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OMA (otitis media aguda)

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Text of OMA (otitis media aguda)

Anatoma

Marilyn Agamez MarsigliaMarticela Cabeza MoralesYuly Caldera ArrauttSandra Muoz AnayaHctor Romero Rivera

Anatoma

Netter F. (2007) Atlas de anatoma humana (4ta Ed.). Elsevier. Barcelona, Espaa.

Anatoma

Visin otoscpica de la membrana timpnica derechaNetter F. (2007) Atlas de anatoma humana (4ta Ed.). Elsevier. Barcelona, Espaa.

Definicin y clasificacinF. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez Echevarra. Otitis media aguda. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. 67 76.

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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA): Presencia sintomtica de exudado (generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el odo medio.OMA de repeticinOMA EspordicaDefinicin y clasificacinF. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez Echevarra. Otitis media aguda. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. 67 76.

OMA ESPORADCA: episodios aislados OMA de Repeticion: episodios repetitivos 5

Definicin y clasificacinOTITIS MEDIA CRNICA (OMC)F. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez Echevarra. Otitis media aguda. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. 67 76.

EpidemiologiaF. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez Echevarra. Otitis media aguda. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. 67 76.

EtiologaAGENTES BACTERIANOSS. Pneumoniae 35%.H. Influenzae no tipificable 25%.S. Pyogenes 3-5%.S. Aureus 1-3%.M. Catarrhalis 1%.E. ColiP. Aeruginosa

Del Castillo Martn F, et al. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012.

Fisiopatologa Trompa de Eustaquio

Obstruccin tubrica Respuesta inflamatoria

Kliegman R., Behrman R., Jenson H., Stanton B. (2008) NELSON. TRATADO DE PEDIATRA. (18va Ed.). Elsevier. Espaa

Para poder entender la patogenia de la otitis media es vital considerar otros factores, como el papel de la trompa de Eustaquio, el sistema inmunitario y el perfil de factores de riesgo del nio, as como las interacciones entre el husped y el patgeno. Bajo circunstancias normales, la trompa se cierra pasivamente y se abre por la contraccin del msculo tensor del velo del paladar. En relacin con el odo medio, la trompa parece tener tres funciones principales: ventilacin, proteccin y drenaje. La principal de ellas es la funcin de ventilacin. La mucosa del odo medio depende de un aporte continuo de aire desde la nasofaringe, que le llega a travs de la trompa de Eustaquio. La interrupcin de este proceso ventilatorio por la existencia de una obstruccin tubrica desencadena una compleja respuesta inflamatoria que incluye la aparicin de una metaplasia secretora, una afectacin del sistema de transporte mucociliar y un derrame de lquido en el interior de la caja timpnica. La alteracin de la ventilacin del odo medio es un factor contribuyente destacado, tanto en la OMD como en la OMA. Existen dudas sobre si la infeccin del odo medio puede desarrollarse en ausencia de una obstruccin previa de la trompa de Eustaquio; si fuera as, la infeccin conducira indudablemente y de forma rpida a la obstruccin tubrica como consecuencia tanto del edema inflamatorio como de la acumulacin de las secreciones del odo medio. 9

Obstruccin tubrica Fisiopatologa Kliegman R., Behrman R., Jenson H., Stanton B. (2008) NELSON. TRATADO DE PEDIATRA. (18va Ed.). Elsevier. EspaaExtraluminalmenteTejido linfoide nasofarngeo hipertrfico TumorIntraluminalmenteEdema inflamatorio de la mucosa de la trompaInfeccin viral de las vas respiratorias altasTrastorno en el mecanismo de apertura tubrica producido por una funcin muscular anmala, una adaptabilidad excesiva de la pared tubrica o ambos.

Es probable que la obstruccin tubrica se produzca a travs de varias vas: extraluminalmente por un tejido linfoide nasofarngeo hipertrfico, o un tumor, o bien intraluminalmente por el edema inflamatorio de la mucosa de la trompa, sobre todo como consecuencia de una infeccin viral de las vas respiratorias altas, o por un trastorno en el mecanismo de apertura tubrica producido por una funcin muscular anmala, una adaptabilidad excesiva de la pared tubrica o ambas circunstancias a la vez. 1. Aunque la otitis media puede aparecer, y por supuesto, persistir en ausencia de una infeccin aparente de las vas respiratorias, la mayora, si no todos los episodios, se inician por una infeccin vrica o bacteriana de las vas respiratorias altas. En un estudio realizado en un grupo de nios de guardera, la otitis media aguda se observ en, aproximadamente, el 30-40% de los nios con enfermedades respiratorias provocadas por VRS, virus de la gripe o adenovirus, y en alrededor del 10-15% de los nios que padecan enfermedades respiratorias causadas por virus paragripales, rinovirus o enterovirus. La infeccin vrica de las vas respiratorias altas provoca una liberacin de citocinas y de mediadores de la inflamacin, algunos de los cuales pueden producir una disfuncin de la trompa de Eustaquio. Los virus respiratorios tambin pueden favorecer la colonizacin y la adherencia bacteriana en la nasofaringe y debilitar las defensas inmunitarias del husped frente a la infeccin bacteriana. 2. En algunos nios con OMA recurrente se observa una deficiencia de IgA, pero su relevancia es cuestionable, ya que la deficiencia de IgA tambin aparece de forma no poco frecuente en nios que no padecen una otitis media aguda recurrente. La deficiencia de subclases selectivas de IgG (a pesar de tener unas cifras normales de IgG total en el suero) tambin se puede encontrar en nios con OMA recurrente, asociada con infecciones pulmonares y sinusales tambin recurrentes; es probable que sta sea la causa subyacente de la susceptibilidad ante las infecciones. 3. Las evidencias de que la alergia respiratoria es un factor etiolgico principal de la OM no con convincentes, aunque en los nios que tienen alergia y OM, parece posible que la otitis pueda agravarse por la alergia. 4. Factores como las alteraciones del aclaramiento mucociliar debido a la exposicin repetida a los virus que se produce en las guarderas o a la exposicin al humo del tabaco pueden inclinar el equilibrio de la patogenia a favor de los patgenos menos virulentos de la OMO. Existen numerosas evidencias de que los nios con una exposicin frecuente a otros nios presentan un mayor riesgo de colonizacin nasofarngea y de OMA por tipos bacterianos que presentan multirresistencias a los antibiticos, lo que dificulta ms el tratamiento y hace ms probable la aparicin de una enfermedad prolongada. 10

Factores de riesgo Antecedentes familiaresSexo masculino Comienzo del primer episodio Alimentacin con lactancia artificial

A 5 aos mas del 90%Asistencia a guarderaClima Presencia de fumadores en el medio familiar

Viendo lo anterior podemos apreciar que existen situaciones condiciones que van a predisponer a que esa fisopatologia, son factores persnales y factores sociales o externos dentro de estas encontramos : Antecedentes familiares: el antecedente de tener un hermano con historia de OMA recurrente aumenta el riesgo de padecer la enfermedad. Seguramente este factor est en relacin a la constitucin hereditaria de la trompa de Eustaquio. Sexo: la OMA es ms frecuente en nios que en nias. Esto es propio de todas las enfermedades infecciosas durante la infancia. Comienzo del primer episodio: el primer episodio de OMA antes del 6 mes de vida predispone a padecer posteriormente de OMA. Es lgico suponer que la infeccin de la trompa pueda producirse ms lesin cuando esta es muy pequea y estrecha. Alimentacin con lactancia artificial en los primeros meses de vida: se debe a que la presencia en la leche materna de agentes antiinfecciosos y, posiblemente, la menor asistencia a guardera de nios alimentados a pecho son factores protectores de la lactancia natural.En cuanto a los externos Asistencia a guardera: es un factor de riesgo para contraer OMA y para contraer patgenos resistentes. El contacto ntimo y mantenido entre los nios, ms en nios pequeos, y la permanencia en lugar cerrado facilitan esta predisposicin. Presencia de fumadores en el medio familiar: el humo del tabaco ambiental es factor predisponente para padecer todo tipo de infeccin respiratoria en la infancia. Clima: como ya se ha sealado, en los meses fros es ms fcil contraer OMASe calcula que a la edad de 5 aos ms del 90% de los nios han sufrido algn episodio de OMA y un 30% tiene OMA recurrente11

Diagnstico

OtalgiaOtorrea agudaOtoscopia con datos de inflamacin Despertar bruscoLlanto desconsoladoIrritabilidad diurna injustificada

e el diagnstico de OMA debe pasar por considerar los signos y sntomas ms especficos, como son la otalgia, la otorrea aguda o la otoscopia con datos inequvocos de inflamacin, suprimiendo otros ms inespecficos como la fiebre, la rinitis, los vmitos y la otoscopia poco signifi

Lo que ocurre es que el dolor es difcil de evaluar en los nios ms peque os, precisamente aquellos en los que la OMA es ms grave y ms frecuente. Sin embargo, aunque no existan estudios cientficos en este sentido, es muy caracterstico de la otalgia del lactante el despertar brusco y el llanto desconsolado varias horas despus de un sueo profundo o la irritabilidad diurna injustificada y prolongadacativa(7,8).12

Diagnstico

Muy recientemente se ha publicado una importante gua de la Asociacin Americana de Pediatra(10). Los nuevos criterios diagnsticos que propone la gua americana son: 1) presentacin aguda; 2) presencia de exudado en la cavidad media del odo demostrada por abombamiento timpnico, neumatoscopia patolgica u otorrea; y 3) signos y sntomas inflamatorios como otalgia o evidente enrojecimiento del tmpano. Sin embargo, si realizamos una crtica razonada de esta magnfica propuesta, nos encontramos que su aplicacin estricta no incluye todos los casos posibles de OMA, por lo que no es una garanta de diagnstico, ya que su traduccin a la realidad origina dos situaciones diagnsticas diferentes. Una es aquella donde se cumplen los 3 criterios y que podramos llamar OMA confirmada, como ocurre en el caso de otorrea aguda (reciente + exudado + inflamacin) o en la otalgia aguda con exudado trans-timpnico demostrado (reciente + exudado + inflamacin). Otra en la que no se cumplen todos los criterios, pero existe una alta posibilidad de que el enfermo padezca una OMA: 1) otalgia con imposibilidad de confirmacin de exudado en odo medio (presencia de cerumen no extrable, conducto auditivo externo complicado, otoscopia de difcil interpretacin); 2) confirmacin de exudado en odo medio por otoscopia, pero sin otalgia. En ausencia de dolor u otorrea no existe seguridad plena de que el exudado sea de una OMA y no de una otitis media secretora. Tampoco la otalgia tiene una sensibilidad absoluta de OMA y adems, como hemos sealado puede ser un sntoma difcil de reconocer en el nio pequeo. Para obviar esta dificultad el Consenso Nacional sobre OMA de la Asociacin Espaola de Pediatra y la Sociedad de ORL(11) ofrecer al pediatra una solucin aceptable al llamar a esta situacin B como OMA probable y considerarla como OMA confirmada si se acompaa de un catarro de vas altas reciente, dada la fuerte asociacin entre ambos procesos (Tabla I). En cualquier caso el diagnstico de OMA probable debe ser muy ponderado, valorando el pediatra su proTambin creemos que el pediatra debe tener en cuenta en caso de duda diagnstica (OMA probable) la presencia de factores de mal pronstico evolutivo (Tabla II), ya que son causas de OMA recurrente, de sordera y de mayor nmero de intervenciones quirrgicas. El diagnstico diferencial ms importante de la OMA se recoge en la tabla III.13

Diagnstico

OrientacinPenetracinIluminacin Conos de buen tamao

Hemos hablado de clnica sin mencionar la importancia de hacer un buen examen realizado por el otoscopio y debemos tener en cuenta varios aspectos. En los nios el conducto auditivo esta ligeramente inclinad hacia arriba por ende lo ideal es sujetar la oreja del paciente para pder direccionaar el canal. Introducirlo no mucho ni poco, sino lo suficiente para que el especulo otico. Que la luz este lo suficientemente bien para poder distinguir. Los conos vienen de 2.5, 4, 5 y 9 mm usualmente a los nos se rabaja coon 2.5 Es importante apoyarse sobre la cabeza del paciente, mediante la colocacin del dedo ndice o el dedo meique sobre su cara, para asegurar la estabilidad de la mano que sostiene el otoscopio y evitar lesiones en el conducto auditivo externo. El examinador mira a travs de una lente en la parte posterior del cabezal, y explora el interior del canal14

Complicaciones

PARLISIS FACIAL Complicaciones: Parlisis facial

Complicaciones

Complicaciones

Complicaciones

TratamientoMinimizar riesgo de complicaciones.Adecuada eleccin de antibioticoterapia.

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Tratamiento

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Otalgia

Antibioticoterapia Sin respuesta a las 48-72 horas.Casos graves.Cubrir:Streptococcus pneumoniae (S. p.), Haemophilus influenzae (NTHi), Moraxella catarrhalis (M. c.) y Streptococcus pyogenes (S. pys.).

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Antibioticoterapia

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Antibioticoterapia

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Profilaxis Control de factores de riesgoAtencin a infecciones agudas de vas respiratorias superioresIncrementar hidratacin ante infeccionesTcnicas de alimentacin adecuadas

Gua para el diagnstico y tratamiento de otitis media aguda. Colombiana de salud S. A. Revisin 01. Junio 2012

Profilaxis: Vacunacin 7 Cepas de S. pneumoniaeIncremento de cepas no vacunalesCasos muy recurrentes, ciruga correctora Vacunas antigripales (intranasal)

Otitis media aguda. Unidad de infectologa peditrica. Hospital infantil La Paz Madrid

Profilaxis: Antibitica OMA recurrenteAmoxicilina 20 mg/kg/da Reduce 0,1 0,2 episodios de OMA al mes en < 2 aos

Otitis media aguda. Unidad de infectologa peditrica. Hospital infantil La Paz Madrid

Profilaxis: QuirrgicaImplantacin de tubos de timpanostoma Sustituir la trompa de Eustaquio, facilitar la ventilacin y presin positiva Adenoidectoma exclusiva no esta indicada en OMA recurrente

Otitis media aguda. Unidad de infectologa peditrica. Hospital infantil La Paz Madrid