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OMA OTITIS MEDIA AGUDA

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  1. 1. Otitis media Marilyn Agamez Marsiglia Marticela Cabeza Morales Yuly Caldera Arrautt Sandra Muoz Anaya Hctor Romero Rivera
  2. 2. Anatoma Netter F. (2007) Atlas de anatoma humana (4ta Ed.). Elsevier. Barcelona, Espaa.
  3. 3. Anatoma Visin otoscpica de la membrana timpnica derecha Netter F. (2007) Atlas de anatoma humana (4ta Ed.). Elsevier. Barcelona, Espaa.
  4. 4. Definicin y clasificacin Otitis media es la presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad media del odo. La duracin de este exudado, junto a la presencia o no de sntomas agudos, permite la clasificacin de cada una de las formas clnicas de la otitis media. F. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez Echevarra. Otitis media aguda. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. 67 76.
  5. 5. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA): Presencia sintomtica de exudado (generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el odo medio. Nuevo episodio de OMA antes de una semana de finalizado el episodio anterior, por lo que se considera que ambos episodios son el mismo. OMA Persistente Si el nuevo proceso agudo ocurre despus de una semana, por lo que se suponen como episodios diferenciados. OMA Recurrente Si hay 3 o ms episodios de recurrencia en 6 meses o 4 - 5 en 12 meses, se considera como propensin o inclinacin a la OMA. OMA Recidivante o Inclinacin a OMA OMA de repeticin OMA Espordica Definicin y clasificacin F. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez Echevarra. Otitis media aguda. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. 67 76.
  6. 6. Definicin y clasificacin Es una OME con una duracin del exudado > 3 meses. OMC con exudado Es una supuracin superior a 3 meses. Si el tiempo de supuracin es inferior se denomina subaguda. OMC supurada Presencia de exudado en la cavidad del odo medio de manera asintomtica o con sntomas muy leves que persiste ms de 3 meses. OMC no supurada OTITIS MEDIA CRNICA (OMC) F. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez Echevarra. Otitis media aguda. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. 67 76.
  7. 7. Epidemiologia La OMA es una enfermedad propia de lactantes y nios pequeos. Se calcula que a la edad de 5 aos ms del 90% de los nios han sufrido algn episodio de OMA y un 30% tiene OMA recurrente. Factores epidemiolgicos personales Antecedentes familiares Sexo Comienzo del primer episodio Alimentacin con la lactancia Factores epidemiolgicos externos Asistencia guardera Presencia de fumadores en el medio familiar Clima F. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez Echevarra. Otitis media aguda. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. 67 76.
  8. 8. Etiologa AGENTES BACTERIANOS S. Pneumoniae 35%. H. Influenzae no tipificable 25%. S. Pyogenes 3-5%. S. Aureus 1-3%. M. Catarrhalis 1%. E. Coli P. Aeruginosa Se acepta que la infeccin vrica de vas respiratorias es un factor favorecedor de la OMA, aunque se discute el papel etiolgico de los virus, considerndose a la OMA como un proceso fundamentalmente bacteriano. Del Castillo Martn F, et al. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012.
  9. 9. Fisiopatologa Trompa de Eustaquio Ventilacin Proteccin Drenaje Obstruccin tubrica Aparicin de metaplasia secretora Afectacin del sistema de transporte mucociliar Derrame de lquido en el interior de la caja timpnica Respuesta inflamatoria Kliegman R., Behrman R., Jenson H., Stanton B. (2008) NELSON. TRATADO DE PEDIATRA. (18va Ed.). Elsevier. Espaa
  10. 10. Obstruccin tubrica Fisiopatologa Kliegman R., Behrman R., Jenson H., Stanton B. (2008) NELSON. TRATADO DE PEDIATRA. (18va Ed.). Elsevier. Espaa Extraluminalmente Tejido linfoide nasofarngeo hipertrfico Tumor Intraluminalmente Edema inflamatorio de la mucosa de la trompa Infeccin viral de las vas respiratorias altas Trastorno en el mecanismo de apertura tubrica producido por una funcin muscular anmala, una adaptabilidad excesiva de la pared tubrica o ambos. Infeccin vrica o bacteriana VRA Deficiencia IgA Alergias Exposicin repetida
  11. 11. Factores de riesgo Antecedentes familiares Sexo masculino Comienzo del primer episodio Alimentacin con lactancia artificial A 5 aos mas del 90% Asistencia a guardera Clima Presencia de fumadores en el medio familiar
  12. 12. Diagnstico Otalgia Otorrea aguda Otoscopia con datos de inflamacin Despertar brusco Llanto desconsolado Irritabilidad diurna injustificada
  13. 13. Diagnstico
  14. 14. Diagnstico Orientacin Penetracin Iluminacin Conos de buen tamao
  15. 15. Mastoiditis simple Muy frecuente, suele ser asintomtico(solo diagnosticable por imagen) y evolucionar dentro del curso de una OMA. Mastoiditis con periostitis u osteitis Se manifiesta con edema inflamatorio retroauricular y ambas formas slo se pueden identificar por imagen(TAC preferiblemente) Distincin importante, ya que en la osteitis es obligada la intervencin quirrgica. Complicaciones
  16. 16. PARLISIS FACIAL PARALISIS FACIAL La OMA es la segunda complicacin ms frecuente Buen pronstico y evolucin con el tratamiento. Laberintitis Se presenta con signos de vrtigo de tipo perifrico y nistagmus en el contexto de una OMA evidente. Complicaciones: Parlisis facial
  17. 17. Meningitis Una de las ms graves. La va de acceso puede ser hematgena o por proximidad, siendo esta an ms rara. Absceso cerebral. Se produce por extensin de la infeccin local. Son extradurales o subdurales y son muy graves. Complicaciones
  18. 18. La ms frecuente es la OME. Se calcula que despus de una OMA tratada el 50% de los nios presentan una OME, siendo esta ms frecuente cuanto ms pequeo es el nio. Si la OME persiste ms de 3 meses otitis media crnica con exudado hipoacusia permanente Complicaciones
  19. 19. Retracciones timpnicas (atelectasia), que si es importante puede causar adherencia timpnica con perdida de la membrana. Perforacin timpnica seca Otorrea crnica (otitis media crnica supurada) y colesteatoma. Complicaciones
  20. 20. Tratamiento Minimizar riesgo de complicaciones. Adecuada eleccin de antibioticoterapia.
  21. 21. Tratamiento Observacin Puede diferirse la antibioticoterapia durante a 48-72 horas. Analgesia Acetaminofn. 10-15mg/kg/dosis c/6 horas.
  22. 22. Otalgia
  23. 23. Antibioticoterapia Sin respuesta a las 48-72 horas. Casos graves. Cubrir: Streptococcus pneumoniae (S. p.), Haemophilus influenzae (NTHi), Moraxella catarrhalis (M. c.) y Streptococcus pyogenes (S. pys.).
  24. 24. Antibioticoterapia
  25. 25. Antibioticoterapia
  26. 26. Profilaxis Control de factores de riesgo Atencin a infecciones agudas de vas respiratorias superiores Incrementar hidratacin ante infecciones Tcnicas de alimentacin adecuadas Vacunal Antibitica Quirrgica Gua para el diagnstico y tratamiento de otitis media aguda. Colombiana de salud S. A. Revisin 01. Junio 2012
  27. 27. Profilaxis: Vacunacin 7 Cepas de S. pneumoniae Incremento de cepas no vacunales Casos muy recurrentes, ciruga correctora Vacunas antigripales (intranasal) Otitis media aguda. Unidad de infectologa peditrica. Hospital infantil La Paz Madrid
  28. 28. Profilaxis: Antibitica OMA recurrente Amoxicilina 20 mg/kg/da Reduce 0,1 0,2 episodios de OMA al mes en < 2 aos Otitis media aguda. Unidad de infectologa peditrica. Hospital infantil La Paz Madrid
  29. 29. Profilaxis: Quirrgica Implantacin de tubos de timpanostoma Sustituir la trompa de Eustaquio, facilitar la ventilacin y presin positiva Adenoidectoma exclusiva no esta indicada en OMA recurrente Otitis media aguda. Unidad de infectologa peditrica. Hospital infantil La Paz Madrid
  30. 30. GRACIAS