OTITIS MEDIA AGUDAYASMIN ANETT PÉREZ Y PÉREZ.

Definicion:

Infección supurada del oído medio, que tiene un inicio súbito y de corta

duración

Denota inflamación de la cubierta mucoperióstica del oído medio

La membrana timpánica (MT) inflamada se presenta opacificada, protuyente o con ambas características.

Anatomía:

El oído medio comienza en la caja deltímpano, una cavidad del hueso temporalque a través de dos orificios o ventanas(la oval y la redonda) comunican con eloído interno por su parte posterior

La faringe también se comunica con el oídoa través de un orificio existente en elcanal de la trompa de Eustaquio

HUESOS:

Martillo,

Yunque,

Lenticular

Estribo

Ttransmitirondas sonoras

Trompa de Eustaquio:

Regulación de presión del oído medio con la presión atmosférica

Protección de la presión sonora nasofaríngea y de las secreciones

Drenaje de las secreciones producidas dentro del oído medio hacia nasofaringe

Epidemiología

Incidencia de 6-18 meses

Predominio del sexo masculino

25-40% de visitas pediátricas

Raza blanca mayor afectada

Predominio en otoño e invierno

Alimentación y/o bajo peso al nacer

Asistencia a guarderías

Factores de riesgo:

Tabaquismo pasivo

Inmunodeficiencias

Alergia respiratoria

Colonización faríngea con los patógenos habituales……..

Causas

*Alteraciones en la regulación de presión:

• Obstrucción anatómica (Inflamación consecutiva a infección o alergia, tumor nasofaríngeo o adenoides)

• Fallas en mecanismos de abertura (Obstrucción funcional)

*Sin protección de las secreciones cuando:

Trompa tiene permeabilidad anormal

Es relativamente corta

Se desarrolla una presión anormal de gas

Existe solución de continuidad en oído medio o mastoides.

Alteración del filtrado por bacterias(toxinas) y discinesia ciliar y disfunción ciliar por virus

Traumatismo por sondas o TE

Quirurgicos

Patogenía:

1. Congestión de mucosa de vías respiratorias con inclusión de nasofaringe, trompa y oído medio.

CONGESTION

2. Obstrucción de la parte más angosta de la trompa denominada ISTMO

3. La obstrucción de la Trompa de Eustaquioimpide el flujo normal ocasionandoacumulación, multiplicación y desarrollo depatógenos, originando la infección aguda.

Etiología

FRECUENTES MENOSFRECUENTES

BACTERIAS-Neumococo

-Haemophilus influenzae no tipables

Estreptococo grupo AMoraxella catarrhalis

Otras: S. aureus, enterobacterias

VIRUS VRSParainfluenza

InfluenzaOtros: enterovirus, coronavirus,

adenovirus

Manifestaciones Clinicas

Otalgia

Hipoacusia

Plenitud

Vértigo

Fiebre

Vómito y diarrea (lactantes)

Diagnóstico

CRITERIOS SIGNOS Y SINTOMAS

1. Inicio brusco y resiente del episodio

2. Presencia de líquido en el oídomedio

Tímpano abombadoMovilidad timpánica limitada o ausente

(otoscopio neumático)Nivel hidroaéreo en oído medio

Otorrea

3. Inflamación del oído medio Tímpano eritematosoOtalgia franca

Exploración Física

Pruebas complementarias:

Indicados en evaluacióninicial

Indicados en evaluación especial

Laboratorio Hemograma, PrCR y bioquímica básica10

Microbiología Cultivo del exudado11Tímpanocentesis y cultivo12

Pruebas de imagen

TM, RM

Indicaciones de Ingreso Hospitalario

• OMA en neonatos

• Sospecha de complicación supurada local o regional

• OMA en paciente con enfermedad de base asociada a inmunodepresión

Trtamiento

• Amoxicilina/Clavulanato: 80-90 mg/kg/día en 2 dosis diarias, VO por 10 dias.

• Amoxicilina 250 mg/5 ml 20 - 40 mg/kg en 3 dosis

• Azitromicina: 10 mg/kg/día el primer día, seguido de 5 mg/kg/día, 4 días más, en dosis única diaria, VO

• Trimetopim-sulfametoxazol 40 mg/5 ml 8 - 10 mg/kg (trimetoprim) en 2 dosis

• Cefixime 100 mg/5ml 8 mg/kg en 1-2 dosis

En OMA recurrente o tras fracaso del tratamiento con amoxicilina:

• Ceftriaxona: 50 mg/kg/día, una dosis diaria, durante 3 días, IM/IV

• Analgesia (Ibuprofeno 30-40mg/Kg/día)

• Calor seco local como coadyuvante

Tratamiento quirúrgico

• Miringotomía

• Tubos de ventilación

• Mastoidectomía

Medidas preventivas

• Vacuna antigripal

• Vacuna antineumocócica

• Evitación de los factores de riesgo susceptiblesde intervención (promover la lactanciamaterna, evitar o limitar el uso del chupete,evitar el tabaquismo pasivo…)

Complicaciones

Complicaciones intratemporales:

Perdida auditiva

Perforación timpánica

Mastoiditis aguda

Laberintitis

Parálisis facial

Colesteatoma

Complicaciones intracraneales:

Meningitis

Absceso epidural

Empiema subdural

Encefalitis Focal otógena

Aabsceso cerebral

Trombosis del seno lateral