo éster se forma

ácido paraaminobenzoi

co que es un importante alérgeno.

Toxicidad Cardiovascular

Provocan trastornos en la contractilidad

miocárdica, disminución de la velocidad de

conducción y vasodilatación.

Toxicidad a nivel del sistema nervioso central

La acción estimulante se caracteriza por náuseas,

vómitos, agitación psicomotriz, confusión, verborrea, temblores

y convulsiones

• Tranquilizar al paciente

• Administrar Oxígeno

• Signos vitales

• Diacepam (Convulsiones)

• Observación

Conducta ante reacción alérgica

• Epinefrina 0,3ml adultos

• Epinefrina 0,15 en niños

• Difenhidramina 50mg IM + Oxígeno