Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Hoftenære Frakturer,

Collum Femoris

Henrik Palm

Overlæge og leder af

Hoftefraktur Enheden

Hvidovre Hospital

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Indhold (20 min)

• Fraktur-typer

• Operations-metoder

• Komplikationer

• Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

INTRAKAPSULÆRE (50%)

= Collum femoris frakturer

EXTRAKAPSULÆRE (50%)

- Basocervicale frakturer

- Pertrokantære frakturer

- Subtrokantære frakturer

Frakturtyper

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Frakturtyper

1 2 3 4

Garden´s klassifikation: Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

1 2 3 4

Uforskudte Forskudte

Frakturtyper

Garden´s klassifikation: Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Frakturtyper

Pauwel´s klassifikation: Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Frakturtyper

Pauwel´s klassifikation: Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Frakturtyper

Basocervikale Vertikale Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Fraktur-type ?

Eksempel

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Fraktur-type ?

= Garden 1-2

Forskudt?

Eksempel

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Uforskudt (Garden 1+2) med ca. 20° posterior tilt i sideplanet

20 °

Husk 3D!

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Uforskudte, posterior tilt?

30%

Forskudte

60%

Basocerv./Vertikale, calcar!

10%

Frakturtyper

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Operationsmetoder

- hvad er der i værktøjskassen…

The Unsolved Fracture? Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Operationsmetoder

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Operationsmetoder

+Caput ÷Caput

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Osteosyntese

• Ekstensionsleje

• Gennemlysning

• Stræk og rotation

3D anatomisk reposition!

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Osteosyntese

Skruer / Pin´s Glideskrue Minimalt bløddelstraume Ca. 10 cm lateral adgang

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Osteosyntese

Skruer / Pin´s Parallelle Minimalt bløddelstraume 3 punkt støtte Posteriore cortex

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Osteosyntese

Basocervikale Vertikale Parallelle Ingen calcarstøtte => Glideskrue 3 punkt støtte Posteriore cortex

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Osteosyntese

Glideskrue Ca. 10 cm lateral adgang

Tip Apex Distance (Baumgaertner 1997)

Cut-Out!

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Alloplastik

Sideleje Test ROM og stabilitet

Anterolateral / posterolateral adgang? Stort bløddelstraume, 100-1000 ml.

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Kirurgiske komplikationer

Osteosyntese

Alloplastik

Guidelines…

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Fraktur skred

Non-Union

Avaskulær nekrose

Osteosyntese

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Fraktur skred

Non-Union

Avaskulær nekrose

Osteosyntese

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Fraktur skred

Non-Union

Avaskulær nekrose

10-15% reop.

20-50% reop.

50%

Osteosyntese

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Fraktur skred

Non-Union

Avaskulær nekrose

10-15% reop.

20-50% reop.

50%

Tidermark 2003

Osteosyntese

Forskudte frakturer

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Alloplastik

Luksation 2-12% Fraktur 2-5%

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Anterolateral adgang = 2%

Posterolateral +/÷ repair => OR 2-7! => 8-12%!

Alloplastik

Svenske (hemi)alloplastik-register og RCT v. Enocson et al. Acta Orthop 2008

Luksation 2-12% Fraktur 2-5%

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Alloplastik

Anterolateral adgang!

Evt øget ved:

Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)

Luksation 2-15% Fraktur 2-5%

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Alloplastik

Anterolateral adgang og THA med stort caput…

Evt øget ved: acetabular erosion hos mobile?

Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)

Luksation 2-15% Fraktur 2-5%

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Palm et al. UfL 2006

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

HVIDOVRE ALGORITMEN Palm et al. Acta Orthop 2012

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013