Hematemesis Melena (1)

7/21/2019 Hematemesis Melena (1)

1/24

HEMATEMESISMELENA

Ns.Seven Sitorus,S.Kep.,M.Kep

FIKES UPN VETERAN JAKARTA


2/24

PENERTIAN!

Hematemesis adalah muntah darah berwarnahitam ter yang berasal dari saluran cerna bagianatas.

Melena adalah buang air besar (BAB) berwamahitam ter yang berasal dari saluran cerna bagianatas. Yang dimaksud dengan saluran cernabagian atas adalah saluran cerna di atas(proksimal) ligamentum Treitz mulai dari !e!unum

proksimal duodenum gaster dan eso"agus.


3/24


4/24

Pen"e#$#!

#elainan esophagus$ %arises esophagitiskeganasan

#elainan lambung dan duodenum$ tukak lambung

& duodenum keganasan dll 'enyakit darah$ leukemia * purpura

trombositopenia dll. 'enyakit sistemik lainnya$ uremia dll

'emakaian obat yang ulserogenik$ golongansalisilat kortikosteroid alkohol dll


5/24

T$n%$ %$n &e'$($! Tanda+tanda perdarahan gastrointestinal antara lain$

,. Hipertensi portal

-. bstruksi intestinal

/. #oagulopati

0. 1pistaksis

2. 3isura ani dan hemoroid

4. 'eningkatan nadi -567menit

8. 'enurunan tekanan darah sistolik ,5 mmHg saat

dari duduk akan berdiri. 9e!ala perdarahan gastrointestinal ditandai dengan darah

merah segar dari mulut Muntahan darah merah segar atauseperti kopi Melena arah segar bercampur tin!a arahdiluar tin!a


6/24

)IAN*SIS! Muntah dan BAB darah warna hitam dengan

sindrom dispepsia.

Ada riwayat makan obat 9A:; !amu pegal linu

alkohol yang menimbulkan erosi7ulkus peptikum.

Ada riwayat sakit kuning7hepatitis. #eadaan umum pasien sakit ringan sampai berat

dapat disertai panurunan kesadaran (prekoma.

koma hepatikum) dapat ter!adi syok hipo%olemik

A9:;; BA::9

Hemoptoe hematoskezia


7/24

PEMERIKSAAN PENUNJAN! '


8/24

K*MPLIKASI!

;yok hipo%olemik

Aspirasi pneumonia

9agal gin!al akut ;indrom hepatorenal koma hepatikum

Anemia karena perdarahan


9/24

Pen$t$($+s$n$$n!A. Pen$t$($+s$n$$n +o($#or$ti Intervensi

$-$( en/$+up 0 ($n&+$1!,) #a!i keparahan perdarahan.

-) 9antikan cairan dan produk darah untukmengatasi shock.

/) tegakan diagnosa penyebab perdarahan

0) >encanakan dan 'elaksanaan perawatande"initi".


10/24

Resusit$si 2$ir$n 3 Pro%u+ )$r$1! 'asang akses intra%ena dengan kanul

berdiameter besar < atau

:a*l #a!i terus tanda+tanda %ital saat cairan diganti

?ika kehilangan cairan @ ,255 ml membutuhkanpenggantian darah selain cairan. =ntuk itu periksagol darah dan cross+match

#adang digunakan obat %asoakti" sampai cairan

seimbang untuk mempertahankan tekanan darahdan per"usi organ %ital seperti$ dopaminepineprin dan nore"ineprin untuk menstabilkanpasien sampai dilakukan perawatan de"initi".


11/24

)i$&nos$ Pen"e#$# Per%$r$1$n!

ilakukan dengan endoskopi pleksibel

'emasangan selang nasogastrik untuk mengka!i

tingkat perdarahan (tetapi kontro%ersial)

'emeriksaan barium (double contrast untuk

lambung dan duodenum. 'emeriksaan tsb dilakukan pada berbagai posisi

terutama pada ,7/ distal esopagus kardia dan

"undus lambung untuk mencari ada tidaknya

%arises sedini mungkin setelah hematemisisberhenti.

Angiogra"i (!ika tidak terka!i dengan endosko"i


12/24

Per$-$t$n )e4niti 5Ter$pi En%os+o46!

a) ;kleroterapi menggunakan

pensklerosis$ natrium morrhuate atau

natrium tetradesil sul"at. Agen ini melukai

endotel menyebabkan nekrosis dan

akhirnya mengakibatkan sklerosispembuluh yang berdarah.

b) 1ndoskopi tamponade termal mencakup

probe pemanas "otokoagulasi laser &elektrokoagulasi.


13/24

7. 7i($s L$#un&!

,. ilakukan selama periode perdarahan akut

(kontro%ersial karena mengganggu mekanismepembekuan normal.

-. ?ika dinstruksikan bilas lambung maka ,555+

-555 ml air atau normal salin steril dalam suhu

kamar dimasukan dengan menggunakan :9T.

/. rigasi lambung dengan cairan normal saline

le%arterenol agar menimbulkan %asokontriksi.

d) 'asien berresiko mengalami apsirasi lambung

karena pemasangan :9T dan peningkatan

tekanan intragastrik karena darah atau cairan

yang digunakan untuk membilas.


14/24

2. Pe#eri$n Pitresin!

,. ilakukan bila dengan bilas lambung atau

skleroterapi tidak menolong maka diberikan%asopresin ('itresin) intra%ena.

-. bat ini menurunkan tekanan %ena porta dan

oleh karenanya menurunkan aliran darah pada

tempat perdarahan

/. osis 5-+54 unit permenit. #arena

%asokontsriktor maka harus diin"uskan melalui

aliran pusat.0. Hati+hati karena dapat ter!adi hipersensiti"

2. 'engaruh output urine krn si"at antidiuretiknya.


15/24

). Men&ur$n&i As$ L$#un&!

,. Turunkan keasaman sekresi lambung

dengan obat histamin (H-) antagonistik

contoh$ simetidin (tagamet) ranitidin

hidrokloride (zantac) dan "amotidin

(pepcid)

-. osis tunggal dapat menurunkan sekresi

asam selama hampir 2 !am.

/. Antasid !uga biasanya diberikan.


16/24

E. Meper#$i+i St$tus

Hipo+o$&u($si!,. 'emberian %itamin # dalam bentuk

"itonadion (auaMephyton) ,5 mg im

atau i% dengan lambat untukmengembalikan masa protrombin

men!adi normal.

-. apat pula diberikan plasma segarbeku.


17/24

F. 7$(on T$pon$%e!Terdapat bermacam balon tamponade antara lain Tube

;angstaken+Blakemore Minnesota atau


18/24

Sengstaken-Blakemore tube.

Image courtesy of Richard Treger, MD.

Linton-achlas tube.

Image courtesy of Richard Treger, MD.


19/24

. Per$-$t$n!

,. 'asien dipertahankan istirahat karenagerakan seperti batuk menge!an abdomendapat ter!adi perdarahan lan!ut.

-. Bagian kepala tempat tidur tetap

ditinggikan untuk mengurangi aliran darahke sistem porta dan mencegah re"luk kedalam esopagus.

/. #arena pasien tdk dapat menelan sali%aharus sering di suction dari esopagusbagian atas.


20/24

0. :9T harus diirigasi setiap - !am untuk

memastikan kepatenannya dan men!aga agar

lambung tetap kosong.4.


21/24

H. Ter$pi Pe#e%$1$n!a) >eseksi lambung (antrektomi)

b) 9astrektomic) 9astroentrostomid) agotomiBillroth $ prosedur yang mencakup%agotomi dan antrektomi dengananastomosis lambung pada duodenum.Billroth $ meliputi %agotomi reseksi

antrum dan anastomosis lambung pada!e!unume) perasi dekompresi hipertensi porta


22/24

Pen&+$'i$n!$. An$nesis

Anamnesis$ perlu ditanyakan tentang $,) >iwayat penyakit dahulu$ hepatitis

penyakit hati menahun alkoholismepenyakit lambung pemakaian obat+obat ulserogenik dan penyakit darah

seperti leukemia dll.

-) Tanda+ge!ala hemel timbul mendadak/) Tanyakan prakiraan !umlah darah$misalnya satu gelas dua gelas atau

lainnya.


23/24

#. Peeri+s$$n Fisi+ !

,) #eadaan umum

-) #esadaran/) :adi tekanan darah

0) Tanda+tanda anemia

2) 9e!ala hipo%olemia4) Tanda+tanda hipertensi portal dan sirosis

hati$ spider ne%i ginekomasti eritema

palmaris adanya kolateral asites

hepatosplenomegali dan edema tungkai.


24/24

)i$&nos$ Keper$-$t$n!a) e"isit %olume cairan berhubungan dengankehilangan darah akut penggantian cepat %olumedengan cairan kristaloid.b) #erusakan pertukaran gas berhubungan denganpenurunan kapasitas angkut oksigen dan "aktor+ "aktor

resiko aspirasi.c) >esiko tinggi terhadap in"eksi berhubungandengan aliran intra%enad) Ansietas berhubungan dengan sakit kritisketakutan akan kematian ataupunkerusakan bentuk tubuh perubahan peran dalamlingkup sosial atau ketidakmampuan yang permanen.

Documents

Hematemesis Melena (1)