PPT Pleno Blok 16 - Hematemesis Melena (Sken 2)

8/19/2019 PPT Pleno Blok 16 - Hematemesis Melena (Sken 2)

1/26


2/26

$uan S/ *0 ta(un datan ke oliklinik umum denan

kelu(an munta( er"arna kecoklatan 3 se&ak 2 (ariyan lalu4 )asien &ua menelu( 3 (ari terak(ir ini

erutnya terasa sakit ada ulu (ati/ dan ertama(

saat dirinya mencoa untuk makan4 Nyeri aak

erkuran setela( dirinya meminum oat maa4

5elu(an nyeri ulu (ati ini dirasakan asien (ilan

timul se&ak 2 ta(un elakanan ini4 )asien &ua

menatakan BABnya er"arna (itam dan erauusuk se&ak 2 (ari yan lalu4 )asien saat ini

menkonsumsi rutin asirin untuk enyakit

&antunnya4 'i"ayat enurunan erat adan tidak

ada4 )emeriksaan .sik 6 kon&untiva anemis/

Skenario 2


3/26

:aki;laki *0t( munta( kecoklatan <BAB "arna (itam se&ak 2 (ari yanlalu

'umusan masala(


4/26

:aki;laki ini menalami (ematemesismelena ec astritis erosif

Hiotesis


5/26

:aki;laki *0t(

munta(kecoklatan < BAB

"arna (itamse&ak 2 (ari yan

lalu

enun&an

dianosis

anamnesis

emeriksaan

.sik

andin

ker&a

Ec varisesesofaus

etioloieidemioloi

Hematemesis melena ecastritis erosif

enatalaksanaan

Ge&alaklinik

ato.sioloi

komlik asi

Ec mallory"eiss

Ec caesofaus

Ec ca aster


6/26

Hematemesis = munta( dara( "arna(itam

Melena = BAB dara( (itam ter>asal 9yan erasal dari saluran cerna aianatas S?BA 9 > roksimal liamentum$reit+/ mulai dari &e&enum roksimal/

duodenum/ aster < esofaus


7/26

Auto anamnesis

@dentitas : laki-laki, 50 tahun 5elu(an utama :

muntah kecoklatan 3x sejak 2 hari & BAB hitambusuk sejak 2 hari

'i"ayat enyakit sekaran :3 hari perut sakit pada ulu hati, bertambah saatmencoba makan. !eri berkuran" setelah minumobat maa". !eri ulu hati ini hilan" timbul sejak 2

tahun belakan"an ini. 'i"ayat enyakit da(ulu :

pen!akit jantun" & rutin konsumsi aspirin 'i"ayat enyakit keluara

'i"ayat sosial

Anamnesis


8/26

pernah atau sedan" pera#atan pen!akit hati

$hepatitis kronis, sirosis hati, pen!akit lambun"

atau pen!akit lain%

perdarahan pertama kali atau sudah pernah

sebelumn!a

minum obat-obat anal"etik antipiretik atau

kortison minum alkohol atau jamu-jamuan

ada rasa n!eri di ulu hati sebelumn!a, mual-mual

atau muntah

timbuln!a perdarahan mendadak dan berapa

ban!akn!a atau terjadi terus menerus tetapi

sedikit-sedikit


9/26

'. (nspeksi

2. )alpasi : n!eri tekan $*% epi"asatrium

3. )erkusi

+. Auskultasi : bisin" usus $*% normal

)emeriksaan .sik

- ekanan darah & nadi-)erubahan ortostatik tekanandarah & nadi

-asokonstriksi perier $akraldin"in%-/ela!akan naas- in"kat kesadaran-

)roduksi urin


10/26

Pemeriksaan Penunjang/PP

Pemeriksaan untuk konfirmasi :

1. Pemeriksaan darah rutin

2. Uji serologi

3. Kultur,

4. Pemeriksaan mikroskopik.

5. Pemeriksaan urine Pemeriksaan laboratorium darah hasilna dan nilai

normal :

◦. !emoglobin"!b. #: 13.5$1% g"dl. &: 12$15 g"dl. Puasa '$(.

◦. !ematokrit"!t. #: 4)$54*. &: 3+$4+*. Puasa '$(.◦. eukosit"-P. e/asa : 45))$1)))) 0.

◦. rombosit. e/asa : 15))))$4))))) 0. Puasa '$(.

◦. lbumin. 3.5$5.) g"dl. Puasa '$(.

◦. lobulin. 1.5$3.5 g"dl. Puasa '$(.


11/26

◦ ilirubin total. e/asa ).1$1.2 mg"dl. Puasa '( air boleh.

◦ Ureum. e/asa 5$25 mg"dl. Puasa 6 jam '(.

◦ Kreatinin. e/asa ).5$1.5 mg"dl. Puasa daging merah '(.

Pada kasus ini kita harus memasukkan tes U- dan 7


12/26

Hematemesis Melena et causa astritiserosif

Hematemesis Melena %arna dara( terantun konsentrasi

asam (idroklorida di dalam lamun <

camurannya denan dara( Sekitar 0 ml dara( ; 1 BAB (itam

ianosis ker&a


13/26

astritis (n1amasi mukosa & submukosa lambun"

Gastritis erosif Asirin < CA@NS - toksik terhadap

mukosa "aster

!eri indroma dispepsia olume sedikit

Hematemesis Melena et causaastritis erosif


14/26

Working Diagnosis

!ematemesis melena et 8ausa gastritis erosifa Penting dilakukan anamnesis, P9 dan PP Penakit - ; a ?untah darah dan hitam


15/26

ec varises esofaus

ec sindroma

Mallory;%eiss

ec ?a Esofaus

ec ?a Gaster

ianosis andin


16/26


17/26


18/26

Hasil EG eeraa enyea(ematemesis melena


19/26

di 67 8akarta $2005% : arises esoa"us 33,59 lkus peptik 2;,


20/26

)ato.sioloi

)en""unaan topikal =A(: bersiat asam dan

lipo>lik, menimbulkan trappin" ion h!dro"en

)en""unaan sistemik =A(: 7enurunkan

produksi ), karena men"hambat 6=?'


21/26

Ge&ala 5linis

?ual Kembung Aeri ulu hati

-enda/a Basa terbakar epat kenang

Perdarahan lebih dari 5)) m,


22/26

Syok (iovolemik

asirasi neumonia

aal in&al akut

sindrom (eatorenal

koma (eatikum

anemia karena

erdara(an

5omlikasi


23/26

)enatalaksanaan )ada pasien "a#at darurat harus diperiksa

@emodinamik den"an prinsip AB6 $Air#a!-

Breathin"-6irculation%

Bila ter"an""u harus resusitasi den"an cairankoloid atau kristaloid sampai '0"d

ransusi darah $packed red cell#hole blood%

Berhenti men""unakan A(C dan berikan

))( Cmera+ol !0 m @D olus9


24/26

)ronosis

)ro"nosisn!a baik bila ditan"ani den"antepat dan cepat


25/26

)encea(an

7enja"a tubuh, den"an makan secukupn!adan tepat pada #aktu. idak men"konsumsialcohol, konsultasi pada ahlin!a bila padasaat men""unakan suatu obat men"alamirasa sakit atau "an""uan pada daerahpencernaan.


26/26

$(ank you for yourattention

2

Documents

PPT Pleno Blok 16 - Hematemesis Melena (Sken 2)