01 - Hipertension Endocraneana

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HIPERTENCION ENDOCRANEANADr. Enrique Salcedo C. Jefe del Servicio de Neurologa del Hospital III Yanahuara EsSALUD Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Catlica de Santa Mara Arequipa email: esalcedoc@viabcp.com.pe

PRESION INTRACRANEANA El volumen intracraneano comprende: Cerebro y lquido intersticial 80% Lquido cefalorraqudeo Sangre 10% 10%

Un aumento de volumen en uno de ellos se acompaa de la disminucin de los otros para mantener estable la presin intracraneana

HIPERTENCION ENDOCRANEANA Mecanismos de produccin: Edema cerebral Trastornos de la circulacin del LCR Lesiones expansivas intracraneales Obstruccin del drenaje venoso

HIPERTENCION ENDOCRANEANAEDEMA CEREBRALAumento desproporcionado del contenido del lquido y del volumen del tejido nervioso

Vasognico

Citotxico

Intersticial

HIPERTENCION ENDOCRANEANAEDEMA CEREBRALVASOGENICO Traumatismos Aumento de la permeabilidad celular y alteraciones de la Barrera EH Salida de lquidos y protenas sricas al espacio extracelualar Neoplasias Procesos inflamatorios

HIPERTENCION ENDOCRANEANAEDEMA CEREBRALCITOTOXICO

Acumulacin de liquido en las neuronas, glia y clulas endoteliales

Hipoxia Anoxia Toxicidad

Insuficiencia de la bomba de Na Retencin de Na

HIPERTENCION ENDOCRANEANAEDEMA CEREBRALINTERSTICIAL

Hidrocefalia Escape del LCR a travs del epndimo hacia el tejido periventricular Pseudo tumor cerebral

HIPERTENCION ENDOCRANEANA Mecanismos de produccin: Edema cerebral Trastornos de la circulacin del LCR Lesiones expansivas intracraneales Obstruccin del drenaje venoso

HIPERTENCION ENDOCRANEANATRASTORNOS DE LA CIRCULACION DEL LCR

Obstruccin del LCR

Dificultad en la absorcin

Dilatacin por encima del obstculo de las cavidades ventriculares

Hidrocefalia obstructiva

Hidrocefalia comunicante

HIPERTENCION ENDOCRANEANA Mecanismos de produccin: Edema cerebral Trastornos de la circulacin del LCR Lesiones expansivas intracraneales Obstruccin del drenaje venoso

HIPERTENCION ENDOCRANEANALESIONES EXPANSIVAS INTRACRANEALES

MECANISMOS

La masa por si misma

Edema cerebral

Obstruccin del drenaje de LCR

HIPERTENCION ENDOCRANEANA Mecanismos de produccin: Edema cerebral Trastornos de la circulacin del LCR Lesiones expansivas intracraneales Obstruccin del drenaje venoso

HIPERTENCION ENDOCRANEANAAumento de la presin intracraneana Edema laberintico Irritacin del centro emtico Vrtigo Dilatacin y traccin: vasos, meninges, nervios Sufrimiento del SNC

Compromiso de centros cardiorespiratorios

CefaleaTrastornos Psquicos Bradicardia HTA Cheyne Stokes Paro resp. Vmito

Edema de papila

HIPERTENCION ENDOCRANEANACAUSAS: 1 Con proceso expansivo: Tumores primarios o metastsicos Tumores de la cola de caballo Abscesos y quistes parasitarios Hematomas intracraneales y extracerebrales Infarto con edema Contusiones traumticas

HIPERTENCION ENDOCRANEANACAUSAS 2 Con signos de irritacin menngea Meningoencefalitis Hemorragia subaracnoidea

HIPERTENCION ENDOCRANEANACAUSAS3 Sin proceso expansivo (pseudo tumor cerebral) Hidrocefalia Anoxia difusa Trastornos txicos (Pb. As.) Trastornos metablicos (hipercapnea, anemia, etc.) Frmacos (Vit. A, ac. Nalidxico, tetraciclinas, ACO) Alteraciones de la coagulacin Hipertensin intracraneal benigna

HIPERTENCION ENDOCRANEANAMANEJO Posicin de la cabeza: Elevar la cabeza a 30 grados por encima de la horizontal con el fin de mejorar el retorno venoso cerebral. Colocar la cabeza en posicin neutra para evitar compresin venosa a nivel cervical que pudieran dificultar el retorno venoso.

HIPERTENCION ENDOCRANEANAMANEJO Hiperventilacin Es mtodo fcil y rpido. Se basa en que la disminucin de CO2 produce una alcalosis sangunea y del LCR, la cual produce una vasoconstriccin con disminucin del volumen sanguneo cerebral y de la presin intracraneana

HIPERTENCION ENDOCRANEANAMANEJO Diurticos: Actan extrayendo Na y agua de los tejidos normales y de los edematizados y disminuyen la formacin de LCR Agentes osmticos: Producen una gradiente osmtica entre el compartimento vascular y el tejido cerebral, hacia al compartimento vascular, lo que genera una disminucin del volumen cerebral y de la PIC

HIPERTENCION ENDOCRANEANAMANEJO Corticoesteroides Util en tumores cerebrales, hipertensin endocraneana benigna idioptica y en hemorragia subaracnoidea En la enfermedad cerebrovascular isqumica, en la hemorragia y en el traumatismo encefalocraneano no ha demostrado ser til

HIPERTENCION ENDOCRANEANAMANEJO Manejo de la presin arterial Anticonvulsivantes Control de la temperatura Lquidos y electroltos Barbitricos Drenaje de liquido cefalorraqudeo