Andrea Carolina Carrascal HerazoMedicina Interna

Programa de Medicina- Universidad de Sucre

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA (HEC)

FUNDAMENTOS ANATOMOFISIOLÓGICOS  DE LA HEC

El aumento de la presión intracraneal (PIC) es la causa mas frecuente de muerte en los pacientes neuroquirúrgicos y en gran parte de aquellos con enfermedades neurológicas. 

Se define hipertensión endocraneana al momento en que la presión intracraneal (PIC) supera los mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales.

Conceptos

Presión medida en el interior de la cavidad craneal y que es el resultado de la interacción entre el cráneo y el (encéfalo, liquido cefalorraquídeo y sangre).

Sangre:10% (140ml)

Contenido del cráneo Tejido cerebral: 80%

(1400ml)

 Doctrina de Monro-kelly

FUNDAMENTOS ANATOMOFISIOLÓGICOS  DE LA HEC

« Cuando un componente del contenido intracraneal aumenta su volumen, se compensa con una disminución de los otros componentes »

LCR: 10% (140ml)

PRESION INTRACRANEAL NORMAL

PIC

No posee un valor estable

Presión del sistema venoso

Pulso cardiaco

Posición del individuo

Tensión arterial

Dolor

3-15 mmHg

70-150 cm/H₂O

FISIOPATOLOGÍA  DE LA HEC

Parénquima cerebral

Edema cerebral

Prototipo capaz de aumentar el componente parenquimatoso del volumen intracraneano.

Este lleva a un aumento en el contenido de agua intra o extracelular. Citotóxi

coVasogénico

Citotóxico

Sustancia gris

Sustancia blanca

Pérdida del equilibrio iónico

normal acumulación de niveles citotóxicos de calcio. 

Vasogénico

Incremento de la permeabilidad vascular

Liquido cefalorraquídeo

LCR adulto :150ml bajo circunstancias normales.Se produce en los plexos coroideos.

FISIOPATOLOGÍA  DE LA HEC

FISIOPATOLOGÍA  DE LA HEC

HIC severa: hasta 40 mm Hg

Aumento de la resistencia a la absorción de LCR.

Puede ocurrir en cualquiera de los canales de la circulación del liquidoEl aumento del tamaño ventricular por aumento de la presión del LCR

Hipertensión endocraneana (HEC)

Hidrocefalia

PIC: 3-15 mm Hg

PIC limite máximo: 15-20 mm Hg

HIC moderada: 20 mm Hg

FISIOPATOLOGÍA  DE LA HEC

Causas

Lesiones que ocupan espacio:

Infecciones

Hematoma espontaneo o traumático

Absceso cerebral

Hidrocefalia

Tumor

Trombosis de la V. cava superior

Trombosis del seno sagital superior

Trombosis del seno lateral

Trombosis de la V. yugular

Insuficiencia cardiaca derecha

Venosas

  Cefalea, vómitos, y

papiledema. 

CUADRO CLÍNICO DE LA HEC

Aumento en la PIC

La causa de la HEC

(pseudotumor cerebral, tumores,

traumatismos caneoencefáli

cos)

El período de instalación del cuadro (agudo,

subagudo, crónico). 

El estado previo del encéfalo (volumen del

encéfalo, elasticidad

adaptabilidad, anatomía del

órgano)

La existencia de otras situaciones agravantes como

pueden ser hipoxia o isquemia. 

CUADRO CLÍNICO DE LA HEC

Otros síntomas son: vértigos, constipación, transtornos en la memoria, intelecto, voluntad, conducta, emociones, tensión arterial, variaciones en la frecuencia cardiaca, y la respiración, signos de herniación cerebral, hipo, falsos signos de localización (parálisis del sexto nervio craneal, y síntomas psíquicos).

La cefalea se produce como consecuencia de la irritación de estructuras sensibles como los vasos, la duramadre, y los nervios sensitivos.Los vómitos pueden tener numerosas causas y su control vegetativo se encuentra en la porción más caudal y dorsal del bulbo raquídeo, de modo que no se explica su mecanismo de producción en estas situaciones. El papiledema está directamente relacionado con un aumento de la presión en el espacio subaracnoideo y su continuación en el espacio perióptico.

Evolución

CUADRO CLÍNICO DE LA HEC

MONITOREO DE LA PIC.

En la actualidad el registro continuo de la PIC es el único método que permite saber con seguridad si el paciente presenta o no HEC y si el tratamiento instaurado es eficaz o no para normalizar la PIC. 

El monitoreo de PIC esta indicado en todos los pacientes con TEC que presenten una GCS * 8 puntos y una TAC de ingreso anormal, los pacientes con TEC y TAC normal que presentaran al ingreso dos o más de las siguientes características: edad >40 años, postura de descerebración unilateral o bilateral o PAS <90 mmHg. 

La medición de PIC puede realizarse en cualquier compartimiento, el patrón de referencia lo constituye la colocación de un catéter ventricular (astas frontales de los ventrículos laterales y un transductor de presión cuyo cero de referencia se ha establecido a nivel del foramen de Monro.

Las ondas B: Elevaciones de la PIC con una periodicidad de 0,5 -2 minutos y sugieren cambios del volumen sanguíneo cerebral producidas por una alternancia de vasodilatación y vasocontricción a nivel de los lechos distales.

Las ondas A o plateau : Rápido ascenso de la PIC refleja un estado de reducción de la distensibilidad cerebral, y se asocia con un marcado aumento del volumen sanguíneo cerebral.    

MONITOREO DE LA PIC.

En el registro de PIC deben monitorearse, el valor absoluto de la PIC y de la PPC, registrar la presencia de ondas patológicas, y el estudio de la onda de pulso intracraneano. Lumberg describió 3 tipos de ondas patológicas (A,B,C) en el pte neurocrítico son sobre todo las dos primeras las mas relevantes.

Las ondas C: se manifiestan en forma de ondas rítmicas y rápidas con una periodicidad de 5 a 8 por minuto y parecen ligadas a cambios en la presión sanguínea

TRATAMIENTO  DE LA HEC

En aquellos casos en los que existen una HIC (PIC> de 20mmHg) y las maniobras anteriores han sido realizadas de forma adecuada y habiéndose descartado nuevas LOE que requieran tratamiento quirúrgico, debe iniciarse un tratamiento escalonado que comprende: * Drenaje del LCR* Hiperventilación "optimizada"* Soluciones Hipertónicas  * Barbitúricos

• Diagnostico oportuno (determinando la causa)• Monitorizar la presión intracraneal (PIC)• Monitorización de la saturación de oxigeno de la

hemoglobina en el bulbo de la yugular • A nivel sistémico se incluye el control de diuresis, frecuencia cardiaca, presión arterial, presión venosa central y, en situaciones de inestabilidad hemodinámica, medición de la presión en la arteria pulmonar. 

* Elevar la cabeza 30° a 45°

* Mantener el cuello recto

* Evitar hipotensión* Sedación superficial

* Gravedad según la naturaleza de la lesión

* Características del individuo* Variables contextuales

REFERENCIAS

Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N° 100 - Diciembre/2000 Página: 24-30

Hospital General "Abel Santamaría". SERVICIO DE NEUROCIRUGIA.Pinar del Río. Cuba