Presentasi Kasus Bangsal Meningioma Adit

8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Meningioma Adit

1/46

Presentasi Kasus BangsalMeningioma Spinal

Presentan : dr. Aditya KurniantoModerator : dr. Jimmy Eko B Sp.S

I. IDENTITAS PENDERITA• Nama : Ny.R • Umur : ta!un• Status : Menika!

• Alamat : "l. Jolo tiga # pekalongan• Pendidikan : $amat S%• Peker"aan : &'u ruma! tangga• Register : ()*+,--

• MRS : , desem'er + -)• KRS : ) "anuari + -*

II. DAFTAR MASALAH

NO MASALAH AKTIF TGL MASALAHINAKTIF

TGL

-. Paraplegi in/erior spastik 0 , desem'er + -)

+. Nyeri radikuler sesuai dermatomM.S t!ora1al ) 0

, desem'er + -)

. 2angguan sensi'ilitas protopatik dari kedua u"ung "ari kaki sampaidermatom M.S t!ora1al ) 0

, desem'er + -)

0. 3esi tran4ersal parsial medulaspinalis e.1 meningioma spinal

psomamotosa 567 grade -

+ desem'er + -)

). Anemia dera"at ringan normositik normokromik

, desem'er + -)


2/46

III. DATA SUBYEKTIF

1. Ri a!a" Pen!a#i" Se#a$ang

• Kelu!an utama : 3ema! kedua $ungkai• 7nset : - ta!un 'ulan# mem'erat• 3okasi : kedua tungkai• Kualitas :# tungkai kanan dan kiri tidak dapat digerakan sama

sekali• Kuantitas : A%3 di'antu keluarga• Kronologis :• Se"ak - ta!un ) 'ulan SMRS# os merasakan nyeri punggung# terasa

pegal# kaki terasa lema! 89 #rasa 'aal pada tu'u! 89 # BAK dan BAB tidak adakelainan

- ta!un 'ulan SMRS# os merasakan nyeri punggung 'ertam'a! 'erat# osmulai merasakan lema! di tungkai kanan# lema! se!ingga menye'a'kan os sulit

'er"alan# rasa 'aal pada tu'u! 89 # BAK dan BAB tidak ada kelainan.- ta!un SMRS# nyeri di punggung seperti terikat sa'uk# tungkai kanan

dirasakan semakin mem'erat# kaki kiri di rasakan mulai lema!. 7s masi! dapatmelakukan akti4itas memasak dan mengepel dengan 'antuan tongkat kayu# rasa 'aaldirasakan dari u"ung "ari kaki sampai ke dada# rasa panas dirasakan dari u"ung "arikaki sampai ke dada # BAK dan BAB tidak ada kelainan.

) 'ulan SMRS# kelema!an kedua tungkai semakin mem'erat# os 'er"alan

dengan rem'etan# 'aal dirasakan dari u"ung "ari kaki sampai ke dada# rasa panasdirasakan dari u"ung "ari kaki sampai ke dada# nyeri terikat 8; pada pnggung sampaidada# BAK dan BAB tidak ada kelainan# lalu os 'ero'at ke RSU% pekalongan dira


3/46

• Ri# 3M(S.• Perkusi : kon/igurasi "antung dalam 'atas normal• Auskultasi : BJ &9&& murni# 'ising sistolik 89 # gallop 89

Paru


4/46

• &nspeksi : simetris statis dinamis.• Palpasi : stem /remitus kanan ? kiri.• Perkusi : sonor seluru! lapangan paru.• Auskultasi : S% 4esikuler# ronk!i 'asa! !alus 89 #

Punggung : 2i''us : 9

• Perut : supel# peristaltik 8; normal# !epar dan lien tidak tera'a mem'esar.

• E tremitas : e tremitas in/erior odema 9@9

• Status gi i :• $B : -*) 1m• BB : * kg• BM& ? BB ? * kg ? ++# 0 kg@m+ 8normoweight

$B + 8-#*) m +

). S"a"(+ P+i#i#(+• (ara 'erpikir : realistis• Perasaan !ati : normot!yme• $ingka! laku : normoakti/ • &ngatan : normal% Ke1erdasan : normal

*. S"a"(+ Ne($ologi+• Kesadaran : 2(S E0 M* >) ? -)# >AS : 90• Kepala : simetris# nyeri tekan daera! kepala 89• Mata : pupil 'ulat# isokor F + mm@+ mm# re/leks 1a!aya 8;@

; #• Nn. (raniales : kesan dalam 'atas normal• 3e!er : kaku kuduk 89• Motorik

S(pe$io$ In2e$io$2erak ;@; G@GKekuatan )9)9)9)@)9)9)9) 9 9 9 @ 9 9 9$onus Normotonus@

Normotonus Normotonus@ Normotonus

$ro/i eutro/i@eutro/i eutro/i@eutro/iR.=isiologis ;;@;; ;;;@;;;R.Patologis 9@9 ;8B# (# S @;8B#(#SKlonus ;@;

• Sensi'ilitas :9protopatik : 9 6ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.S t!ora1al ) 9 6ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.S t!ora1al ) 9 $!ermi!ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.S t!ora1al )9 propio1epti4e : 8;

• >egetati/ : %BN


5/46

2erakan a'normal• $remor : 89• At!etose : 89• Mioklonik : 89

• K!orea : 89

Koordinasi# gait dan keseim'angan• (ara 'er"alan : tidak dapat dinilai• $es Rom'erg : tidak dapat dinilai• %isdiadokokinesis : tidak dapat dinilai• Ataksia : tidak dapat dinilai• Re'ound p!enomen : tidak dapat dinilai• %ismetri : tidak dapat dinilai

. Peme$i#+aan Pen(n3ang !ang Tela' Dila#(#an 4Tanggal &5 /e+em0e$ &-1 6 La0o$a"o$i(m Da$a'

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMALHEMATOLOGI PAKET6emoglo'in6ematokritEritrosit

M(6M(>M(6(3eukosit$rom'ositR%5MP>PP$PP$ kontrolP$$K AP$$ kontrol

- .0 830 #+0.)

+ .,C*#0#0

*-,.

-+.-- .)- #- #0

.)

.)

grHH

"uta @

mmk pg/3

g@d3ri'u @mmk

ri'u@mmk H/3

detik detik

detik detik

- . I -*.0 . I )0.0.) I *.)

+,. I +.,*. I *.+ . I *.0. I --.

-) . I 0 .--.* I -0.C0. I --.

- I -)

+ .0 I *.C

KIMIA KLINIK 2lukosa Se


6/46

Kesan :anemia dera"at ringan

7sm : + 8 - C; #* ; *@-C ; * @* ? +, #+ ; )# ;- ? + 0#)=% : 8+ 0#)9+ ) @+ ) #* * ? 9

Peme$i#+aan 78Fo"o ,e$"e0$a "'o$a9ol(m0al AP8La"

Kesan : tidak ada listesis >. lum'al


7/46

:82o"o "'o$a: PA

#e+an ; 89o$ /alam 0a"a+ no$mal8 p(lmo "i/a# "e$/apa" in2il"$a" ma(p(n 0e$9a# #e+($aman pa/a ape:

,. RESUMESeorang pria# ++ ta!un datang dengan tetraparese spastik- minggu SMRS RSUP %r. kariadi pasien mengelu! paraparese# !ipestesi #!ipalgesia# t!ermi!ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom segmen m.s$!ora1al )# ke RSU% pekalongan lalu di ru"uk ke RS%K.RP% : ri


8/46

KU : lema!# 2(S E0 M* >) ?-)# >AS 90$$> : $: -- @, mm6g# N : 0 @menit# RR : + @menit# t : *#CD (

Status neurologis :Motorik : paraplegi in/erior spastik Sensorik : !ipestesi# !ipalgesia# t!ermi!ipestesi dari u"ung "ari kaki

sampai dermatom segmen M.S t!ora1al )Pemeriksaan Penun"ang :

La0 : kesan : anemia dera"at ringan

7 2o"o


9/46

Ip. M:9 $$> # %e/isit Neurologis# >AS.

Ip.E:9 Men"elaskan kepada keluarga tentang penyakitnya pengelolaan le'i! lan"ut. Prognosale'i! lan"ut.

9II. Anemia dera"at ringan normositik normokromik Ip D: ;S : 97 : 9Ip.R:

• Asam /olat -mg@ +0 "amIp. M:

9 $$>.

Ip.E:9 Men"elaskan kepada keluarga tentang penyakitnya pengelolaan le'i! lan"ut. Prognosa

le'i! lan"ut.99

,III. PROGNOSIS

Ad 4itam : du'iaAd sanam : du'iaAd /ungsionam : du'ia

I7. =ATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal -? /e+em0e$ &-1 4Ha$i Pe$a a"an #e8&6

S : 3ema! anggota gerak 'a


10/46

3e!er : kaku kuduk 9

Motorik

S(pe$io$In2e$io$

2erak;@;G@G

Kekuatan)9)9)9)@)9)9)9)

9 9 9 @ 9 9 9$onus

Normotonus@ Normotonus Normotonus@ Normotonus

$ro/ieutro/i@eutro/ eutro/i@eutro/i

R.=isiologis;;@;;

;;;@;;;

R.Patolois

9@9 ;8B# (#S @;8B#(#SKlonus

;@;

Sensi'ilitas : 9 6ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.S t!ora1al ) 9 6ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.S t!ora1al ) 9 $!ermi!ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.S t!ora1al)9 propio1epti4e : 8;

>egetati/ : d'n

2erakan a'normal$remor : 89At!etose : 89

Mioklonik : 89K!orea : 89


11/46

Koordinasi# gait dan keseim'angan(ara 'er"alan : tidak dapat dinilai$es Rom'erg : tidak dapat dinilai

%isdiadokokinesis : tidak dapat dinilaiAtaksia : tidak dapat dinilaiRe'ound p!enomen : tidak dapat dinilai%ismetri : tidak dapat dinilai

6asil prespirasi test : an!idrosis dari u"ung "ari kaki sampai setinggi segemen M.St!ora1al )

6asil konsul re!a' medik : 9 Proper 'ed positioning 9 Passi4e R7M A2B 'ilateral 9 Strengt!ening A2B 'ilateral sesuai toleransi

ASSESSMENT

&. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik 6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung "ari

kaki sampai dermatom segmen M.S $!ora1al )%iagnosis $opis : medula spinalis segmen 4erte'ra t!ora1al )

%iagnosis Etiologis : 3esi trans4ersal parsial segmen t!ora1al )dd tumor medula spinalis ektradural

tumor medula spinalis intradural ekstameduler spondilitis $B

&& Anemia dera"at ringan normositik normokromik

,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1l ) dd tumor medula spinalisSpondilitis $B

Ip D: ;S : 97 :MR& kontrast t!!ora1al 8$unggu A((=isioterapi

Ip.R:


12/46

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• &n" metylprednisolon -+) mg @-+ "am 8i4 69+• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po

Ip. M:$$> # %e/isit Neurologis# >AS.

Ip.E:Men"elaskan kepada keluarga tentang penyakitnya pengelolaan le'i! lan"ut. Prognosale'i! lan"ut.

II. Anemia dera"at ringan normositik normokromik Ip D: ;S : 9

7 : 9Ip.R:

• Asam /olat -mg@ +0 "amIp. M:$$>.

Ip.E:Men"elaskan kepada keluarga tentang penyakitnya pengelolaan le'i! lan"ut. Prognosale'i! lan"ut.


13/46

S : 3ema! anggota gerak 'a)$ ? -- @C mm6g# N ? C @menit# RR ? -* @menit# t ? *#) 7 (# >AS : *. S"a"(+ Ne($ologi+

• Kesadaran : 2(S E0 M* >) ? -)Kepala : simetris# nyeri tekan daera! kepala 89Mata : pupil 'ulat# isokor F + mm@+ mm# re/leks

1a!aya 8;@; # de4iasi 89@9

Nn. (raniales : kesan dalam 'atas normal3e!er : kaku kuduk 9

Motorik

S(pe$io$In2e$io$

2erak ;@;G@G

Kekuatan)9)9)9)@)9)9)9)

9 9 9 @ 9 9 9

$onus Normotonus@ Normotonus Normotonus@ Normotonus

$ro/ieutro/i@eutro/ eutro/i@eutro/i

R.=isiolois

;;@;;;;;@;;;

R.Patologis9@9

;8B#(#S @;8B#(#SKlonus

;@;

Sensi'ilitas : 9 6ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.S t!ora1al) 9 6ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.St!ora1al )

9 $!ermi!ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatomM.S t!ora1al )9 propio1epti4e : 8;

>egetati/ : d'n

2erakan a'normal

S : 3ema! anggota gerak 'aegetati/ : d'n



Koordinasi# gait dan keseim'angan(ara 'er"alan : tidak dapat dinilai$es Rom'erg : tidak dapat dinilai%isdiadokokinesis : tidak dapat dinilaiAtaksia : tidak dapat dinilaiRe'ound p!enomen : tidak dapat dinilai%ismetri : tidak dapat dinilai

ASSESSMENT


2erakan a'normal$remor : 89





















6asil diskusi ko 'eda! sara/ : ren1ana op mikrosurgery 'iopsi tumor 8 -* des+ -)



At!etose : 89Mioklonik : 89K!orea : 89



14/46

S : 3ema! anggota gerak 'a # %e/isit Neurologis# >AS.

&. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik 6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung

"ari kaki sampai dermatom segmen M.S $!ora1al )%iagnosis $opis : medula spinalis segmen 4erte'ra t!ora1al )



Koordinasi# gait dan keseim'angan(ara 'er"alan : tidak dapat dinilai$es Rom'erg : tidak dapat dinilai%isdiadokokinesis : tidak dapat dinilaiAtaksia : tidak dapat dinilaiRe'ound p!enomen : tidak dapat dinilai

%ismetri : tidak dapat dinilai

ASSESSMENT

>&&&. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik

6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom segmen M.S $!ora1al )%iagnosis $opis : medula spinalis segmen 4erte'ra t!ora1al )



,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 tumor medulaspinalis ekstradural dd meningioma post 'iopsi 6;+Ip D: ;S : 97 :=isioterapi$unggu !asil 'iopsi

Ip.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• &n" metylprednisolon *+#) mg @-+"am 8i4 tapp o// 6-+• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• &n". (e/tria one + gr @+0 "am 8i4 69+• &n". Ketorola1 mg@C"am 69+• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po• PR( + kol/ # dengan pre med dipen - ampul

Ip. M:$$> %e/isit Neurolo is >AS.




ASSESSMENT

>&&. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik

6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom segmen M.S $!ora1al )%iagnosis $opis : medula spinalis segmen 4erte'ra t!ora1al )



,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 tumor medulaspinalis ekstradural dd meningioma post 'iopsi 6;-Ip D: ;S : 97 :=isioterapi$unggu !asil 'iopsi3a' dara! rutin

Ip.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• &n" metylprednisolon -+) mg @+0 "am 8i4 tapp o// 6--• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• &n". (e/tria one + gr @+0 "am 8i4 69-• &n". Ketorola1 mg@C"am 69-• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po





3aporan operasi :Pada posisi prone di'uat insisi dari >1er4i1al panduan (9armPasang refractor otomatis untuk menyisi!kan "aringan para4erte'ralBuka duramater gantungAm'il 'agian tumor PARaM(6(3eukosit$rom'ositR%5MP>PP$PP$ kontrolP$$K AP$$ kontrol

-+.-0)#0.,

-.C+#

#* )+- .- .0- .-

#*- #C

.*).)

grHH

C9- ,"uta

@ mmk pg/3

g@d3r' @ mmk ri'u@mmk

/3detik detik detik detik

- . I -*.0 . I )0.0.) I *.)

+,. I +.,*. I *.+ . I *.0. I --.

-) . I 0 .--.* I -0.C0. I --.

- I -)

+ .0 I *.C

KIMIA KLINIK 2lukosa Se.

Ip.E:




ASSESSMENT

&&&. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik 6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom segmen M.S $!ora1al )

%iagnosis $opis : medula spinalis segmen 4erte'ra t!ora1al ) %iagnosis Etiologis : 3esi trans4ersal parsial segmen t!ora1al )

dd tumor medula spinalis ektradural


,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 tumor medulaspinalis ekstradural dd meningiomaIp D: ;S : 97 :=isioterapi op mikrosurgery 'iopsi tumor 8 -* des + -)

Ip.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• &n" metylprednisolon -+) mg @-+ "am 8i4 69,• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po


Ip.E:

&&. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik 6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung




,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 tumor medulaspinalis ekstradural dd meningiomaIp D: ;S : 97 :

=isioterapi op mikrosurgery 'iopsi tumor 8 -* des + -)

Ip.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• &n" metylprednisolon -+) mg @-+ "am 8i4 69*• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po

• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po


Ip.E:Men"elaskan kepada keluarga tentang penyakitnya pengelolaan le'i! lan"ut.

Prognosa le'i! lan"ut.


7 : 9Ip.R:



ASSESSMENT





,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 tumor medulaspinalis ekstradural dd meningiomaIp D: ;

S : 97 :=isioterapi

Ip.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• &n" metylprednisolon -+) mg @-+ "am 8i4 69)• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4•

Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po


Ip.E:

Men"elaskan kepada keluarga tentang penyakitnya pengelolaan le'i! lan"ut.Prognosa le'i! lan"ut.


7 : 9Ip.R:


Ip.E:


15/46

) 9 6ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.St!ora1al ) 9 $!ermi!ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom

M.S t!ora1al )9 propio1epti4e : 8;

>egetati/ : d'n

2erakan a'normal$remor : 89At!etose : 89Mioklonik : 89K!orea : 89


PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMALHEMATOLOGI PAKET6emoglo'in6ematokritEritrositM(6M(>M(6(3eukosit$rom'ositR%5MP>

- .*#0 #0.+

+ .)C,.

+,*+ .- .0-+.-

grHH

C9- ,"uta@ mmk

pg/3


- . I -*.0 . I )0.0.) I *.)

+,. I +.,*. I *.+ . I *.0. I --.

-) . I 0 .--.* I -0.C0. I --.

Kesan d'n

ASSESSMENT

&. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik

Ip.E:Men"elaskan kepada keluarga tentang penyakitnya pengelolaan le'i! lan"ut.Prognosa le'i! lan"ut.

II. Anemia dera"at ringan normositik normokromik Ip D: ;S : la' dara! rutin

7 : 9Ip.R:

• Asam /olat -mg@ +0 "amIp. M:$$>.Ip.E:Men"elaskan kepada keluarga tentang penyakitnya pengelolaan le'i! lan"ut.Prognosa le'i! lan"ut.

Tanggal &- /e+em0e$ &-1 4Ha$i Pe$a a"an #e81*6



7 : 9Ip.R:

• Asam /olat -mg@ +0 "amIp. M:$$>.Ip.E:Men"elaskan kepada keluarga tentang penyakitnya pengelolaan le'i! lan"ut.Prognosa le'i! lan"ut.

6asil la' :PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

HEMATOLOGI PAKET6emoglo'in6ematokritEritrositM(6M(>M(6(

3eukosit$rom'ositR%5MP>

- #-0-#0.+

+,.)) #0

+C-C .- .0- .-

grHH

C9- ,"uta@ mmk

pg

/3g@d3r' @ mmk ri'u@mmk

- . I -*.0 . I )0.0.) I *.)

+,. I +.,*. I *.

+ . I *.0. I --.-) . I 0 .--.* I -0.C0. I --.

Kesan : anemia dera"at ringan



7 : 9Ip.R:




• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po




7 : 9Ip.R:



=oto operasi :

ASSESSMENT

>. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik 6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung




,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 tumor medulaspinalis ekstradural dd meningiomaIp D: ;

S : 97 :=isioterapi op mikrosurgery 'iopsi tumor 'esok !ari

Ip.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• &n" metylprednisolon -+) mg @-+ "am 8i4 69

• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po




7 : 9

Ip.R:


Prognosa le'i! lan"ut.Prognosa le'i! lan"ut.


7 : 9Ip.R:





16/46

6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom segmen M.S $!ora1al )

%iagnosis $opis : medula spinalis segmen 4erte'ra t!ora1al ) %iagnosis Etiologis : 3esi trans4ersal parsial segmen t!ora1al )


,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 tumor medulaspinalis ekstradural dd meningioma post 'iopsi 6;0Ip D: ;S : 97 :=isioterapi$unggu !asil 'iopsi

Ip.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• metylprednisolon 0 mg @C"am 8po tapp o// 6-0• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• &n". (e/tria one + gr @+0 "am 8i4 690• &n". Ketorola1 mg@C"am 690• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po

Ip. M:

$$> # %e/isit Neurologis# >AS.


Tanggal &1 /e+em0e$ &-1 4Ha$i Pe$a a"an #e81 6



17/46



18/46

;@;

Sensi'ilitas : 9 6ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.S t!ora1al)

9 6ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.St!ora1al ) 9 $!ermi!ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatomM.S t!ora1al )9 propio1epti4e : 8;

>egetati/ : d'n


Koordinasi# gait dan keseim'angan(ara 'er"alan : tidak dapat dinilai$es Rom'erg : tidak dapat dinilai%isdiadokokinesis : tidak dapat dinilaiAtaksia : tidak dapat dinilai

Re'ound p!enomen : tidak dapat dinilai%ismetri : tidak dapat dinilai

ASSESSMENT




,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 tumor medulaspinalis ekstradural dd meningioma post 'iopsi 6;)


19/46

Ip D: ;S : 97 :=isioterapi

$unggu !asil 'iopsi

Ip.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• metylprednisolon 0mg @-+"am 8po tapp o// 6-)• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• &n". (e/tria one + gr @+0 "am 8i4 69) stop• &n". Ketorola1 mg@C"am 69)stop• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po


Ip.E:


Tanggal && /e+em0e$ &-1 4Ha$i Pe$a a"an #e8156



20/46

Nn. (raniales : kesan dalam 'atas normal3e!er : kaku kuduk 9

Motorik

S(pe$io$In2e$io$

2erak;@;G@G

Kekuatan)9)9)9)@)9)9)9)

9 9 9 @ 9 9 9$onus


$ro/ eutro/i@eutro/ eutro/i@eutro/i

R.=isiolo

is;;@;;

;;;@;;;R.Patologis

9@9 ;8B#(#S @;8B#(#SKlonus

;@;

Sensi'ilitas : 9 6ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.S t!ora1al) 9 6ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.St!ora1al ) 9 $!ermi!ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatomM.S t!ora1al )9 propio1epti4e : 8;

>egetati/ : d'n

2erakan a'normal


21/46

$remor : 89At!etose : 89Mioklonik : 89K!orea : 89


ASSESSMENT

&&&. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik 6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung


%iagnosis Etiologis : 3esi trans4ersal parsial segmen t!ora1al )


,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 tumor medulaspinalis ekstradural dd meningioma post 'iopsi 6;)Ip D: ;S : 97 :=isioterapi$unggu !asil 'iopsi

Ip.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• metylprednisolon 0 mg @-+"am 8po tapp o// 6-*• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• &n". (e/tria one + gr @+0 "am 8i4 69) stop


22/46

• &n". Ketorola1 mg@C"am 69)stop• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po



Tanggal &) /e+em0e$ &-1 4Ha$i Pe$a a"an #e81 6



23/46

Kekuatan)9)9)9)@)9)9)9)

9 9 9 @ 9 9 9



R.=isiolois

;;@;;;;;@;;;

R.Patologis9@9


;@;



>egetati/ : d'n





24/46

6asil 'iopsi :

kesan psamamotosa meningioma 8 567 grade - ASSESSMENT

-. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik 6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung


%iagnosis Etiologis : 3esi trans4ersal parsial segmen t!ora1al )e.1 meningioma spinal psomamotosa

,II. MANA@EMEN


25/46

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 meningiomaspinal psomamotosa post 'iopsi 6;*Ip D: ;S : 9

7 :=isioterapiKo. Beda! sara/ ulangIp.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• metylprednisolon 0mg @+0"am 8i4 tapp o// 6-,• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po•

>it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po




Tanggal &* /e+em0e$ &-1 4Ha$i Pe$a a"an #e81?6



26/46

3e!er : kaku kuduk 9

Motorik

S(pe$io$In2e$io$

2erak;@;G@G

Kekuatan)9)9)9)@)9)9)9)

9 9 9 @ 9 9 9$onus



R.=isiolois

;;@;;;;;@;;;

R.Patologis9@9


;@;


>egetati/ : d'n



27/46

At!etose : 89Mioklonik : 89K!orea : 89


ASSESSMENT



%iagnosis Etiologis : 3esi trans4ersal parsial segmen t!ora1al )e.1 meningioma psomamotosa 567 grade -

,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 t meningioma psomamotosa 567 grade -Ip D: ;S : 97 :=isioterapi7p reseksi meningioma tanggal +C desem'er + -)Ip.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po•

Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po


28/46



Tanggal & /e+em0e$ &-1 4Ha$i Pe$a a"an #e8&16



29/46


$ro/

eutro/i@eutro/ eutro/i@eutro/iR.=isiolois

;;@;;;;;@;;;

R.Patologis9@9


;@;

Sensi'ilitas : 9 6ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.S t!ora1al) 9 6ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.St!ora1al ) 9 $!ermi!ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatomM.S t!ora1al )

9 propio1epti4e : 8;

>egetati/ : d'n




30/46

ASSESSMENT


"ari kaki sampai dermatom segmen M.S $!ora1al )%iagnosis $opis : medula spinalis segmen 4erte'ra t!ora1al ) %iagnosis Etiologis : 3esi trans4ersal parsial segmen t!ora1al )

e.1 meningioma psomamotosa 567 grade -

,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 t meningioma psomamotosa 567 grade -Ip D: ;S : 97 :=isioterapi7p reseksi meningioma 'esok Ko anestesi pre op : dara! rutin# PP$#P$$K Ip.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po



Tanggal &? /e+em0e$ &-1 4Ha$i Pe$a a"an #e8&&6


31/46



32/46

;@;



>egetati/ : d'n




ASSESSMENT

&&&. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik 6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung



,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 t meningioma psomamotosa 567 grade -


33/46

Ip D: ;S : 97 :=isioterapi

7p reseksi meningioma !ari iniIp.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po



6asil la' : PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMALHEMATOLOGI PAKET6emoglo'in6ematokritEritrositM(6M(>M(6(3eukosit$rom'ositR%5MP>

- .+0+#0.-

+,.0C0.

C+- .- .+- .C

grHH

C9- ,"uta@ mmk

pg/3


- . I -*.0 . I )0.0.) I *.)

+,. I +.,*. I *.+ . I *.0. I --.

-) . I 0 .--.* I -0.C0. I --.

Kesan :d'n

=oto operasi :


34/46


35/46

lapo$an ope$a+i ;Pada posisi prone di'uat insisi dari >1er4i1al panduan (9armPasang refractor otomatis untuk menyisi!kan "aringan para4erte'ralBuka duramater gantungReseksi total tumor meningiomaRa


36/46

Tanggal & /e+em0e$ &-1 4Ha$i Pe$a a"an #e8&)6



37/46

R.Patologis9@9


;@;


>egetati/ : d'n# drain : dara! -) 11



ASSESSMENT

&>. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik 6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung




38/46

,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 t meningioma

psomamotosa 567 grade -# post op reseksi tumor 6;-Ip D: ;S : 97 :=isioterapiIp.R:

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit• in". (e/tria one + gr@+0 "am 8i4 6;-• in" ketorola1 mg@C"am 6;-• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po



Tanggal 3an(a$i &-15 4Ha$i Pe$a a"an #e8)-6



39/46

7 : KU tampak sakit sedangKesadaran : 2(S ? E0M*>)$ ? -- @C mm6g# N ? C @menit# RR ? -C @menit# t ? *#, 7 (# >AS : +*. S"a"(+ Ne($ologi+

•

Kesadaran : 2(S E0 M* >) ? -)Kepala : simetris# nyeri tekan daera! kepala 89Mata : pupil 'ulat# isokor F + mm@+ mm# re/leks 1a!aya

8;@; # de4iasi 89@9 Nn. (raniales : kesan dalam 'atas normal3e!er : kaku kuduk 9

Motorik

S(pe$io$In2e$io$

2erak;@;G@G

Kekuatan)9)9)9)@)9)9)9)

-9-9-9-@-9-9-9-$onus



R.=isiolois

;;@;;;;;@;;;R.Patologis

9@9 ;8B#(#S @;8B#(#SKlonus

;@;

Sensi'ilitas : 9 6ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.S t!ora1al ) 9 6ipalgesia dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.St!ora1al )


40/46

9 $!ermi!ipestesi dari u"ung "ari kaki sampai dermatom M.St!ora1al )9 propio1epti4e : 8;

>egetati/ : d'n



ASSESSMENT

>. %iagnosis Klinis : Paraplegi in/erior spastik 6ipestesi# t!ermi!ipestesi# !ipalgesia dari u"ung



,II. MANA@EMEN

I. lesi tran4ersa parsial medula spinalis segmen t!ora1al ) e.1 t meningioma psomamotosa 567 grade -# post op reseksi tumor 6;,Ip D: ;S : 97 :=isioterapi

B3P3 kontrol di poliIp.R:


41/46

• maintanan1e &n/us R3 + tts @ menit a// in/us• in". (e/tria one + gr@+0 "am 8i4 stop• in" ketorola1 mg@C"am stop• &n". Ranitidin ) mg@ -+"am 8i4 9L ranitidin -) mg@-+ "am po• Na di1lo/enak ) mg@ -+"am 8po• >it ' - '* '-+ ta' -@ C "am 8po• Amitriptiline -+#) mg@+0 "am 8po• %ia epam +mg@-+ "am 8po




42/46


43/46

DE=ISION MAKING


44/46

BAGAN ALUR 4I6

.

1- /e+em0e$8&-19 Kel : Kelema!an keduatungkai9 2(S?E0M*>)9Status Neurologis:9Motorik: paraplegi in/eriorspastik 9Sensorik: !ipestesi #t!ermi!ipestesi# !ipalgesiasetinggi segmen M.S t!ora1al )!asil MR& kontrast : tumor e tradural dd meningioma9% : &.lesi tran4ersa parsial ddtumor ekstradural medulaspinalis&&. anemia dera"at ringan9Prog: 9/isioterapi

158 /e+em0e$8&-19 Kel : Kelema!an keduatungkai# op 'iopsi !ari in9 2(S?E0M*>)9Status Neurologis:9Motorik: paraplegi in/eriorspastik 9Sensorik: !ipestesi #t!ermi!ipestesi# !ipalgesiasetinggi segmen M.St!ora1al )9% : &.lesi tran4ersa parsialdd tumor ekstradural medulaspinalis&&. anemia dera"at ringan9Prog: 9/isioterapi

/e+em0e$8&-19 MRS Kel : Kelema!ankedua tungkai9 2(S?E0M*>)9Status Neurologis:9Motorik: paraplegi in/eriorspastik 9Sensorik: !ipestesi #t!ermi!ipestesi# !ipalgesiasetinggi segmen M.S t!ora1al)93a' : anemia dera"at ringan9 9/oto 4erte'ra 1er4i1al: d'n.9% : &.lesi tran4ersa parsial ddtumor medula spinalis.&&. anemia ddera"at ringan9Prog:9 terapi 9 prespirasi test 9 MR& 1er4i1alkontrast 9 konsul re!a' medik


45/46

BAGAN ALUR 4II6

83an(a$i8&-15Kel : Kelema!an keduatungkai# B3P3 !ari ini9 2(S?E0M*>)9Status Neurologis:9Motorik: paraplegi in/eriorspastik 9Sensorik: !ipestesi #t!ermi!ipestesi# !ipalgesiasetinggi segmen M.S t!ora1al

)9% : &.lesi tran4ersa parsialmeningioma psomamotosa567 grade -9/isioterapi9 B3P3 !ari ini

&? 8 /e+em0e$8&-19 Kel : Kelema!an keduatungkai# op reseksi !ari ini9 2(S?E0M*>)9Status Neurologis:9Motorik: paraplegi in/eriorspastik 9Sensorik: !ipestesi #t!ermi!ipestesi# !ipalgesiasetinggi segmen M.S t!ora1al

)9% : &.lesi tran4ersa parsialmeningioma psomamotosa567 grade -9/isioterapi

op reseksi tumor

&)8 /e+em0e$ 8&-19 Kel : Kelema!an keduatungkai#9 2(S?E0M*>)9Status Neurologis:9Motorik: paraplegi in/eriorspastik 9Sensorik: !ipestesi #t!ermi!ipestesi# !ipalgesiasetinggi segmen M.S t!ora1al

)!asil 'iopsi : psomamotosameningioma 567 grade -9% : &.lesi tran4ersa parsialmeningioma psomamotosa567 grade -&&. anemia dera"at ringan9Prog: 9/isioterapi

op reseksi tumor tgl +Cdesem'er + -)


46/46

Documents

Presentasi Kasus Bangsal Meningioma Adit