Upload
hendy-pratamaputra
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
1/16
EVALUASI KASUS BANGSAL NON INFEKSI
SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 7 BULAN DENGAN DIARE AKUT
TANPA TANDA DEHIDRASI, BRONKOPNEUMONIA, ANEMIA
NORMOSITIK NORMOKROMIK, KEPALA MIKROSEFAL,
POLIDACTILI DAN GIZI BURUK MARASMUS
Diajukan guna memenuhi persyaratan ujian kepaniteraan senior Ilmu Kesehatan
Anak 2015
Disusun oleh :
Irma Amalia 22010114210114
Atika Nithasari 22010114210115
Geniza Gila 2201011421011!
"eny #ratamaputra 22010114210
#enguji :r$ %un #aksi &areharto' ($&i$(e' &p$ A
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2015
LAPORAN KASUS
1
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
2/16
I. IDENTITAS
Nama : An$ ($)$
*mur : 1 %ahun +,-5-2014.
/enis kelamin : aki-laki
Alamat : Groogan
Agama : Islam
Nama Ayah : %n$ ("
*mur : 20 tahun
#ekerjaan : tukang angunan
#eniikan : &D
Nama Iu : Ny$ &
*mur : 1 tahun
#ekerjaan : petani
#eniikan : &D
3angsal : 11
No$ ($ : 564
(asuk 7& : 1 /uni 2015
II. ANAMNESIS
Anamnesis ilakukan alloanamnesis engan nenek penerita an engan melihat
8atatan meik paa tanggal 1 /uni 2015 pukul 9$00 I3 i angsal anak 11
7&*# r$ Kariai
Keluhan utama : Datang ke IGD 7&DK paa tanggal 1 /uni 2015 engan keluhan
sesak$
Riwayat Penyakit Sekarang
2
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
3/16
; 4 hari seelum masuk 7& anak atuk +a ke IGD
7&DK$ Di IGD' anak iperiksa la an ilakukan =oto thora?$ Kemuian ira>at
i angsal anak 11$
&ejak usia 2 ulan' anak teriagnosa #/3 non sianotik erasarkan hasil
elektrokariogra=i$ Anak lahir ari iu G1#0A0' lahir aterm' usia iu saat hamil 1,
tahun$ Anak lahir se8ara se8tion 8esaria atas inikasi gemeli$ 33 2000 gram #3
lupa$ angsung menangis' iru-iru +-.' kejang +-.' kuning +-.$ Anak sering atuk
pilek erulang +ayat menetek terputus +
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
4/16
tiak aa D(' tiak aa hipertensi' tiak kejang selama hamil'
minum Bitamin an talet Ce ari okter' tiak minum jamu-
jamuan' tiak minum oat iuar resep okter$
Natal : ahir anak laki-laki ari iu #0A0' 1,tahun' aterm' se8ara se8tio
8aesaria karena ayi gemelli' langsung menangis' iru-iru +-.'
kuning +-. erat aan 2000 gram' panjang aan saat lahir lupa$
#ostnatal : Keluar ari rumah sakit inyatakan sehat' iu tiak rutin
memeriksakan anak ke #osyanu
Riwayat makan dan minum :
0-1 ulan : asi a liitum
1- ulan : susu =ormula
-6 ulan : susu =ormula ? 120 88 4 senok takar
6 ulan sekarang : susu =ormula ? 120 88 5 senok takar
Kesan: A&I tiak eksklusi=' kualitas an kuantitas 8ukup
Riwayat Imunisasi
3erapa kali *mur 3ooster
1$ 3$$G 1? 0 ulan' s8ar +
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
5/16
#anjang aan sekarang : ,0'4 8m
ingkar lengan atas : 6'5 8m
ingkar kepala : 44 8m
A) : - 4'! &D " : - 2'20 &D
"A) : - 2'56 &D (*A : - 4'52 &D
") : - 4'60 &D
Kesan : gizi sangat uruk' pera>akan penek' erat aan sangat kurang'
mikrose=al
Arah pertumuhan : %2
#ola #ertumuhan : flat of growth
• #erkemangan
Anak hanya isa eralik ari telungkup ke terlentang' tersenyum'
mengangkat kepala$ Anak elum isa eriri' uuk' an i8ara$
Kesan : #erkemangan anak tiak sesuai engan usia
Riwayat KB :
Iu saat ini menggunakan K3 suntik ulan$
III. PEMERIKSAAN FISIK
1 /uni 2015 pukul 1$0 I3 i angsal anak 11 7&*# r$ Kariai
Anak laki-laki' 1 tahun' erat aan 5', kg' panjang aan ,0'4 8m
Keaaan *mum : saar' tampak lemah' sesak +-.'
%ana Eital : "7: 120?@menit N: reguler'isi an tegangan 8ukup
77: ?@mnt t : ,'4o
K!"!!# T$%$&
Kepala : **3 atar' mikrose=al' lingkar kepala: 448m
7amut : "itam' tiak muah i8aut
(ata : o>ong -@-' sklera ikterik -@-' konjungtiBa palpera anemis -@-
"iung : na=as 8uping +-.' epistaksis +-.' sekret+-.
5
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
6/16
%elinga : sekret -@-
(ulut : &ianosis +-.' gusi erarah +-.' mukosa iir kering +-.
%enggorok : %1-1' hiperemis +-.
eher : simetris' pemesaran nnll +-@-.
Kulit : sianosis +-.' ikterik +-.
Daa : simetris' iga gamang +-.
#aru :
Inspeksi : simetris saat statis an inamis' retraksi +-.
#alpasi : stem =remitus kanan F kiri
#erkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : &D: Eesikuler
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
7/16
&ianosis : -@- -@-
Akral ingin : -@- -@-
apillary re=ill : 2tk@ 2tk 2tk@ 2tk
7e=leks =isiologis :
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
8/16
Konsistensi emek
M)*(+*;)+
As8aris -@NG NGAnkilostoma -@NG NG
%rikhiuris -@NG NG
H?yuris -@NG NG
Kista -@NG NG
E#/!'%!
$ "istolitika -@NG NG
$ oli -@NG NG
S)+! M!*!#!# negati=
emak
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
9/16
or : %7 F !0J
3entuk an letak jantung normal
7etro8aria8 an retrosternal spa8e tak menyempit
#ulmo : orakan Baskuler meningkat
%ampak er8ak paa parakarial kanan
%ampak penealan hilus kanan
"emiia=ragma kanan setinggi 8ostae 6 posterior
&inus kosto=renikus kanan kiri lan8ip
Kesan :
or tak memesar
In=iltrat paa parakarial kanan isertai penealan hilus kanan 8uriga gamaran
%3 #aru
VI. KEBUTUHAN CAIRAN, KALORI DAN PROTEIN
Cairan (cc Kalori (kkal P(/)# 6(!'8
Keutuhan 24 jam 5,0 540 6
In=us D5 L N& 120 20'4 -
C100 ? 120 88 6!0 6!0 2,'4
/umlah 100 60'4 2,'4
Angka Ke8ukupan Gizi
+AKG.J
16 J 11 J 06 J
3erat aan ieal F 6 kg
%arget kalori F 6 ? !0 kkal F 5400 kkal
%arget protein F 6 ? 1 gram F 6 gram
VII. DAFTAR MASALAH
N. P(%' A*/)> T!#66! N. P(%' P!+)> T!#66!
1$ Demam 1 15-05-2015 1$ A&I tiak
eksklusi=
15-05-2015
6
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
10/16
2$ 7e>el 1, 15-05-2015 2$ Imunisasi asar
tiak lengkap
15-05-2015
$ 3atuk erahak
1
15-05-2015
4$ &esak1 15-05-2015
5$ (untah 1, 15-05-2015
!$ emas 1, 15-05-2015
,$ Diare 1, 15-05-2015
$ KonjungtiBa
palpera anemis akan sangat
penek.22
15-05-2015
1!$ " : - 2'20 &D
+mikrose=al. 20
15-05-2015
1,$ Diare akut tanpatana ehirasi
15-05-2015
1$ 3ronkopneumonia 15-05-2015
16$ Anemia normositik
normokromik
15-05-2015
20$ HserBasi
(ikrose=al
15-05-2015
21$ #olia8tili (anus
De?tra
15-05-2015
22$ Gizi uruk 15-05-2015
10
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
11/16
marasmus
VIII. DIAGNOSIS SEMENTARA
Diagnosis aning :
1$ 3ronkiolitis
DD@ : 3ronkopneumonia
2$ #/3 non &ianotik
E&D &AD M 6'2 mm
$ HserBasi (ikrose=al
DD@ : #rimer
&ekuner
DD@ : gizi uruk
4$ Gizi uruk marasmusAssessment : +iagnosis kerja.
1$ 3ronkiolitis
DD@ ronkopneumonia
2$ #/3 non sianotik
$ Gizi uruk marasmus
I=. RENCANA PEMECAHAN MASALAH
1$ Diare akut tanpa tana ehirasi
DD@ Hsmotik
I#D? : & : -
H : preparat arah hapus' i== 8ount' gamaran arah tepi
I#%? : In=us D 5 N& 120@5@5 tpm +mikro.
7esomal 50 ml +ila men8ret. tiap 0'5 ml@jam
)in8 sul=at 20mg@24 jam
I#(? : Baluasi keaaan umum' tana Bital' tana ehirasi' alans 8airan'
Bolume an konsistensi iare' tana syok I#? :
- (enjelaskan kepaa keluarga mengenai konisi anak an
pemeriksaan penunjang yang akan ilakukan$
- (enganjurkan tetap memerikan makanan an minuman
kepaa anak selama iare engan porsi ke8il tetapi sering
untuk menghinarkan e=ek uruk paa gizi$
11
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
12/16
- (enjelaskan paa iu perlunya menjaga keersihan iri an
alat-alat makan@minum +ot. engan 8ara 8u8i tangan seelum
memuat susu an menggunakan alat-alat makan@minum yang
suah i8u8i ersih atau ireus ahulu$
- &elama ira>at i angsal ataupun i rumah' ila anak uang
air esar harus segera iersihkan engan air an ganti
engan 8elana yang ersih' ila tinja mengotori perlak segera
ersihkan an ganti engan perlak yang ersih$
- (emperaiki 8ara penyiapan an penyimpanan makanan
penamping A&I +untuk mengurangi perkemangiakan akteri.
- &elalu menggunakan air ersih untuk minum$
- (emasak atau meniihkan makanan engan enar an
menyiapkan makanan sesaat seelum makanan imakan$
- (enjelaskan kepaa iu mengenai tana-tana ehirasi
seperti re>el' kehausan' mata 8ekung' menangis tiak
keluar air mata' iir kering$ 3ila anak iare isertai
muntah erulang' anak tampak kehausan seaiknya segera
ia>a ke 7umah &akit atau poliklinik terekat +penting
ila setelah pulang ari 7&DK anak sakit lagi .
- (enjelaskan kepaa iu ah>a talet zin8 harus
ikonsumsi hingga 10-14 hari sekalipun nantinya iare
suah semuh$
2$ 3ronkopneumonia
I#D? : & : -
H : -
I#%? : - Injeksi Ampi8illin 100 mg@! jam IE
- Injeksi Gentami8in 0 mg@24 jam IE
- #ara8etamol rop 0'5 ml@4-! jam +tOP.
I#(? : Keaaan umum' tana Bital' tana istress respirasi'jaga jalan
na=as
I#? :
12
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
13/16
- (enjelaskan kepaa orang tua pasien mengenai penyakit yang
ierita oleh pasien an program terapi yang akanilaksanakan paa pasien' serta hal-hal yang perlu ilakukan
an iperhatikan oleh keluarga pasien untuk menga>asi
keaaan pasien an menerangkan tentang prognosis ari
penyakitnya$
- (elakukan latihan pengeluaran lenir saluran perna=asan
engan postural rainase +penerita alam posisi tengkurap
an ilakukan masase@tepuk-tepuk paa punggung.$
$ Anemia Normositik Normokromik
DD@ Anemia De=isiensi 3esi
I#D? : & : -
H : serum =erritin' %I3' serum iron
I#%? : -
I#(? : keaaan umum' tana Bital
I#? : (enjelaskan kepaa keluarga mengenai penyakit pasien an
pemeriksaan penunjang yang akan ilakukan
4$ HserBasi mikrose=al DD@ sekuner DD@ gizi uruk
I#D? : & : -
H : -
I#%? : -
I#(? : -
I#? : (enjelaskan kepaa orang tua pasien mengenai keaaan pasien$
5$ #olia8tili (anus De?tra
I#D? : & : -
H : -
I#%? : -
I#(? : -
I#? : (enjelaskan kepaa orangtua pasien mengenai keaaan pasien
an menerangkan tentang prognosis ari penyakitnya$
1
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
14/16
!$ Gizi uruk marasmus
I#D? : & : -
H : -
I#%? : C100 ? 120 88
Asam =olat 1 ? 5mg hari pertama 1 ? 1mg
Eitamin A 100$000 I*@24 jam
I#(? : 3erat aan' akseptailitas iet' 8egah hipotermi' 8egah
hipoglikemia
I#? : (enjelaskan kepaa keluarga mengenai penyakit gizi uruk yang
ierita pasien an pentingnya untuk pemerian nutrisi yang aik$
14
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
15/16
PROGRESS NOTE
%anggal Keaaan klinis #rogram@terapi #ara=
15-05-15
0$00
"#:
33&:4'5
kg
33K:4'5kg
33 a>al:
4'1 kg
IAs: 6'5
8mIA 1
minggu
yang lalu:
6'5 8m
&: emam +-.'minum susu hais
H : saar' kurang akti=
%E:
"7 : 124?@menit
77 : 2 ?@menit
t : !'⁰
N : 7eguler' i@t 8ukup
ajah seperti orang tua
Kepala: mikrose=al' **3 elum
menutup(ata: anemis
8/16/2019 KASUS BANGSAL petet
16/16
2$ Anemia normositik
normokromik
$ HserBasi mikrose=al@ sekuner @ gizi
uruk
4$ #olia8tili manus e?tra
5$ Gizi uruk marasmus
1!