Preskas Fraktur Collum Femoris

8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris

1/22


2/22


3/22

5A5 I

KASUS

I IDENTITAS PASIEN

-ama -y. A

Tempattanggal lahir +ireb)n( #/ April !%0/

1sia 2& tahun

3enis Kelamin Perempuan

Agama Islam

Alamat 3l. 1rip Sum)hardj) *)r)ng Sungai Sari Ilir Timur

II $ Ilir K)ta Palembang

Tanggal 'asuk RS !% April $#!&

Bangsal Dahlia

II ANAMNESA

Berdasarkan aut)anamnesis dengan pasien tanggal !% April $#!& 3am !/#4

5IB

Keluhan Utama: Kaki kanan sakit dan sulit digerakkan

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien baru datang ke RS Tk. II dr A.K Gani Palembang dengan keluhan

kaki kanan sakit bila digerakan setelah jatuh terpeleset di rumah dengan

p)sisi terjatuh kesamping kanan ! hari yang lalu. Sakit dirasakan terus

menerus dan bertambah sakit. -yeri sedikit berkurang apabila pada kaki

kanan tersebut sedikit digerakkan dan memburuk apabila digerakan dan

disentuh.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Ri6ayat Oste)p)r)sis sejak " tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga:

-

Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan:

-

III PEMERIKSAAN FISIK

( St"t'# Um'm

Keadaan umum tampak sakit sedang

Kesadaran 7)mp)s mentis

Keadaan gi8i sangat kurus

Tanda 9ital

: TD !0#4# mm;g

: -adi %4 kalimenit( kuat( regular( isi 7ukup( simetris.

: RR $0 kali menit


4/22

: Suhu /&(2

Rambut ;itam dan putih( tidak mudah di7abut

5ajah ?dema =:>'ata ?dema palpebra ::( k)njungti9a anemis ::( k)njungti9a

hiperemis ::( sklera ikterik ::( re@lek 7ahaya

Telinga Bentuk n)rmal( liang telinga lapang( )t)rea ::

;idung Bentuk n)rmal( de@)rmitas =:>

'uk)sa 'uk)sa bibir dan lidah lembab( sian)sis pada bibir =

@aring hiperemis =:>( t)nsil T!:T! tenang

*eher 'assa =:>( pembesaran KGB ser9ikal =:>( de9iasi trakea =:>

Th)raks Bentuk dinding dada n)rmal =n)rm)7hest>( de@)rmitas =:>

3antung I Iktus K)rdis tak tampak

Pa Iktus K)rdis teraba di I+S *'+S( Thrilling =:>

Pe Batas Kiri *'+SBatas Kanan *inea Parasternalis Kanan

K)ntur jantung n)rmal

Au S!CS$( reguler( murmur =:>( gall)p =:>.

Kesimpulan tidak terdapat kelainan pada jantung

Pulm) I Pergerakan dinding dada simetris baik saat statis

maupun dinamis( retraksi =:> ekspirasi memanjang

=:>( hiperin@lasi dinding dada =:>

Pa vocal fremitus kanan sama dengan kiri

Pe S)n)r pada seluruh lapang paru

Au suara dasar 9esikuler => n)rmal( r)nkhi =::>(

wheezing =::>

Abd)men I 7embung =:>

Au Bising usus => n)rmal

Pa supel( turg)r kulit kembali 7epat( hepar dan lien

tidak teraba pembesaran

Pe timpani

?kstremitas Akral hangat( +RT $ detik( sian)sis =:>(

clubbing fingers =:>( edema =:>

?Etremitas Superi)r tidak ada kelainan?Etremitas In@eri)r RO' =:> F nyeri saat di gerakkan

pada eEtremitas in@eri)r deEtra

+ St"t'# Lok"li#

Regi) Pel9is et ,emur DeEtra

a. *))k De@)rmitas tampak( 6arna kulit

hemat)m( luka tertutup( panjang

tungkai kiri dan kanan sama

b. ,eel -yeri tekan ( krepitasi ( pulsasi


5/22

arteri =>

7. ')9e RO' tidak dilakukan karena nyeri

I. PEMERIKSAAN PENUN0AN4

R)ntgen pel9is gambaran disk)ntinuitas tertutup 7)llum

@em)ris deEtra )bliue

Pemeriksaan *ab)rat)rium


6/22

. DIA4NOSA KER0A

Closed @raktur 7)llum @emur deEtra

.I DIA4NOSA 5ANDIN4

!. Disl)kasi +aput ,emur

$. ,raktur intertr)7hanteri7a @emur

/. ,raktur subtr)7hanteri7a @emur

.II PENATALAKSANAAN

F"rm"kologi#

!. In@. R* ! amp Tramad)l gtt /#Em

$. Inj. +e@triaE)n $E! g

/. Inj. Gentamisin $E4# mg

0. Inj. Ranitidin $E! g". Inj. Ondansetr)n /E! g

&. Harelt) !E! p.)

2. ?prin)7 $E! tab

Non F"rm"kologi#

!. Tindakan Operati@ ;emiarth)plasty


7/22

$. ,isi)terapi Exercise therapy walking met)de walker


8/22

.III PRO4NOSIS

u) ad 9itam ad b)nam

• u) ad sanati)nam ad b)nam• u) ad @un7ti)nam dubia ad b)nam

5A5 II

TIN0AUAN PUSTAKA


9/22

+( Fr"kt'r Coll'm Fem'r

+(( De6ini#i

,raktur 7)llum @emur merupakan @raktur intrakapsular yang terjadi pada

bagian pr)ksimal @emur. Jang termasuk 7)llum @emur adalah mulai dari bagian

distal permukaan kaput @em)ris sampai dengan bagian pr)ksimal dari

intertr)7hanter. ,raktur leher @emur sering terjadi pada usia di atas tahun dan

lebih sering pada 6anita yang disebabkan )leh kerapuhan tulang akibat k)mbinasi

pr)ses penuaan dan )ste)p)r)sis pas7a men)pause

Sering dapat dilihat pemendekan bila dibandingkan tungkai kiri dengan

kanan. 3arak antara tr)kanter may)r dan spina iliaka anteri)r superi)r lebih

pendek karena tr)kanter terletak lebih tinggi akibat pergeseran tungkai ke 7ranial.

+(+ Etiologi

,raktur 7)llum @emur sering terjadi pada usia di atas tahun dan lebih

sering pada 6anita yang disebabkan )leh kerapuhan tulang akibat k)mbinasi

pr)ses penuaan dan )ste)p)r)sis pas7a men)pause. ,raktur 7)llum @emur dapat

disebabkan )leh trauma langsung( yaitu misalnya penderita jatuh dengan p)sisi

miring dimana daerah trochanter mayor langsung terbentur dengan benda keras

=jalanan> ataupun disebabkan )leh trauma tidak langsung( yaitu karena gerakan

eE)r)tasi yang mendadak dari tungkai ba6ah.

Penyebab @raktur se7ara umum dapat dibagi menjadi tiga yaitu

a. +edera traumatik

Sebagian besar @raktur disebabkan )leh kekuatan yang tiba tiba dan

berlebihan( yang dapat berupa benturan( pemukulan( penghan7uran( penekukan atau terjatuh dengan p)sisi miring( pemuntiran( atau penarikan.

+edera traumatik pada tulang dapat dibedakan dalam hal berikut( yakni

!> +edera langsung( berarti pukulan langsung terhadap tulang

sehingga tulang patah se7ara sp)ntan. Pemukulan biasanya

menyebabkan @raktur melintang dan kerusakan pada kulit

diatasnya.


10/22

$> +edera tidak langsung( berarti pukulan langsung berada jauh dari

l)kasi benturan.

b. ,raktur Pat)l)gik

Dalam hal ini( kerusakan tulang terjadi akibat pr)ses penyakit akibat

berbagai keadaan berikut( yakni

!> Tum)r tulang =jinak atau ganas>( dimana berupa pertumbuhan

jaringan baru yang tidak terkendali dan pr)gresi@.

$> In@eksi( misalnya )ste)mielitis( yang dapat terjadi sebagai akibat

in@eksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu pr)ses yang

pr)gresi@(

/> Rakhitis( merupakan suatu penyakit tulang yang disebabkan )leh

de@isiensi 9itamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet(

biasanya disebabkan )leh de@isiensi diet( tetapi kadang:kadang

dapat disebabkan kegagalan abs)rbsi 9itamin D atau )leh karena

asupan kalsium atau @)s@at yang rendah.

7. Se7ara sp)ntan( dimana disebabkan )leh stress atau tegangan atau tekanan

pada tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit p)li) dan )rang

yang bertugas di bidang kemiliteran.

+(7 E&idemiologi

,raktur 7)llum @emur merupakan 7edera yang banyak dijumpai pada

pasien usia tua dan menyebabkan m)rbiditas serta m)rtalitas. Dengan

meningkatnya derajat kesehatan dan usia harapan hidup( angka kejadian @raktur

ini juga ikut meningkat. ,raktur ini merupakan penyebab utama m)rbiditas pada

pasien usia tua akibat keadaan im)bilisasi pasien di tempat tidur. Rehabilitasimembutuhkan 6aktu berbulan:bulan. Im)bilisasi menyebabkan pasien lebih

senang berbaring sehingga mudah mengalami ulkus dekubitus dan in@eksi paru.

Angka m)rtalitas a6al @raktur ini adalah sekitar !#L. Bila tidak di)bati( @raktur

ini akan semakin memburuk. ,raktur 7)llum @emur sering terjadi pada usia di atas

tahun dan lebih sering pada 6anita yang disebabkan )leh kerapuhan tulang

akibat k)mbinasi pr)ses penuaan dan )ste)p)r)sis pas7a men)pause.

+(8 Kl"#i6ik"#i


11/22

a> ,raktur 7)llum @emur sendiri dibagi dalam dua tipe( yaitu

!. ,raktur intrakapsuler

$. ,raktur eEtrakapsuler

Fr"kt'r intr"k"'ler d"n ek#tr"k"'ler

b> Berdasarkan arah sudut garis patah dibagi menurut Pau6el

− Tipe I garis @raktur membentuk sudut /#< dengan bidang h)ri8)ntal pada

p)sisi tegak

− Tipe II garis @raktur membentuk sudut /#:"#< dengan bidang h)ri8)ntal

pada p)sisi tegak

− Tipe III garis @raktur membentuk sudut C"#< dengan bidang h)ri8)ntal

Intr"k"'ler

Ek#tr"k"'ler


12/22

Kl"#i6ik"#i P"'2el9# 'nt'k Fr"kt'r Kol'm Fem'r

Klasi@ikasi ini berdasarkan atas sudut yang dibentuk )leh garis @raktur dan

bidang h)ri8)ntal pada p)sisi tegak.

7> Disl)kasi atau tidak @ragment = menurut GardenMs> adalah sebagai berikut

Grade I ,raktur ink)mplit = abduksi dan terimpaksi>

Grade II ,raktur lengkap tanpa pergeseran

Grade III ,raktur lengkap dengan pergeseran sebagian =9arus

malaligment>

Grade I ,raktur dengan pergeseran seluruh @ragmen tanpa ada bagian

segmen yang bersinggungan.


13/22

Kl"#i6ik"#i 4"rden9# 'nt'k Fr"kt'r Kol'm Fem'r

+() M"ni6e#t"#i Klini# Fr"kt'r Coll'm Fem'r

Tanda dan gejala yang terdapat pada pasien dengan @raktur @emur( yakni

!> De@)rmitas

Daya tarik kekuatan )t)t menyebabkan @ragmen tulang berpindah dari

tempatnya. Perubahan keseimbangan dan k)ntur terjadi( seperti

a. r)tasi pemendekan tulangN

b. penekanan tulang.

$> Bengkak =edema>

Bengkak mun7ul se7ara 7epat dari l)kasi dan ekstra9asasi darah dalam jaringan

yang berdekatan dengan @raktur.

/> ?kim)sis dari perdarahan sub7ulane)us

0> Spasme )t)t =spasme in9)lunters dekat @raktur>

"> Tenderness

&> -yeri

2> Kehilangan sensasi

4> Pergerakan abn)rmal

%> Sy)k hip)9)lemik

!#> Krepitasi

Penderita tidak dapat berdiri karena rasa sakit sekali pada pada panggul.

P)sisi panggul dalam keadaan @leksi dan eks)r)tasi. Didapatkan juga adanya


14/22

pemendekakan dari tungkai yang 7edera. Tungkai dalam p)sisi abduksi dan @leksi

serta eks)r)tasi.pada palpasi sering ditemukan adanya hemat)m di panggul. Pada

tipe impa7ted( biasanya penderita masih dapat berjalan disertai rasa sakit yang

tidak begitu hebat. P)sisi tungkai tetap dalam keadaan p)sisi netral.

Pada pemeriksaan @isik( @raktur k)lum @emur dengan pergeseran akan

menyebabkan de@)rmitas yaitu terjadi pemendekan serta r)tasi eksternal

sedangkan pada @raktur tanpa pergeseran de@)rmitas tidak jelas terlihat. Tanpa

memperhatikan jumlah pergeseran @raktur yang terjadi( kebanyakan pasien akan

mengeluhkan nyeri bila mendapat pembebanan( nyeri tekan di inguinal dan nyeri

bila pinggul digerakkan.

+( P"to6i#iologi

Pat)@isi)l)gi @raktur adalah jika tulang mengalami @raktur( maka

peri)steum( pembuluh darah di k)rteks( marr)6 dan jaringan disekitarnya rusak.

Terjadi pendarahan dan kerusakan jaringan di ujung tulang. Terbentuklah

hemat)ma di 7anal medulla. Pembuluh:pembuluh kapiler dan jaringan ikat

tumbuh ke dalamnya.( menyerap hemat)ma tersebut( dan menggantikannya./

3aringan ikat berisi sel:sel tulang =)ste)blast> yang berasal dari peri)steum. Sel ini

menghasilkan endapan garam kalsium dalam jaringan ikat yang di sebut 7allus.

+allus kemudian se7ara bertahap dibentuk menjadi pr)@il tulang melalui

pengeluaran kelebihannya )leh )ste)7last yaitu sel yang melarutkan tulang. Pada

permulaan akan terjadi pendarahan disekitar patah tulang( yang disebabkan )leh

terputusnya pembuluh darah pada tulang dan peri)st( @ase ini disebut @ase

hemat)ma. ;emat)ma ini kemudian akan menjadi medium pertumbuhan sel

jaringan @ibr)sis dengan kapiler didalamnya. 3aringan ini yang menyebabkan@ragmen tulang:tulang saling menempel( @ase ini disebut @ase jaringan @ibr)sis dan

jaringan yang menempelkan @ragmen patah tulang tersebut dinamakan kalus

@ibr)sa. Kedalam hemat)ma dan jaringan @ibr)sis ini kemudianjuga tumbuh sel

jaringan mesenkin yang bersi@at )ste)genik. Sel ini akan berubah menjadi sel

k)ndr)blast yang membentuk k)ndr)id yang merupakan bahan dasar tulang

ra6an. K)ndr)id dan )ste)id ini mula:mula tidak mengandung kalsium hingga

tidak terlihat @)t) r)ntgen. Pada tahap selanjutnya terjadi penulangan atau


15/22

)si@ikasi. Kesemuanya ini menyebabkan kalus @ibr)sa berubah menjadi kalus

tulang.

+(; Pen"t"l"k#"n""n

Prinsip penatalaksanaan yaitu 7)nser9ati@( )perati@( dan rehabilitati9e.

Terapi +)nser9ati9e

Penanganan k)nser9ati@ dapat dilakukan dengan skin tra7ti)n misal

bu7k eEtensi)n

Ter"&i operative meliputi

A. Internal fixation undisplaced fracture(

yaitu

: Dynamic hip screw D!"#

$ Cannulated screw


16/22

Gambar Dynami7 hip s7re6 =D;S>


17/22

Gambar Cannulated "crew

B. Arthr)plasty displa7ed @ra7tures(yaitu

: ;emiarthr)plasty

: T)tal hip arthr)plasty

Gambar !emiarthroplasty


18/22

Gambar Total !ip %rthroplasty

Ter"&i Re$"bilit"ti,e

%cute &hase

: Tujuan terapi ini adalah untuk meningkatkan penyembuhan( untuk

men7egah timbulnya k)mplikasi dan mengembalikan @ungsi

: Digunakan untuk menunjang terapi 6aktu beristirahat dan membantu

pasien mengubah pr)gram training untuk membantu penyembuhan

: Beberapa pasien memerlukan )rth)ti7 untuk men7egah pr)nasi

yang berlebihan( yang dapat meningkatkan tekanan pada 7)llum @emur

'ecovery &hase

*atihan kekuatan untuk stabilisasi panggul dan )t)t dapat dimulai. Tujuan

utama adalah untuk memperbaiki dan mengembalikan gerakan =range )@

m)ti)n> dari panggul dan paha. Bila pasien tidak merasa nyeri lagi( 6eight

bearing dapat dilakukan. Ketika pasien telah mampu ment)leransi partial

weight$bearing ( akti9itas umum di luar rumah seperti berenang dan

7y7ling b)leh dilakukan. ,)t) E:ray dilakukan seminggu sekali sampai

pasien dapat bergerak dengan @ull 6eight bearing tanpa rasa nyeri


19/22

+(< Kom&lik"#i

Dapat terjadi k)mplikasi l)7al pada system 9askuler seperti 7)mpartment

syndr)me =)lkmann is7hemia> dan trauma 9askuler =trauma pembuluh darah.

Selain itu dapat juga terjadi k)mplikasi pada system neur)l)gis seperti lesi

medulla spinalis atau sara@ peri@er. Selain k)mplikasi l)7al dapat juga terjadi

k)mplikasi sistemik yaitu emb)li lemak.

Pada @raktur juga sering ditemukan k)mplikasi lanjut seperti

a. Delayed uni)n @raktur @emur pada )rang de6asa mengalami uni)n dalam

0 bulan.

b. -)nuni)n apabila permukaan @raktur menjadi bulat dan skler)tik di7urigai

adanya n)nuni)n dan diperlukan @iksasi interna dan b)ne gra@t.

7. 'aluni)n bila terjadi pergeseran kembali kedua ujung @ragmen( maka

diperlukan pengamatan terus menerus selama pera6atan. Angulasi sering

ditemukan. 'aluni)n juga menyebabkan pemendekan pada tungkai

sehingga dieprlukn k)reksi berupa )ste)t)mi.

d. Kaku sendi lutut setelah @raktur @emur biasanya terjadi kesulitan

pergerakan pada sendi lutut. ;al ini disebabkan )leh adanya adhesi

periartikuler atau adhesi intrmuskuler. ;al ini dapat dihindari apabila

@isi)terapi yang intensi@ dan sistematis dilakukan lebih a6al.

e. Disuse atr)@i )t):)t)t

@. Gangguan pertumbuhan =@raktur epi@isis>

g. Ostep)r)sis p)st trauma.

+(= Progno#i#

Ke7epatan sembuh dari @raktur dipengaruhi )leh usia( tempat dan tenaga

@isik l)kal pada @raktur. 3ika terdapat k)mpresi ujung @raktur =lempeng k)mpresi(


20/22

memikul berat badan dalam @raktur ekstremitas ba6ah>( pematangan kalus @raktur

diper7epat. 3ika tidak ada gerakan( maka sel mesemkim primiti@ dapat

berdi@erensiasi ke dalam ra6an daripada tulang. 3ika gerakan tidak berlebihan(

maka kalsi@ikasi ra6an diikuti )leh )si@ikasi end)k)ndral dalam penyembuhan

akhir. Tetapi jika terdapat gerakan berlebihan yang k)ntinyu( maka dapat timbul

7elah yang mengakibatkan pseud)artr)sis. Distraksi berlebihan tersebut dapat

menghasilkan jaringan @ibr)sa yang dapat mengakibatkan n)n:uni)n pada @raktur.

+((* Di"gno#i# 5"nding

+((*( Fr"kt'r Di#lok"#i C"&'t Fem'r

Disl)kasi sendi panggul adalah keadaan dimana 7aput @emur keluar dari

s)7ket nya pada tulangpanggul =pel9is>. Penyebabnya adalah trauma dengan

gayatekanan yangbesar seperti ke7elakaan kendaraan berm)t)r( pejalan kaki yang

ditabarak m)bil( atau jatuh dari ketinggian. Pada disl)kasi ini sering juga disertai

dengan terjadinya @raktur pada a7etabulum

Se7ara khas( pasien dengan disl)kasi pinggul p)steri)r traumatik( nampak

dengan pemendekan ekstremitas ba6ah yang terjadi pada p)sisi @leksi pinggul(

adduksi( dan r)tasi internal. Adanya 7aput @em)ris kadang:kadang dapat dipalpasi

pada b)k)ng ipsilateral. ;al ini dapat diandalkan pada pasien dengan disl)kasi

pinggul sederhana( kehadiran patah tulang pada @emur ipsilateral atau pel9is dapat

se7ara dramatis mengubah p)sisi pasien yang ditunjukan pasien.&

+((*+ Fr"kt'r Fem'r De>tr" (17 &rok#im"l

,raktur @emur !/ pr)Eimal adalah @raktur yang terjadi akibat terputusnya

jaringan k)ntinuitas pada regi) seperti !/ pr)Eimal @emur sinistra dan terjadi

kerusakan jaringan lunak meliputi struktur )t)t dan neur)9askuler.& ,raktur dapat

disebabkan )leh pukulan langsung( gaya meremuk( gerakan pantir mendadak

bahkan k)ntraksi )t)t ekstrim. 1ntuk mengetahui @raktur ini perlu dilakukan

pemeriksaan penunjang seperti r)ntgen( karena gejala klinis dari luar tidak dapat

membuktikan se7ara langsung l)kasi @raktur.


21/22


22/22

Documents

Preskas Fraktur Collum Femoris