OTITIS MEDIA AGUDA Y COMPLICACIONESSERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ALAN BURGOS PAEZ R1 ORL

PATÓGENOS

Streptococcus Pneumoniae 35%

H. Influenzae 25%

M. Catarrhalis 13%

S. pyogenes 4%

Vía de propagación mas común: Tubárica

Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.

CLASIFICACIÓN

Otitis Supurativa

Otitis No supurativa

Otitis Media Aguda Recurrente 3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses

4 episodios o mas en 12 meses

Con curación completa de los signos y síntomas.

FACTORES DE RIESGO

Neonatos

Tabaquismo pasivo

Varones

Paladar hendido

Síndrome de Down

PREVENCIÓN

Antibióticos Profilácticos

Vacuna antineumocócica

Tubos de timpanostomia

CUADRO CLÍNICO

Fase de colección Acúmulo de contenido purulento

Otalgia intensa pulsátil, fiebre, malestar general.

Niños: Nausea y vómitos

Otoscopia: Tímpano abombado, eritematoso, contenido purulento.

Fase de otorrea Otorragia, Perforación timpánica espontanea

Cese de la otalgia.

DIAGNÓSTICO

Clínico

Laboratoriales

Hemocultivo

Imagenología

TRATAMIENTO

Observación expectante

Antibiótico terapia

Tratamiento complementario

Miringotomía

COMPLICACIONES

SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN

COMPLICACION INMINENTE Persistencia de infección aguda por 2 semanas

Recurrencia de síntomas en el transcurso de 2 semanas

Exacerbación de infección crónica, especialmente fétida

Descarga fétida durante el tratamiento

H. Influenzae tipo B o anaerobios.

SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN

SÍNTOMAS ASOCIADOS A COMPLICACIÓN Fiebre asociada a perforación crónica ( Complicación intracraneal)

Pabellón auricular desplazado inferolateral o edema del canal posterosuperior ( Mastoiditis asociada con absceso subperiostico)

Dolor retroorbitario en el lado de oído afectado (petrositis)

Vértigo y nistagmus en paciente con oído infectado (Laberintitis)

Cefalea y Letargia (Intracraneal)

Papiledema (hidrocefalia ótica)

Datos neurológicos focales o crisis convulsivas (absceso cerebral)

Signos neurológicos catastróficos (absceso subdural, meningitis)

MASTOIDITIS Necrosis de las trabéculas Oseas

Formación de absceso

Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o infección intracraneal

Mastoiditis aguda Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides

Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares

Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular

Absceso de Bezold

Absceso de Citelli

Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.

Mastoiditis Subaguda “Mastoiditis Enmascarada”

Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas

Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad

Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia. (Vancomicina+Ceftriaxona)

Mastoidectomia radical.

PETROSITIS

Rara.

Tromboeflbitis, diseminación hematógena o extensión directa.

Otorrea

Sindrome de Gradenigo

Antibioticos y drenaje del vértice petroso

LABERINTITISViralBacteriana. Vértigo, Nistagmus, hipoacusia y OMA:

UrgenciaLaberintitis supurativa: Rara.Colesteatomas como causaObjetivo de Tx: Prevenir MeningitisQuirurgico (Miringotomia). Antibioticos.

PARALISIS FACIAL

Toxinas Bacterianas

Compresion directa (Colesteatoma)

Pruebas de estimulación. Electroneurografia/Miografia,

RM contrastada.

Historia clínica

MENINGITIS

OMA es la causa mas frecuente

Diseminacion hematógena, extensión directa

Pneumococo, H. Influenzae B

Cefalea fotofobia,rigidez cervical, niveles fluctuantes del estado de alerta, Signos meníngeos.

Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)

ABSCESO SUBDURAL

Raros. Mas común en sinusitis

Efecto de masa (signos irritativos, crisis convulsivas, rápida perdida de la conciencia)

TC contrastada/ Resonancia magnética

ABSCESO CEREBRAL Difícil diagnostico

Cefalea, Fiebre, crisis convulsivas, focalización, síntomas de Hipertensión Intracraneal

Estadios: Invasión: Fiebre, somnolencia, disminución de concentración, cefalea. 1-2

semanas

Localización: o Latente. Asintomática. Dura semanas.

Crecimiento: Signos focales

Terminación: Ruptura del absceso.

TC, EEG, RM

TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO

Asintomatico. Parestesias, fiebre, datos de toxemia, torticolis, embolizacion séptica.

Alteraciones en el habla, coma, muerte.

Factores sistémicos (LDL, Ac Beta 2 glicoproteína, Cardiolipina)

TC, RM.

Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion extradural

Anticoagulantes, antibióticos.

HIDROCEFALIA OTICA

Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de Meningitis o absceso

Cefalea, Letargia, OMA

RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema

Tratamiento: mismo a tromboflebitis del seno lateral, diuréticos.