Download pdf - Sgd Lbm 1 Urologi Ryan

8/17/2019 Sgd Lbm 1 Urologi Ryan

1/32


2/32

Pada pembagian organ terhadap letak abdomen pada bagian pinggang /

punggung/ daerah regio lumbah di tempati oleh organ panreas dan ginal

Ginjal

mpuls sensorik ginal beralan menuu korda spinalis segmen (10(11%dermatomnya nyeri di daerah pinggang ! 6ank# bisa merupakan nyeri

re7eral dari ginal

Panceras

nner8asi panreas berasal dari trunus simpatius segmen (9(10 dan

parasimpatis dari ner8us 8agus

Glandula Suprarenalis

nner8asi pleus oeliaus dan hypogastrius

Ureter

Pleus aortiorenalis dan pleus hypogastrius

;enal oli : didtensi mendadak dari ureter biasanya disebabkan

olehbatu ginal yang menuu ureter% dirasa sangat sakit dan nyeri

alih di regio lumbal dan regio hypogastria ! tersering#


3/32


4/32


5/32


6/32


7/32

disebut badan malphigi

Penyaringan darah teradi pada badan malphigi% yaitu diantara glomerolus

dan simpai bonman) Hat @at yang terlarut dalam darah akan masuk

kedalam simpai bonman) Dari sini maka @at @at tersebut akan menuuke pembuluh yang merupakan lanutan dari simpai bonman yang

terdapat di dalam sumsum ginal)

2) Sumsum Ginal !*edula#

Sumsum ginal terdiri beberapa badan berbentuk keruut yang disebut

piramid renal) Dengan dasarnya menghadap korteks dan punaknya

disebut apeks atau papila renis% mengarah ke bagian dalam ginal) Satu

piramid dengan aringan korteks di dalamnya disebut lobus ginal) Piramid

antara I hingga 1I buah tampak bergaris garis karena terdiri atas

berkas saluran paralel !tubuli dan duktus koligentes#) Diantara pyramid

terdapat aringan korteks yang disebut dengan kolumna renal) Pada

bagian ini berkumpul ribuan pembuluh halus yang merupakan lanutan

dari simpai bonman) Di dalam pembuluh halus ini terangkut urine yang

merupakan hasil penyaringan darah dalam badan malphigi% setelah

mengalami berbagai proses)

B) ;ongga Ginal !Pel8is ;enalis#

Pel8is ;enalis adalah uung ureter yang berpangkal di ginal% berbentuk

orong lebar) Sabelum berbatasan dengan aringan ginal% pel8is renalis

berabang dua atau tiga disebut kaliks mayor% yang masing masing

berabang membentuk beberapa kaliks minor yang langsung menutupi

papila renis dari piramid) .liks minor ini menampung urine yang terus

kleuar dari papila) Dari .aliks minor% urine masuk ke kaliks mayor% ke

pel8is renis ke ureter% hingga di tampung dalam kandung kemih !8esikulaurinaria#)

ner%asi/persyara4an Ginjal :

*enurut Prie !1JJ5# KGinal mendapat persaraan dari ner8us renalis!8asomotor#% sara ini berungsi untuk mengatur umlah darah yang masukkedalam ginal% sara ini beralan bersamaan dengan pembuluh darahyang masuk ke ginal")

5askularisasi ginjal :


8/32

-rteri renalis diabangkan dari aorta abdominalis kirakira setinggi8ertebra lumbalis ) Cena renalis menyalurkan darah kedalam 8enaka8ainerior yang terletak disebelah kanan garis tengah) Saat arterirenalis masuk kedalam hilus% arteri tersebut berabang menadi arteriinterlobaris yang beralan diantara piramid selanutnya membentuk arteri

arkuata kemudian membentuk arteriola interlobularis yang tersusunparalel dalam korteks) -rteri interlobularis ini kemudian membentukarteriola aeren pada glomerulus !Prie% 1JJ5#)

b) Eungsi Ginal:

1) *engekskresikan @at @at sisa metabolisme yang mengandung

nitrogennitrogen% misalnya amonia)

2) *engekskresikan @at @at yang umlahnya berlebihan !misalnya gula

dan 8itamin# dan berbahaya !misalnya obat obatan% bakteri dan @at

arna#)

B) *engatur keseimbangan air dan garam dengan ara osmoregulasi)

4) *engatur tekanan darah dalam arteri dengan mengeluarkan kelebihan

asam atau basa)

) (es Eungsi Ginal (erdiri Dari :

1) (es untuk protein albumin

ila kerusakan pada glomerolus atau tubulus% maka protein dapat boor

masuk ke dalam urine)

2) *engukur konsentrasi urenum darah

ila ginal tidak ukup mengeluarkan urenum maka urenum darah naik di

atas kadar normal !20 40# mgL)

B) (es konsentrasi

Dilarang makan atau minum selama 12 am untuk melihat sampai

seberapa tinggi berat enisnya naik)

d) Peredaran Darah dan Persyaraan Ginal

Peredaran Darah


9/32

Ginal mendapat darah dari aorta abdominalis yang mempunyai

perabangan arteria renalis% yang berpasangan kiri dan kanan dan

berabang menadi arteria interlobaris kemudian menadi arteri akuata%

arteria interlobularis yang berada di tepi ginal berabang menadi kapiler

membentuk gumpalan yang disebut dengan glomerolus dan dikelilingi lehalat yang disebut dengan simpai boman% didalamnya teradi

penyadangan pertama dan kapilerdarah yang meninggalkan simpai

boman kemudian menadi 8ena renalis masuk ke 8ena ka8a inerior)

Persyaraan Ginal

Ginal mendapat persyaraan dari 6eksus renalis !8asomotor# sara ini

berungsi untuk mengatur umlah darah yang masuk ke dalam ginal% sara

inibaralan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginal)-nak ginal !kelenar suprarenal# terdapat di atas ginal yang merupakan

senuah kelenar buntu yang menghasilkan 2!dua# maam hormon yaitu

hormone adrenalin dan hormn kortison)

Urin yang dibentuk oleh ginjal berasal dari darah yang mengalir ke dalam ginjal.

Mekanisme keseimbangan antara masukan (input) cairan dan keluaran (output ) oleh

ginjal berupa urin ini disebut sebagai suatu mekanisme hemodinamik cairan.

Makanisme pembentukan urin terjadi di dalam ginjal. Ginjal terdiri dari sekitar 2 juta

nephron yaitu unit fungsional dari ginjal. Tiap nephron terdiri dari : Kapsulabowman’s bentuk spheris menutupi glomerulus.Kaps.bowman’s dan glomerulus secara

histologis disebut renal korpuculum/malphigian corpuscle.

omponen nefron yang kedua adalah tubulus kontortus proksimal ! ketiga adalah

Loop’s of henle yang kemudian dibedakan menjadi loop henle segmen tebal dan

segmen tipis. "ang terakhir adalah tubulus kontortus distalis.

#ada glomerulus akan terjadi filtrasi darah menghasilkan urin primer ! kemudian akan

mengalami reabsorbsi pada tubulus proksimal disertai dengan sekresi dari pembuluh

darah di sekitar tubulus pproksimal . $elanjutnya urin primer ini akan mengalami

pengenceran atau pengentalan pada loop of henle yaitu suatu tabung yang sangat

sensiti%e dan permeable terhadap air karena hanya dilapisi oleh satu lapis sel endotel.

$elanjutnya urin ini akan menjadi urin sekunder untuk berikutnya menuju tubulus

distal! pada daerah ini! urin akan mengalami proses reabsorbsi dan sekresi terhadap

elektrolit dan air. $ehingga menghasilkan urin yang sebenarnya. "ang mengalir

kedalam tubulus kolectivus. Untuk berkumpul di dalam kandung kemih.


10/32

Di dalam ginal teradi rangkaian proses 'ltrasi% reabsorbsi% dan

augmentasi)

1. Penyaringan (fltrasi)

Eiltrasi teradi pada kapiler glomerulus pada

kapsul oman) Pada glomerulus terdapat selsel endotelium kapiler yangberpori !podosit# sehingga mempermudah proses penyaringan) eberapa

aktor yang mempermudah proses penyaringan adalah tekanan hidrolik

dan permeabilitias yang tinggi pada glomerulus)

Selain penyaringan% di glomelurus teradi pula pengikatan kembali selsel

darah% keping darah% dan sebagian besar protein plasma) ahanbahan

keil terlarut dalam plasma% seperti glukosa% asam amino% natrium% kalium%

klorida% bikarbonat% garam lain% dan urea meleati saringan dan menadi

bagian dari endapan)

$asil penyaringan di glomerulus berupa 'ltrat glomerulus !urin primer#yang komposisinya serupa dengan darah tetapi tidak mengandung

protein) Pada 'ltrat glomerulus masih dapat ditemukan asam amino%

glukosa% natrium% kalium% dan garam garam lainnya)

2. Penyerapan kembali (reabsorbsi)

Colume urin manusia hanya 1L dari 'ltrat glomerulus) ,leh karena itu%

JJL 'ltrat glomerulus akan direabsorbsi seara akti pada tubulus

kontortus proksimal dan teradi penambahan @at@at sisa serta urea pada

tubulus kontortus distal)

Substansi yang masih berguna seperti glukosa dan asam amino

dikembalikan ke darah) Sisa sampah kelebihan garam% dan bahan lain

pada 'ltrat dikeluarkan dalam urin) (iap hari tabung ginal mereabsorbsi

lebih dari 1MI liter air% 1200 g garam% dan 150 g glukosa) Sebagian besar

dari @at@at ini direabsorbsi beberapa kali)

Setelah teradi reabsorbsi maka tubulus akan menghasilkan urin sekunder

yang komposisinya sangat berbeda dengan urin primer) Pada urin

sekunder% @at@at yang masih diperlukan tidak akan ditemukan lagi)

Sebaliknya% konsentrasi @at@at sisa metabolisme yang bersiat raun

bertambah% misalnya ureum dari 0%0BN% dalam urin primer dapat menapai2L dalam urin sekunder) *eresapnya @at pada tubulus ini melalui dua


11/32

ara) Gula dan asam mino meresap melalui peristia diusi% sedangkan air

melalui peristia osmosis) ;eabsorbsi air teradi pada tubulus proksimal

dan tubulus distal)

3. Augmentasi (sekresi)

-ugmentasi adalah proses penambahan @at sisa dan urea yang mulai

teradi di tubulus kontortus distal) .omposisi urin yang dikeluarkan leat

ureter adalah J9L air% 1%5L garam% 2%5L urea% dan sisa substansi lain%

misalnya pigmen empedu yang berungsi memberi arm dan bau pada

urin)

5) *engapa ditemukan pyuria pada pemeriksaan

urinePiuria adalah didapatkanya sel leukosit dalam umlah tertentu di dalam urine )

Seara 8isual% piuria dibedakan atas piuria mikroskopis dan makroskopis%) Pada

piuria mikroskopis urine terlihat normal dan baru pada p) Sedimentasi urin

terlihat adanya beberapa leukosit)

Sedangkan piuria makroskopis seara kasat mata terlihaturin berarna keruh

seperti susu atau pus akibat leukosit di dalam urine yang sangat banyak) > 10

leukosit/mmB atau >5 leukosit/

P"N3"BAB Piuria

$enal

Nefritis interstitial akut

1) akterial : pieloneritis akut demam dan sakit pinggang2) =ritis hipersensiti8itas akut sering ada hematuria

Nefritis interstitial kronis

1) Pieloneritis baterial kronis episode akut sebelumnya2) Penyalahgunaan analgesi piuria steril !90L#B) =erosklerosis hipertensi lama4) =eronotisis riayat keluarga% nikturia% poliuria% gagal ginal

Sistem "kskresi1) Pielitis disertai batu rasa sakit% kolik2) Sistitis akut sering miksiB) 3retritis ! gonokokal dan non gonokokal # kontak seksual

Sumber : "&N& 2osasi! dan A&S& 2osasi!, 6a4siran 7asil Pemeriksaan8aboratorium 2linik, ed&. &.9


12/32

9) *engapa ditemukan pyuria% proteinuria% dan

eritrosit dismor'k Proteinuria

Proteinuria adalah adanya protein di dalam urin manusia yang melebihi

nilai normalnya yaitu lebi! dari 0 mg/.; jam atau pada anakanak

lebi! dari 0; mg/m.)Dalam keadaan normal% protein didalam urin

sampai seumlah tertentu masih dianggap ungsional)Seumlah protein ditemukan pada pemeriksaan urin rutin% baik tanpa

geala% ataupun dapat menadi geala aal dan mungkin suatu bukti

adanya penyakit ginal yang serius)(alaupun penyakit ginjal yang

penting jarang tanpa adanya proteinuria% kebanyakan kasus

proteinuria biasanya bersi4at sementara% tidak penting atau

merupakan penyakit ginal yang tidak progresi)+agipula proteindikeluarkan urin dalam umlah yang ber8ariasi sedikit dan seara langsung

bertanggung aab untuk metabolisme yang serius)adanya protein di

dalam urin sangatlah penting% dan memerlukan penelitian lebih lanut

untuk menentukan adanya penyebab/penyakit dasarnya)Adapun

proteinuria yang ditemukan saat pemeriksaan penyaring rutin

pada orang se!at sekitar -,


13/32

B# Eiltrasi glomerulus dari sirkulasi abnormal%Low Molecular Weight Protein

!+*OP# dalam umlah melebihi kapasitas reabsorbsi tubulus)4# Sekresi yang meningkat dari mekuloprotein uroepitel dan sekresi g-

dalam respon untuk in6amasi)

Deraat proteinuria dan komposisi protein pada urin tergantung dari

mekanisme eas pada ginal yang berakibat hilangnya protein)Seumlah besar

protein seara normal meleati kapiler glomerulus% tetapi tidak memasuki

urin)*uatan dan selekti'tas dinding glomerulus menegah transportasi

albumin% globulin% dan protein dengan berat molekul besar lainnya untuk

menembus dinding glomerulus)-kan tetapi% ika saar ini rusak% terdapat

kebooran protein plsama ke dalam urin !proteinuria glomerulus#)

Dalam keadaan normal glomerulus endotel membentuk barier yangmenghalangi sel maupun partikel lain menembus dindingnya*embran

basalis glomerulus menangkap protein besar !>100kDal# sementara foot

processes dari epitel atau podosit akan memungkinkan leatnya air dan solut

keil untuk transport melalui saluran yang sempitSaluran ini ditutupi oleh

anion glikoprotein yang kaya akan glutamat% asam partat% asam sialat yang

bermuatan negati pada p$ 'siologis*uatan negati ini akan menghalangi

transport molekul anion seperti albuminkarena saar / barier glomerolus

rusak menyebabkan foot processes glomerolus kehilangan albumin

selekti peningkatan tekanan membrana basaliskapiler dan terbentuk pori

yang lebih besar

proteinuria non selekti4 atau proteinuria bermakna

Sumber : Buku Ajar Penyakit +alam, )ilid , 12U

$ematuria adalah keadaan abnormal dengan ditemukannya sel darah merah

dalam urin

Dikatakan hematuria bila pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan sel

darah merah B / lebih per +P urin yang diperbesar

$ematuria transient! sementara#/ persisten ! menetap #

Ditemukan sedimen urin seperti sel darah merah% leukosit% silinder

penyakit glomerolus% tubulointerstitial dan urologi

(idak bahaya ika tidak menyebabkan perdarahan hebat

"tiologi

Caskuler

1) Gangguan koagulasi2) .elebihan obat antikoagulanB) (hrombosis 8ena renalis


14/32

Glomerular

1) =eropati2) Glomerulonedritis primer dan sekunder

nterstitial

1) nterstitial neritis alergi2) =eropati analgesiB) Pieloneritis akut4) (5) Penyakit Ginal Polisiklik

3roepitelium

1) .eganasan ginal dan saluran kemih2) +atihan yg berlebihan

B) (rauma4) atu 8esia urinaria

Penyebab lainnya

1) $iperkalsiuria2) $iperurikosuriaB) Sikle ell disease

NB : Singkirkan penyebab !ematuria : menstruasi, >$ berlebi! akt% sex,

in4eksi %irus, in4& Bakteri, trauma, jika pada laki. disirkumsisi / tidak

(erkadang ditemukan 4alse / pseudo!ematuria adalah urine yang berarnamerah/ keoklatan bukan karena SD* tipe karena @at lain yang mearnai urine

missal pada keadaan hemoglobinuria% mioglobinuia %asam urat tinggi %

mengkonsumsi obat ttt! enotia@ine piridium% por'rin% rimpa'sin% enoltalein #

Dinyatakan hematuria mikroskopik ika dalam urin ditemukan lebih dari 5

eritrosit/+P.) $ematuria mikroskopik sering diumpai pada neropati diabetik%

hipertensi% dan ginal polikistik) $ematuria mikroskopik dapat teradi persisten%

berulang atau sementara dan berasal dari sepanang ginalsaluran kemih)

$ematuria persisten banyak diumpai pada perdarahan glomerulus ginal)

!ematuria mikroskopik lebi! bermakna untuk kerusakan glomerulus&

Pato=siologi

erdasar lokasi yang mengalami trauma dibedakan : glomerolus dan

ekstraglomerolus

Darah yang berasal dari urine hematuria glomerolus

.eadaan normal % sel darah merah arang ditemukan pada urine

-danya eritrosit pada urine dapat teradi pada kelainan herediter/

perubahan struktur glomerolus dan integritas kapiler yang abnormal


15/32


16/32

S. :


17/32


18/32


19/32

Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang mengatur keseimbangan cairan tubuh dan

elektrolit dalam tubuh! dan sebagai pengatur %olume dan komposisi kimia darah dengan

mengeksresikan air yang dikeluarkan dalam bentuk urine apabila berlebih.(&) 'iteruskan

dengan ureter yang menyalurkan urine ke kandung kemih. $ejauh ini diketahui baha saluran

kemih atau urine bebas dari mikroorganisme atau steril.(&)

Masuknya mikroorganisme kedalam saluran kemih dapat melalui :

#enyebaran endogen yaitu kontak langsung dari tempat infeksi terdekat

(ascending )

*ematogen

+imfogen

,ksogen sebagai akibat pemakaian berupa kateter.(&)

'ua jalur utama terjadinya -$ adalah hematogen dan ascending, tetapi dari kedua cara ini

ascendinglah yang paling sering terjadi.(&) uman penyebab -$ pada umumnya adalah

kuman yang berasal dari flora normal usus. 'an hidup secara komensal di dalam introitus

%agina! prepusium penis! kulit perineum! dan di sekitar anus. Mikroorganisme memasuki

saluran kemih melalui uretra prostate %as deferens testis (pada pria) bulibuli ureter!

dan sampai ke ginjal (Gambar &).(2)

Gambar 1. Masuknya kuman secara ascending ke dalam saluran kemih! (&) olonisasi

kuman di sekitar uretra! (2) masuknya kuman melalui uretra ke bulibuli! (/) penempelan

kuman pada dinding bulibuli! (0) masuknya kuman melalui ureter ke ginjal.(2)


20/32

Meskipun begitu!faktorfaktor yang berpengaruh pada -$ akut yang terjadi pada anita

tidak dapat ditemukan. Mikroorganisme yang paling sering ditemukan adalah jenis bakteri

aerob. $elain bakteri aerob! -$ dapat disebabkan oleh %irus dan jamur. (/) Terjadinya infeksi

saluran kemih karena adanya gangguan keseimbangan antar mikroorganisme penyebab

infeksi sebagai agent dan epitel saluran kemih sebagai host . Gangguan keseimbangan ini

disebabkan oleh karena pertahanan tubuh dari host yang menurun atau karena %irulensi agent

meningkat. (2)

emampuan host untuk menahan mikroorganisme masuk ke dalam saluran kemih disebabkan

oleh beberapa faktor! antara lain adalah :

&. pertahanan lokal dari host

2. peranan dari sistem kekebalan tubuh yang terdiri atas kekebalan humoral maupun

imunitas seluler. (2)

Gambar 2. 1aktor predisposisi terjadinya -$ (&)

ermacammacam mikroorganisme dapat menyebabkan -$. #enyebab terbanyak adalah

Gramnegatif termasuk bakteri yang biasanya menghuni usus yang kemudian naik ke sistem

saluran kemih. 'ari gramnegatif Escherichia coli menduduki tempat teratas.(&)

$edangkan jenis grampositif lebih jarang sebagai penyebab -$ sedangkan enterococcus dan

staphlococcus aureus sering ditemukan pada pasien dengan batu saluran kemih.(&)


21/32

Gambar 3. eberapa jenis mikroorganisme penyebab -$ (&)

uman Escherichia coli yang menyebabkan -$ mudah berkembang biak di dalam urine!

disisi lain urine bersifat bakterisidal terhadap hampir sebagian besar kuman dan spesies

Escherichia coli. $ebenarnya pertahanan sistem saluran kemih yang paling baik adalah

mekanisme wash!out urine! yaitu aliran urine yang mampu membersihkan kumankuman

yang ada di dalam urine bila jumlah cukup. 3leh karena itu kebiasaan jarang minummenghasilkan urine yang tidak adekuat sehingga memudahkan untuk terjadinya infeksi

saluran kemih. (2) -$ juga banyak terjadi melalui kateterisasi yang terjadi di rumah sakit.

erikut data dari infeksi nosokomial terbanyak yang terjadi di rumah sakit


22/32

Gambar 3. infeksi nosokomial yang paling sering terjadi (0)

Gejala klinis -$ sesuai dengan bagian saluran kemih yang terinfeksi sebagai berikut :

pada -$ bagian baah! keluhan pasien biasanya berupa rasa sakit atau rasa

panas di uretra seaktu kencing dengan air kemih sedikitsedikit serta rasa

tidak enak di daerah suprapubik (&)

#ada -$ bagian atas dapat ditemukan gejala sakit kepala! malaise! mual!

muntah! demam! menggigil! rasa tidak enak! atau nyeri di pinggang.(&)

I) agaimana miksi yang normal


23/32

erkemih ! proses miksturisi # adalah proses pengosongan kandung kemih

setelah terisi urin*iksturisi melibatkan 2 tahap utamaPertama% kandung kemih terisi seara progresi hingga tegangan pada

dindingnya meningkat melampaui ambang batas % keadaan ini

mentuskan (ahap kedua% adanya re6e sara ! re6ek mikturisi#yang

akan mengosongkan kandung kemih % ika gagal setidaknya akan

menyebabkan keinginan berkemih yang disadari

*eskipun re6e mikturisi adalah re6ek medulla spinalis yg bersiatautonom% re6e ini dapat dihambat atau diasilitasi oleh pusat korteks

serebri atau batang otak

;e6eks diaali dengan peregangan C3 aktu terisi urine sebanyak B00

500ml impuls a7erent beralan menuu n) splanius pel8ius dan msk ke

segmen saralis 2%B%4 medulla spinalis impuls e7ern meninggalakan

medulla spinalis% dari segmen yg sama dan beralan melalui serabut sara

preganglion parasimpatis ke n) splanius pel8ius dan pleus )

hypogastrius inerior menuu dinding C3 % dimana mereka bersinaps di

postganglion

,tot detrusor berkontraksi dan sphingter 8esiae dibuatmelemas impuls eeren beralan ke s'ngter urethra melalui n) pudendus

saral 2%B%4 dan impuls a7erent beralan ke medulla spinalis dari urethra

dan memperkuat re6eksSumber : Buku Ajar 1isiologi , Guyton and 7all, "d& 00& "G?

#engosongan kandung kemih merupakan refle" medulla spinalis yang bersifat otomatis.

Tetapi hal ini dapat dihambat atau dipermudah oleh pusatpusat di otak. Terdapat / pusat

yang dapat mengendalikan miksi yaitu:

&. #usat yang menimbulkan miksi terletak di pons anterior dan hipotalamus posteror


24/32

2. #usat inhibisi miksi terletak di otak tengah. 'aerah yang meliputi ketiga tempat itu

disebut pontine micturition centre.

4dapun cara pusat di otak mengatur miksi adalah sebai berikut

&. #usat inhibisi menghambat refle5 miksi dalam beberapa saat hingga kita ingin miksi

2. #usat inhibisi akan menghambat miksi alapun telah timbul refle5 miksi dengan jalan

kontraksi tonus sfingtereksternum kandung kemih sampai ada tempat dan aktu yang

tepat untuk miksi.

/. ila tiba aktunya untuk miksi maka pusatpusat ini akan: mempermudah pusat miksi

di medulla spinalis sakralia untuk ememulai refle5 miksi. Menghambat kontraksi otot

spingter e"ternum kandung kemih! sehingga terjadi pengeluaran air kemih.

Glomerulo neritis : .,*P+.-S

+-==-

G-G-+ G= gagal ginal


25/32


26/32

Penatalaksanaan

erikut obat yang tepat untuk -$ :

• Sulfonamide :

• $ulfonamide dapat menghambat baik bakteri gram positif dan gram negatif. $ecara

struktur analog dengan asam pamino ben6oat (#44).(7) iasanya diberikan per oral!

dapat dikombinasi dengan Trimethoprim! metabolisme terjadi di hati dan di ekskresi

di ginjal. $ulfonamide digunakan untuk pengobatan infeksi saluran kemih dan bisa

terjadi resisten karena hasil mutasi yang menyebabkan produksi #44 berlebihan. (8)

• ,fek samping yang ditimbulkan hipersensiti%itas (demam! rash! fotosensiti%itas)!

gangguan pencernaan (nausea! vomiting ! diare)! #ematoto"icit (granulositopenia!

(thrombositopenia! aplastik anemia) dan lainlain. (8!&9) Mempunyai / jenis

berdasarkan aktu paruhnya :

• $hort acting

• %ntermediate acting

• Long acting (8)

• Trimethoprim :• Mencegah sintesis T*14! dan pada tahap selanjutnya dengan menghambat en6im

dihdrofolate reductase yang mencegah pembentukan tetrahydro dalam bentuk aktif

dari folic acid . 'iberikan per oral atau intra%ena! di diabsorpsi dengan baik dari usus

dan ekskresi dalam urine! aktif melaan bakteri gram negatif kecuali #seudomonas

spp. iasanya untuk pengobatan utama infeksi saluran kemih. Trimethoprim dapat

diberikan tunggal (&99 mg setiap &2 jam) pada infeksi saluran kemih akut (7!&&)

• ,fek samping : megaloblastik anemia! leukopenia! granulocytopenia. (8)

• Trimethoprim + Sulfamethoxazole (TMP-SM!:• ika kedua obat ini dikombinasikan! maka akan menghambat sintesis folat! mencegah

resistensi! dan bekerja secara sinergis. $angat bagus untuk mengobati infeksi pada

saluran kemih! pernafasan! telinga dan infeksi sinus yang disebabkan oleh

#aemophilus influen&a dan 'ora"ella catarrhalis. (7!8!&9) arena Trimethoprim lebih

bersifat larut dalam lipid daripada $ulfametho5a6ole! maka Trimethoprim memiliki

%olume distribusi yang lebih besar dibandingkan dengan $ulfametho5a6ole. 'ua

tablet ukuran biasa (Trimethoprim ;9 mg < $ulfametho5a6ole 099 mg) yang diberikan

setiap &2 jam dapat efektif pada infeksi berulang pada saluran kemih bagian atas atau


27/32

baah. (7) 'ua tablet per hari mungkin cukup untuk menekan dalam aktu lama

infeksi saluran kemih yang kronik! dan separuh tablet biasa diberikan / kali seminggu

untuk berbulanbulan sebagai pencegahan infeksi saluran kemih yang berulangulang

pada beberapa anita. (7)

• ,fek samping : pada pasien 4-'$ yang diberi TM#$M= dapat menyebabkan

demam! kemerahan! leukopenia dan diare.(8)

• "luoro#uinolone$ :

• Mekanisme kerjanya adalah memblok sintesis '>4 bakteri dengan menghambat

topoisomerase -- ('>4 gyrase) topoisomerase -?. #enghambatan '>4 gyrase

mencegah relaksasi supercoiled '>4 yang diperlukan dalam transkripsi dan replikasi

normal. (8) 1luoro@uinolon menghambat bakteri batang gram negatif termasuk

enterobacteriaceae! seudomonas! eisseria. $etelah pemberian per oral!1luoro@uinolon diabsorpsi dengan baik dan didistribusikan secara luas dalam cairan

tubuh dan jaringan! alaupun dalam kadar yang berbedabeda. (7) 1luoro@uinolon

terutama diekskresikan di ginjal dengan sekresi tubulus dan dengan filtrasi

glomerulus. #ada insufisiensi ginjal! dapat terjadi akumulasi obat. (7)

• ,fek samping yang paling menonjol adalah mual! muntah dan diare. 1luoro@uinolon

dapat merusak kartilago yang sedang tumbuh dan sebaiknya tidak diberikan pada

pasien di baah umur &; tahun. (7)

• - %orfloxa&in :• Merupakan generasi pertama dari fluoro@uinolones dari nalidi"ic acid ! sangat baik

untuk infeksi saluran kemih. (8)

• - 'iprofloxa&in :

• Merupakan generasi kedua dari fluoro@uinolones! mempunyai efek yang bagus dalam

melaan bakteri gram negatif dan juga melaan gonococcus, mkobacteria, termasuk

'coplasma pneumoniae. (8)

• - e)ofloxa&in

• Merupakan generasi ketiga dari fluoro@uinolones. *ampir sama baiknya dengan

generasi kedua tetapi lebih baik untuk bakteri gram positif. (8)

• %itrofurantoin :

• ersifat bakteriostatik dan bakterisid untuk banyak bakteri gram positif dan gram

negatif. >itrofurantoin diabsorpsi dengan baik setelah ditelan tetapi dengan cepat di

metabolisasi dan diekskresikan dengan cepat sehingga tidak memungkinkan kerja

antibakteri sistemik.(&2) 3bat ini diekskresikan di dalam ginjal. 'osis harian ratarata

untuk infeksi saluran kemih pada orang deasa adalah A9 sampai &99 mg! 0 kali

sehari dalam 7 hari setelah makan. (7)


28/32


29/32


30/32


31/32


32/32