Definición, etiología, diagnóstico y tratamiento.

JANA ALBÉNIZ

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� La otitis media aguda en la infancia, es una de las enfermedades más frecuentes y la principal causa de prescripción de antibióticos en los países desarrollados.

� Hay un sobrediagnóstico, y a consecuencia un uso excesivo de antibioticoterapia, con sus correspondientes efectos secundarios y aumento de las resistencias bacterianas.

JANA ALBÉNIZ

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� Otitis media: Otitis media: Otitis media: Otitis media: presencia de exudado en la cavidad media del oído.

i.i.i.i. Otitis media agudaOtitis media agudaOtitis media agudaOtitis media aguda: sintomáticaii.ii.ii.ii.Otitis media con exudado/subaguda/ serosaOtitis media con exudado/subaguda/ serosaOtitis media con exudado/subaguda/ serosaOtitis media con exudado/subaguda/ serosa: asintomática o hipoacusia de transmisión

iii.iii.iii.iii.Otitis media crOtitis media crOtitis media crOtitis media cróóóónica con exudadonica con exudadonica con exudadonica con exudado: Ocupación del oído medio >3 meses.

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� OMA esporOMA esporOMA esporOMA esporáááádicadicadicadica: episodios aislados� OMA de repeticiOMA de repeticiOMA de repeticiOMA de repeticióóóónnnn: episodios repetidosi. OMA persistente: reagudización de los síntomas en los 7 primeros días, tras finalizar el tratamiento. (Mismo episodio)

ii.OMA recidivante: Reaparición de síntomas después de 7 días de curación. ( Episodio diferente)

iii.OMA recurrente: tendencia a contraer OMA. 3 o más episodios en 6 meses o 4 al año.

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CLCLCLCLÍÍÍÍNICA + EXPLORACINICA + EXPLORACINICA + EXPLORACINICA + EXPLORACIÓÓÓÓNNNN� Clínicai. Otalgiaii.Equivalentes otalgia (irritabilidad o llanto)iii.Otorreaiv.Inespecíficos ( fiebre, vómitos, anorexia)v. Signo del trago (lactantes)vi.Conjuntivitis (H. influenzae)

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� Exploracióni. General: decaimiento, postración, MEG, signos meníngeos y neurológicos.

ii.Regional: procesos inflamatorios de vías altas.

iii.Local /Otoscopia: abombamiento del tímpano o cambios en la coloración de la membrana timpánica (amarillenta, hiperemia…)

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� Exploraciones complementariasNo suelen ser necesarias, pero deben realizarseen caso de sospecha de complicaciones(sepsis, meningitis, mastoiditis).i. Análisis de sangreii.Hemocultivoiii.Punción lumbariv.TAC craneov.Cultivo y antibiograma

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++++

++++

Clínica agudaOtalgia o

equivalentes

OtoscopiaAbombamiento + enrojecimiento importante

Cumple los 3 criterios Cumple 2 criterios

OMA probableOMA probableOMA probableOMA probable

Catarro recienteCatarro recienteCatarro recienteCatarro reciente

Factores de riesgo de OMA complicada-Niño < 6 meses -OMA recurrente o recidivante- antecedentes familiares de OMA complicada

OMA confirmadaOMA confirmadaOMA confirmadaOMA confirmada

Otorrea aguda (descartar otitis

externa)

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El 90% de las OMA son enfermedadesautolimitadas. � Sintomático: Analgesia (ibuprofeno o paracetamol.) Timpanocentesis.

� Antibiótico: Evita complicaciones (principalmente mastoiditis) y proporciona mejora de síntomas.

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� EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LAS OMA, ES MANTENER UNA ACTITUD EXPECTANTE CON TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO, Y ESTRECHA VIGILANCIA.

� Adoptar una actitud expectante es aceptadasólo si el seguimiento del paciente es posible.

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� Menores de 2 años� OMA grave (fiebre >39º o dolor muy intenso), otorrea u OMA bilateral

� Antecedentes de OMA recurrente o persistente, o familiares de primer grado con secuelas óticas por enfermedad inflamatoria

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� Amoxicilina 80 mg/kg/día cada 8h� Amoxicilina-clavulánico 80mg/kg/día cada 8h

�Menores 6 meses�Clínica grave en menores 2 años�Antecedentes familiares de primer grado con secuelas óticas por OMA frecuente

�Fracaso terapéutico con amoxicilina� Duración del tratamiento 7 a 10 días

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� Cuando a las 48-72h del inicio del tratamiento antibiótico el cuadro clínico no ha mejorado.

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Muchas gracias

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� Esta presentación esta realizada por Jana Albéniz López, estudiante de 6º de medicina de la universidad de Lleida. Forma parte de sus objetivos a cumplir, durante el mes de rotatorio de pediatría. Fue presentado durante la sesión clínica del 20 de Marzo de 2013 a los médicos del servicio.

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