Sindrome de hipertensión endocraneana copia

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SINDROME DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA

SINDROME DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA

DEFINICINEl sndrome de hipertensin endocraneana consiste en el conjunto de sntomas y signos ocasionados por los cambios a nivel del contenido intracraneal que son el cerebro (incluye la neuroglia y el lquido intersticial), sangre (arterial y venosa), y el lquido cefalorraqudeo.

DEFINICIN

Lmite mayor: 15 mmHg.Rango: 5 10 mmHg.Pueden haber elevacion.es de hasta 30 50 mmHg.FISIOLOGAPRESION INTRACRANEAL NORMAL

ONDA NORMAL DE LA PIC:FISIOLOGAPRESION INTRACRANEAL NORMAL

3 componentes

VIPAFlujo venoso

ONDA NORMAL DE LA PIC:FISIOLOGAPRESION INTRACRANEAL NORMALPulsacin de las grandes arteriasElasticidad del cerebroMuesca dicrtica

Los componentes pueden variar

FISIOLOGAPRESION INTRACRANEAL NORMAL

FISIOLOGADOCTRINA MORRO - KELLIE

55 - 60 mL/100 gSustancia gris: 75 mL/100 g por minuto.Sustancia blanca: 45 mL/100 g por minuto.Isquemia: 20 mL/100 g/minDao permanente: 10 mL/100g/minFISIOLOGAFLUJO SANGUNEO CEREBRAL

REGULACION DEL FSC:Presin de perfusin cerebralConcentracin arterial de CO2Concentracin de O2.AUTORREGULACIN CEREBRAL: Mantener la CPP (50-150 mm Hg)FISIOLOGAPRESIN DE PERFUSIN CEREBRALCPP = PAM - PIC

MONITORIZACION DE LA PIC

Catter intraventricularTransductor de fibra ptica

LESIONES CEREBRALES SEVERAS:GLASGOW: 3-8 TAC anormal

MONITORIZACION DE LA PICINDICACIONES PARA MONITORIZACION DE LA PIC

CAUSAS DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA

HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDA

Alteracin del estado de conciencia.Patrones irregulares de respiracinAlteraciones de la marchaAlteraciones de las pupilasSntomas y signos:

HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDATIPOS DE HERNIACIONES

Masa supratentorialCompromiso de la arteria cerebral anteriorNo hay signos ni sntomas especficosPlega contralateral focal

HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDAHERNIACIN DEL CNGULO

Es la herniacin ms comn y la ms devastadora.Lesiones en la fosa craneal media: hematoma epidural agudo, hematoma subdural, neoplasias del lbulo temporal.Clnica: prdida progresiva de la conciencia, midriasis ipsilateral, hemiplegia contralateralHIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDAHERNIACIN DEL UNCUS

El efecto de masa se halla lejos del tentorio: lesiones frontales, parietales u occipitales. Tambin hematomas subdurales.Clnica: Respiracin de Cheyne Stokes - BiotAlteraciones de las pupilasPrdida del reflejo oculo ceflico vertical.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDAHERNIACIN TRANSTENTORIAL

Lesiones agudas de fosa posterior.Despus de una PL en pacientes con una masa intracerebral.Clnica: alteraciones cadiorrespiratorias, hipertensin, respiracin de Cheyne Stokes, hiperventilacin, alteracin de la conciencia.HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDAHERNIACIN TRANSTENTORIAL

TRA

Elevacin de la cabeza de 30 45 grados.Cuello en extensin.Mantener una temperatura aceptable.Sedacin y analgesia.TRATAMIENTOPRINCIPIOS GENERALES:

Si la disminucin del estado de conciencia es progresivo.Para controlar la hipertensin endocraneana.TRATAMIENTOHEMICRANIECTOMA DESCOMPRESIVA

Reduce el FSC y el volumen sanguneo a travs de la vasoconstriccin.En elevaciones hiperagudas de la PIC.Debe ser moderado para reducir el CO2 de 30-35mmHg.Ahora es contraindicado: promueve isquemia.

TRATAMIENTOHIPERVENTILACIN

Disminuye la PIC creando un ambiente osmtico de los tejidos hacia el espacio intravascular. Disminuye el volumen arterial cerebral.

TRATAMIENTOMANITOL

Dosis: 0.25 g - 1 g/kg en intrvalos de 4-6 horas.

Crea un gradiente osmtico para el paso del liquido intersticial hacia los vasos sanguneos.No tiene efecto diurtico sistmico. Es por eso que la PAM y la CPP son ms estables durante su uso.Puede causar alteraciones hidroelectrolticas y causar potencialmente anormalidades en la conduccin cardaca.TRATAMIENTOSOLUCIN SALINA HIPERTNICA

Puede ser administrado con manitol por tener efecto sinrgico.No usar slo.Posiblemente puede reducir la produccin de LCR.TRATAMIENTODIURTICOS

Es un efectivo y rpido mtodo para disminuir la PIC.Ventriculostoma: en hemorragia subaracnoidea aguda y en hemorragia intraventricular traumtica o espontnea.TRATAMIENTODRENAJE VENTRICULAR

Efecto de masa: incremento del volumen intracraneal y edema intersticial.Clnica: cefalea que se intensifica en las maanas, vmitos, nuseas y papiledema. Parlisis del VI par HIERTENSIN INTRACRANEAL SUBAGUDA Y CRNICAGENERALIDADES

HIERTENSIN INTRACRANEAL SUBAGUDA Y CRNICAEDEMA CEREBRAL

Dexametasona para un incremento crnico de la PIC relacionado a edema vasognico asociado a metstasis.No para edema citotxico: trauma10 mg EV seguida de 4 mg cada 6 horasTRATAMIENTOCRANEOTOMACORTICOIDES