8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

1/27

MENINGIOMA

Disediakan

Muhamad Syaiful bin Samingan 11 2013 194

Mohamed Asri bin Mohamed Zaini 11 2013 193

Dokter Pembimbing : dr. Hadi Soeprapto Giarto, SpS.

TUGAS REFERAT

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN NEUROLOGI

RS MARDI WALUYO METRO LAMPUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

2014

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

2/27

BABI : PENDAHULUAN

Latar Belakang Meningioma adalah tumor pada meningens, yang merupakan

selaput pelindung yang melindungi otak dan medulla spinalis.

Meningioma dapat timbul pada tempat manapun di bagian

otak maupun medulla spinalis, tetapi, umumnya lebih sering

terjadi di intracranial dibandingkan intraspinal.1

Kebanyakan meningioma bersifat jinak (benign), sedangkan

meningioma malignan jarang terjadi.

2

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

3/27

BABII : TINJAUANPUSTAKA

ANATOMI

Meninges merupakan selaput atau membrane yang terdiridari connective tissue yang melapisi dan melindungi otak,

terdiri dari tiga bagian, yaitu : duramater, arachnoid, dan

piamater.

Gambar 1. Potongan melintang tengkorak dan meninges5

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

4/27

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

5/27

2.Arachnoid.

Lapisan ini merupakan suatu membrane yang impermeable

halus, yang menutupi otak dan terletak diantara piamater dan

duramater.

Membran ini dipisahkan dari duramater oleh ruang potensialyaitu spatium subdurale, dan dari piamater oleh cavum

subarachnoid yang berisi cerebrospinal fluid.

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

6/27

3. Piamater

Lapisan piamater berhubungan erat dengan otak dan sum-

sum tulang belakang, mengikuti tiap sulcus dan gyrus .

Piamater ini merupakan lapisan dengan banyak pembuluh

darah dan terdiri dari jaringan penyambung yang halus serta

dilalui pembuluh darah yang memberi nutrisi pada jaringansaraf.

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

7/27

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

8/27

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Penyebab meningioma belum dipahami dengan baik, tetapi dapat

mencakup factor genetik dan lingkungan

Kebanyakan kelainan cytogenetic dimana terjadi kehilangan

kromosom 22, terjadinya delesi pada long arm (22q) termasuk

daerah 22q12 itu berhubungan dengan NF2 gen.

Meningioma atypikal sering menunjukkan kehilangan allelic dari

lengan kromosom 1p, 6q, 10q, dan 18q. pada atipikal juga ditemukan

reseptor dari growth faktor. Kehilangan yang lebih sering dari

kromosom 1p, 6q, 9p21, 10q, 14q, 18q dan 17q25 juga terjadi pada

meningioma anaplastik.

Kebanyakan hasil dari mutasi sehingga hilangnya fungsi protein.

Kelainan genetik ini paling sering pada meningioma tipe fibroblastik

dan transisional pada gambaran patologi

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

9/27

Riwayat terapi radiasi sebelumnya dimana penderita pernah

tereksposur radiasi di kepala khususnya 10-20 tahun setelah

tereksposur radiasi.

Riwayat trauma kepala, Magnetic Resonance Imaging (MRI) atau

Computed Tomography (CT) yang dilakukan secara frekuen setelah

kecelakaan kepala, ini meningkatkan kesempatan dari penemuan

suatu meningioma.

Beberapa tumor meningioma memiliki reseptor sex hormone dan

berkembang cepat pada kehamilan9dari penelitian pada wanita yang

menderita meningioma ditemukan reseptor progesterone 88%,

reseptor estrogen 40%, reseptor androgen 38%.7 Wanita dengan

riwayat kanker payudara memiliki insidens meningioma yang lebih

tinggi

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

10/27

KLASIFIKASI

Berdasarkan tingkat keganasannya meningioma dibagi menjadi 3,

yaitu jinak (WHO grade 1), atipikal (WHO grade 2), dan anaplastik(WHO grade 3).3

Tabel 1. Kriteria grading secara histologi menurut WHO

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

11/27

Tabel 2. Tipe meningioma berdasarkan pengelompokan WHO

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

12/27

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

13/27

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

14/27

MANIFESTASI KLINIK

Gejala timbul akibat edema otak dan tekanan intrakranial

yang meningkat.

Gejala spesifik terjadi akibat destruksi dan kompresi jaringan

saraf, bisa berupa nyeri kepala, muntah, kejang, penurunan

kesadaran, gangguan mental, gangguan visual dan

sebagainya

R AAF dkk, mendapatkan gejala klinis lain yang paling sering

adalah berturut-turut sebagai berikut : kejang-kejang (48%),

gangguan visus (29%), gangguan mental (13%) dangangguan fokal (10%)

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

15/27

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

16/27

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

17/27

DIAGNOSIS DANPEMERIKSAAN

PENUNJANG

Meningioma mudah divisualisasikan dengan CT kontras, MRI

dengan gadolinium, angiografi serta histopatologi.

CSF protein biasanya meningkat jika pungsi lumbal dilakukan.

Tidak terdapat tes laboratorium khusus untuk meningioma.

Foto polos

Hiperostosis adalah salah satu gambaran mayor dari meningioma

pada foto polos. Di indikasikan untuk tumor pada mening. Tampak

erosi tulang dan dekstruksi sinus sphenoidales, kalsifikasi dan lesi

litik pada tulang tengkorak.

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

18/27

CT scan

Meningioma mempunyai gambaran yang agak khas tetapi tidak

cukup spesifik apabila diagnosis tanpa dilengkapi pemeriksaan

angiografi dan eksplorasi bedah.

Gambar 7. CT scan tanpa kontras (kiri) dan dengan kontras (kanan)

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

19/27

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Melalui MRI, suatu jaringan menunjukkan sifat-sifat karakteristik

tertentu pada gambar Tl dan T2 maupunprotondensity. Gambar 8. MRI T1WI(kiri), T2WI(tengah) dan dengan kontras (kanan)

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

20/27

Angiografi

Kelainan pembuluh darah yang paling khas pada meningioma

adalah adanya pembuluh darah yang memberi darah padaneoplasma oleh cabang-cabang arteri sistim karotis eksterna.

Gambar 6. Cerebralangiogram dari meningiomasulkus olfaktorius penciuman

menunjukkan perpindahan dar iarteri serebral anterior (a,b) dan karakteristik

tumor memerah, biasanya karena pasokan arteri karotid eksternal (c).9

A B C

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

21/27

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan meningioma tergantung dari lokasi dan

ukuran tumor itu sendiri. Terapi meningioma masih

menempatkan reseksi operatif sebagai pilihan pertama.

Beberapa faktor yang mempengaruhi operasi removal massa

tumor ini antara lain lokasi tumor, ukuran dan konsistensi,

vaskularisasi dan pengaruh terhadap sel saraf, dan padakasus rekurensi, riwayat operasi sebelumnya dan atau

radioterapi

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

22/27

Simpson Grade Completeness of Resection 10-year Recurrence

Grade I complete removal including

resection of underlying bone

and associated dura

9%

Grade II complete removal +

coagulation of dural

attachment

19%

Grade III complete removal w/o

resection of dura or

coagulation

29%

Grade IV subtotal resection 40%

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

23/27

Radiasi Beberapa tumor dapat dioperasi karena lokasi mereka di

dekat area otak yang mengontrol fungsi-fungsi vital seperti

pernapasan atau intelek. Beberapa meningioma ganas

tumbuh kembali setelah operasi pengangkatan. Dalam kasus

ini, radiasi dapat digunakan untuk merusak DNA dalam selmembuat mereka tidak mampu untuk membagi dan

bereproduksi.

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

24/27

Terapi Medis

Interferon saat ini sedang diteliti sebagai inhibitor

angiogenesis iaitu menghentikan pertumbuhan pembuluh

darah yang mensuplai tumor.

Hidroxyurea dan obat-obat kemoterapi lain diyakini dapat

memulai proses kematian sel atau apoptosis pada sebagian

meningioma. Namun pada uji coba klinis, obat ini dianggap

gagal karena meningioma bersifat kemoresisten.

Inhibitor dari receptor progesteron seperti RU-486 juga

sedang dievaluasi sebagai pengobatan untuk meningioma.

Namun percobaan klinik terbaru, RU-486 tidak menunjukan

perbaikan apapun. Begitu juga dengan terapi antiestrogen

yang tidak menunjukan perbaikan nyata ssecara klinis pada

percobaan.

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

25/27

Beberapa agen molekular seperti penghambat receptor faktor

pertumbuhan epidermal (Epidermal Growth Factor Receptor /

EGFR), inhibitor receptor faktor pertumbuhan derivat platelet(Platelet Derived Growth Factor Receptor / PDGFR), dan

penghambat tirosin kinase masih diuji coba secara klinis.

Kebanyakan uji coba ini terbuka untuk pasien dengan

meningioma yang tidak dapat dioperasi atau yang mengalami

kekambuhan.

Kortikosteroid dapat digunakan untuk mengontrol edema

sekitar tumor namun tidak dapat digunakan dalam jangka

panjang karena efek sampingnya yang merugikan.

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

26/27

PROGNOSIS

Pada umumnya prognosa meningioma adalah baik, karenapengangkatan tumor yang sempurna akan memberikan

penyembuhan yang permanen. Pada orang dewasa

kelangsungan hidupnya relatif lebih tinggi dibandingkan pada

anak-anak, dilaporkan kelangsungan hidup rate lima tahun

adalah 75%. Pada anak-anak lebih agresif, perubahanmenjadi keganasan lebih besar dan tumor dapat menjadi

sangat besar. Pada penyelidikan pengarang-pengarang barat

lebih dari 10% meningioma akan mengalami keganasan dan

kekambuhannya tinggi.

8/10/2019 Presentasi Referat Meningioma

27/27

SEKIAN TERIMA KASIH