Radiologiske fund og flger efter

strlebehandling.

Lisbeth Rhl, Overlge PhD

Radiologisk Afd. AUH

Radioterapi

RT har vret anvendt i mere end 100 r

Ca 50% af cancerpatienter fr radioterapi

(2/3 kurativt sigte; 1/3 palliativ bestrling)

RT gives som radikal, adjuverende eller

paliativ behandling

Pt og onkolog skal acceptere svel akut

morbiditet som risiko for senkomplikationer

Billeddiagnostik oftest ndvendig mhp.

respons/skader p normalt vv

Strledosistolerance for

normalt vv

Multiple radioterapi parametre

- total strledosis

- fraktioner

- volumen

- varighed af strlebehandling

Kliniske strlereaktioner

Akutte reaktioner: 0-3 mdr.(organer med

hurtigt celleturnover: hud, tarm,

knoglemarv)

Subaktte reaktioner : 3mdr-1 r

Kroniske (sene) flger: mere end 1 r efter

behandling (organer med langsomt

prolifererende celler: lunger, nyrer og

lever)

Knogle og Knoglemarv

Marvdem

ses bedst p MR peak dag 9

Fedtinvolution

Fedt fortrnger rd knoglemarv ses efter 2-

8 uger

Ved hje strledoser er forandringerne

irreversible!

Hos brn regenererer forandringerne som

oftest

75 r kvinde; inoperabelt angioarcom i sacrum strlebeh med 68 Gy

Fr strlebeh 1 r efter strlebeh

Knogle og Knoglemarv

Insufficiensfrakturer (2-3 r efter radioterapi)

I pelvis dog 6 mneder post RT

Ses hos 15-30 % af kvinder med gynkologiske

cancere efter strlebehandling

Oftest smerter evt. tilfldigt fund

Andre: forenede rami, collum femoris, costae

Avaskulr nekrose - adskillige r efter RT -

caput humerus/femoris. MR mest specifik

Atrofiske knogleforandringer

Insufficiens-fraktur af bkkenet

Forventede ukomplicerede

knogleforandringer postradioterapi

Atrofi (tidligst efter 12 mdr)

Sm lytiske foci og sclerotiske foci( 2-3 r

efter)

Avaskulr caput nekrose h humerus

6 r efter RT for c.mamma dxt.

CT

MR

ax og

cor

STIR

double-line

sign

Muskulrt dem - akut

Sene flger efter RT i det muskuloskeletale system:

Scolioser, sarcomer (mange >10 r efter bestrling)

Gastrointestinale komplikationer

efter strlebehandling

75% af patienter fr GI komplikationer

Proctitis/collitis afhngig af dosis

Tarmvgsfortykkelse og stranding

Tyndtarms-enteritis

fortykket tarmvg og lagdeling

Evt. dilateret tarm

Nekrose/tarmperforation

Fri luft, fri vske

Strikturer evt med ileus

Strleskader tarm

Akutte tarmreaktioner er ofte reversible

Kroniske strleskader er ofte irreversible

Akut colitis efter brachyterapi for c.cervix

fr brachyterapi 1 uge efter 1. brachyterapi

Enteritis af tyndtarm

Ofte efter RT for c. cervix og c. prostata

Akutte flger: tyndtarmsileus pga dem af

tarmvggen

Senflger: intermitterende ileus pga fixation

af tarmen

Strikturer og fistler

Sene flger efter RT: strikturer

Post radioterapi

Fortykkelse af

rektumvggen og

den mesorektale

fascie

Stranding i det

mesorektum

Medfrer

breddegning af

presakrale spatie,

Evt. prsacral fibrose

Obs.recidiv

Urogenitale sekvelae efter RT

Ses hos 5-20%

Akutte: cystitis, evt asymptomatisk

Fortykket blrevg samt opladning af mucosa

Kroniske: fibrose af blren

Strikturer af uretra

Fistler (fex mellem blre og vagina)

Cervixcancer behandlet ektern strlebeh og

evt. brachyterapi: fibrose af cervix og atrofi af

uterus

Cervixcancer

Fr ekstern strlebeh

og brachyterapi

6 mdr efter afsluttet RT

Thorax

Akutte forandringer: Strle pnemonitis

ses efter ca 6-8 uger

Doser > 30-40 Gy

Max. Forandringer efter 3-4 mneder

Oftest asymptomatisk

Symptomer: hoste, feber +/- dyspn

Kroniske forandringer: fibrose

Stabile fibrotiske forandringer ses efter 9-12 mdr

Radiologiske strleflger

thorax

Pneumnonitis P CT ses matlastegning efter 2-3 uger

Senere spredte konsoliderede omrder

Som oftest i strlebehandlede omrder

Forandringer ses senere p konv. rntgen

Fibrose: Konsolidering

Volumen tab

Traktionsbronkiektaser

Andre: pneumothorax, pleuraexudater mm.

Pneumonitis; 82 rig kvinde, fr og 4 uger efter afsluttet

kurativ kemo/strlebeh. for lokalavanceret NSCLC

Fr strle-

behandling

4 uger efter

behandling

Tumor i

hjre

overlap

Matlas-

tegning

Post radioterapi; pneumonitis og

fibrose

3 mdr

4 r

Post radioterapi; 75 rig M, 9 mdr efter kurativt

indtenderet kemo-strlebeh. Fibrose og recidiv!

9 mdr

recidiv

tumor tumor

Fr behandling

CNS forandringer efter

radioterapi

Afhngig af total strledosis

Akutte skader (de frste mneder)

Tidlige forsinkede skader (3 uger 3 mdr)

Sene skader (6 mdr 2 (-20) r)

Akutte skader i CNS

Vasogent dem pga endothelskade

Ofte milde og forbigende forandringer

Uspecifikke fund billeddiagnostisk

Andre akutte: Posteriort Reversibelt

Encefalopathy Syndrom (PRES)

Sene CNS skader efter RT Fokale eller diffuse

Irreversible

Latensperiode: 6 mdr- 2 r

Diffuse hvid substans skader:

Symtomer: Oftest asymptomatisk (90%)

Demens, konfusion, ataxi, drlig hukommelse,

konfusion, motoriske problemer

Andre alvorlige flger efter RT:

nekrotiserende leucoencephalopathy,

mineraliserende mikroangiopathy

Diffus hvid substans-skade

65 rig mand

strlebehandlet for

benignt oligodendrogliom,

6 r tidligere

Dosis: 45 Gy/25

fraktioner

Nu progredierende

symptomer med demens,

er krestolsbruger, lever

p plejehjem

Fokal strlenekrose

Latensperiode : 6 mdr 2 r

Fokal proces med dem og

masseeffekt

Randopladning i kanten efter

kontrast

Irreversibel og progressiv proces

Case: 25 rig mand med

testescancer , cerebralt recidiv

MR fr og 18 mdr efter operation

og post-operativ strlebehandling

Fr

Efter

Medulla spinalis

Medulla forsges undget ved

dosisplanlgning.

Bestrles aldrig direkte.

C. laryngis

33

33

Terapiplan

Cases er venligst udlnt af:

Ovl Hanne Nellemann, AUH

Ovl. Birgitte Svolgaard, Herlev Hospital

Ovl. Anne Grethe Jurik, AUH

Ovl. Lise Bentzen, AUH

Ovl. Lars Fokdal, AUH