PREECLAMPSIA ECLAMPSIA lin-2007

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Lineamientos tecnicos que la Secretaria de Salud de México emite para abatir la mortalidad materna por estas causas

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prevencin, diagnstico y manejo de la preeclampsia/eclampsiaLineamiento Tcnico

5,000 ejemplares Cuarta edicin abril 2007 ISBN - 970 - 721 - 306 - X Derechos Reservados 2007 Secretara de Salud Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Homero No. 213, 7o piso Col. Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo C. P 11750 Mxico, D. F . .

Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.

DirectorioSECRETARA DE SALUDDr. Jos Angel Crdova Villalobos Dr. Mauricio Hernndez AvilaSecretario de Salud

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Lic. Maki Esther Ortz Domnguez Lic. Mara Eugenia de Len-May Lic. Guillermo Rivera JurezDra. Patricia Uribe Ziga

Subsecretaria de Innovacin y Calidad

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Director General de Comunicacin Social

Directora General del Centro Nacional de Equidad de Gnero Y Salud Reproductiva

CENTRo NACIoNAL DE EqUIDAD DE GNERo y SALUD REpRoDUCTIvA

Dra. Patricia Uribe Ziga

Directora General

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez Dra. Alba Moguel Ancheita Dra. Aurora del Ro Zolezzi

Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Directora General Adjunta de Salud Reproductiva

Directora General Adjunta de Equidad de Gnero

DIRECCIN GENERAL ADjUNTA DE SALUD MATERNA y pERINATALDra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez Lic. Patricia Veloz Avila

Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Directora de Desarrollo Comunitario

Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus

Director de Atencin a la Salud Materna y Perinatal

Dra. Liliana Martnez Peafiel

Subdirectora de Atencin del Recin Nacido y Prevencin de la Discapacidad

Dra. Yuriria A. Rodrguez Martnez

SubdirectoradeRedesSociales

Dr. Rufino Gordillo Luna

Subdirector de Atencin Materna

Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan

Subdirector de Monitoreo y Seguimiento

GRUpo TCNICo RESpoNSABLE DE LA ELABoRACIN DEL LINEAMIENTo

Secretara de SaludCentro Nacional de Equidad de Gneo y Salud Reproductiva Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara Dr. Ricardo Moz Soto Instituto Nacional de PerinatologaDr. Francisco Ibargengoitia Ochoa

Hospital General de Mxico Dr. Gregorio Magaa Contreras Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Dr. Luis Alberto Villanueva Egn Dr. Norberto Reyes Paredes Hospital Jurez de Mxico Dr. Vctor Hugo Pulido Olivares Dr. Roberto Risco Corts Hospital de la Mujer Dra. Yolanda Rivas Ramrez

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Vitelio Velasco Murillo Dr. Jos Luis Pozos Carvanzo Dra. Alma Lina Lara Gonzlez Dr. Oscar Moreno lvarez

Instituto Mexicano del Seguro Social-OportunidadesDra. Celia Escandn Romero Dr. Juan Carlos Ledezma Vzquez

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del EstadoDr. Luis Alczar lvarez

Secretara de la Defensa NacionalDireccin General de Sanidad Militar Dr. Jos Luis Larios Reyes

Secretara de Marina

Direccin General de Sanidad Naval Dr. Porfirio Robledo Rodrguez

Petrleos MexicanosGerencia de los Servicios Mdicos Dr. Jorge Zepeda Zaragoza

Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, A.CDr. ngel Garca Alonso

Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia, A.C.Dr. ngel Garca Alonso

Asociacin Mexicana de Obstetricia y Ginecologa Infanto Juvenil, A.CDr. Ignacio P Flores Snchez .

Diseo grfico y editorial Lic. Leticia Martnez Osorio Lic. Martha Isabel Snchez Hernndez

ndiceIntroduccin objetivos EspecificacionesA. Campo de aplicacin B. Definiciones C. Epidemiologa D. Etiologa E. Clasificacin de los estados hipertensivos F Prevencin . G. Suplementos H. Diagnstico P Hipertensin gestacional P Preeclampsia leve P Preeclampsia severa P Eclampsia P Sndrome de HELLP P Preeclampsia agregada a hipertensin crnica P Hipertensin crnica I. Tratamiento en primer nivel de atencin P Preeclampsia leve P Preeclampsia severa P Eclampsia J. Tratamiento en segundo nivel de atencin P Preeclampsia leve P Preeclampsia severa P Eclampsia K. Complicaciones de la preeclampsia/eclampsia P Insuficiencia renal aguda P Coagulacin intravascular diseminada (CID) P Hematoma heptico P Edema agudo pulmonar P Hemorragia cerebral P Edema cerebral L. Manejo de la paciente post preeclampsia/eclampsia

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Apndice Bibliografa

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Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia

IntroduccinEl Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida es uno de los programas prioritarios del pas, cuyo propsito central es mejorar la salud reproductiva de la poblacin femenina y la salud de los nios y nias desde la etapa pregestacional hasta los primeros 24 meses de edad, contribuyendo de esta manera a lograr una mayor equidad en las condiciones de salud de la poblacin. Es fundamental la suma de esfuerzos de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, de las instituciones privadas y de forma particular, de las organizaciones no gubernamentales para lograr la disminucin de la mortalidad materna y perinatal. La mortalidad materna en nuestro pas, como en muchos otros del mundo en desarrollo, constituye un problema de salud pblica, motivo de gran preocupacin para los gobiernos, las instituciones y la sociedad. La preeclampsia-eclampsia contina siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad materno-fetal, por los efectos y consecuencias que ocasiona en rganos y sistemas como el nervioso central, hgado, corazn, rin y en la coagulacin. Aunque la etiologa de la preeclampsia/eclampsia an no se conoce con precisin, la prevencin juega un papel muy importante para evitar la muerte por esta patologa; por ello debe ponerse especial atencin en acciones educativas y de autocuidado que permitan la deteccin oportuna para realizar el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno. En este sentido el control prenatal, la referencia de los casos y la atencin de la urgencia obsttrica revisten una vital importancia. El propsito fundamental del Lineamiento Tcnico para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Preeclampsia-Eclampsia, es contribuir a la actualizacin permanente de los prestadores de servicios para beneficio de las condiciones de salud de la poblacin.

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ObjetivosUnificar criterios mdico-tcnicos para:PDetectar los factores de riesgo mediante la atencin prenatal temprana y de calidad para prevenir y diagnosticar la preeclampsia/eclampsia en las unidades de primer nivel de atencin. P Referir adecuada y oportunamente a hospitales de segundo o tercer nivel de atencin mdica, de acuerdo con cada caso, para disminuir complicaciones. PProporcionar el tratamiento adecuado y contribuir a disminuir los casos de mortalidad materna y perinatal por preeclampsia/eclampsia.

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia

EspecificacionesA. CAMpo DE ApLICACINUnidades de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que prestan servicios de salud materna.

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B. DEfINICIoNESCrisis convulsiva: Alteracin sbita en la actividad elctrica cortical, que se manifiesta clnicamente por una alteracin en la conciencia o por la aparicin de sintomatologa motora, sensitiva o conductual Crisis Hipertensiva: Elevacin severa de la presin arterial y se divide en:PEmergencia hipertensiva: elevacin severa de la tensin arterial con evidencia de dao a rgano blanco. PUrgencia hipertensiva: elevacin severa de la tensin arterial sin evidencia de dao a rgano blanco.

Eclampsia: Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia despus de la semana 20 de gestacin, parto o en las primeras 6 semanas despus de ste, en ausencia de otras causas de convulsiones Edema: Incremento en el volumen de lquido intersticial que puede aumentar en varios litros antes de que el proceso sea evidente clnicamente. Es frecuente que antes de su aparicin se produzca un incremento de peso. Hiperreflexia: Incremento de los reflejos osteotendinosos Hipertensin arterial durante el embarazo: Elevacin sostenida de la presin arterial. Presin sistlica de 140 mm Hg., presin diastlica de 90 mm Hg., por lo menos en dos registros con un mnimo de 6 horas entre uno y otro; o bien, una elevacin de 30 mm Hg o ms en la presin sistlica y 15 mm Hg o ms en la presin diastlica, sobre las cifras previas existentes en el primer trimestre del embarazo. ndice de masa corporal (IMC): Es el criterio diagnstico que se obtiene dividiendo el peso corporal (kg) entre la talla (cm) elevada al cuadrado y se expresa como kg/ m2.

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Obesidad: Enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. Se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe un incremento en el ndice de masa corporal igual o mayor de 30 kg/m2. El sobrepeso se identifica por la existencia de un IMC entre 25 y 29.9 kg/m2. Preeclampsia: Sndrome multisistmico de severidad variable, especfico del embarazo, caracterizado por una reduccin de la perfusin sistmica generada por vasoespasmo y activacin de los sistemas de coagulacin. Se presenta despus de la semana 20 de la gestacin, durante el parto o en las primeras 6 semanas despus de ste. El cuadro clnico se caracteriza por hipertensin arterial 140/90 mm Hg acompaada de proteinuria, es frecuente que adems se presente cefalea, acfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio. Presin arterial: Es la fuerza hidrosttica de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la funcin de bombeo del corazn, volumen sanguneo, resistencia de las arterias al flujo y dimetro del lecho arterial. Presin arterial