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HEMATEMESIS Y
MELENA
Por: Oscar Eduardo Reyes Martínez
Conceptos
Hematemesis Vomito de sangre o sangre alterada (pozos de café)
Indica hemorragia proximal al ligamento de Treitz
Melena Evacuación de sangre alterada (negra) por el recto
(>100 ml sangre)
Casi siempre indica hemorragia distal al ligamento de Treitz
Expulsión de sangre fresca o químicamente
alterada por los orificios de tracto gastrointestinal
(boca y ano)
Hemorragia Digestiva
Hemorragia Digestiva
Alta
De la boca al ángulo de
Treitz
Hemorragia Digestiva
Baja
Del ángulo de Treitz al ano
Principales Manifestaciones
Hematemesis
Vómitos en pozo de café (sangre digerida)
Melena (evacuaciones negras)
Hematoquecia (sangre fresca en las evacuaciones)
Pérdida sanguínea provocada por una lesión
Condición clínica prevalente en los servicios
de urgencias y gastroenterología
Incidencia: 75-140 casos por 100,000 hab./año
Hemorragia Digestiva Alta
Esófago Estómago Duodeno
Etiología
Según el órgano afectado
Esófago
Várices Sx. de
Mallory-Weiss
Esofagitis péptica
Cáncer Úlceras
Esofágicas Es
tóm
ag
o
Gastritis Erosiva
Várices
Gastropatía Hipertensiva Portal
Úlcera Péptica
Cáncer
Angiomas
Enfermedad De Dieulafoy
Estómago En Sandia
Duodeno
Úlcera Péptica
Duodenitis Grave
Fístula Aortoduodenal
Enfermedad De Dieulafoy
Duodenopatía Hipertensiva
Portal
Evaluación Del Paciente Con HDA
Ante un paciente con sospecha de HDA debe llevarse a cabo una historia y examen físico
minucioso
1. Confirmar la presencia de la hemorragia
2. Evaluar la magnitud del sangrado
3. Comprobar si la hemorragia persiste activa
Confirmar la presencia de la hemorragia
El diagnóstico es evidente cuando el enfermo ha presentado:
Hematemesis cuantiosa
Melenas recientes abundantes
Ciertas substancias alteran el color de las heces y pueden simular melenas
Alimentos : morcilla, calamares en su tinta
Fármacos: sales de hierro, bismuto, regaliz
Una vez confirmado el Dx de HDA
Determinar magnitud del sangrado
Volumen de hemorragia constante puede ser bien tolerado
Pérdida brusca puede provocar un cuadro de shockhipovolémico.
Valorar La Magnitud Del Sangrado
Averiguar Si La Hemorragia Está Activa
Un tercer aspecto de la HDA que es importante conocer es si la hemorragia ya ha cesado o
persiste activa en el momento de la evaluación.
Hematemesis de sangre fresca
Presencia de hiperperistaltismo intestinal
Hematoquecia
Hemorragia
ACTIVA
Medidas generales
La reposición del volumen de sangre perdida debe hacerse con
lentitud, pues el exceso de volumen puede reiniciar el sangrado
Vasopresina
Infusión endovenosa en suero glucosado por una vena
periférica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min
Escleroterapia de emergencia: Se utiliza sólo en las várices
esofágicas
Tratamiento
Produce vasoconstricción
del territorio esplácnico, con
lo que disminuye la presión
portal.
Bloqueadores H2
Para prevenir el sangrado gástrico, provocado por
la gastropatía hipertensiva
Ligadura elástica de las várices por vía
endoscópica
Tratamiento quirúrgico
Se hace ante el fracaso del tratamiento médico.
Consiste en practicar una desconexión o una
anastomosis portosistémica
Hemorragia Digestiva Baja
Pérdida de sangre por el recto, originada distalmente al ángulo de Treitz
Etiología Intestino Delgado
Angiodisplasias
Pólipos
Divertículo de Meckel
Cáncer
Isquemia Mesentérica
Enfermedad de Crohn
Etiología
Angiodisplasias
Cáncer
Colitis Ulcerosa Crónica
Ulcera Solitaria Del Recto
Hemorroides Y Fisuras
Colon Y Recto
La mayor parte de las HTDB provienen del colon y
recto
Angiodisplasia Enfermedad
diverticular del colon
Causas más frecuentes de sangrado masivo del
colon (80% de los casos)
Hematoquecia
Rectorragia Hemorroides
y Fisuras
Tratamiento
El manejo del paciente con HDB varía de acuerdo a la magnitud del sangramiento y a la etiología.
1. Pacientes estables o con sangramiento crónico
Estudio etiológico
Tratamiento dependerá de la causa de la
hemorragia
2. Pacientes hemodinámicamente inestables o con
hemorragia masiva
Requiere hospitalización
Fase de la estabilización hemodinámica
Vasopresina
Infusión endovenosa en suero glucosado por una
vena periférica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min
2. Pacientes hemodinámicamente inestables o con
hemorragia masiva
Requiere hospitalización
Estabilización hemodinámica
Vasopresina
Infusión endovenosa en suero glucosado por una
vena periférica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min
