Upload
intaniafku
View
270
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
1/20
LBM 2 ENTEROHEPATIK
Step 1
Sklera ikterik: sklera menguning ka!ar "iliru"in !ara# mele"i#i $%&'1
mg(!l% )ise"a"kan karena #iper"iliru"in%
Step 2
1% Mengapa sklera ikterik n*eri tekan kua!ran kanan atas !an kesan
#epat+megali,2% -elaskan klasi.kasi ikterik,&% Mengapa pa!a pasien urin "er/arna seperti te#,0% Mengapa pasien mengalami peningkatan su#u "a!an,% Mengapa pasien mengalami mual munta#,% Mengapa !emam *ang !irasakan pasien ti!ak terlalu tinggi,
3% Apa #u"ungan pasien minum +"at antin*eri !engan kelu#an *ang!ialami,4% Apa #u"ungan kelu#an pasien !engan ke"iasaan pasien !an
temann*a makan !i/arung,5% Apa !iagn+sis !an )) skenari+,1$% Apa etil+gi !ari kasus *ang !ialami pasien,11% Bagaimana Pat+.si+l+gi !ari kelu#an pasien,12% Apa pemeriksaan la"+rat+rium *ang !isarankan !+kter untuk
menegakkan !iagn+sis,1&% Apa tatalaksana !arikasus !iskenari+,
Step &
1% Mengapa sklera ikterik n*eri tekan kua!ran kanan atas !an kesan
#epat+megali,Makan !i/arung penularan #epatitis le/at makan makan masuk
tu"u# !iserap !ara# ke #epar melalui a% Hapati6ak sinus+i!
replikasi RNA le"i# "n*ak sel kup7er mem8ag+sit kleuar
selra!angter9a!i pengeluara in.ltrat #epar
mem"esar#epat+megali; s*ara8 tertekan tim"ul rasa n*eriKerusakan #epar terusmenerus #epat+sit menurun gluk+r+nil
menurun menurun "iliru"in un6+n9ugate! "n*ak B1 "an*ak k
usus !iserap !ara# ke 9antung !an "isa men*erap ke
9aringan kulit sklera;Ka!ar "iliru"in *ang meningkat mele"i#i 2% mg(!l men*e"a"kan
sklera ikterik%
Mengapa "isa ter9a!i sklera ikterik:
• Anemia #em+litik: pr+ses peme6a#an !ara# *ang le"i# 6epat
karena gangguan pa!a struktur sel !ara# sumsum tulang;
•
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
2/20
• ?esi6a 8ellea:
!u6tus;
N*eri kua!ran kanan atas: #epar ?esi6a 8ellea @eura 6+li !etra
2% -elaskan klasi.kasi ikterik,A!a &:eti+l+gi
• Pre#epatik: peningkatan "iliru"in 1 6t# anemia #em+litik
anemia megal+"lastikIkterik *ang tim"ul karena gangguan "iliru"in se"elum masuk
#eparIna!ekuat #em+lisis tranp+rt !ara# "ere"i#trans8er massi?e
internal !an eksternal "iliru"in !ara# meninggkat
• Intra#epatik: peningkatan "iliru"in 1 !an 2 6t# #epatitis
Karena gangguan pengeluaran garam empe!uiral #epatitis k+nsumsi +"at seperti is+nia=i! p#en*t+in
#al+t#ane 6araker9a g+l "ag%*g !irusak alk+#+l gagal 9antung
kanan
• P+st#epatik: "+liru"in 2 meningkat 6t# k+lilitiasis k+lestatisA!an*a gangguan !ari empe!u karena a!a "atu
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
3/20
In8eksi pa!a #epar mengluarkan en=im trans8erasemerangsang
n%?agus peristaltik usus turun peng+s+ngan lam"ung lama
resp+n pa!a me!ulla +"l+ngata munta#Ser+t+nin merangsang resept+r HT&
% Mengapa !emam *ang !irasakan pasien ti!ak terlalu tinggi,
"isa karena>In8eksi ?irus: !emam su"8e"ril"akteri : !emam tinggi
3% Apa #u"ungan pasien minum +"at antin*eri !engan kelu#an *ang
!ialami,Hepar akut karena kerusakan #ati sala# satun*a ka8ena kera6unan
+"atKele"i#an !+sis Para6etam+l !apat men*e"a"kan t+ksik pa!a #epar%O"at antin*eri lain
4% Apa #u"ungan kelu#an pasien !engan ke"iasaan pasien !antemann*a makan !i/arung,5% Apa !iagn+sis !an )) skenari+,1$% Apa etil+gi !ari kasus *ang !ialami pasien,11% Bagaimana Pat+.si+l+gi !ari kelu#an pasien,12% Apa pemeriksaan la"+rat+rium *ang !isarankan !+kter untuk
menegakkan !iagn+sis,1&% Apa tatalaksana !arikasus !iskenari+,
Step 0
Step 3
1% Mengapa sklera ikterik n*eri tekan kua!ran kanan atas !an
kesan #epat+megali,N*eri Tekan
Pa!a kea!aan urin *ang "er/arna seperti te# mera# ke6+klatan;
menun9ukkan "a#/a ter9a!i kelainan atau gangguan pa!a
meta"+lisme "iliru"in "iliru"inuria; !imana meta"+lisme terse"ut
ter9a!i !i #epar% Menurut l+kasin*a se6ara anat+mis p+sisi +rgan#epar "era!a pa!a regi+ #ip+k+n!riaka !etra !an epigastrika
O"at
Alk+#+l
irus
Bakteri
Parasit
Reaksi
imun
Hepatiti
s akut
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
4/20
"a#kan ka!ang'ka!ang meluas sampai regi+ #ip+k+n!riaka sinistra%
Karena ter9a!in*a pr+ses pera!angan pa!a #epar maka akan
menim"ulkan n*eri tekan pa!a perut kanan atas%
Pat+.si+l+gi ?+l 1 S*l?ia C Dils+n E
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
5/20
)ise"a"kan +le# keti!akmampuan sel #ati *ang rusak untuk mem"ersi#kan
"iliru"in *ang 9umla#n*a msi# n+rmal !ari !alam !ara#% Kerusakan sel #ati !apat
ter9a!i karena in8eksi seperti pa!a #epatitis ?irus misaln*a #epatitis AB)
atau E ; atau ?irus lain *ang men*rerang #ati misaln*a ?irus yellow fver, ?irus
Epstein Barr ; karena +"at'+"atan atau int+ksikasi =at kimia misaln*a kar"+n
tetrakl+ri!a kl+r+8+rm 8+s8+r ar8en +"at'+"atan tertentu ; atau karena al6+#+l
Ser+sis #epatis merupakan "entuk pen*akit #epat+seluler *ang !apat
menim"ulkan ikterus% Biasan*a ser+sis men*ertai k+nsumsi al6+#+l *ang
"erle"i#an /alaupun !emikian kea!aan ini 9uga !apat pula merupakan aki"at
ak#ir !ari nekr+sis sel #ati *ang !ise"a"kan +le# in8eksi ?irus% Pa!a ikteru
+"strukti8 *ang lama kerusakan sel *ang pa!a ak#irn*a akan ter9a!i se#ingga
ke!ua tipe terse"ut tim"ul se6ara "ersama'sama%
Maniestasi klinik. Pasien ikterus #epat+seluler "isa men!erita sakit *ang ringan
atau "erat !engan "erkurang*a selera makan mual atau perasaan lema# lesu#
!an mungkin pula penurunan "erat "a!an% Pa!a "e"erapa kasus ikterus
#epat+seluler ge9ala ikteru mungkin ti!ak 9elas% K+nsentrasi "iliru"in serum !anur+"ilin+ge" urine !apat meninggi% )isamping itu ka!ar AST S
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
6/20
n ar
Darna Kulit Kuning pu6at Orange'kuning
mu!a atau tua
Kuning #i9au
mu!a atau tua
Darna urine N+rmal atau
gelap !enganur+"ilin;
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
7/20
K+nsentrasi "iliru"in serum se/aktu 1$ mg J pa!a ne+natus "ulan !an 12
J pa!a ne+natus 6ukup "ulan
Ikterus !isertai pr+ses #em+lisis ink+mpati"ilitas !ara# !e.siensi en=im
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
8/20
Frin "er/arna gelap ( t#e
Sum"er: Gisi+l+gi Ke!+kteran
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
9/20
#ip+talamus akan pema6u pengeluaran pr+staglan!in P
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
10/20
en!+gen+usIL'1( TNG ING a;!an e+gen+us=at #asilmeta"+lisme mi6r++rganism t+in mi6r+"a 8ragment !ankeseluru#an mi6r+"a; *ang akan memasuki sikulasi !an menu9uke #*p+t#almus !alam serum k#ususn*a kepa!a en!+t#elium#*p+t#al*mus !imana ia akan merangsang a!en+sine
m+n+p#+sp#ate *ang merupakan neur+transmitter *ang!irangsang +le# resept+r pr+staglan!in E !alam en!+t#elium#*p+t#al*mus *ang akan mempengaru# !aera# *ang mengaturtemprature tu"u#%Harris+ns Prin6iples +8 Internal Me!i6ine 13t# E! 2$$4
Pat#+p#*si+l+g* t#e "i+l+gi6al "asis 8+r )isease in A!ults an!
#il!ren t# E! 2$$
% Mengapa pasien mengalami mual munta#,
)emam tinggi
)engan a!an*a pr+ses 8ag+sit+sit ini tentara'tentara tu"u# itu
akan mengeluarkan sen9ata "erupa =at kimia *ang !ikenal
se"agai pir+gen en!+gen k#ususn*a IL'1; *ang "er8ungsi
se"agai anti in8eksi% Pir+gen en!+gen *ang keluar selan9utn*a
akan merangsang sel'sel en!+tel #ip+talamus untuk
mengeluarkan suatu su"stansi *akni asam arak#i!+nat% Asam
arak#i!+nat !apat keluar !engan a!an*a "antuan en=im
8+s8+lipase A2% Asam arak#i!+nat *ang !ikeluarkan +le#
#ip+talamus akan pema6u pengeluaran pr+staglan!in P
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
11/20
"akteri !apat men*e"a"kan peningkatan set p+int termasuk
#ip+talamus% at *ang menim"ulkan e8ek seperti ini !ise"ut
pir+gen%Bakteri atau #asil peme6a#an "akteri ter!apat !alam 9aringan
atau !ara# ke!uan*a akan !i8ag+sit+sis +le# leuk+sit !ara#
makr+8ag 9aringan !an lim8+sit "ergranula "esar% Seluru# sel ini
selan9utn*a men6erna #asil peme6a#an "akteri !an melepaskan
=at interleukin'1 ke !alam 6airan tu"u# *ang !ise"ut 9uga
pir+gen leuk+sit atau pir+gen en!+gen% Interleukin'1 saat
men6apai #ip+talamus segera menim"ulkan !emam
meningkatkan temperature tu"u# !alam /aktu 4'1$ menit%Interleukin'1 men*e"a"kan !emam !engan mengin!uksi
pem"entukkan sala# satu pr+staglan!in terutama pr+staglan!in
E2 atau =at *ang mirip !an selan9utn*a =at ini "eker9a !alam
#ip+talamus untuk mem"angkitkan reaksi !emam%Gisi+l+gi Ke!+kteran
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
12/20
Penularan *ang !ise"a"kan +le# ?irus *ang !ise"arkan +le# k+t+ran atau tin9a
pen!erita "iasan*a melalui makanan 8e6el'+ral; "ukan melalui akti?itas seual
atau melalui !ara# selain itu aki"at "urukn*a tingkat ke"ersi#an%Qang "isa
!itularkan le/at 9arum suntik *ang terk+ntaminasi atau melalui !ara# +rang *ang
ter6emar ?irus terse"ut% Penelitian in8ekti?itas menun9ukkan "a#/a risik+ paling
"esar penulran #epatitis A a!ala# antara 2 minggu se"elum !an 1 minggusesu!a# tim"uln*a ikterus% Penularan melalui 9alan u!ara relati?e ti!ak "egitu
penting%
Sum"er : -a/et= M% C A% 155 Mikrobiolo&i 'edokteran E!isi 2$ 0$'02> 05'02>
0'03 Pener"it Buku E
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
13/20
Karsin+ma #epat+seluller
Hepatiti
s B
)ise"a"kan +le#
?irus #epatitis B
HB;% ara
transmisi ?irus >• Melalui !ara# :
penerima
pr+!uk !ara#
pasien
#em+!ialisa
peker9a
kese#atan
peker9a *g
terpapar !ara#
• Transmisi
seksual
• Penetrasi
9aringan
perkutan; atau
permuk+sa :
tertusuk 9arum
penggunaan
ulang peralatan
*g tela#
terk+ntaminasi
penggunaan
"ersama pisau
6ukur
penggunaan
sikat gigi
"ersama
• Transmisi
maternal'
ne+natal
maternal'in8ant
• Ti!ak a!a "ukti
pen*e"aran
8ekal'+ral
Masa inku"asi rata'rata $'
5$ #ari
Karena termasuk pa!a#epatitis akut mani8estasi
klinis pa!a sta!% Pr+!r+mal
seperti pa!a sta!%
Pr+!r+mal #epatitis A
Men*e"a"kan #epatitis
8ulminan !engan
mani8esta!i klinis :
•
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
14/20
le?amis+le
Ba6illus
almette
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
15/20
g setiap #ariHepatiti
s )
)ise"a"kan karena
?irus #epatitis )
H);% ara
penularann*a >
• Melalui !ara#
• Hu"ungan
seual
• Pen*e"aran
maternal'
ne+natal
In8eksi H) #an*a
ter9a!i pa!a
in!i?i!u !engan
resik+ in8eksi HB
antara lain:
• H+m+seksual
• Resipien !+n+r
!ara#
• Pasangan
seual
Masa inku"asi !iperkirakan
0'3 minggu
)apat ter9a!i #epatitis
8ulminant !engan ge9ala :•
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
16/20
!imasak% HA !apat menular melalui rimmin& #u"ungan seks +ral'anal
atau antara mulut !an !u"ur;% HA sangat 9arang menular melalui
#u"ungan !ara#'ke'!ara#% Hepatitis A a!ala# "entuk #epatitis *ang akut
"erarti ti!ak men*e"a"kan in8eksi kr+nis% Sekali kita perna# terkena#epatitis A kita ti!ak !apat terin8eksi lagi% Namun kita masi#
!apat tertular !engan ?irus #epatitis lain%
11% Bagaimana Pat+.si+l+gi !ari kelu#an pasien,
Pera!angan !an in.ltrat pa!a #epat+6*tes +le# sel m+n+nukle+us%
Pr+ses ini men*e"a"kan !egrenerasi !an nekr+sis sel peren6#*n #ati%
Resp+n pera!angan men*e"a"kan pem"ekakan !alam mem"l+kir
sistem !rainage #ati se#ingga ter9a!i !estruksi pa!a sel #ati% Kea!aan
ini men9a!i statis empe!u "iliar*; !an empe!u ti!ak !apat !iekresikan
ke!alam kant+ng empe!u "a#kan ke!alam usus se#ingga meningkat
!alam !ara# se"agai #iper"iliru"inemia !alam urine se"agai
ur+"ilin+gen !an kulit #apat+6eluler 9aun!i6e%
Hepatitis ter9a!i !ari *ang asimpt+matik samapi !engan tim"un*a
sakit !engan ge9ala ringan% Sel #ati mengalami regenerasi se6ara
k+mplit !alam 2 sampai & "ulan le"i# ga/at "ila !engan nekr+sis #ati
!an "a#kan kematian% Hepattis !engan su" akut !an kr+nik !apat
permanen !an ter9a!in*a gangguan pa!a 8ungsi #ati% In!i?i!u *ang
!engan kr+nik akan se"agai karier pen*akit !an resik+ "erkem"ang
"iak men9a!i pen*akit kr+nik #ati atau kanker #ati
12% Apa pemeriksaan la"+rat+rium *ang !isarankan !+kter untuk
menegakkan !iagn+sis,Pemeriksaan penun9ang
• )ara#:1% Pemeriksaan pr+.l #ati : tes *ang menun9ukkan a!an*a
kera!angan #ati *aitu amin+ a6i! trans8erase AlAT !an
AsAT;a!an*a e!ema #epat+sit se#ingga tim"ul pem"untuan
saluran empe!uALP '
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
17/20
irus : IgM'anti Hirus ) :IgM' anti H)&% Frine :pemeriksaan ur+"ilin !an "iliru"in%
Se6ara ser+l+gis: Transmisi in8eksi se6ara enteri6
HA
o IgM anti HA !apat !i!eteksi selama 8ase akut !an &'
"ulan setela#n*ao Anti HA *ang p+siti8 tanpa IgM anti HA
mengin!ikasikan in8eksi lampau HE
o Belum terse!ia P ser+l+gi k+mersial *ang tela#
!isetu9ui G)A("a!an POMo IgM !an Ig< anti HE "aru !apat !ieteksi +le# P untuk
riset
o IgM anti HE !apat "erta#an selama minggu setela#pun6ak !ari pen*akit
o Ig< anti HE !apat tetap ter!eteksi selam 2$ "ulan
In8eksi melalui !ara#
HB
o )iagn+sis ser+l+gis tela# terse!ia !engan men!eteksi
ke"era!aan !ari IgM anti"+!* ter#a!ap Ag 6+re
#epatitis IgM anti HB6!an HBs Ag; Ke!uan*a a!a saat ge9ala mun6ul
HBsAg men!a#ului IgM anti HB6
HBsAg merupakan petan!a *ang pertama kali !iperiksa
se6ara rutin HBsAg !apat meng#ilang "iasan*a !alam "e"erapa minggu
sampai "ulan setela# kemun6ulann*a se"elum #ilangn*a
IgM anti HB6o HBeAg !an HB )NA
HB )NA serum merupakan petan!a *ang pertama
mun6ul akan tetapi ti!ak rutin !iperiksa HBeAg "iasan*a ter!eteteksi setela# kemun6ulan
HBsAg Ke!ua petan!a terse"ut meng#ilang setela# "e"erapa
minggu atau "ulan pa!a in8eksi *ang sem"u# sen!iri%Selan9utn*a akan mun6ul anti HBs !an anti HBe
menetap Ti!ak !iperluakn untuk !iagn+sis rutin
o Ig< anti HB6
Menggantikan IgM antiHB6 pa!a in8eksi *ang sem"u#
Mem"e!akan in8eksi lampau atau in8eksi *ang
"erlan9ut Ti!ak mun6ul pa!a pem"erian ?aksin HB
o Anti"+!i ter#a!ap HBsAg anti HBs;
Anti"+!i terak#ir *ang mun6ul
Merupakan anti"+!* penetral
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
18/20
Se6ara umum mengin!ikasikan kesem"u#an !an
keke"alan ter#a!ap rein8eksi )imun6ulkan !engan ?aksinasi HB
H)
o Pasien HBsAg p+siti8 !engan:
Anti H) atau H) sirkulasi P "elum men!apatpersetu9uan;
IgM anti H) !apt mun6ul sementara
o K+in8eksi HB( H)
HBsAg p+siti8
IgM anti HB6 p+siti8
Anti H) !an atau H) RNA
o Superin8eksi H)
HBsAg p+siti8
Ig< anti HB6 p+siti8
Anti H) !an atau H) RNA
Ho )iagn+sis ser+l+gis
)eteksi anti H
Anti H !apat !i!eteksi pa!a $J pasien selam 8ase
akut !ari pen*akit &J sisan*a akan ter!eteksi pa!a
"e"erapa minggu atau "ulan kemu!ian Anti H ti!ak mun6ul pa!a J pasien *ang
terin8eksi pa!a pasien HI Anti H ti!ak mun6ul
!alm persentase *ang le"i# "esar; Se6ara umum Anti H akan tetap ter!eteksi pa!a
peri+!e *ang pan9ang "aik pa!a pasien *angmengalami kesem"u#an sp+ntan maupun *ang
"erlan9ut men9a!i kr+niko H RNA
Merupakan petan!a *ang paling a/al mun6ul pa!
in8eksi akut #epatitis Mun6ul setela# "e"erapa minggu in8eksi
Pemeriksaan *ang ma#al% Fntuk men!iagn+sis ti!ak
rutin !ilakukan Ke6uali pa!a kea!aan !imana !i6urigai
a!an*a in8eksi pa!a pasien !engan anti H negati?e )itemukan pa!a in8eksi kr+nik H%
Buku A9ar IP) -li! 1 e!isi 0
1&% Apa tatalaksana !arikasus !iskenari+,2% Penatalaksanaan O"at Peng#am"at Pr+ses Replikasi irus :
a% Inter8er+n Al8anati?e Ga#rein Heit( "i+nati?eK+mp+sisi: inter8er+n Upa!a leuk+sit alamia# manusia *ang
!imurnikan%In!ikasi : terapi pa!a pasien pen*akit *ang resisten rek+m"inan
inter8er+n U
)+sis : In!i?i!ual
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
19/20
K+ntrain!ikasi: Hipertensi8 pasien *ang akan melakukan
transplantasi +rgan%E8ek samping:
8/16/2019 Lbm 2 Enterohepatik Windhu
20/20