Hipertension Endocraneana Hma

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  • HIPERTENSIN ENDOCRANEANAServicio de Neurociruga HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

  • DEFINICIN Elevacin sostenida de la PIC por encima de sus valores normales (0-15 mm HG) originada por la ruptura del equilibrio existente entre el crneo y su contenido.

  • Sindrome de hipertensin endocraneana

    Presin Intracraneana NormalNios

  • COMPARTIMIENTOS INTRACRANEALESVolumen ENCEFALICO 80 %Sangre10 %LCR10%Normal

    PIC normalCompensadoHEMATOMADescompensado

    PIC aumentadaHEMATOMA

  • Flujo sanguneo cerebral y Presin intracraneanaEl cerebro consume un 15 % del gasto cardaco, necesita 45-55 ML/100 g DE CEREBRO/MINLos Cambios del FSC son importantes para determinar la PICLa disminucin del FSC es la va final del dao cerebral por aumento de la PIC

  • 50150100Presin mm Hg10050FSCml/100gr/mPaO2PAMPaCO2FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

  • 100200% FSCnormal0100200Presin arterial mmHgAUTOREGULACION DEL FSC rango entre 50 y 150 mm Hg

  • Flujo sanguneo cerebral yPresin intracraneanaPPC = PAM - PIC

    PAM - PIC RVCF S C =

  • FACTORES QUE MODIFICAN EL FSCAumenta Disminuye

    HiperemiaHipert. Endocraneal Hipoventilacin Hiperventilacin HipertermiaHipovolemia Hipoxia HIPOTENSION Dolor Hipotermia Convulsiones > de presion itratoraxica

  • Hipertensin endocraneanaCAUSAS :Infarto cerebral hemisfricoTumores intracraneanosHemorragia intracraneanafalla hepatica agudaEncefalitis ViralMeningitis y Abcesos intracerebralesTraumaHidrocefaliaOtras : Pseudotumor cerebral

  • EDEMA CEREBRALVASOGENICO

    Dao endotelial mayor,con prdida de plasma. Permeabilidad vascular aumentada Plasma filtrado ,incluyendo protenas plasmticas. Aumento del extracelular; Barrera hematoenceflica rota :puede ser localizada. ubicado principalmente en la sustancia blanca. hinchazn de los procesos astrocitarios perivasculares.

  • EDEMA CEREBRAL

    CITOTOXICO

    Trastorno de la membrana celular: bomba Na+ y K+. Hinchazn de varias clulas o sus procesos. Sustancia gris Extracelular disminuido o cambios mnimos. . Alteracin menor de la B.H.E

  • EDEMA CEREBRALINTERSTICIAL ( HIDROCEFLICO )La presin intraventricular hidrodinmica provoca desgarros del epndimo. Esencialmente LCR. Extracelular aumentado en S. blanca peri- ventricular con hinchazn de astrocitos.Permeabilidad vascular no alterada.

  • Aspectos clnicos de la Hipertensin EndocraneanaEVOLUCION AGUDACefalea ( frontal, occipitocervical, matutino) Vmitos explosivosEDEMA DE PAPILAParlisis VI nervio cranealCompromiso de concienciaRespuesta de Cushing : trada(HTA, bradicardia, alt. Respiratorias)Herniaciones cerebrales : Sindromes

  • IMAGENEOLOGA en la Hipertensin EndocraneanaRx simple: Separacin de suturasImpresioness digitiformes

    Tomografa DILATACION DEL SIST. VENTRICULAR Desplazamiento de lnea mediaRMNCompresin ventricularBorramientos de surcos corticales Hernias y desplazamientos

  • (1) Impresiones cerebriformes o digitiformes. (2) Diastasis de suturas craneales

  • (1) TAC cerebral dilatacin de las cavidades ventriculares secundarias a un astrocitoma. (2)TAC cerebral: hemorragia en ncleos basales con invasin ventricular

  • (1) Tumor Qustico del cerebelo con compresin del IV ventrculo con dilatacin del III ventrculo y ventrculos laterales. (2) RM-T2 Tumor parietal izquierdo y gran edema peritumoral

  • Hipertensin EndocraneanaPRINCIPIOS DEL MANEJO BASICO :* Controlar factores que agravan la HECPosicin de la cabezaFiebreTos y esfuerzos respiratoriosPresin arterialDolor y estmulosCrisis convulsivas

    No administrar sustancias hipoosmolares

  • Hipertensin endocraneana : tratamiento mdico

    Terapia hiperosmolarManitol Osmolaridad 300-310 , >315 IRA por deshidratacionDiurticosFurosemida

  • Hipertensin endocraneana : tratamiento mdicoHiperventilacinMaximo 48 horas PCO2 25 mmHgFrecuencia 20/minVolumen tidal 12 ml/kgCorticoides

  • Hipertensin endocraneana : tratamiento mdicoAnestesia barbitricaPentobarbital 10mg/kg pasar en 30 min. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/h infusion EVSwan-Ganz con P cua 12-14 mmHgP.A. generalmente con apoyo de Dopamina. PPC > 70 , PIC < 20Mantener 2-3 dias, retirar 50 % de la infusion c/24 h

  • Hipertensin endocraneanaTRATAMIENTO QUIRRGICO

    Drenaje de L C R

    Evacuacin quirrgica del volumen adicional patolgico: tumores, hematomas, quistes, etc.

  • GRACIAS