Hipertension en el embarazo. ECLAMPSIA Y PREECLAMPSIA

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HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZOFabiola Carrillo DuarteDiana Lpez PerillaGesell Silva EstvezEl embarazo puede inducir hipertensin arterial en mujeres previamente normotensas o agravar una Hipertensin crnica preexistente produciendo una significativa proporcin de complicaciones maternas y/o complicaciones fetales, con frecuencias severas. Se considera hipertensin en el embaraz Presin arterial sistlica (TAS) mayor a 140 mm /Hg y tensin Arterial Diastlica (TAD) mayor a 90 mm/HgIntroduccinHIPERTENSION Es unaenfermedad crnicacaracterizada por un incremento continuo de las cifras depresin sanguneaen lasarterias, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139mmHgo una presin diastlica sostenida mayor de 89mmHg.

FACTORES DE RIESGO: modificables obesidad, sedentarismo, alcoholismo, tabacoNo Modificables: sexo, edad , herencia,raza3

FISIOPATOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

SIGNOS Y SINTOMASCefalea,EpistaxisTinnitussomnolenciaConfusinFatigasudoracin profusavmitodisminucin de la libido o falta de deseo sexualVisin borrosa

Reduccin TAControl pesoReduccin ingesta de alcoholRestriccin de salEjercicio fsicoDieta vegetarianaDieta pescadoSupresin de tabacoTratamientoNo farmacolgicoFarmacolgicoAntihipertensivosdiurticos

Diurtico: todasustanciaque al ser ingerida provoca una eliminacin deaguaysodio en elorganismo, a travs de laorina.9ClasificacinHIPERTENSION CRNICA

Diagnosticada antes de la semana 20 de edad gestacional o primera vez en el embarazo que persiste despus del parto.Se divide en:Esencial : se DX en presencia de cifras de HTA sin una causa aparente.Secundaria: es derivada de patologa cardiaca Renal, renovascular y Endocrina11TRATAMIENTO El frmaco de eleccin para su manejo es ALFA- METILDOPA. ( seguridad fetal demostrada ).Otros medicamentos

Labetalol; es un bloqueador adrenrgico

Atenolol: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensinaLos diurticos y los bloqueadores de los receptores de angiotensina , estn contraindicados en el embarazoHipertensin gestacional

Es un dx provisional, en pacientes con HTA, Se desarrolla despus de la semana 20 en mujeres previamente normotensas. Sin ninguna otra caracterstica del desorden multisistemico de la preeclampsia.

Hipertensin transitoria

Se diagnostica si mejoran las cifras tensionales antes de las 12 semanas postparto,

PreeclampsiaDEFINICION:

enfermedad sistmica endotelial, especifica del embarazo definida clnicamente por : HTA (140/90 mmHg) proteinuria (300 mg en orina de 24h que refleja la endoteliosis glomerular) se presenta con aumentos de las cifras tensionales a partir de la semana 20, en mujeres previamente Normotensas.preeclampsia es un trastorno de la placenta, que repercute tanto sobre la madre como sobre el feto:

-El sndrome materno es la consecuencia de una alteracin difusa de la funcin endotelial,que provoca trastornos circulatorios generalizados en el organismo materno.

-El sndrome fetal se debe a la falta de aporte de las necesidades nutricionales yrespiratorias fetales por parte de la placenta.FISIOPATOLOGIA En mujeres preeclmticas, se ha confirmado la producion placentaria de un fx soluble similar a la tirosin Kinasa1 (sFlit 1) conocido como un potente antagonista del fx de crecimiento vasculo- endotelial (VEGF) y del fx de crecimiento tero placentario(PIGF).

Al unirse el sflit1 , al pigf y al vegf previene su interaccin con la membrana celular y conlleva a disfuncin endotelial.

(sFilt 1)(sEng)EndoglinaProtena A:Neovascularizacin InadecuadaEn la preeclampsia podemos apreciar:

Una inadecuada implantacin produce disminucin de la perfusin uteroplacentaria y en consecuencia RCIU.

B). La disminucin de la concentracin de renina y aldosterona determina una disminucin de la retencin de sodio y agua, como consecuencia hipovolemia.

C).La disminucin de la concentracin de prostaciclina perifrica as como el aumento del tromboxano plaquetario y placentario producen, por una parte vasoconstriccin y por ende hipertensin arterial; y por otra parte aumento de la agregacin plaquetaria, con la consecuente trombosis y trombocitopenia. FACTORES DE RIESGOAusencia o deficiencia de control prenatal Desnutricin u Obesidad Intervalo intergensico menor de dos aos Mujer menor de 18 y mayor de 35 aos Nulpara o multparaPreeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores o antecedentes familiaresHTA crnica u otro trastorno HTA durante la gestacin Diabetes mellitus (tipo I, II o gestacional) Enfermedad renal (aguda o crnica) Sobre distencin uterina de cualquier origen Factores psicosociales.Sndrome de ovarios poliqusticos Antecedente personal materno de RCIU.Enfermedades autoinmunes Trombofilias Estrs depresion, angustia violencia21CLASIFICACION

*PRE ECLAMPSIA LEVE.*PRE ECLAMPSIA SEVERA.

PREECLAMPSIA LEVEPreeclampsia leve:

Descansar en cama , acostarse de cbito lateral Izquierdo.

-Control de lquidos administrados y eliminados.-Dieta baja en Sodio.

-Controles con el mdico para verificar que la Materna y su beb estn evolucionando bien.

-Medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos)NIFEDIPINA

TRATAMIENTOPreeclampsia LevePREECLAMPSIA SEVERATA > 160/110Proteinuria 2 -5gr en orina de 24 horas, Elevacin de pruebas de funcin heptica:Creatinina >1 mg/dL, AST >70 U/L, LDH > 600 U/L. Bilirrubina >1.2 g/dL, *cido rico >8 mg/dl. Dolor en hipocondrio derecho o hipogastrio Trombocitopenia ( O = 160 mm/Hg y/o TAD > o = 110 mm/Hg

COMPROMISO RENAL

PROTEINURIA : 2-5 gm o mas en orina 24 hrsCREATININA: > 1,01 mg/ dL OLIGURIA: G.U < a 0.5 mL / Kg / h

MANIFESTACIONES CLINICAS .

PREECLAMPSIA SEVERA

En primer nivel de atencinLa referencia y traslado de una paciente con preeclampsia severa o con inminencia de eclampsia debe realizarse con urgencia y al respecto se consideran las siguientes medidas teraputicas: AyunoReposo en decbito lateral izquierdoColocacin de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tiras reactivasINTERVENCIONESControl de lquidos eliminados y administrados.Evaluacin de estado de concienciaHierro, cido flico y calcioTensin arterial cada 1 horas Peso diarioQumica sangunea completa / Cuenta paqueteara/Tiempos de coagulacinExamen general de orina y determinacin de proteinuria cada 6 horas con tiras reactivasSonda vesicalPrueba de funcionamiento renal (depuracin de creatinina en orina de 12 o 24 horas) Grupo sanguneo y RhEstudio de fondo de ojo, segn el caso.

Segundo Nivel de AtencinReposo, dieta baja en sodio28Nifedipina

pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como calcioantagonistas. Los frmacos de este grupo dilatan las arterias coronarias, lo que aumenta el flujo sanguneo y mejora el suministro de oxgeno al corazn. Por otro lado, el Nifedipina dilata los vasos arteriales perifricos, lo que disminuye la presin arterial elevada..

pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como calcioantagonistas. Los frmacos de este grupo dilatan las arterias coronarias, lo que aumenta el flujo sanguneo y mejora el suministro de oxgeno al corazn. Por otro lado, el nifedipino dilata los vasos arteriales perifricos, lo que disminuye la presin arterial elevada.29EclampsiaEs la aparicin deconvulsionesocomadurante elembarazo en una mujer despus de la vigsima semana degestacin, elpartoo en las primeras horas delpuerperiosin tener relacin con afecciones neurolgicas.

ATENCION

MANIFESTACIONESCefalea severa, hiperreflexia con clonus, tinitus y vertigoEscotomas , visin borrosa, fotofobia, amaurosis sbita,Alteraciones en el estado de la conciencia.Compromiso hematolgico -Trombocitopenia, hemolisis con bilirrubina > 1,2mg/dL CIDCOMPROMISO HEPATICOAumento de las transaminasas : AST > 72 U/L Y/O ALT > 48 U/L.Epigastralgia severa o dolor en el hipocondrio derecho.COMPROMISO FETO-PLACENTARIO. Abrupcio, infarto placentario, RCIU, oligohidramnios.Doppler feto placentario anormal.Muerte fetal intrauterina. Sulfato de MagnesioActa estabilizando la placa Neuromotora para la prevencin dao en el SNC(Eclampsia) .

33La infusin intravenosa de sulfato de magnesio de 4-6 g en bolo por 30min, seguida de una infusin constante de 1.5-4 g /hora.Preparacin: LR 500cc+20g S. Mg (100cc) = Infusin 20g de S.Mg en vol 600ccBolo de impregnacin: 180cc/30min o 6gr de Infusin S.Mg Infusin constante: 60cc/h o 2gr hora S. MgSe debe de monitorizar: Reflejo patelar, diuresis y niveles sricos de magnesio previniendo la intoxicacin por Sulfato de Magnesio

Si se usa en el trabajo de parto se puede continuar su administracin hasta 48 horas posparto, dependiendo de la condicin materna.

En raras ocasiones se contraindica su uso como en el caso de gestantes con diagnstico de miastenia gravis, el frmaco eleccin es *Fenitona. *Dosis: 15 mg/kg a razn de 40 mg/minuto con continuo monitoreo cardiaco y de PA cada 5 minutos.

INTOXICACIN MgSO4

GESTANTENauseas, vmitos, diaforesis, palpitaciones, cefalea, debilidad muscular, hipotermia, hipotensin, dolor precordial, edema pulmonar e incluso colapso cardiovascular y paro respiratorio.Otros efectos: hemorragia postparto por atona uterina, hipocalcemia por supresin de la hormona paratiroidea, alteraciones en la capacidad de concentracin.Intoxicacin: 9 12 mg/dL (disminucin de reflejos)14-18 mg/dL (depresin respiratoria significativa)18 mg/dL ( colapso cardiovascular)

RECIEN NACIDOEl MgSO4 atraviesa la placenta alcanzando niveles elevados tanto en plasma fetal como en el liquido amnitico .En terapias > 72 h, la magnesemia fetal puede superar la materna dada la inmadurez de su sistema excretor.Sntomas:Depresin respiratoria, hipotona (disminucin de la succin, reflejos atenua