33
Poranění a zlomeniny dolní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

  • Upload
    vodan

  • View
    221

  • Download
    2

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Poranění a zlomeniny dolní končetiny

Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Page 2: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas
Page 3: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Luxace kyčelního kloubu

Méně časté poraněníNejčastěji dorzální luxace – mechanismem je síla v podélné ose femuru se současnou flexí v kyč. kloubu (čelní náraz – kolena o palubní desku)Končetina je zkrácená v zevní rotaci a addukci

Th:V CA tahem za stehno při 90° flexi v kyčelním kloubu

Po repozici fixace na 6-8 týdnů

Komplikace:poranění n.ischiadicus, nekróza hlavice femuru

Page 4: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Zlomeniny horního konce femuru 1

Dislokovaná fraktura starších lidí – o osudu rozhoduje řada okolností – morbidita, věk, komplikace (TEN, imobilizační sy, vznik dekubitů, ascendentní uroinfekce, bronchopneumonie …)

A) Fraktury krčku femuruPodle části krčku, která je zlomená = mediální (subkapitální), intermediální intraartikulární a basicervikální (extrakapsulární)Další členění dle úhlu, který svírá lom s kolmicí na podélnou osu kosti stehenní (Pauwels – 3 typy)

Page 5: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Collum femoris - obrázky

Dle Pauwelse

Page 6: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Zlomeniny horního konce femuru 2

I. typ – úhel menší než 30° - zaklíněné fraktury – N schopen chůze

dg. - pouze RTG, chybí patologické postavení DKth. - nezatěžovat – chůze o berlích 6-8 týdnů

II. typ – úhel 30-70° - patologické postavení DKIII. typ - úhel nad 70° - prognosticky nejzávažnější, u subkapitální fraktury = ↑ riziko nekrozy hlavice femuru

th. - II. a III. typ – osteosyntéza hřebem (po dobu hojení chodí o berlích), subkapitální fraktury = endoprotéza (po operaci možnost plně zatěžovat)

Page 7: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Zlomeniny horního konce femuru 3

B) Pertrochanterické zlomeninyNehrozí nekróza hlavice

Th:Extenze – 10-12 týdnů – dříve, nyní již operativní

Osteosyntéza např. úhlovou dlahou

Page 8: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Fraktury femuru 1Fraktury diafýzy femuru

Přímé násilí na stehno s velkou dislokacíDg. - pohledem = deformace stehna + zkrácení

Th.osteosyntéza (nitrodřeňový hřeb nebo dlaha, zevní fixace u tříštivých fraktur)

Extenze – za tuberositas tibiae – jen dočasněDěti do 20 kg – možnost náplasťové fixace v závěsu

Fraktury subtrochanterické Velké dislokace úlomků – dobře viditelná

Page 9: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Fraktury femuru 2

Th. - osteosyntéza úhlovou dlahou

Fraktury suprakondylickéNejsou časté, možné současné poranění n.peronaeus, a.popliteaTh. - operačníZanechá následky – omezení hybnosti kolenního kloubu

Page 10: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Fraktury femuru - obrázky 3

Subtrochanterická fraktura Suprakondylická zlomenina femuru

Page 11: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Kirschnerova extenze

Page 12: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Poranění měkkých struktur kolene 1

Distorze kolene:Nejčastěji s poraněním dalších anatomických struktur

Poranění postranních vazů:Nejčastěji vnitřní postranní vaz, možno spojeno s poraněním vnitřního menisku + předního zkříženého vazuMechanismem je násilná abdukce bérceTh:Fixace sádrou (nyní vhodná orteza) na 6-8 týdnů při menším poranění

Page 13: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Poranění měkkých struktur kolene 2

Sutura s následnou imobilizací na cca 6-8 týdnů u větších poranění

Poranění zkřížených vazů:Ruptura předního = patologická pohyblivost bérce proti femuru dopředuRuptura zadního = patologická pohyblivost bérce proti femuru dozaduVždy – hemartroz

Page 14: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Poranění měkkých struktur kolene 3

Th:Sutura vazu

Dislokace odlomené eminentia intercondylica = operační repozice a fixace drátem

Poranění menisků:Vnitřní meniskus – nejčastěji postižený. Může být podélně roztržený, odtržený přední nebo zadní roh a nebo celý odtržený od kloubního pouzdraVklínění odtržené části = vklínění mezi kondyly femuru a tibie = blokáda kloubu

Page 15: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Menisky a vazy kolene

Page 16: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Poranění měkkých struktur kolene 4

Dg.Blokáda kloubu – dg. jednoduchá

Jinak obtížná → artrografie kloubu

Th:Blokáda kloubu – operaceJinak = fixace kloubu ortézou na 6 týdnů, plná zátěž po 3 měsících

Luxace kolenního kloubu:Vzácnější, těžší poranění – s roztržením zkřížených i postranních vazů (možnost poranění a.poplitea)

Th. - repozice, fixace a imobilizace cca 12 týdnů

Page 17: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Poranění měkkých struktur kolene 5

Fraktury čéšky:Pádem na koleno = tříštivá zlomeninaNáhlá prudká kontrakce m.quadriceps femori = roztržení čéšky horizontálně na 2 úlomkyDg. - hmatné oddálení úlomků

Th. - sutura drátem

RHB:4hlavý sval stehenní atrofuje již za několik dnů – následně špatná stabilita kolene i po zhojeníZahájena hned po přiložení obvazu !!!

Page 18: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Fraktury bérce 1

Fraktury kondylů tibie:Mechanismus komprese

Násilná abdukce bérce tlakem zevního kondylu femuru → prolomení zevního kondylu tibie (opačně → prolomení vnitřního)

Dg.:Bolestivost v místě fraktury, patologické postavení bérce (abdukce nebo addukce)Hemartróz

Page 19: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Fraktury bérce 2

Th:Fixace sádrou – 6 týdnů při menším poraněníOperace (spongioplastika, osteosyntéza, elevace) – větší poranění

Fraktury diafýz bércových kostí:Přímým násilím zlomené obě kosti ve stejné výšiNepřímé působení – spirální nebo šikmé zlomeninyDg.Bolestivost, hematom, defigurace bérce, patologická hybnost

Page 20: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Fraktury bérce 3

Často otevřená zlomenina – viz.PrP

Th:Konzervativní – repozice a fixace sádrou – 8 – 12 týdnů

Operační – osteosyntéza, zevní fixátory

Page 21: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Otevřená fraktura kostí bérce

Page 22: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Zevní fixátory bérce 1

Page 23: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Zevní fixátory bérce 2

Page 24: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Polytrauma

Page 25: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Poranění hlezenného kloubu 1

Distorze hlezenného kloubuBolestivá přední část tibiofibulární syndesmozy a předního fibulotalárního vazuPříčinou je nepřímý tlak na kloubTh. krátkodobý klid a studenéKomplikované distorze + roztržení vazů (subluxace talu ve vidlici kostí bérce) – sutura vazů nebo fixace v sádře 6-8 týdnů

Page 26: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Poranění hlezenného kloubu - obrázky

Natažení vazu Natržení vazu

Přetržení vazu

Page 27: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Poranění hlezenného kloubu 2

Fraktury kotníkůZávažnost dána = množstvím zlomených kotníků (jeden x fractura bimalleolaris), odlomení přední nebo zadní kloubní plochy tibie (fractura trimalleolaris) + poranění tibiofibulární syndezmozy + možná subluxace taluDle výše linie lomu fibuly a vztahu k syndezmoze (dle Webera):

1) Typ “A”Fraktura fibuly pod syndezmozou bez jejího poranění

Page 28: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Poranění hlezenného kloubu 3

2) Typ “B”Fraktura fibuly v úrovni syndezmozy, může být její poranění

3) Typ “C”Fraktura fibuly nad syndezmozou + vždy její poranění, vždy poraněn vnitřní malleolus

Prognosticky nejhorší typ

Th.:Napravení musí být bezchybné (zlomeniny intraartikulární a nosného kloubu zároveň)

Typ “B” a “C” - vždy osteosyntéza (šrouby nebo dlahami)

Page 29: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Fraktury kotníků dle Webera

Typ A

Typ B

Typ C

Page 30: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Fraktury tarzálních kostí 1

Fraktura os calcaneus (patní)Nejčastější, kompresí při dopadu na nohy z výškyNutné vyšetřit i páteř – společná komprese těl obratlůDg.:Hematom, rozšíření paty a velká bolestivost

Th.:Fixace sádrou na 8-12 týdnů

Page 31: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Fraktury tarzálních kostí 2

Fraktura taluV krčku talu při násilné dorzální flexi nohyRepozice – v plantární flexiTh.:znehybnění 8 týdnůKomplikace – avaskulární nekroza talu – chůze o berlích po dobu revaskularizace – 12-18 měsíců)

Page 32: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

Fraktury metatarzů a článků prstů

Metatarzy:Pád předmětu na nohy – nutná dokonalá repozice = porušení klenby nožní

Th. - konzervativní sádrou nebo operační

Články prstů:Th.:fixace náplasťovým obvazem 2-3 týdny (analgetický účinek)Zlomenina základního článku palce = sádra – důležitý pro stabilitu nohy

Page 33: Poranění a zlomeniny dolní končetiny - zshk.cz · Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse. Zlomeniny horního konce femuru 2 ... u tříštivých fraktur) Extenze – za tuberositas

zdroje

Hráský, P., Sosna, A. Traumatologie proximálního femuru [soubor html online] <http://www.zdn.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/traumatologie-proximalniho-femuru-148552> citováno dne 21.2.2011

Renström, P. New trends in ACL reconstruction [soubor html online] <http://www.orthosupersite.com/view.aspx?rid=1663> citováno dne 21.2.2011Řehák, F. et al Obecná a speciální chirurgie pro posluchače stomatologie. Praha: SPN, 1984.