25
www.yngreortopaedkirurger.dk Hofteskader

Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

www.yngreortopaedkirurger.dk

Hofteskader

Page 2: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

• Hoftefrakturer– Objektiv undersøgelse– Billeddiagnostik– Behandling

• Ramus fraktur

• Hofteluksation

• Børn

Plan

Page 3: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

• 80-årig er faldet på badeværelset og kan ikke støtte på højre ben uden smerter. Kommer ind med ambulance. Benet ligger forkortet og udadroteret.

• Hvad nu?

Case 1

Page 4: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Røntgen

Page 5: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Objektive fund

• Benet forkortet og udadroteret (ikke altid)• Direkte og indirekte ømhed• Kan pt løfte benet strakt fra lejet

–Ovenstående er nok til rtg

• Supplerende:• Smerter ved passiv rotation i hoften• Ømhed over bækken/SI-led• Ømhed i lumbalcolumna

Page 6: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Røntgen vurdering

Shentons linie

Page 7: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

• 70-årig kvinde faldet på højre hofte. Nu smerter og kan ikke støtte.

• Normal lejring af højre UE.Direkte og indirekte ømhed.Kan ikke løfte benet strakt

• Rtg af hofte og bækken uden frakturer

Case

Page 8: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

• Fornyet obj US:Fortsat tidligere fundSmerter ved rotation i hoftenIngen ømhed i øvrigt

• Hvad nu?

Case

Page 9: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

• Ved fortsat klinisk mistanke om hoftefraktur med normalt rtg:

CT eller MR

• MR er guldstandard• CT er lettere tilgængelig, men ikke så

sensitiv

Okkulte hoftefrakturer

Page 10: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Røntgen

Disloceretcollum femoris

Page 11: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Røntgen

DisloceretCollum fem> 70 år

Page 12: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Røntgen

DisloceretCollum fem

< 70 år + udisloceret

Page 13: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Røntgen 2

Pertrokantær

Page 14: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Røntgen 2

Pertrokantær

DHS = Dynamisk Hofte Skrue

Page 15: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Røntgen 3

Subtrokantær

Page 16: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Røntgen 3

Subtrokantær

Marvsøm

Page 17: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Forløbet

• Hvad kan de forvente sig?• Indlæggelse ca. 1 uge• Brug af (midlertidig) hjælpemidler• Gangen forbedres op til 1 år efter

bruddet• Mortalitet 10 % efter 30 dage, 25 %

efter 1 år

Page 18: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Ramus fraktur

• I sig selv en stabil fraktur

• Vær opmærksom på at visse skal CT scannes for at udelukke ustabil frakturtype

• Smertebehandling og mobilisering

Page 19: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

• 78-årig kvinde skulle rejse sig fra sin lænestol, fik derved stærke smerter i venstre hofte

• Hvad nu?

Case 2

Page 20: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Hofteluksation

Page 21: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Hofteluksation

Page 22: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Hofteluksation

• Traumatisk luksation hos person uden THA/hemialloplastik er meget sjælden (svært traume)

• Ofte forkortet og indadroteret• Neurovakulære forhold• Reponering

Page 23: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

• 12 årig dreng kommer ind med sin mor, da han gennem et par dage har haft ondt i sit ene ben. I dag kan han ikke støtte på det.

• Hvad nu?

Case 3

Page 24: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Den smertende børnehofte

Obj:• Inspektion: tvangsstilling - udadrot, flex og

abd hofte • Gangfunktion (halten,

afværgebevægelser). • Smerter ofte lokaliseret til knæet! men

også lyske, lår, balle og troch maj. • Smerter ved passiv indadrot, add og ext.

Udredningsprogram: 1. Rtg: AP + frø (Lauenstein). 2. Normal rtg – Bestil UL (væske i leddet) og

infektionstal. 3. Evt. ledpunktur

Page 25: Hofteskader - yngreortopaedkirurger.dk · collum femoris. Røntgen Disloceret Collum fem> 70 år. Røntgen Disloceret ... Ramus fraktur • I sig selv en stabil fraktur • Vær opmærksom

Differential diagnoser

• Epifysiolyse: Drenge 12-16 år, piger 10-14 år

• Calvé Legg Perthe: 4-10 år

• Coxitis simplex: Hyppigste årsag til smerter fra hoften op til 10 års-alderen, især drenge 3-6 år

• Purulent arthrit: Hvis højfebril indlægges på mistanke om purulent arthrit og iv. antibiotika.