8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
1/20
SIROSIS HATI
1. KONSEP DASAR
1.1 PENGERTIAN:Sirosis hati merupakan penyakit hati menahun yang itanai engan gam!aran pato"ogi
!erupa #i!rosis yang merata$ pem!entukan nou"%nou" parenkim hati isertai
menghi"angnya gam!aran "o!u"us hati yang norma". Paa penyakit ini terapat kerusakanse"%se" hati yang !eraki!at menghi"angnya se"%se" terse!ut se&ara ekstensi# engan isertai
kerusakan sa"uran pem!u"uh%pem!u"uh arah ia"am hati. '(ernomo$ 1)*+,
1.- ETIOOGI:
• (epatitis /irus
• A"koho"isme
• Penyakit meta!o"ik ' hemokromatosis$ penyakit 0i"son$ e#isiensi a"#a%1 antitripsin$
G"ikogenosis tipe I/$ ga"aktosemi,• Penyakit sa"uran empeu 'sirosis !i"ier primer$ o!struksi sa"uran empeu
ekstrahepatik,
• /enous oer#"o2 o!stru&tion 'eno%o&&"usie isease$ sinroma !u%3hiari,
• Ra&un an o!at%o!atan 'a"ka"oi pyro"i4iine$ 5ethotre6ate$ O6yphenisatin$ A"pa
methy"opa,
• Operasi pintasan usus untuk o!esitas.
1.+ PENGEOAAN:
• Penge"o"aan penerita sirosis yang kompensata itu7ukan untuk mengena"i seini
mungkin aanya tana%tana kegaga"an #aa" hati.• Dasar%asar pem!erian iet yang aekuat engan menghinari a"koho" harus
i7e"askan paa penerita.
• Pem!erian iet engan protein se!anyak 1 gram8kg 99$ ke&ua"i !i"a aa ma"nutrisi.
• Diit renah garam an iuretika apat i!erikan paa penerita yang mempunyai
sem!a! tungkai an asites.
• 9i"a tim!u" tana%tana ense#a"ohepatik i!utuhkan iet renah protein.
1
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
2/20
1. PATO;ISIOOGI
Pem!entukan nou"%nou" parenkhim hati$ me↓ 7um"ah se"%se" hati yang progresi#$
me"uasnya 7aringan #i!rosis.
Sinroma kegaga"an #aa" hati: Kerusakan pem!u"uh arah intra %
Ikterus$ is#ungsi sistem sara# pusat$ hepatik
sem!a! tungkai$ asites 'karena hipo A"!umin,$
anoreksia penurunan 99$ 3a&he6ia 5e ↑ tahanan a"iran arah
Ke"emahan !aan Pe ↑ tekanan porta"hepatik yg
si#atnya menetap
(ipertensi porta"
Perarahan S59A < /arises eso#agus = "am!ung
'hematemesis8me"ena, < (ipersp"enisme
< Anemia ringan s8 !erat Anemia
< Syok hipou"emik ekopeni Resk. in#eksi
< Koma hepati&um Trom!ositopeni Resk. perarahan
Kematian
< Paa keaaan "an7ut De#isiensi #aktor%#aktor pem!ekuan arah
' Pe ↑ PPT = PTT, Resiko perarahan
Resistensi th insu"in enogen Gangguan paa GTT
(ipera"osteronisme sekuner i"utiona" hyponatremi
= hipoka"emi
-. PENGKA>IAN-.1. Data emogra#i:
Paa umumnya se!agian !esar penerita sirosis hati !erusia antara ? an @? tahun$ rata%
rata ? tahun. Pria paa umumnya "e!ih !anyak terkena $ terutama paa !entuk sirosis
a"koho"ik$ kriptogenik an hemokromatosisB seang 2anita "e!ih ominan paa penyakit0i"son$ sirosis !i"ier an hepatitis kronik akti#.
-.- Ke"uhan utama:Penyakit ini apat !er7a"an tanpa ke"uhan an apat 7uga engan atau tanpa ge7a"a k"inik
yang 7e"as. 5u"a%mu"a tim!u" ke"emahan !aan$ rasa &epat payah yang makin menghe!at$
na#su makan menurun$ penurunan !erat !aan$ !aan menguning 'ikterus,$ emam ringan$
-
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
3/20
sem!a! tungkai an pem!esaran perut 'asites,.-.+ Aktiitas istirahat:
Ke"emahan$ ke"e"ahan.
-. Sistem karioasku"er8Sirku"asi:
Ri2ayat perikaritis$ penyakit 7antung reumatik$ kanker 'ma"#ungsi hati menim!u"kankegaga"an hati,. Disritmia$ !unyi 7antung tam!ahan 'S+$ S,. /ena a!omen istensi.
-. Sistem Pernapasan:
Dispnea$ takhipnea$ pernapasan angka"$ !unyi napas tam!ahan. Ekspansi paru ter!atasise!a!kan karena asites atau e#usi p"eura. (ipoksia. Napas !er!au aseton.
-.C Sistem Pen&ernaan
Distensi a!omen 'hepatomega"i$ sp"enomega"i$ asites,$ nyeri tekan a!omen kuarankanan atas. Penurunan8tak aanya !ising usus. ;eses 2arna tanah "iat$ me"ena. Anoreksia$
tiak to"eran terhaap makanan8tak apat men&erna. 5ua"8muntah$ penurunan !erat !aan
atau peningkatan karena &airan. Perarahan gusi.-.@ Sistem perkemihan
rine ge"ap$pekat.-.* Sistem persara#an8Neurosensori:
Peru!ahan kepri!aian$ penurunan menta": !ingung$ ha"usinasi$ koma. 9i&ara "am!at8tak 7e"as. Asterik 'ense#a"opati hepatik,
-.) Sistem Enokrin
Seksua"itas: gangguan menstruasi$ gine&omasti$ impoten. Atro#i testis$kehi"angan ram!ut ' aa$ !a2ah "engan$ pu!is,.
Resistensi th insu"in enogen gangguan paa GTT 'G"u&osa To"eransi Test,
-.1? Sistem Integumen:
Ku"it kering$ turgor !uruk$ ikterik$ angioma pa"maris$ spier naei$ pruritus$. eemaumum paa 7aringan.
-.11 Sistem 5usku"oske"eta":etargi$ penurunan massa otot8tonus 'atropi otot,.
+. Pemeriksaan iagnostik:
+.1 a!oratorik:
• Anemia ringan sampai !erat$ engan penye!a! perarahanan S59A akut atau
menahun$ e#isiensi asam #o"at$ hipersp"enisme an e#ek "angsung ari a"koho"
terhaap sumsum tu"ang.
• ekopeni$ trom!ositopeni$ tim!u" aki!at hipersp"enisme atau e#ek "angsung paa
sumsum tu"ang.
• (iper!i"iru!iemia$ karena gangguan se"u"er$ ketiakmampuan hati untuk
mengkon7unggasi$ atau o!struksi !i"ier • Peningkatan a"ka"i #os#atase$ karena penurunan ekskresi
• SGOT !iasanya i!a2ah -? unit$ SGPT "e!ih renah sampai norma"
• A"!umin menurun$ karena penekanan sintesis
• G"o!u"in meningkat$ rasio a"!umin8g"o!u"in kurang ari 1.
• Pemeriksaan k2antitati# imunog"o!u"in menun7ukkan peningkatan semua #raksi$
terutama IgG.
• 9N meningkat$ menun7ukkan kerusakan arah8protein
• Paa keaaan "an7ut !isa ter7ai e#isiensi #aktor%#aktor pem!ekuan arah engan
peningkatan PPT an PTT.
• Kaar amonia arah meningkat$ karena ketiakmampuan untuk !eru!ah ariamonia men7ai urea$ menun7ukkan aanya ga!ungan kegaga"an #aa" hati anshunting ari arah porta" ke sirku"asi sistemik.
• Gangguan paa GTT$ menun7ukkan aanya resistensi terhaap insu"in enogen.
• Peningkatan iuresis paa pasien engan asites an sem!a! tungkai apat
menim!u"kan i"utiona" hiponatremia an hipoka"emia$ yang menun7ukkan aanya
+
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
4/20
hipera"osternisme sekuner.
• Ka"sium: mungkin menurun sehu!ungan engan gangguan a!sor!si itamin D.
• ro!i"inogen urine: aa8tiak aa. Se!agai penun7uk untuk mem!eakan penyakit
hati$ penyakit hemo"itik$ an o!struksi !i"ier.
+.- 9iopsi hati$ untuk:• 5enetapkan mor#o"ogi sirosis$
• 5enetapkan staium aktiitas penyakit$
• 5enapatkan in#ormasi tentang per7a"anan penyakit an komp"ikasinya seperti
o!struksi sa"uran empeu intrahepatik an tim!u"nya karsinoma hepatose"u"er.
• 5engetahui respon penyakit terhaap pengo!atan$ an
• 5enetapkan ugaan #aktor%#aktor penye!a!nya.
+.+ Pemeriksaan enoskopik an raio"ogik:
Dapat itemukan aanya arises eso#agus.
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
5/20
. DIAGNOSA KEPERA0ATAN1, Nutrisi: kurang ari ke!utuhan tu!uh !erhu!ungan engan Diet tiak aekuatB
ketiakmampuan untuk memproses8men&erna makanan. Anoreksia$ mua"8muntah$
tiak mau makan$ muah kenyang 'asites,. ;ungsi usus a!norma".
-, /o"ume &airan: ke"e!ihan !erhu!ungan engan: gangguan mekanisme regukasi'&ontoh SIAD($ penurunan protein p"asma$ ma"nutrisi,. Ke"e!ihan
natrium8masukan &airan.
+, Resiko tinggi kerusakan integritas ku"it !erhu!ungan engan: gangguansirku"asi8status meta!o"ik. Akumu"asi garam empeu paa ku"it. Turgor ku"it !uruk$
penon7o"an tu"ang$ aanya eema$ asites.
, Resiko tinggi po"a pernapasan tak e#ekti# !erhu!ungan engan pengumpu"an &airanintra a!omen 'asites,. Penurunan ekspansi paru$ akumu"asi sekret. Penurunan
energi$ ke"emahan.
, Resiko tinggi &eera 'hemoragi, !erhu!ungan engan pro#i" arah a!norma":gangguan #aktor pem!ekuan 'penurunan prouksi protrom!in$ #i!rinogen$ an
#aktor /III$ I an B gangguan a!sorpsi itamin K an penge"uarantrom!op"astin,. (ipertensi porta".
C, Resiko tinggi terhaap peru!ahan proses pikir !erhu!ungan engan peru!ahan#isio"ogis: peningkatan kaar amonia serum$ ketiakmampuan hati untuk
etoksikasi en4im8o!at tertentu.
@, Kurang pengetahuan tentang konisi$ prognosis an ke!utuhan pengo!atan !erhu!ungan engan kurang terpa7an8mengingat$ kesa"ahan interpretasi.
Ketiak!iasaan terhaap sum!er%sum!er in#ormasi.
*, Gangguan harga iri8&itra tu!uh !erhu!ungan engan peru!ahan !io#isika8gangguan penampi"an #isik. Prognosis yang meragukan$ peru!ahan peran #ungsi. Pri!ai
rentan.
. REN3ANA KEPERA0ATANDP 1 :
Nutrisi: kurang ari ke!utuhan tu!uh !erhu!ungan engan Diet tiak aekuatB
ketiakmampuan untuk memproses8men&erna makanan. Anoreksia$ mua"8muntah$ tiak mau makan$ muah kenyang 'asites,. ;ungsi usus a!norma".
Tu7uan:
5enun7ukkan peningkatan !erat !aan progresi# men&apai tu7uan engan ni"ai"a!oratorium norma".
Kriteria ea"uasi
Pasien tiak menga"ami tana ma"nutrisi "e!ih "an7ut.
INTER/ENSI RASIONA
• kur masukan iet harian
engan 7um"ah ka"ori.
• Tim!ang sesuai inikasi.
9aningkan peru!ahan status
&airan$ ri2ayat !erat !aan$ukuran ku"it trisep.
• 9antu an orong pasien untuk
makan$ 7e"askan a"asan tipe iet.
9antu pasien makan !i"a pasienmuah "e"ah$ atau !iarkan orang
terekat mem!antu pasien.Pertim!angkan pi"ihan makananyang isukai
• Dorong pasien untuk makan
semua makanan8makanan
tam!ahan.
• 5em!erikan in#ormasi tentang ke!utuhan
pemasukan8e#isiensi.
• 5ungkin su"it untuk menggunakan 99
se!agai inikator "angsung status nutrisi
karena aa gam!aran eema8asites. ipatanku"it trisep !erguna a"am mengka7i
peru!ahan massa otot an simpanan "emak
su!&utan.
• Diet yang tepat penting untuk penyem!uhan.
Pasien mungkin makan "e!ih !aik !i"a
ke"uarga ter"i!at an makanan yang isukaise!anyak mungkin.
• Pasien mungkin hanya makan seikit karena
kehi"angan minat paa makanan an
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
6/20
• 9erikan makanan seikit an
sering.
• 9erikan tam!ahan garam !i"aii4inkanB hinari yang
menganung amonium.
• 9atasi masukan ka#ein$
makanan yang menghasi"kangas atau !er!um!u an ter"a"u
panas atau ter"a"u ingin.
• 9erikan makanan ha"us$ hinari
makanan kasar sesuai inikasi.
• 9erikan pera2atan mu"ut sering
an se!e"um makan.
• Tingkatkan perioe tiur tanpa
gangguan$ khususnya se!e"um
makan.
• An7urkan menghentikan
merokok.
• A2asi pemeriksaan
"a!oratorium$ &ontoh g"ukosa
serum$ a"!umin$ tota" protein$
amonia.
• Pertahankan status puasa !i"a
iinikasikan.
• Konsu" ah"i iit untuk
mem!erikan iet tinggi a"amka"ori an kar!ohirat
seerhana$ renah "emak$ an
tinggi protein seangB !atasi
natrium an &airan !i"a per"u.9erikan tam!ahan &airan sesuai
inikasi.
• 9erikan makanan engan
se"ang$ hipera"imentasi$ "ipi
sesuai inikasi.
• 9erikan o!at sesuai inikasi$
misa": tam!ahan itamin$
tiamin$ !esi$ asam #os#at$
menga"ami mua"$ ke"emahan umum$ ma"aise.
• 9uruknya to"eransi terhaap makan !anyak
mungkin !erhu!ungan engan peningkatan
tekanan intra a!omen8asites.
• Tam!ahan garam meningkatkan rasa makananan mem!antu meningkatkan se"era makanB
amonia potensia" resiko ense#a"opati.
• 5em!antu a"am menurunkan iritasi
gaster8iare an ketiaknyamanan a!omenyang apat mengganggu pemasukan
ora"8pen&ernaan.
• Perarahan ari arises eso#agus apat ter7ai
paa siriosis !erat.
• Pasien &enerung menga"ami "uka atau
perarahan gusi an rasa tak enak paa mu"utimana menam!ah anoreksia.
• Penyimpanan energi menurunkan ke!utuhan
meta!o"ik paa hati an meningkatkanregenerasi se"u"er.
• 5enurunkan rangsangan gaster !er"e!ihan
an resiko iritasi 8perarahan.
• G"ukosa menurun karena gangguan
g"ikogenesis$ penurunan simpanan g"ikogen$
atau masukan takaekuat. Protein menurun
karena gangguan meta!o"isme$ penurunansintesis hepatik$ atau kehi"angan kerongga peritonia" 'asites,. Peningkatan kaar amonia
per"u pem!atasan masukan protein untuk
men&egah komp"ikasi serius.
• Paa a2a"nya$ pengistirahatan GI iper"ukan
untuk menurunkan ke!utuhan paa hati an
prouksi amonia8urea GI.
• 5akanan tinggi ka"ori i!utuhkan paa
ke!anyakan pasien yang pemasukannya
i!atasi$ kar!ohirat mem!erikan energi siap pakai. emak iserap engan !uruk karena
is#ungsi hati ann mungkin memper!erat
ketiaknyamanan a!omen. Protein
iper"ukan paa per!aikan kaar proteinserum untuk menurunkan eema an untuk
meningkatkan regenerasi se" hati.
• 5ungkin iper"ukan untuk iet tam!ahan
untuk mem!erikan nutrien !i"a pasien ter"a"umua" atau anoreksia untuk makan atau arises
eso#agus mempengaruhi masukan ora".
• Pasien !iasanya kekurangan itamin karenaiet yang !uruk se!e"umnya. >uga hati tiak
apat menyimpan it. A$ 9 Komp"ek$ D$ an
K. >uga apat ter7ai kekurangan !esi an
asam #os#at yang menim!u"kan anemia.
• 5eningkatkan rasa ke&ap8!au yang apat
C
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
7/20
• Sink$
• En4im pen&ernaan$ &ontoh:
pankreatin
• Antiemetik.
merangsang napsu makan.
• 5eningkatkan pen&ernaan "emak an apat
menurunkan steatore8iare.
• Digunakan engan hati%hati untuk
menurunkan mua"8muntah an meningkatkanmasukan ora".
DP - :
Peru!ahan o"ume &airan: ke"e!ihan !erhu!ungan engan gangguan mekanisme regukasi
'&ontoh SIAD($ penurunan protein p"asma$ ma"nutrisi,. Ke"e!ihan natrium8masukan&airan.
Tu7uan: tiak ter7ai ke"e!ihan &airan
Kriteria ea"uasi:
• menun7ukkan o"ume &airan sta!i"
• pemasukan an penge"uaran seim!ang
• !erat !aan sta!i"$ tiak aa eema
• tana ita" a"am rentang norma"
Interensi Rasiona"
• kur masukan an ha"uaran$
&atat keseim!angan positi#.Tim!ang !erat !aan tiap hari
an &atat peningkatan "e!ih ari
?$ kg8hari
• A2asi TD an 3/P. 3atat
>/D8istensi ena.
• Ausku"tasi paru$ &atat
penurunan 8tak aanya !unyi
napas an ter7ainya !unyitam!ahan.
• A2asi isritmia 7antung$
ausku"tasi !unyi 7antung$ &atatter7ainya irama ga""op S+8S.
• Ka7i era7a peri#er8eema
epenen.
• kur "ingkar a!omen
• Dorong untuk tirah !aring !i"a
aa asites.
• 9erikan pera2atan mu"ut.
• A2asi a"!umin serum an
e"ektro"it 'ka"ium = natrium,.
• A2asi seri #oto aa.
• 9atasi natrium an &airan sesuai
• 5enun7ukkan status o"ume sirku"asi$
ter7ainya8per!aikan perpinahan &airan$ anrespon terhaap terapi. Peningkatan !erat
!aan sering menun7ukkan retensi &airan
"an7ut.
• Peningkatan TD !iasanya !erhu!ungan
engan ke"e!ihan o"ume &airan tetapi
mungkin tiak ter7ai karena perpinahan&airan ke"uar area asku"er. Distensi 7ugu"er eksterna" an ena a!omina" sehu!ungan
engan kongesti asku"er.
• Peningkatan kongesti pu"mona" apat
mengaki!atkan konso"iasi$ gangguan pertukaran gas$ an komp"ikasi$ &ontoh:
eema paru.
• 5ungkin ise!a!kan G>K$ penurunan per#usi
arteri koroner$ an ketiak seim!angan
e"ektro"it.
• Perpinahan &airan paa 7aringan se!agai
aki!at retensi natrium an air$ penurunana"!umin an penurunan AD(.
• 5enun7ukkan akumu"asi &airan 'asites,
iaki!atkan o"eh kehi"angan protein p"asma8&airan kea"am area peritonea".
• Dapat meningkatkan posisi rekum!en untuk
iuresis.
• 5enurunkan rasa haus.
• Penurunan a"!umin serum mempengaruhi
tekanan osmotik ko"oi p"asma$
mengaki!atkan pem!entukan eema.
Penurunan a"iran arah gin7a" menyertai peningkatan AD( an kaar a"osteron an
penggunaan iuretik apat menye!a!kan
!er!agai perpinahan8ketiak seim!angan
@
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
8/20
inikasi.
• 9erikan a"!umin !e!asgaram8p"asma ekspaner sesuaiinikasi.
• 9erikan o!at sesuai inikasi:
misa" iuretik 'spirono"akton8a"s&tonB
#urosemi8 "asi6.
• Ka"ium
• O!at inotropik positi# an
asoi"atasi arteria".
e"ektro"it.
• Kongesti asku"er$ eema paru$ an e#usi
p"eura" sering ter7ai.
• Natrium mungkin i!atasi untuk
meminima"kan retensi &airan a"am areaekstraasku"er. Pem!atasan &airan per"u untuk
memper!aiki8men&egah hiponatremi.
• A"!umin mungkin iper"ukan untuk
meningkatkan tekanan osmotik ko"oi a"amkompartemen asku"er$ sehingga
meningkatkan o"ume sirku"asi e#ekti# an
penurunan ter7ainya asites.
• Digunakan untuk mengontro" eema an
asites. 5engam!at e#ek a"osteron$
meningkatkan eksresi air sam!i" menghemat
ka"ium$ !i"a terapi konserati# engan tirah !aring an pem!atasan natrium tiak
mengatasi.
• Ka"ium serum an se"u"er !iasanya menurun
karena penyakit hati sesuai engan
kehi"angan urine.
• Di!erikan untuk meningkatkan &urah
7antung8per!aikan a"iran arah gin7a" an#ungsinya$ sehingga menurunkan ke"e!ihan
&airan.
DP + :
Resiko tinggi kerusakan integritas ku"it !erhu!ungan engan gangguan sirku"asi8statusmeta!o"ik. Akumu"asi garam empeu paa ku"it. Turgor ku"it !uruk$ penon7o"an tu"ang$
aanya eema$ asites.
Tu7uan: mempertahankan integritas ku"itKriteria ea"uasi:
Pasien akan mengienti#ikasi #aktor resiko an menun7ukkan peri"aku8tehnik untuk
men&egah kerusakan ku"it.
Interensi Rasiona"
• ihat permukaan ku"it8titik
tekan se&ara rutin. Pi7at penon7o"an tu"ang atau area
yang tertekan terus menerus.
Gunakan "osion minyak.
• !ah posisi paa 7a2a"
teratur$ saat i kursi8tempat
tiur$ !antu engan "atihanrentang gerak akti#8pasi#.
• Tinggikan ekstrimitas !a2ah.
• Pertahankan sprei kering an
!e!as "ipatan.
• Gunting kuku 7ari hingga penekB !erikan sarung
tangan !i"a iinikasikan.
• 9erikan pera2atan perinea"
sete"ah !erkemih ane#ekasi.
• Eema 7aringan "e!ih &enerung untuk
menga"ami kerusakan an ter!entuk i&u!itus. Asites apat meregangkan ku"it
sampai paa titik ro!ekan paa sirosis !erat
• Pengu!ahan posisi menurunkan tekanan
paa 7aringan eema untuk memper!aiki
sirku"asi. atihan meningkatkan sirku"asian per!aikan8mempertahankan mo!i"itas
seni.
• 5eningkatkan a"iran !a"ik ena an
menurunkan eema paa ekstrimitas.
• Ke"em!a!an meningkatkan pruritus anmeningkatkan resiko kerusakan ku"it.
• 5en&egah pasien ari &eera tam!ahan paa
ku"it khususnya !i"a tiur.
• 5en&egah ekskoriasi ku"it ari garam
empeu.
*
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
9/20
• Gunakan kasur !ertekanan
tertentu$ kasur karton te"ur$
kasur air$ ku"it om!a$ sesuai
inikasi.
• 9erikan "osion ka"amin.9erikan ko"estiramin
'Fuestran, !i"a iinikasikan.
• 5enurunkan tekanan ku"it$ meningkatkan
sirku"asi an menurunkan resiko
iskemia8kerusakan 7aringan.
• 5ungkin menghentikan gata" sehu!ungan
engan ikterik$ garam empeu paa ku"it.
DP :Resiko tinggi po"a perna#asan tak e#ekti# !erhu!ungan engan Pengumpu"an &airan
intra a!omen 'asites,. Penurunan ekspansi paru$ akumu"asi sekret. Penurunan
energi$ ke"emahan.Tu7uan: 5empertahankan po"a pernapasan e#ekti#.
Kriteria ea"uasi:
Pasien akan !e!as ispnea an sianosis$ engan ni"ai 9GA an kapasitas ita" a"amrentang norma".
Interensi Rasiona"
• A2asi #rekuensi$ kea"aman$
an upaya pernapasan
• Ausku"tasi !unyi napas$ &atat
kreke"s$ mengi$ ronkhi.
• Se"iiki peru!ahan tingkatkesaaran.
• Pertahankan kepa"a tempat
tiur tinggi. Posisi miring.
• !ah posisi engan sering$
orong napas a"am$ "atihan
an !atuk.
• A2asi suhu. 3atat aanya
menggigi"$ meningkatnya !atuk$ peru!ahan
2arna8karakter sputum.
• A2asi seri 9GA$ nai
oksimetri$ ukur kapasitas ita"$#oto aa.
• 9erikan tam!ahan oksigen
sesuai inikasi.
• 9antu engan a"at%a"at
pernapasan$ &ontoh spirometri
intensi#$ tiupan !oto".• Siapkan untuk8!antu untuk
proseur$ &ontoh: parasintesis.
• Pirau peritoneoena.
• Pernapasan angka" &epat8ispnea mungkin
aa sehu!ungan engan hipoksia an atau
akumu"asi &airan a"am a!omen.
• 5enun7ukkan ter7ainya komp"ikasi$
&ontoh: aanya !unyi tam!ahan
menun7ukkan akumu"asi &airan8sekresi$ tak
aa 8menurunnya !unyi ate"ektasis,$meningkatkan resiko in#eksi.
• Peru!ahan menta" apat menun7ukkanhipoksemia an gaga" pernapasan$ yang
sering isertai koma hepatik.
• 5emuahkan pernapasan engan
menurunkan tekanan paa ia#ragma an
meminima"kan ukuran aspirasi sekret.
• 5em!antu ekspansi paru an memo!i"isasi
sekret.
• 5enun7ukkan tim!u"nya in#eksi$ &ontoh
pneumonia.
• 5enyatakan peru!ahan status pernapasan$
ter7ainya komp"ikasi paru.
• 5ungkin per"u untuk mengo!ati8men&egah
hipoksia. 9i"a pernapasan 8oksigenasi tiak
aekuat$ enti"asi mekanik sesuaike!utuhan.
• 5enurunkan insien ate"ektasis$
meningkatkan mo!i"itas sekret.
• Kaang%kaang i"akukan untuk mem!uang &airan asites !i"a keaaan
pernapasan tiak me!aik engan tinakan
"ain.
• 9eah penanaman kateter untuk
mengem!a"ikan akumu"asi &airan a"am
)
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
10/20
a!omen ke sistem sirku"asi me"a"ui ena
kaa$ mem!erikan penghi"angan asites
7angka pan7ang an memper!aiki #ungsi pernapasan.
1?
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
11/20
DAFTAR PUSTAKA
3arpenito .>. '1))),. Diagnosa Keperawatan$ Eisi *. EG3
Doenges 5.E. '1))+,. Rencana Asuhan Keperawatan$ Eisi +. EG3.
(ernomo O.K. '1)*+,. Pengelolaan Perdarahan Masif Varices Esofagus Pada Sirosis
Hati. Air"angga niersity Press.
Stanar Asuhan Kepera2atan Penyakit Da"am RSD Dr. Soetomo Sura!aya.
11
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
12/20
ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN:
1.1 Ientitas
Nama : Tn. 5..mur : C? tahun
Suku89angsa : >a2a8Inonesia.
Agama : Is"amA"amat : Siomukti R0 8 RT -$ Gresik.
Peker7aan : pensiunan TNIA
Peniikan : STATg".5RS : - Nopem!er -??1$ Tg". Pengka7ian : -C Nopem!er -??1
Diagnosa 5eik : Sirosis (ati$ (ematemesis 5e"ena$ E##usi P"eura De6tra.
1.- A"asan 5RS : k"ien muntah arah +6 $ 2arna merah$ 7um"ah ± 1 ge"as '-??
&&,. 9erak arah 6 2arna hitam$ kenta"$ !er"enir.1.+ Ri2ayat penyakit sekarang:
• Satu !u"an se!e"um 5RS$ k"ien ira2at i R.Interne I engan ke"uhan !.a.!
seperti petis an !.a.k 2arna seperti teh$ tetapi !e!erapa hari kemuian urinekem!a"i norma".
• Tiga !u"an se!e"um 5RS k"ien ira2at i R.Tropik karena men&ret H C6$ 2arna
kuning$ k"ien merasa sesak.
1. Ri2ayat penyakit ahu"u:Tiga tahun yang "a"u$ K"ien pernah sakit kuning an ira2at i RSD Dr. Sutomo se"ama -
minggu. Tahun -??? k"ien kem!a"i ira2at i RSD Dr. Sutomo engan ke"uhan su"it
!.a.k$ !.a.k seikit%seikit an 2arnanya seperti teh. Ri2ayat D5 ', $ (T '%,.
1. Ri2ayat penyakit ke"uarga:K"ien merupakan anak tungga"$ ayah an i!u suah meningga"$ I!u menerita D5.
1.C Peri"aku tiak sehat:
K"ien merokok ± 1 pak perhari$ minum a"koho" tetapi tiak ter"a"u sering.
1.@ O!serasi an pemeriksaan #isik:
Keaaan umum: tampak "emah99: C? kg$ T9: 1C* 3m
Pengka7ian 9oy sistem
1,. PernapasanPernapasan me"a"ui hiung$ !entuk aa simetris$ k"ien menge"uh sesak$ RR -*68menit $
2hee4ing 8$ Ron&hi %8%$ hasi" thora6 #oto: aa p"eura" e#usion. K"ien menggunakanoksigen - "8menit.
-,. Karioasku"er8sirku"asi:
S1$ S- tungga"$ tiak aa suara tam!ahan$ hasi" EKG: irama sinus @ 68menit.
Suhu: +C$ 3$ nai: C68menit$ tekanan arah: )?8C?$ tiak aa eema tungkai.+,. Persara#an8neurosensori:
Kesaaran komposmentis 'G3S: J J C,$ penengaran agak !erkurang
,. Perkemihan J E"iminasi uri
K"ien terpasang o2er kateter$ prouksi urine: 2arna kuning 7ernih$ prouksi urine 11??&&8- 7am.
,. Pen&ernaan J E"iminasi a"i
K"ien menge"uh nyeri tekan paa a!omen kuaran kanan atas. Diet !u!ur susu k"ien hanyamakan seperempat porsi makanan yang ihiangkan$ menge"uh perut terasa se!ah mua"$
rasa mau muntah$ tiak aa na#su makan 8anoreksia. 9.a.! men&ret H ka"i 2arna hitam$
C,. Tu"ang J otot J integumen:Kemampuan pergerakan seni tiak aa gangguan$ akra" hangat$ turgor &ukup$ ku"it kering$
2arna ku"it ikterik$ aa spier nei paa keua te"apak tangan$ penurunan massa otot8tonus
1-
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
13/20
',. K"ien menge"uh keua kaki terasa sakit '&ekot%&ekot,. K"ien menge"uh !aan terasa"emas.
1.* Pemeriksaan "a!oratorium:
(!: 1?$+ gr8". eko: 1C$+. Trom!o: ?. P3/: ?$+1. GDA: 111. SGOT: 1?-.
9N: C. S.3reatinin: +$?.3airan p"eura g"ukosa: 1? mg8"$ &airan p"eura protein: 1$@+ gr8".
1.) Terapi:
3e#ota6im +6 1 gr I/$ /it.K +6 1 ampu" I/$ a&tu"ose +6 3II$ Anta&i +6 3II.In#us: Na&" ?$) 1 tetes8menit.
1+
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
14/20
2. ANALISA DATA
Data Kemungkinan penye!a! 5asa"ah
DS: k"ien menge"uh sesak.
DO:
k"ien tampak sesak$RR: -*68menit$ 0hee4ing8$ Ron&hi %8%
Thorak #oto: p"eura"
e#usion
Akumu"asi &airan ia"am
rongga p"eura.
Po"a pernapasan tiak
e#ekti#
DS:
k"ien mengatakan !.a.!men&ret H 6 2arna
hitam.
K"ien menge"uh !aan
terasa "emas.
DO:#eses 2arna hitam$ !ising
usus ↑. (! 1?$+$ trom!o
?$ TD: )?8C?$ nai:C68menit. Akra" hangat$
ku"it kering.
Perarahan sa"uran makan
!agian atas.
Resiko tinggi ter7ai
gangguan sirku"asi.
DS:
k"ien menge"uh mua"$
rasa mau muntah$ tiak aa na#su makan.
DO:
Diet !u!ur susu$ k"ienhanya makan seperempat porsi makanan yang
ihiangkan.
Diet tiak aekuat Resiko nutrisi kurang ari
ke!utuhan tu!uh
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Po"a pernapasan tiak e#ekti# !erhu!ungan engan akumu"asi &airan ia"am rongga
p"eura yang itanai k"ien tampak sesak$ RR -*68menit.
-. Resiko tinggi ter7ai gangguan sirku"asi !erhu!ungan engan perarahan sa"uranmakan !agian atas
+. Resiko peru!ahan nutrisiB kurang ari ke!utuhan tu!uh !erhu!ungan engan iettiak aekuat$ anoreksia$ mua".
4. RENCANA TINDAKAN
DP 1: Po"a pernapasan tiak e#ekti# !erhu!ungan engan akumu"asi &airan ia"am
rongga p"eura yang itanai k"ien tampak sesak$ RR -*68menit$ 0hee4ing 8.
Tu7uan:Sete"ah i"akukan tinakan pera2atan po"a pernapasan e#ekti# a"am 2aktu -6- 7am.
Kriteria ea"uasi:
K"ien !e!as ari ispnea$ tiak sianosis$ engan ni"ai 9GA an kapasitas ita" a"amrentang norma".
Interensi Rasiona"
• Pantau #rekuensi$ kea"aman$an upaya pernapasan$ausku"tasi !unyi napas$ &atatkreke"s$ mengi$ ronkhi.
• Pantau peru!ahan tingkat
• Pernapasan angka" &epat8ispnea mungkinaa sehu!ungan engan hipoksia an atauakumu"asi &airan a"am paru. Aanya !unyi tam!ahan menun7ukkan akumu"asi
&airan8sekresi$
• Peru!ahan menta" apat menun7ukkan
1
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
15/20
kesaaran.
• 9erikan posisi semi #o2"er$
pertahankan kepa"a tempat
tiur tinggi.• 5otiasi k"ien untuk napas
a"am$ "atihan an !atuk.
• Periksa 9GA$ #oto aa.
• 9erikan tam!ahan oksigen
-"8menit.
hipoksemia an gaga" pernapasan$ yang
sering isertai koma hepatik.
• 5emuahkan pernapasan engan
menurunkan tekanan paa ia#ragma an
meminima"kan ukuran aspirasi sekret.• 5em!antu ekspansi paru an memo!i"isasi
sekret.
• 5enyatakan peru!ahan status pernapasan$
ter7ainya komp"ikasi paru.ntuk men&egah hipoksia.
DP -: Resiko tinggi ter7ai gangguan sirku"asi !erhu!ungan engan perarahan sa"uran
makan !agian atas
Tu7uan: se"ama a"am pera2atan k"ien tiak ter7ai gangguan sirku"asi .Kriteria:
Tiak aa tana%tana hipoo"emik syok$ TD a"am !atas norma" ' 11?8@?,$ Nai C? J *?68menit. Tiak ter7ai hipoksia. Akra" hangat. (! ≥ 1? gr
INTER/ENSI RASIONA
• Pantau tana%tana ita" tiap -
7am
• Pantau aanya perarahan
sa"uran makan !agian atas
• Pantau an &atat peru!ahan
tingkat kesaaran
• Pantau (!8ht an #aktor
pem!ekuan
• 9erikan o!at sesuai program
okter: /it. K +61ampu" i.
• Peningkatan nai engan penurunan tekanan
arah apat menun7ukkan kehi"angan
o"ume arah sirku"asi$ memer"ukan
ea"uasi "an7ut.
• Traktus GI merupakan sum!er perarahan
sehu!ungan engan mukosa yang muah
rusak an gangguan a"am haemostasiskarena sirosis.
• Peru!ahan apat menun7ukkan penurunan
per#usi 7aringan sere!ra" sekuner terhaap
hipoo"emia$ hipoksemia.
• Inikator anemia$ perarahan akti# atau
ter7ainya komp"ikasi.
• 5eningkatkan sintesis protrom!in an
koagu"asi
DP +: Resiko peru!ahan nutrisi: kurang ari ke!utuhan tu!uh !erhu!ungan engan iet
tiak aekuat$ anoreksia$ mua".Tu7uan:
Ke!utuhan nutrisi terpenuhi sesuai ke!utuhan tu!uh.
Kriteria ea"uasi % pasien akan:
• 5enun7ukkan peningkatan !erat !aan an ni"ai "a!oratorium norma".
• Tiak menga"ami tana ma"nutrisi "e!ih "an7ut.
INTER/ENSI RASIONA
• kur masukan iet harian
engan 7um"ah ka"ori -1?? ka".
Konsu" ah"i iit untuk mem!erikan iet -1?? ka"ori.
• 9antu an orong pasien untuk
makan$ 7e"askan a"asan tipe iet.9antu pasien makan !i"a pasien
muah "e"ah$ atau !iarkan orang
terekat mem!antu pasien.
• Dorong pasien untuk makan
• 5em!erikan in#ormasi tentang ke!utuhan
pemasukan8e#isiensi.
• Diet yang tepat penting untuk penyem!uhan.
Pasien mungkin makan "e!ih !aik !i"ake"uarga ter"i!at.
• Pasien mungkin hanya makan seikit karena
kehi"angan minat paa makanan an
1
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
16/20
semua makanan yang
ihiangkan.
• 9erikan makanan seikit an
sering.
• (inari makanan yang
menganung amonium.
• (inari makanan yang
menghasi"kan gas atau !er!um!u an ter"a"u panas
atau ter"a"u ingin.
• 9erikan makanan ha"us$ hinari
makanan kasar sesuai inikasi.
• 9erikan pera2atan mu"ut
se!e"um an sesuah makan.
• An7urkan menghentikan
merokok.
• Pantau hasi" pemeriksaan
"a!oratorium$ &ontoh g"ukosa
serum$ a"!umin$ tota" protein$
amonia.
• 9erikan antasia 1 7am se!e"um
makan
menga"ami mua"$ ke"emahan umum$ ma"aise.
• 9uruknya to"eransi terhaap makan !anyak
mungkin !erhu!ungan engan peningkatan
tekanan intra a!omen8asites.
• Amonia potensia" resiko ense#a"opati.
• 5em!antu a"am menurunkan iritasi
gaster8iare an ketiaknyamanan a!omen
yang apat mengganggu pemasukanora"8pen&ernaan.
• Perarahan ari arises eso#agus apat ter7ai
paa siriosis !erat.
• Pasien &enerung menga"ami "uka atau
perarahan gusi an rasa tak enak paa mu"ut
imana menam!ah anoreksia.
• 5enurunkan rangsangan gaster !er"e!ihan
an resiko iritasi 8perarahan.
• G"ukosa menurun karena gangguan
g"ikogenesis$ penurunan simpanan g"ikogen$atau masukan takaekuat. Protein menurun
karena gangguan meta!o"isme$ penurunan
sintesis hepatik$ atau kehi"angan kerongga peritonia" 'asites,. Peningkatan kaar amonia
per"u pem!atasan masukan protein untuk
men&egah komp"ikasi serius.
• ntuk menurunkan kaar (3 ia"am
"am!ung.
5. TINDAKAN KEPERAWATAN dan EVALUASI
Diagnosa Tg"87am Tinakan Ea"uasi
Po"a pernapasantiak e#ekti# !.
akumu"asi
&airan ia"am
rongga p"euraitanai k"ien
menge"uh
sesak$ RR -*68menit.
0hee4ing 8
2!11!"1
?@.??
?@.+?
?).??
11.??
1+.??
• 5engo!serasi an men&atat
#rekuensi pernapasan$ kea"aman$an upaya pernapasan$ ausku"tasi
!unyi napas. (asi": RR:
-*68menit$ 0hee4ing 8.• 5emantau peru!ahan tingkat
kesaaran. (asi": G3S: %L % C
• 5en!erikan posisi semi #o2"er.
• 5emotiasi k"ien untuk napas
a"am$ "atihan an !atuk.
• 5empertahankan pem!erian
tam!ahan oksigen -"8menit.
• 5engo!serasi RR: -*68menit$
!unyi napas: 0hee4ing 8.
• 5emantau G3S: %L % C
• 5em!erikan PK5 kepaa k"ien
an ke"uarga agar menghentikan
ke!iasaan merokok.
• 5engo!serasi RR: -68menit$
!unyi napas: 0hee4ing 8
2!11!"1
>am 1.??
S:
k"ien mengatakan
masih terasa sesak O:
k"ien tampak
sesak$ RR:-68menit$ !unyi
napas: 0hee4ing
8.$ G3S: %L %C
A:
5asa"ah !e"um
teratasi
P:Ren&ana tinakan
i"an7utkan
1C
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
17/20
• 5engo!serasi G3S: % % C
Resiko ter7aigangguan
sirku"asi !. perarahan
S59A .
2!11!"1
?@.??
?).??
11.??
1-.??
1+.??
1.??
• 5emantau TD: )?8C?$ Nai:
C68menit
• 5emantau aanya perarahan
sa"uran makan !agian atas$ iare', 2arna hitam.
• 5emantau TD: )8C$ Nai:
@C68menit$ iare ', 2arna hitam.
• 5emantau TD: )8C?$ Nai: @C68
menit
• 5emeriksa (!: 1?$C gr
• 5em!erikan in7eksi /it. K 1 amp
i$ antasia - senok makan.
• 5engo!serasi TD: 11?8@?$ Nai:
@*68menit• K"ien !.a.! ', 2arna hitam.
2!11!"1 >am
1.??
S:
Ke"uarga mengatakan k"ien masih
iare + 6$ #eses2arna hitam$ tiak
muntah.
O: K"ien iare +6
2arna #eses hitam$
TD: 11?8@?$ Nai: @*68menit
(!: 1?$C gr
A:5asa"ah !e"um
teratasi
P:
Ren&ana tinakani"an7utkan
Resiko
peru!ahan
nutrisi: kurangari ke!utuhan
tu!uh !. iettiak aekuat$
anoreksia$ mua".
2!11!"1
?@.??
?@.+?
?*.??
?).??
11.+?
1-.??
• 5em!erikan antasia - senok
se!e"um makan
• 5em!erikan makanan ha"us$
mem!antu 8 menyuap pasien
untuk makan$ an mem!eri
pen7e"asan a"asan tipe iet.• 5em!eri motiasi pasien untuk
mengha!iskan makanan yangihiangkan.
• 5engan7urkan ke"uarga untuk
mem!erikan makanan seikit
tetapi sering.
• 5en7e"askan kepaa pasien an
ke"uarga untuk menghinari
makanan yang menghasi"kan gas
atau !er!um!u an ter"a"u panas
atau ter"a"u ingin$ mengan7urkank"ien untuk !erhenti merokok
• 5em!antu k"ien me"akukan
pera2atan mu"ut sesuah makan.
• 5em!erikan antasia - senok
se!e"um makan
• 5em!erikan makanan ha"us$
mem!antu 8 menyuap pasienuntuk makan.
• 5em!eri motiasi pasien untuk
mengha!iskan makanan yangihiangkan. K"ien makan M porsi.
2!11!"1 7am 1.??
S:
k"ien menge"uhmasih mua" .
O:k"ien tiak mengha
!iskan makanan ygihiangkan 'pagi
18- porsi$ siang M
porsi,
A:
masa"ah !e"um
teratasi
P:
ren&ana tinakan
i"an7utkan.
TINDAKAN KEPERAWATAN dan EVALUASI #$an%&'an(
Diagnosa Tg"87am Tinakan Ea"uasi
1@
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
18/20
Po"a pernapasan
tiak e#ekti# !.
akumu"asi&airan ia"am
rongga p"euraitanai k"ien
menge"uhsesak$ RR -*68
menit.
0hee4ing 8
2)!11!"1
?@.??
?@.+?
?).??
11.??
• 5engo!serasi an men&atat
#rekuensi pernapasan$ kea"aman$
an upaya pernapasan$ ausku"tasi
!unyi napas. (asi": RR:
-?68menit$ 0hee4ing 8.• 5emantau peru!ahan tingkat
kesaaran. (asi": G3S: %L % C
• 5en!erikan posisi semi #o2"er.
• 5emotiasi k"ien untuk napas
a"am$ "atihan an !atuk.
• 5empertahankan pem!erian
tam!ahan oksigen -"8menit.
• 5engo!serasi RR: --68menit$
!unyi napas: 0hee4ing 8.
• 5emantau G3S: %L J C
5eminahkan k"ien ke Ruang InterneI
2)!11!"1
>am ?).??
S:
k"ien mengatakan
masih terasa sesak O:
k"ien tampak sesak$ RR:
--68menit$ !unyi
napas: 0hee4ing8.$ G3S: %L %
C
A:
5asa"ah !e"um
teratasi
P:Ren&ana tinakani"an7utkan. 'k"ien
ipinahkan ke
Ruang Interne I,
Resiko ter7ai
gangguan
sirku"asi !. perarahan
S59A .
2)!11!"1
?@.??
?).??
• 5emantau TD: 11?8C?$ Nai:
*?68menit
• 5emantau aanya perarahan
sa"uran makan !agian atas$ iare
', 2arna kuning ke&ok"atan.
• 5emantau TD: 11?8C?$ Nai:@C68menit$ iare ', 2arna
kuning ke&ok"atan.
• 5emeriksa (!: 1?$C gr
2)!11!"1 >am?).??
S:
Ke"uarga mengatakan k"ien masih
iare + 6$ #eses2arna kuning
ke&ok"atan$ tiak muntah.
O:
TD: 11?8C?$ Nai: @*68menit
(!: 1?$C gr
A:
Tiak ter7ai
gangguan sirku"asi
P:
Ren&ana tinakanipertahankan.
K"ien ipinahkan
ke ruang Interne I,
Resiko
peru!ahan
nutrisi: kurangari ke!utuhan
tu!uh !. iet
tiak aekuat$
anoreksia$ mua".
2)!11!"1
?@.??
?@.+?
?*.??
?).??
• 5em!erikan antasia - senok
se!e"um makan
• 5em!erikan makanan ha"us$
mem!antu 8 menyuap pasien
untuk makan$ 5em!eri motiasi pasien untuk mengha!iskan
makanan yang ihiangkan.
• 5engan7urkan ke"uarga untuk
mem!erikan makanan seikit
tetapi sering.
2)!11!"1 7am ?).??
S:
k"ien menge"uhmasih mua" .
O:
k"ien tiak
mengha!iskanmakanan yang
ihiangkan
'makan 18- porsi,
A:
1*
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
19/20
• 5em!antu k"ien me"akukan
pera2atan mu"ut sesuah makan.
masa"ah !e"um
teratasi
P:
ren&ana tinakan
i"an7utkan. K"ienipinahkan ke
ruang Interne I.
1)
8/20/2019 Sirosis Hati, HM, EPD
20/20
KO*PETENSI TINDAKAN KEPERAWATAN
TG KEGIATAN PE59I59ING
-C8118?1
-@8118?1
-*8118?1
-)8118?1
+?8118?1
• 5e"akukan pengka7ian paa Tn 5o&h. ahya$iagnosa meik Sirosis (ati$ (ematemesis 5e"ena$P"eura" E#usion. 5enentukan iagnosa kepera2atan$menyusun ren&ana kepera2atan an me"aksanakan
tinakan kepera2atan: 5engo!serasi TT/$ meni"ai
tingkat kesaaran'G3S,. PK5 tentang nutrisi paak"ien sirosis hati.
• 5e"akukan kum!ah "am!ung$ mem!erikan trans#usi
an pemantauan reaksi trans#usi paa Tn. Toni an Ny. Nyoman $iagnosa meik Gastritis erosia$
(ematemesis 5e"ena
• 5e"akukan o!serasi TT/ an 9a"ans &airan paak"ien Tn. Komaruin engan iagnosa meik AGGK.
• 5e"akukan pengka7ian paa Ny. Atik engan iagnosa
meik Intoksikasi I;O$ mem!erikan in7eksi Diasepam
I/.
• 5em!erikan Insu"in in7eksi Su!&utan an mem!erikan
makan persone paa Ny. Asmi"ah engan Diagnosameik D5 post (ipog"ikemia.
• 5em!erikan PK5 tentang pem!atasan &airan paa
k"ien Tn Komarui engan iagnosa meik AGGK$mem!erikan o!at: Ni#eipin 1? mg$ 3apoten 1-$ mg$
(3T - mg.
• 5em!erikan PK5 persiapan enoskopy paa TN
Tony.
• 5e"akukan kum!ah "am!ung$ mem!erikan trans#usi
an me"akukan pemantauan reaksi trans#usi paa Tn.
Toni engan iagnosa meik Sirosis (ati$(ematemesis 5e"ena
• 5e"akukan kum!ah "am!ung$ mem!erikan trans#usi
an me"akukan pemantauan reaksi trans#usi paa Tn.
5u&hom engan iagnosa meik Sirosis (ati$
(ematemesis 5e"ena• 5e"akukan o!serasi$ memasang in#us an
mem!erikan Na!i& paa Ny. Saoah engan iagnosa
meik KAD.
• 5em!erikan PK5 tentang Nutrisi an tana%tana
hipog"ikemi paa Ny. ripah engan iagnosa meik
D5 post (ipog"ikemi.
Recommended