Preeclampsia Si Eclampsia

  • View
    228

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Nefrologie

Text of Preeclampsia Si Eclampsia

  • Definitie: boala multisistemica care afecteaza rinichiul, ficatul, sistemul vascular si hematologic si se caracterizeaza prin instalarea unui sindrom hipertensiv, concomitent cu proteinurie, edeme, tulburari de coagulare, la nulipare dupa saptamana 20.Preeclampsia

  • INCIDENTA:

    7% din totalul sarcinilor (intre 5% si 20%)Preeclampsia

  • ETIOLOGIE :

    CONDITII FAVORIZANTE:primiparitateaistoricul obstretical de preeclampsiepredispozitia familialavarsta mamei: - peste 40 de anisarcini gemelareobezitateaHTADiabetul zaharatboli renale preexistente, sindromul antifosfolipidic, etcPreeclampsia

  • MORFOPATOLOGIE (I):

    Creier Hemoragie si necroza Ficat Hemoragie si necroza Suprarenale Hemoragie si necroza Cord Necroza subendocardica Rinichi Glomeruloendotelioza

    Preeclampsia

  • MORFOPATOLOGIE (II):Microscopie opticaModificari glomerulare neinflamatorii: - hipertrofia glomerulara - ingrosarea peretilor capilari - turgescenta celulelor endoteliale (endotelioza) - largirea spatiului mezangial

    Imuno-fluorescenta - rar depozite de Ig M subendoteliale - depunere granulara de fibrina de a lungul peretilor capilarelor glomerularePreeclampsia

  • Preeclampsia

  • Preeclampsia

  • MORFOPATOLOGIE (II):

    Microscopie electronica

    - turgescenta celulelor endoteliale (endotelioza) - in citoplasma celulelor endoteliale si mezangiale apar incluzii proteice si rare filamente de fibrina - rar depozite subendoteliale de hialinPreeclampsia

  • Preeclampsia

  • Preeclampsia

  • PATOGENIE (I):

    Invazie anormala a citotrofoblastuluiIschemie utero-placentaraDisfunctie endotelialaVasoconstrictie generalizataScaderea perfuziei de organPierderea de lichide din spatiul intravascularVolum plasmatic scazut*Activarea cascadei coagularii*

    Preeclampsia

  • Preeclampsia

  • PATOGENIE (I):

    Invazie anormala a citotrofoblastuluiIschemie utero-placentaraDisfunctie endotelialaVasoconstrictie generalizataScaderea perfuziei de organPierderea de lichide din spatiul intravascularVolum plasmatic scazut*Activarea cascadei coagularii*

    Preeclampsia

  • Rolul celulei endoteliale in preeclampsie

    Reducerea perfuziei ( scaderea umplerii arterelor spiralate)

    (Trofoblast)Unitate feto-placentaraPreeclampsiaPerfuzie scazuta la niv. de organScaderea volumului intravascularScaderea volumului functionalCresterea TAEdeme Disfunctie endoteliala fact. vasopresori: endotelina, Tx A2 permeabilitatii vasculare Activarea coagulariiProteine antiangiogenice: - fms-1 - endoglina

  • PATOGENIE (II):Markeri biochimici ai activarii celulei endoteliale in preeclampsie:

    FvW TxA2/ PGI Endotelinei VCAM trombomodulina excretiei de oxid nitric excretiei de prostaciclina

    Preeclampsia

  • TABLOUL CLINIC(II) Simptome subiective:

    - cefalee - iritabilitate, irascibilitate - tulburari vizuale (fosfene, scotoame, diplopie) - tulburari auditive (tinitus, acufene) - durere la nivelul epigastrului si/ sau hipocondrului drept Preeclampsia

  • TABLOUL CLINIC (III)

    HTA: - TA sistolice > 140 mmHg si/sau a TA diastolice > 90 mmHg, care se mentine la cel putin doua determinari repetate, cu interval de minimum 6 ore intre determinari.

    - labilitatea valorilor tensionale si modificarea ritmului circadian (valorile mai ridicate survin in cursul noptii) Sindromul edematos:

    - localizat la maini, fata sau generalizat (in sarcina normala edemul este localizat decliv) - se poate instala brusc

    Diureza:

    - normala sau aparitia oliguriei (in cazuri severe) Preeclampsia

  • TABLOUL PARACLINIC(I)Ex. de urina: Proteinuria: - >300 mg/24h, dar poate atinge valori de rang nefrotic! - in a 2-a jumatate a sarcinii - dispare dupa nastere

    Sedimentul urinar : - fara modificari caracteristice - hematuria si cilindruria sunt absente!Preeclampsia

  • TALOUL PARACLINIC(II)ALTE DETERMINARI:

    - valori crescute ale uricemiei ( >4.5 mg/dl ) - cresterea produsilor de retentie azotata numai in formele severe de preeclampsie - tulburari de coagulare (markeri de coagulare intravaculara diseminata: cresterea PDF, cresterea D-dimerilor, trombocitopenie, scaderea firinogenului, alungirea timpilor coagularii) - cresterea transaminazelor in formele severe - markeri de hemoliza microangiopatica (LDH crescut, test Coombs negativ, aspect tipic de hemoliza pe frotiul periferic)Preeclampsia

  • Sindromul HELLP:

    - hemoliza microangiopatica acuta (H=hemolysis) - cresterea valorii transaminazelor (EL=elevated liver enzymes) - trombocitopenie (LP = low paltelet count)Preeclampsia

  • TALOUL PARACLINIC(III)Markeri biochimici diagnostici in curs de evaluare:

    - nivelele serice ale proteinelor anti- si proangiogenice

    - nivelul seric al fms1 (crescut) - nivelul seric al freeVEGF (scazut) - nivelul seric al freePIGF (scazut) - nivelul seric al endoglinei (crescut) - markeri precoce de boala (cu aproximativ 5 sapt. anterior instalarii tabloului clinic) - extrem de utili in diagnosticul diferential la preeclampsiei Preeclampsia

  • DIAGNOSTIC POZITIV:

    HTA + Proteinurie (aparute dupa saptamana 20 de sarcina si care dispar dupa nastere)Preeclampsia

  • DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

    - preeclampsia supraadaugata unor afectiuni renale preexistente sarcinii (simptomatologia apare precoce, din trimestrul I) - HTA esentiala - glomerulonefrite acute - nefropatii glomerulare cronice: - primitive - secundare

    Preeclampsia

  • COMPLICATII: Materne : - eclampsia - insuficienta renala acuta - avortul - hematomul retroplacentar, CID

    Fetale : - moartea fatului in uter - prematuritatea - hipotrofia fetalaPreeclampsia

  • EVOLUTIE: Formele usoare sunt bine controlate terapeutic: - mortalitate materna sub 1% - mortalitatea perinatala are o incidenta de 6-10% in preeclampsie si 50% in eclampsie Retrocedeaza post-partum, in maximum 12 sapt. nu se repeta la sarcinile ulterioare in formele usoare de boala Preeclampsia

  • Prognostic pe termen lung:

    risc cardiovascular crescut: incidenta crescuta a sindroamelor coronariene, AVC, etc

    risc crescut de dezvoltarea a unor neoplazii pe termen lung Preeclampsia

  • Elemente definitorii :

    - aparitia cu predilectie la primipare - instalarea in ultimul trimestru de sarcina - retrocedare postpartum - lipsa repetarii la sarcinile urmatoare, in formele usoare de boala Preeclampsia

  • TRATAMENT (I): Obiective: mama: - prevenirea eclampsiei - evitarea accidentelor vasculare - scaderea riscurilor de aparitie a leziunilor renale, hepatice, cardiace in timpul sarcinii si travaliului fat: - asigurarea unei durate cat mai apropiate de normal a sarcinii si a unei viabilitati optime a fatului - scaderea mortalitatii fetale - scaderea morbiditatii fetale - scaderea incidentei hipotrofiei fetale Preeclampsia

  • TRATAMENT (II):

    PROFILAXIA: - spitalizarea si investigarea pacientelor suspecte de preeclampsie: - controlul periodic al TA si greutatii - examen de urina periodic - uree, creatinina, ac. uric

    - administrarea de aspirina 100 mg/24h

    - suplimentarea aportului de L-arginina

    Preeclampsia

  • TRATAMENT (III):

    Formele usoare (val TA diast

  • Monitorizarea gravidei cu preeclampsie

    - dispensarizare obligatorie - evaluarea TA si a greutatii - monitorizarea proteinuriei - monitorizarea fatului (evaluare ecografica: biometrie, evaluarea lichidului amniotic, monitorizarea ritmului cardiac fetal) - monitorizare parametrilor biologici:ac. Uric sericcreatinina sericaionograma sericaalbumina sericateste hepaticeteste de coagulare

    Preeclampsia

  • Preeclampsia severa:Proteinurie plus minimum unul din criteriile de mai jos: - TA sist >160 mmHg si/ sau TA diast.> 110 mmHg - injurie hepatocelulara: cresterea valorii transaminazelor (min > x 2N) - trombocitopenie (< 100.000 el / mm3)

    - proteinurie > 5 g/ 24 h - tulburari severe ale coagularii - insuficienta renala cu oligurie - intarziere severa a cresterii fetale - edem pulmonar - eclampsie - accidente cerebro-vasculare Preeclampsia

  • TRATAMENT (III):

    - spitalizare obligatorie si repaus - dieta normocalorica, normoproteica, fara restrictie de sodiu, bogat in vitamine - medicatie antihipertensiva : - alfametildopa 500-2000 mg/zi - hidralazina 50-1