Hipertension gestacional, preeclampsia, eclampsia, manejo, tratamiento hipertension. hipertension cronica

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  • 1. LUIS LUCERORII

2. Definir hipertensin. Describir fisiopatologa, diagnstico y clasificacin de hipertensin. Describir los riesgos maternos y fetales de las pacientes hipertensas. Describir el manejo de la gestacin en la paciente hipertensa. Enumerar los frmacos antihipertensivos (mecanismo de accin,indicaciones, contraindicaciones, dosis) Describir las emergencias hipertensivas. Describir el manejo postparto de la paciente hipertensa.Hipertensin II. Lucero. Gabbe. 3. Definicin Clasificacin Crnica Gestacional Preeclampsia Toxemia Preeclampsia severaHipertensin II. Lucero. Gabbe. 4. PA sistlica >160 mmHg, diastlica >110mmHg Proteinuria >5 g en orina 24 horas Oliguria Alteraciones visuales cerebrales Dolor epigstrico, nuseas y vmitos Edema pulmonar Deterioro de la funcin heptica de etiologadesconocida TrombocitopeniaHipertensin II. Lucero. Gabbe. 5. Hallazgos clnicos Crnica Gestacional PreeclampsiaComienzo 20 semanasGrado dehipertensinModerada-severa Moderada Moderada-severaProteinuria Ausente Ausente PresenteUrato srico >5.5mg/dlRaro Ausente PresenteHemoconcentracin Ausente Ausente Enfermedad severaTrombocitopenia Ausente Ausente Enfermedad severaDisfuncin heptica Ausente Ausente Enfermedad severaSibai DM. Treatment of hypertension in pregnant women. N Eng J Med. 1996 6. Si en primer control se documenta HTA debertrasladarse a CAR Labs: hematologa, orina, TP, TPT, fibringeno, INR,glicemia, creatinina, colesterol, triglicridos, BUN,bilirrubinas, transaminasas, DHL, cido rico,depuracin de protenas en 24 horas, depuracin decreatinina en orina de 24 horas EKG USG obsttrico Omitir IECAS y ARA IIHipertensin II. Lucero. Guas Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012. 7. Evaluar medicamentos antihipertensivos Si PA 140/90 pero 160/110 y embarazo 160/110 mmHg y embarazo >20 semanas ingresar a LYP Reposo, NPO HNO, curva de PA cada hora Vigilar por cefalea, visin borrosa, epigastralgia, fosfenos, acfenos, FCF, temblor,irritabilidad, somnolencia, reflejo rotulianoo, convulsiones y ceguera Laboratorios Si embarazo >28 semanas evaluar trazo de FCF Embarazo de 24 a 33 semanas iniciar maduracin pulmonar Si contina con PA >160/110 Iniciar hidralazina IV 5m lento en no menos de un minuto monitorizando PA y FCF Si PA >110 diastlica luego de 15 mins de primer dosis de hidralazina repetir dosisde 5 mg Omitir este esquema hasta alcanzar valores de PA diastlica de 1000 mmHg (nuncallegar a valores iguales o menores a 90 de diastlica), o hasta llegar a un mximoacumulado de 20 mg de hidralazina. Si labs normales y descartan dao a rgano blanco o preeclampsia sobre agregada,trasladar a CPN Pacientes mayores a 28 semanas solicitar estudios de bienestar fetal (Perfil biofsicomodificado y doppler de vasos maternos (24-26s) y fetales (28 a trmino))Hipertensin II. Lucero. Guas Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012. 10. Aunque el metoprolol pareciera tener mejor resultados que la metildopa con un OR 0.75contra 0.81. 11. Ingresa a labor y partos Minimizar estmulo lumnico o doloroso Reposo en decbito lateral izquierdo NPO HNO. Soluciones IV: Hartmann 125 cc hora con bomba de infusin Curva de PA cada hora, vigilar por sntomas premonitorios Laboratorios: hematologacompleta, TP, TPT, fibringeno, INR, glicemia, creatinina, BUN, bilirrubinas, colesterol, triglicridos, transaminasas, DHL, cido rico, orina completa, depuracin de protenas enorina de 24 horas, depuracin de creatinina Foley si PA >160/110 o uso de MgSO4 Si embarazo mayor a 28 s, realizar NST En embarazo de 24 a 33 semanas iniciar madurez pulmonar con esteroide fluorado.Hipertensin II. Lucero. Guas Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012. 12. Si preeclampsia leve Seguir normas generales previas Tratamiento conservador si no hay complicacin materna y/ofetal No administrar MgSO4 Si PA >140/100 y 36 semanas Se deber resolver . La va de resolucin ser segn indicacinobsttrica.Hipertensin II. Lucero. Guas Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012. 13. Hipertensin II. Lucero. Gabbe. 14. Preeclampsia grave Valorar manejo conservador si el embarazo 30 cc hora Reposicin de lquidos Hartmann a 100 cc hora BIC Tratamiento IV Hidralazina hasta 4 dosis o hasta alcanzar valores de diastlicade 100 mmHg. Nunca menor de 90. Si se logra controlar PA 100 ml en 4 horas yniveles de creatinina. El antdoto para el MGSO4 es el gluconato decalcio. 1 g IV en 2 minutos. Contraindicaciones de MgSO4 EU 34 semanas resolucin delembarazo decidiendo va segn Bishop y en32 semanas yBishop >6 puntos conduccin de trabajo de parto silas condiciones materno fetales lo permiten. Si elembarazo 115 mmHg Valor arbitrario HTA mas pruebas de dao nuevo o progresin dedao en rgano dianaHipertensin II. Lucero. Gabbe. 40. Continuar controles postparto Continuar medicamentos Dar lactancia Controles de PA y diagnstico Riesgo aumentado de HTA crnica y HTA enlos prximos embarazos.Hipertensin II. Lucero. Gabbe. 41. Diagnstico Manejo Tratamiento Medicamentos UrgenciasHipertensin II. Lucero. Gabbe. 42. Hipertensin II. Lucero. Gabbe. 43. Hipertensin II. Lucero. Gabbe.