Radiologiske fund og flger efter ??Andre: forenede rami, collum femoris, costae ... Insufficiens-fraktur af bkkenet . Forventede ukomplicerede knogleforandringer postradioterapi Atrofi

  • View
    224

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of Radiologiske fund og flger efter ??Andre: forenede rami, collum femoris, costae ......

  • Radiologiske fund og flger efter

    strlebehandling.

    Lisbeth Rhl, Overlge PhD

    Radiologisk Afd. AUH

  • Radioterapi

    RT har vret anvendt i mere end 100 r

    Ca 50% af cancerpatienter fr radioterapi

    (2/3 kurativt sigte; 1/3 palliativ bestrling)

    RT gives som radikal, adjuverende eller

    paliativ behandling

    Pt og onkolog skal acceptere svel akut

    morbiditet som risiko for senkomplikationer

    Billeddiagnostik oftest ndvendig mhp.

    respons/skader p normalt vv

  • Strledosistolerance for

    normalt vv

    Multiple radioterapi parametre

    - total strledosis

    - fraktioner

    - volumen

    - varighed af strlebehandling

  • Kliniske strlereaktioner

    Akutte reaktioner: 0-3 mdr.(organer med

    hurtigt celleturnover: hud, tarm,

    knoglemarv)

    Subaktte reaktioner : 3mdr-1 r

    Kroniske (sene) flger: mere end 1 r efter

    behandling (organer med langsomt

    prolifererende celler: lunger, nyrer og

    lever)

  • Knogle og Knoglemarv

    Marvdem

    ses bedst p MR peak dag 9

    Fedtinvolution

    Fedt fortrnger rd knoglemarv ses efter 2-

    8 uger

    Ved hje strledoser er forandringerne

    irreversible!

    Hos brn regenererer forandringerne som

    oftest

  • 75 r kvinde; inoperabelt angioarcom i sacrum strlebeh med 68 Gy

    Fr strlebeh 1 r efter strlebeh

  • Knogle og Knoglemarv

    Insufficiensfrakturer (2-3 r efter radioterapi)

    I pelvis dog 6 mneder post RT

    Ses hos 15-30 % af kvinder med gynkologiske

    cancere efter strlebehandling

    Oftest smerter evt. tilfldigt fund

    Andre: forenede rami, collum femoris, costae

    Avaskulr nekrose - adskillige r efter RT -

    caput humerus/femoris. MR mest specifik

    Atrofiske knogleforandringer

  • Insufficiens-fraktur af bkkenet

  • Forventede ukomplicerede

    knogleforandringer postradioterapi

    Atrofi (tidligst efter 12 mdr)

    Sm lytiske foci og sclerotiske foci( 2-3 r

    efter)

  • Avaskulr caput nekrose h humerus

    6 r efter RT for c.mamma dxt.

    CT

    MR

    ax og

    cor

    STIR

    double-line

    sign

  • Muskulrt dem - akut

    Sene flger efter RT i det muskuloskeletale system:

    Scolioser, sarcomer (mange >10 r efter bestrling)

  • Gastrointestinale komplikationer

    efter strlebehandling

    75% af patienter fr GI komplikationer

    Proctitis/collitis afhngig af dosis

    Tarmvgsfortykkelse og stranding

    Tyndtarms-enteritis

    fortykket tarmvg og lagdeling

    Evt. dilateret tarm

    Nekrose/tarmperforation

    Fri luft, fri vske

    Strikturer evt med ileus

  • Strleskader tarm

    Akutte tarmreaktioner er ofte reversible

    Kroniske strleskader er ofte irreversible

  • Akut colitis efter brachyterapi for c.cervix

    fr brachyterapi 1 uge efter 1. brachyterapi

  • Enteritis af tyndtarm

    Ofte efter RT for c. cervix og c. prostata

    Akutte flger: tyndtarmsileus pga dem af

    tarmvggen

    Senflger: intermitterende ileus pga fixation

    af tarmen

    Strikturer og fistler

  • Sene flger efter RT: strikturer

  • Post radioterapi

    Fortykkelse af

    rektumvggen og

    den mesorektale

    fascie

    Stranding i det

    mesorektum

    Medfrer

    breddegning af

    presakrale spatie,

    Evt. prsacral fibrose

    Obs.recidiv

  • Urogenitale sekvelae efter RT

    Ses hos 5-20%

    Akutte: cystitis, evt asymptomatisk

    Fortykket blrevg samt opladning af mucosa

    Kroniske: fibrose af blren

    Strikturer af uretra

    Fistler (fex mellem blre og vagina)

    Cervixcancer behandlet ektern strlebeh og

    evt. brachyterapi: fibrose af cervix og atrofi af

    uterus

  • Cervixcancer

    Fr ekstern strlebeh

    og brachyterapi

    6 mdr efter afsluttet RT

  • Thorax

    Akutte forandringer: Strle pnemonitis

    ses efter ca 6-8 uger

    Doser > 30-40 Gy

    Max. Forandringer efter 3-4 mneder

    Oftest asymptomatisk

    Symptomer: hoste, feber +/- dyspn

    Kroniske forandringer: fibrose

    Stabile fibrotiske forandringer ses efter 9-12 mdr

  • Radiologiske strleflger

    thorax

    Pneumnonitis P CT ses matlastegning efter 2-3 uger

    Senere spredte konsoliderede omrder

    Som oftest i strlebehandlede omrder

    Forandringer ses senere p konv. rntgen

    Fibrose: Konsolidering

    Volumen tab

    Traktionsbronkiektaser

    Andre: pneumothorax, pleuraexudater mm.

  • Pneumonitis; 82 rig kvinde, fr og 4 uger efter afsluttet

    kurativ kemo/strlebeh. for lokalavanceret NSCLC

    Fr strle-

    behandling

    4 uger efter

    behandling

    Tumor i

    hjre

    overlap

    Matlas-

    tegning

  • Post radioterapi; pneumonitis og

    fibrose

    3 mdr

    4 r

  • Post radioterapi; 75 rig M, 9 mdr efter kurativt

    indtenderet kemo-strlebeh. Fibrose og recidiv!

    9 mdr

    recidiv

    tumor tumor

    Fr behandling

  • CNS forandringer efter

    radioterapi

    Afhngig af total strledosis

    Akutte skader (de frste mneder)

    Tidlige forsinkede skader (3 uger 3 mdr)

    Sene skader (6 mdr 2 (-20) r)

  • Akutte skader i CNS

    Vasogent dem pga endothelskade

    Ofte milde og forbigende forandringer

    Uspecifikke fund billeddiagnostisk

    Andre akutte: Posteriort Reversibelt

    Encefalopathy Syndrom (PRES)

  • Sene CNS skader efter RT Fokale eller diffuse

    Irreversible

    Latensperiode: 6 mdr- 2 r

    Diffuse hvid substans skader:

    Symtomer: Oftest asymptomatisk (90%)

    Demens, konfusion, ataxi, drlig hukommelse,

    konfusion, motoriske problemer

    Andre alvorlige flger efter RT:

    nekrotiserende leucoencephalopathy,

    mineraliserende mikroangiopathy

  • Diffus hvid substans-skade

    65 rig mand

    strlebehandlet for

    benignt oligodendrogliom,

    6 r tidligere

    Dosis: 45 Gy/25

    fraktioner

    Nu progredierende

    symptomer med demens,

    er krestolsbruger, lever

    p plejehjem

  • Fokal strlenekrose

    Latensperiode : 6 mdr 2 r

    Fokal proces med dem og

    masseeffekt

    Randopladning i kanten efter

    kontrast

    Irreversibel og progressiv proces

    Case: 25 rig mand med

    testescancer , cerebralt recidiv

    MR fr og 18 mdr efter operation

    og post-operativ strlebehandling

    Fr

    Efter

  • Medulla spinalis

    Medulla forsges undget ved

    dosisplanlgning.

    Bestrles aldrig direkte.

  • C. laryngis

  • 33

    33

    Terapiplan

  • Cases er venligst udlnt af:

    Ovl Hanne Nellemann, AUH

    Ovl. Birgitte Svolgaard, Herlev Hospital

    Ovl. Anne Grethe Jurik, AUH

    Ovl. Lise Bentzen, AUH

    Ovl. Lars Fokdal, AUH