SEORANG PASIEN DENGAN HEMATEMESIS MELENA

SEORANG PASIEN DENGAN HEMATEMESIS MELENA EC DRUG INDUCEOleh:L. M. Yusfan DavisSupervisor Pembimbing:dr. Veny Mandang SpPD

Residen Pembimbing:dr. Meli

PendahuluanHematemesis (muntah darah) dan melena (BAB darah): keadaan yang diakibatkan oleh perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA).

Keadaan gawat di rumah sakit 8-14% kematian di rumah sakitNegara barat: insidensi mencapai 100/100.000 penduduk/tahunlaki-laki > wanitaPenyebab tersering: ruptura varises gastroesofageiLAPORAN KASUS Identitas PasienNama: ITUmur: 51 tahunJenis Kelamin: Laki-LakiAlamat: Sumompo Lingkungan IIISuku: MinahasaPekerjaan: BuruhAgama: Kr. Protestan

Keluhan Utama:BAB hitam dan muntah darah

Keluhan Sekarang :BAB hitam 1 hari SMRS, 1xMual dan muntah hitam 3 jam SMRS, 1x, vol satu stgh gelasNyeri ulu hati 1 minggu SMRSPenurunan BB (-)Demam (-), Batuk (-), Sesak (-)BAK biasa

Riwayat Penyakit DahuluAsam urat sejak 5 tahun y l, mengkonsumsi obat anti nyeri dan asam urat.HPT (-), DM (-), ginjal (-), liver (-), jantung (-),paru (-)

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: Sakit SedangKesadaran: Compos MentisTekanan Darah: 110/70 mmHgNadi: 94 kali/menitRespirasi: 22 kali/menitSuhu: 36.1CBB: 60 KgTB: 160 cmIMT: 23,43 kg/m258Pemeriksaan FisikKepala:Inspeksi: Conj Anemis (+), Skl Ikt (-)

Leher:Inspeksi: Trakea letak tengahPalpasi: Pembesaran KGB (-)Pemeriksaan FisikThoraxJantung:Inspeksi: Iktus Cordis tidak terlihatPalpasi: Iktus Cordis tidak terabaPerkusi: Batas Jantung normalAuskultasi: Bunyi Jantung I-II reguler, bising (-)

Paru:Inspeksi: Simetris, retraksi (-)Palpasi: Stem fremitus Ki=KaPerkusi: Sonor kedua lapang paruAuskultasi: Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh -/-

Pemeriksaan FisikAbdomen:Inspeksi: Pelebaran vena (-), sikatriks (-), striae (-)Palpasi: NTE (+), H/L tidak terabaAuskultasi: Bising Usus (+) normalPerkusi: Timpani

Ekstremitas:Akral Hangat, edema (-), tofi (+)Pemeriksaan LaboratoriumHb 5,9gr/dLEritrosit 1,89/uLHt 17,5% Leukosit 10.530/uLTrombosit 183.000/uLMCV 92fLMCH 31pgMCHC 34 g/dL

GDS 114mg/dLKreatinin 4,3Ureum 225Natrium 133 mmol/LKalium 3,5 mmol/LClorida, 108 mmol

HematologiKimia KlinikPemeriksaan labwarna kuning,jernih,berat jenis 1,018,pH 6,1,protein negatif, glukosa negatif,keton negatif, bilirubin negatif, urobilinogen normal, leukosit (esterase) negatif, darah negatif, nitrit negatif, eritrosit 0,leukosit 0,epitel 5, silinder negatif, kristal negatif, lain-lain negatif.UrinalisaEKG

DIAGNOSISHematemesis Melena ec. Gastritis Erosiva Drug Induced (GEDI), AKI dd AKI superimposed CKD, gout artritis kronik15Penanganan NGTIVFD NaCl 0,9%Omeprazole 40 mg injeksi 2 x 1Asam traneksamat 500 mg injeksi 3 x 1Sucralfat syrup 4 x 2cMetoklopramide injeksi 3 x 1Transfusi PRC Planning FOLLOW UP15 Mei 2015 (H-2)

SMuntah darah dan buang air besar bercampur darah hitam (-), lemah badan (+)

OKu : Sakit Sedang Kes: CM TD : 90/50 mmHg,N: 90 kali/mnt Res: 20 kali/mntS: 36,6C Kep: Conj An (+), Skl Ikt (-) Tho: C/BJ I-II Reguler, Bising (-) P/Sp. Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-) Abd: NTE (+), BU (+) Normal Ext: Akral hangat, edema (-)

FOLLOW UP15 Mei 2015 (H-2)

AHematemesis melena ec. GEDI, AKI dd AKI superimposed CKD, GA kronikPNGT - affIVFD NaCl 0,9%Omeprazole 40 mg inj 2 x 1 IVSucralfat syr 4 x 2 cthMetroklopramide 10 mg inj 3 x 1 IVAsam traneksamat 500 mg injeksi 3 x 1DL I dingin

FOLLOW UP17 Mei 2015 (H-4)

SLemah badan (+), muntah darah dan buang air besar bercampur darah hitam (-)

OKu : Sakit Sedang Kes: CM TD : 90/60 mmHg,N: 90 kali/mnt Res: 22 kali/mntS: 36,0C Kep: Conj An (+), Skl Ikt (-) Tho: C/BJ I-II Reguler, Bising (-) P/Sp. Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-) Abd: NTE (+), BU (+) Normal Ext: Akral hangat, edema (-)

FOLLOW UP 17 Mei 2015(H-4)

AHematemesis melena ec. GEDI, AKI dd AKI superimposed CKD, GA kronikPIVFD NaCl 0,9%Omeprazole 40 mg inj 2 x 1 IVSucralfat syr 4 x 1 cthMetroklopramide 10 mg inj 3 x 1 IVAsam traneksamat 500 mg injeksi 3 x 1Allopurinol 100 mg 1x1Diet makanan lunak

Pemeriksaan Laboratorium (H-10)Hb 9,6gr/dLEritrosit 3,64/uLHt 28,7% Leukosit 10.530/uLTrombosit 392.000/uLMCV 79fLMCH 26pgMCHC 33 g/dL

Kreatinin 2,7Ureum 49Natrium 136 mmol/LKalium 3,6 mmol/LChlorida, 101 mmol

HematologiKimia KlinikFOLLOW UP21 Mei 2015 (H-10)

SLemah badan (-), muntah darah dan buang air besar bercampur darah hitam (-)

OKu : Sakit Sedang Kes: CM TD : 110/70 mmHg,N: 88 kali/mnt Res: 20 kali/mntS: 36,5C Kep: Conj An (-), Skl Ikt (-) Tho: C/BJ I-II Reguler, Bising (-) P/Sp. Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-) Abd: NTE (+), BU (+) Normal Ext: Akral hangat, edema (-)

FOLLOW UP21 Mei 2015 (H-10)

AHematemesis melena ec. GEDI, AKI dd AKI superimposed CKD, GA kronik

PIVFD NaCl 0,9%Omeprazole 40 mg inj 2 x 1 IVSucralfat syr 4 x 1 cthAsam traneksamat 500 mg injeksi 3 x 1Diet makanan lunakPasien direncanakan rawat jalan, kontrol ke poliklinik penyakit dalam

PEMBAHASAN

PEMBAHASANHematemesis: muntah darah warna hitamMelena: BAB berwarna hitamMuntah berwarna hitam sejak 3 jam yang laluBAB hitam dialami pasien 1hari yang laluTEORIDEFINISIKASUSANAMNESAPEMBAHASANAnoreksia, mual, muntah, diareDemam, BB turun, lekas lelahRiw. nyeri ulu hati.Nyeri ulu hati Mual dan muntah campur darahRiwayat pemakaian obat anti nyeri dan obat asam uratTEORIGEJALA KLINISKASUSANAMNESIS28PEMBAHASANNyeri tekan epigastriumAnemisAscites, edemaIkterusHepatomegaliNyeri tekan epigastrium (+)Konjungtiva anemis (+)TEORIGEJALA KLINISKASUSPEMERIKSAAN FISIKDIAGNOSISHematemesis Melena ec. Gastro Erosif Drug Induced (GEDI)

PEMBAHASANPEMERIKSAAN PENUNJANGENDOSKOPIKMenentukan tepat tempat asal dan sumber perdarahanPengambilan foto untuk dokumentasi, aspirasi cairan, dan biopsiPEMBAHASANULTRASONOGRAFIMendeteksi penyakit hati kronik cntoh sirosis hatiPEMBAHASANKelainan esofagus: varises, esofagitis, keganasanKelainan lambung & duodenum: tukak lambung, duodenum, gastro erosiva drug inducedPenyakit darah: leukimia, DIC, purpura trombositopenia, dll

Riwayat nyeri ulu hatiRiwayat penggunaan obat anti nyeri, NSAID, dan obat asam uratTEORIETIOLOGIKASUSPEMBAHASANProton Pump Inhibitor (PPI) : mengurangi sekresi asam lambung dengan menghambat enzim H+, K+, Adenosine Triphosphatase (ATPase) secara selektif dalam sel-sel parietal.

IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/menitOmeprazole 2x40 mg injSukralfat syr 4x2cMetoklopramide inj 3 x1Asam traneksamat 500 mg 3x1Transfusi PRCTEORI

KASUS

PEMBAHASAN Sukralfat melibatkan ikatan selektif pada jaringan ulkus yang nekrotikSawar terhadap asam, pepsin, dan empedu. Efek perlindungan terhadap mukosa termasuk stimulasi prostaglandin mukosa.

IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/menitOmeprazole 2x40 mg injSukralfat 2x500 mg syrMetoklopramide inj 3 x1Asam traneksamat 500 mg 3x1Transfusi PRC

TEORI

KASUS

PEMBAHASANMetoklopramide untuk meningkatkan motilitas saluran cernaMeningkatkan tekanan sfingter esofagus bagian bawahMempercepat pengosongan lambung

IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/menitOmeprazole 2x40 mg injSukralfat 2x500 mg syrMetoklopramide inj 3 x1Asam traneksamat 500 mg 3x1Transfusi PRC

TEORI

KASUS

PrognosisRockall skor untuk memprediksi perdarahan ulang dan mortalitasUntuk pasien dengan skor > 4 harus dilakukan penanganan secara tim dengan melibatkan penyakit dalam, bedah, ICU, radiologi dan LaboratoriumRockall skor : 3, resiko mortalitas 3% dan perdarahan ulang 12%TeoriKasusPrognosisVariabelSkorTahun80012SyokTidak adaTakikardiHipotensi ( 6 : 50% membutuhkan intervensi transfusi, endoskopi atau pembedahanBlatchfordskor : 11Sangat membutuhkan intervensi medisTeoriKasusPrognosisVariabelSkorKadar urea darah-7,98-9,910-24,9252346Hb Laki-laki (g/dL)12-1310-11,9