Fisiologi Organ Enterohepatik

7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik

1/65

Fisiologi Organ

Enterohepatik

Dr. Ira Ramadhani Mked PD

SpPD


2/65

Hepar

1. anatomi (vaskularisasi

Hepar menempati !agian ter!esarruangan dalam kuadran kanan atasperut.

Permukaan superior" posterior dananterior !erhu!ungan dengan !agian

!a#ah dari dia$ragma. Permukaan in$erior hati tertutup oleh

lapisan viseral peritoneum .


3/65

Hati mempun%ai & lo!us" %aitu lo!uskanan adalah lo!us %ang ter!esar"

lo!us 'audatus" lo!us uadratus" danlo!us kiri.

Daerah) daerah ini di!atasi oleh porta

hepatis" %ang mengandung vena porta"arteri hepatika dan saluran empedu.

*o!us 'audatus terletak dise!elahanterior dari porta hepatis" dan lo!us

kuadratus dise!elah posterior dariporta hepatis.


4/65


5/65


6/65

Fisiologi Enterohepatik

Sistem Enterohepatik+ sistem %ang menghu!ungkan hepar dengan organenteri'.

Fungsi hepar+

- Pem!entukan dan Sekresi empedu

- Pen%impanan dan pelepasan kar!ohidrat- Pem!entukan urea

- Meta!olisme lemak

- Meta!olisme protein

- Faktor koagulasi darah

- Pen%impanan vitamin ," -1" D" E" /" Fe

- Reduksi dan kon0ugasi hormon steroid dan kelen0ar kelamin- Detoksikasi

- Hematopoetin (eritropoesis atau eritropoetin

- Imunitas

- Simpanan (reservoir darah.


7/65

Fungsi Hati

Meta!olisme kar!ohidrat

1. Men%impan glikogen dalam 0umlah!esar

. /onversi galaktosa dan $ruktosamen0adi glukosa

2. Proses glukoneogenesis

&. Mempertahankan konsentrasiglukosa darah normal.


8/65

Meta!olisme lemak+

1. Minsintesa lemak

. Emulsikasi dan pen'ernaan lemak kolesterol sertapem!entukan ester dari asam lemak men0adi lemak

tu!uh.2. /ata!olisme asam lemak+

-. /eton !odies

-. Dipe'ah men0adi asam lemak dan gliserol

-. Pem!entukan kolesterol-. Pem!entukan dan peme'ahan $os$olipid


9/65

/ira)kira 345 kolesterol %ang disintesadidalam hati diu!ah men0adi garamempedu" %ang kemudian disekresikan

kem!ali kedalam empedu" sisan%adiangkut dalam lipoprotein dan di!a#aoleh darah kesemua sel 0aringan tu!uh.

Setelah lemak disintesis dihati" lemakditranspor dalam lipoprotein ke0aringanlemak untuk disimpan.


10/65

Meta!olisme Protein

Fungsi hati %ang penting dalammeta!olisme protein adalah+

1. Deaminasi asam amino

. Pem!entukan ureum untukmengeluarkan amonia dari 'airan tu!uh.

2. Pem!entukan protein plasma+ al!umin"

glo!ulin&. Interkonversi !eragam asam amino dan

sintesis sen%a#a lain dari asam amino.


11/65

Fungsi hati se!agai pem!ekuan darah

Hati merupakan organ penting !agisintesis protein 6protein %ang!erkaitan dengan koagulasi darah"

misaln%a pem!entukan !rinogen"protrom!in" $aktor 7" 7II" I8" 8


12/65

Hati men%impan !esi dalam !entuk

$eritin

Se!agian !esi dalam tu!uh !iasan%a disimpan dihatidalam !entuk $eritin.

Sel hati mengandung se0umlah !esar protein %ang

dise!ut apo$eritin" %ang akan !erga!ung dengan !esi

!aik dalam 0umlah %ang sedikit ataupun !an%ak . Ok itu" !ila !esi !an%ak tersedia dalam 'airan tu!uh"

maka !esi akan !erikatan dengan apo$erritin mem!entuk

$eritin dan disimpan dalam sel hati sampai diperlukan.

-ila !esi dalam sirkulasi 'airan tu!uh men'apai kadar

%ang rendah" maka $erritin akan melepaskan !esi. sistem apo$eritin hati !eker0a se!agai pen%angga !esi

darah dan 0uga se!agai media pen%impanan !esi.


13/65

Detoksikasi

Hati adalah pusat detoksikasitu!uh" proses detoksikasi ter0adipada proses oksidasi" reduksi"

metilasi" esterikasi dan kon0ugasiterhadap !er!agai ma'am !ahanseperti 9at ra'un.


14/65

Fungsi hati se!agai $agositosis dan

imunitas

Sel kupp$er merupakan saringanpenting !akteri" pigmen dan!er!agai !ahan melalui proses

$agositosis.

Selain itu sel kup$er 0uga ikutmemproduksi gama glo!ulin se!agai

imun livers mekanism


15/65

HEP,R : kandung empedu Sistem empedu man'akup + hati"

kandung empedu dan duktus)duktus.

Empedu di!entuk di hepar dandisimpan dalam kandungempedu.


16/65

Figure 24.21a, b

;all!ladder


17/65

Fungsi sekresi empedu oleh hati

Salah satu $ungsi hati adalah sekresi empedu

hari.

Empedu mempun%ai $ungsi penting

1. Memainkan peranan dalam pen'ernaan lemak

melalui asam empedu sehingga lemak teremulsidalam partikel ke'il dan mampu di'erna oleh getahpankreas dan asam empedu 0uga mem!antua!sor!si produk akhir lemak oleh mukosa intestinal.

. Empedu !erperan dalam produk akhirpem!uangan dari darah " terutama !iliru!in dankele!ihan kolesterol.


18/65

Hu!ungan hati dengan organ

disekitarn%a

/andung empedu dan saluranempedu ekstrahepatikmenghu!ungkan hati dengan tra'tus

gastrointestinalis" sehinggamerupakan penghu!ung pentingsirkulasi enterohepatik.


19/65

Empedu dihasilkan oleh sel hati kedalam saluran empedu"%aitu mengalir kedalam duodenum.

Diantara makan" orisium duodenum duktus ini tertutup danempedu mengalir kedalam vesika $ellea" tempat ia disimpan.

-ila makanan memasuki mulut" sngter sekeliling orisiumrelaksasi" !ila isi lam!ung memasuki duodenum makahormon ??/ (kolesistikinin dari mukosa usus men%e!a!kanvesi'a $ellea !erkontraksi.

Duktus '%stikus mendrainase vesi'a $ellea" dan duktushepatikus !ersatu dengan duktus '%stikus untuk mem!entukduktus 'holedo'hus.

Dan kemudian memasuki duodenum pada papila duodenum.


20/65

7esi'a $ellea (kandungempedu

Fisiologi+

Fungsi kandung empedu adalahuntuk mengentalkan dan men%impanempedu %ang !erasal dari hatimelalui duktus '%stikus" diantara#aktu makan dan melepaskan

empedu kedalam usus le#at duktus'%sti'us selama makan.


21/65

Dalam vesi'a $elea" empedudipekatkan oleh a!sor!si air danpengasaman empedu.

Memekatkan empedu denganpen%erapan selekti$ dari pada air"garam organik dan sedikit garam

empedu" sehingga volumen%amen0adi 1>@ )1>14 dari pada volume%ang disekresikan oleh hati.


22/65

EMPEDA

Empedu disekresikan oleh hepar" dan dialirkan ke

kandung empedu diantara #aktu makan

/antung empedu men%impan dan memekatkanempedu.

Pengeluaran empedu ter0adi aki!at stimulasi hormondari duodenum

Empedu terdiri dari 'airan alkalis en'er" dan !ahanorganik (garam empedu" kolesterol" lesitin dan !iliru!in

;aram empedu !er$ungsi mengemulsi lemak (agarmudah di'erna lipase dan pem!entukan misel (untukmempermudah a!sor!si


23/65


24/65

-iliru!in

-iliru!in adalah suatu pigmen %ang!er#arna kuning !erasal dari unsurporrin dalam hemoglo!in %ang ter!entuk

se!agai aki!at penghan'uran sel darahmerah oleh sel)sel retikuloendotelial.

-iliru!in %ang !aru ter!entuk ini larutdalam lemak.

Didalam plasma darah !iliru!in ini!erikatan dengan al!umin.


25/65

Meta!olisme -iliru!in

Hemoglo!in %ang !erasal daripenghan'uran eritrosit oleh makro$agdidalam limpa" hati dan alat

retikuloendotelial lain akan mengalamiproses peme'ahan men0adi heme danglo!in.

Melalui proses oksidasi" komponen glo!in

mengalami degradasi men0adi asamamino dan digunakan untuk pem!entukanprotein lain.


26/65

Ansur heme selan0utn%a oleh heme)oksigenase" teroksidasi men0adi!iliverdin dengan melepas 9at !esi

dan kar!onmonoksida.

-iliverdin reduktase akan mereduksi!iliverdin men0adi !iliru!in tidak

terkon0ugasi.


27/65

-iliru!in tidak terkon0ugasi ini adalah suatu 9atlipolik" larut dalam lemak" hampir tidak larutdalam air sehingga tidak dapat dikeluarkan dalamurin melalui gin0al( dise!ut pula !iliru!in indire't

karena han%a !ereaksi positi$ pada setelahdilarutkan dalam alkohol.

/arena si$at lipolik" 9at ini dapat melalui mem!ransel dengan relativ mudah.

Setelah dilepas kedalam plasma se!agian !esar!iliru!in tidak terkon0ugasi ini mem!entuk ikatandenagn al!umin sehingga dapat larut didalamdarah.


28/65

Pigmen ini se'ara !ertahap !erdi$usi kedalamsel hati (hepatosit.

Dalam hepatosit" !iliru!in tidak terkon0ugasi"dikon0ugasi dengan asam glukoromatmem!entuk !iliru!in glukoronida atau !iliru!interkon0ugasi (!iliru!in dire't.

Reaksi kon0ugasi dikatalisasi oleh en9im

glukoronil trans$erase suatu en9im %ang dapatdiretikulum endoplasmi' dan merupakankelompok en9im %ang mampu memodikasi 9atasing %ang !ersi$at toksik.


29/65

-iliru!in terkon0ugasi larut dalam air"dapat dikeluarkan melalui gin0al.

Se!agian !esar !iliru!in terkon0ugasiini dikeluarkan kedalam empedu"suatu 'ampuran kolesterol"pos$olipid" !iliru!in diglukoronida dan

garam empedu.


30/65

Sesudah dilepas kedalam saluran 'erna!iliru!in glukoronida (!iliru!in terkon0ugasidiaktivasi oleh en9im !akteri dalam usus"se!agian men0adi komponen uro!ilinogen%ang akan keluar dalam tin0a (ster'o!ilin"atau diserap kem!ali dari saluran 'erna"di!a#a kehati dan dikeluarkan kem!alikedalam empedu.

Aro!ilinogen dapat larut dalam air" olehkarena itu se!agian dikeluarkan melalui gin0al.


31/65


32/65


33/65

Meta!olisme !iliru!in

Berdapat @ $aktor penting+

1. Pem!entukan

. Pengangkutan2. Per!edaan !iliru!in kon0ugasi dantidak kon0ugasi

&. Faktor)$aktor %ang men%e!a!kannaikn%a kadar !iliru!in

@. Patologi


34/65

Pem!entukan+

Pem!entukan !iliru!in dari degradasiH! (kira)kira 3 gram perharin%adimulai

dengan penghan'uran eritrosit padaakhir kehidupann%a.

Hal ini ter0adi dalam susunan

retikuloendotelial. Bempat utama kata!olisme H! ialah

sumsum tulang" hati" dan limpa.


35/65

Heme dapat di!entuk olehpenghan'uran eritrosit muda"!e!erapa en9im seperti sitokhrom"

katalase dan peroksidase dapat pulamen0adi sum!er pigmen empedu"#alaupun tidak !an%ak.

Produksi !iliru!in sekitar 144)44mg>hari


36/65

-. Pengangkutan

Ankon0ugated !iliru!in tidak larutdalam air dan terdapat dalam larutankarena terikat al!umin" dan se!agianke'il sa0a kepada alpha 1 glo!ulin

?. Pen%erapan

Mula)mula dipekatkan kemudian!er0alan menu0u mikrosom untukuntuk dikon0ugasi


37/65

D. /on0ugasi

/on0ugasi !iliru!in terdiri dari C 45atas !iliru!in diglukuronida sele!ihn%a

!iliru!in monoglukuronida

E. Ekskresi

-iliru!in glukuronida lalu dipekatkan

pada selaput sel %ang !erhadapandengan kanalikulus dan diekskresikankedalam kanal empedu


38/65

Per!edaan !iliru!in kon0ugasi dantidak kon0ugasi

-iliru!in tidak terkon0ugasi+

1. Mempun%ai anitas terhadap otak(toksik

. Bidak me#arnai 0aringan lain.

2. Bidak larut dalam air

&. -iliru!in Indire't@. Hemo!iliru!in


39/65

-iliru!in terkon0ugasi

1. Bidak mempun%ai anitas terhadapotak

. Me#arnai 0aringan lain

2. *arut dalam air

&. -iliru!in dire't@. 'hole!iliru!in


40/65

Pankreas

-eratn%a sekitar 14 gram danmen%erupai huru$ atau tongkatrotan %ang melengkung dan terletak

serong.


41/65

P,


42/65

P,


43/65

Pankreas

?ampuran kelen0ar eksokrin danendokrin %ang memproduksi en9imdan hormon pen'ernaan.

Eksokrin+ en9im amilase" lipase"tripsin

Endokrin+ ;lukagon" insulin"

somatostatin" polipeptida pankreas.


44/65

Pankreas

Fungsi pankreas !erperan dalam pengaturanhormonal dan pen'ernaan.

En9im pen'ernaan pankreas disekresikan diselasini pankreas (struktur mirip kelen0ar salivadan larutan natrium !ikar!onat disekresikandiduktus ke'il atau duktus !esar %ang !erasaldari asini pankreas.

/edua produk ini disekresi melalui duktuspankreatikus %ang kemudian !ersama duktushepatikus !ermuara diduodenum melalui papilavater


45/65

Pengaturan hormonal denganmensekresi insulin glukagon"somatostatin sel pulau langerhans.

Sedangkan dalam pen'ernaan"pankreas mensekresi getah pankreasdi0aringan pankreas.


46/65

En9im pen'ernaan pankreas

Men'erna 2 0enis makanan utama+/ar!ohidrat" lemak dan protein

1. /ar!ohidrat. Di'erna oleh en9im am%lasepankreas" menghidrolisis pati" glikogen.

. *emak. *ipase pankreas" menghidrolisis lemakmen0adi asam lemak dan monogliserida" kolesterolesterase" menghidrolisis ester kolesterol"$os$olipase" meme'ah asam lemak dari $os$olipid.

2. Protein. Bripsin dan kemotripsin" meme'ahprotein men0adi peptida" kar!oksipolipeptidase"meme'ah peptida men0adi asam amino.


47/65

En9im En9im

En9im proteolitik +Bripsinogen tripsin (oleh enterokinase usus : tripsin

/imotripsinogen komotripsin (oleh tripsin

Prokar!oksipeptidasekar!oksipeptidase (oleh tripsin

,milase pankreas + mengu!ah polisakaridadisakarida

*ipase pankreas + menghidrolisis

trigliserida

monogliserida dan asamlemak !e!as.


48/65

Pen'ernaan /imia#i (ker0a en9im pen'ernaan

Location Enzyme TargetsSalivary Glands Amylase

LipaseStarchTriglycerides

Stomach PepsinLipase

ProteinsTriglycerides

Pancreas AmylaseLipase and ColipasePhospholipaseTrypsinChymotrypsin

StarchTriglyceridesPhospholipidsPeptidesPeptides

Intestine EnterokinaseDisaccharidasesPeptidases

Activates trypsinComplex sugarspeptides


49/65

*impa

Fungsi *impa

*impa di!agi men0adi dua daerah se!agai tempat

pen%impanan darah+ sinus venosus dan pulpa.

Sinus !entukn%a dapat mem!engkak seperti sistem

vena lainn%a dan dapat men%impan darah lengkap. Pada pulpa limpa" kapilern%a !egitu permea!le

sehingga eritrosit mudah keluar dan masukke0aringan tra!ekula %ang mem!entuk pulpa merah"

sedangkan plasma tetap mengalir kesinus venosuskemudian masuk kesirkulasi sistemik.


50/65

Eritrosit !isa keluar dan masuk kedalam sirkulasiketika terdapat rangsangan sistem sara$ simpatis.

Selain pulpa merah terdapat pulpa putih se!agaipem!entuk sel)sel lim$oid se!agai sistem imun

tu!uh. Selain se!agai pen%impan darah" limpa 0uga

!erperan dalam penghan'uran eritrosit %ang tua"hemoglo!in dan stroma sel hasil dari peme'ahan

eritrosit akan di'erna oleh sel reti'ular endoteliallimpa (0uga se!agai penghan'ur !ahan in$eksius"!akteri" parasit" dlldan di!uat 9at nutrisi !agipem!entukan eritrosit %ang !aru.


51/65

*ien

Fungsi *ien+

1. Imunitas + *im$osit -" B

. Reservoir darah

2. RES

&. Perom!akan eritrosit.


52/65

Selamat !ela0ar

TERIMA KASIH


53/65


54/65


55/65

,natomi sistem pen'ernaan


56/65

,natomi sistem pen'ernaan +/uadran : regio a!dominopelvik


57/65

SIR/A*,SI D,R,H D,RI S,*AR,< ?ER2 distal eso$agus s>drektum

Sirkulasi sistemik

Oral s>d 1>2 eso$agus

Pertengahan rektums>d anus


58/65

ASAS H,*AS -erperan penting untuk men'erna dan

menga!sorpsi Menerima sekresi dari pankreas" dan kandung

empedu

Sekresi + 1"@ ltr larutan garam dan mukus 'air

En9im pen'ernaan terdapat di dalam sel padasel !atas (!rush !order di epitel.

Pada akhir usus halus terdapat snkterileosekum

Bransisi dari usus halus ke usus !esar.


59/65

Anatomi usus halus :

Duodenum (20 cm)

Jejunum (2,5 m)

Ileum (3,6 m)

Total : 6,3 m


60/65

Histologi Asus Halus

Plika *ipatan di sepan0ang lumen usus

7illi

Penon0olan mukosa


61/65

Figure 2.1


62/65

Histologi

Epitel mukosa terdiri dari + Sel a!sorpti$ dansel go!let

Sel enteroendokrin

Sel B %ang dise!ut intraepithelial l%mpho'%tes

(IE*s IE*s akan mengeluarkan sitokin apa!ila terpapar antigen

Sel)sel pada kripta intestin mensekresigetah > 'airan usus

Pe%erGs pat'hes (nodul lim$ooid di lapisansu!mukosa.

/elen0ar -runnerGs di duodenum mensekresimukus alkalis

P di h l


63/65

Pen'ernaan di usus halus

Pen'ernaan di dalam lumen dilakukanoleh en9im %ang !erasal dari pankreas"dan !antuan sekresi empedu

Di permukaan luminal sel epitel usus

terdapat ton0olan seperti ram!ut(mikrovilli !rush !order.

-rush !order mengandung 2 0enis en9im+

Enterokinase + untuk mengakti$kan tripsinogen Disakaridase (sukrase" maltase" laktase +

menghidrolisis disakarida

,minopeptidase + menghidrolisis $ragmen peptida.


64/65

Pen%erapan di usus halus

Pen%erapan dapat !erlangsung disemua segmen usus halus

Pen%erapan untuk semua produkpen'ernaan (/H" protein" lemak" sertase!agian !esar elektrolit" vitamin danair

Pen%erapan vitamin -1 dan garamempedu han%a dapat dilakukan di ileumterminal


65/65

Fungsi hepar

1. Pengolahan meta!olik nutrien setelahdiserap dari usus

. Detoksikasi atau degradasi 9at sisadan hormon" serta o!at dan sen%a#a lain

2. Sintesis protein plasma&. Men%impan glikogen" lemak" !esi"

tem!aga dan vitamin@. Mengaktivasi vitamin D

=. Pengeluaran !akteri dan sel darahmerah %ang usang. Ekskresi !iliru!in and 'holesterol3. Sekresi empedu

Documents

Fisiologi Organ Enterohepatik