LABORATORIUM ANATOMILABORATORIUM ANATOMIFAKULTAS KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNISSULAUNISSULA20102010

HEPARHEPARKelenjar terbesar pada tubuh manusiaLetak : Regio Hypochondrium kanan, Epigastrium, Sebagian Hypochondrium kiriHolotopi : dinding anterior abdomenOrgan Intraperitoneal (kecuali Area Nuda hepatis & porta hepatisFungsi : metabolisme & detoksifikasi makanan

Berat: Orang dewasa (+1/36 BB)Laki2 : 1,4 - 1,6 kgWanita : 1,2 - 1,4 kgFoetus (+1/18 BB) lebih berat

Facies HeparFacies Hepar1 .Facies Diaphragmatica

1 .Pars Anterior (lig.falciforme): seluruhnya dilapisi peritoneum, kecuali pada perlekatan lig. Falciforme (membagi mjd lobus dexter & lobus sinister)

2 .Pars Posterior(lobus caudatus & sulcus v. cavae)Bag. Tengah melekuk hadap collumna vertebralisFossa Vena Cavae (ditempati VCI)Fossa Ductus venosi (ditempati lig. Venosum arantii)Diantara kedua fossa terdpat lobus caudatus Kanan fossa v. cavae impressio gl. Suprarenalissebagian besar pars posterior tdk ditutupi peritoneum, langsung menempel diaphragma (PARS AFIXA HEPATIS)

3 .Pars Superior (impressio cardiaca & area nuda)Menempati cupula diaphragmatica yg memisahkan basis pulmo(sblah kanan) & cor (sblah kiri)Hampir seluruhnya diliputi peritoneum

4 .Pars DextraDi sebelah kanan ketiga daerah tsb diatas

2 .Facies Visceralis

Terdapat lobus caudatus & lobus quadratus hepar

Terdapat fossa sagittalis dextra & fossa sagittalis sinistra yg sejajar

Fossa sagittalis Dextra (ditempati vesica fellea & VCI)

Fossa sagittalis Sinistra (diisi:

-Lig. Teres Hepatisdepan ,

-Lig. Venosum Arantiibelakang(

Diantara lobus caudatus & lobus quadratus tdk ditutupi oleh peritoneumPORTA HEPATIS

Tepi porta hepatis melekat omentum minus

Facies Hepar (lanjutan……..)Facies Hepar (lanjutan……..)

Porta HepatisPorta Hepatis

•Ductus hepaticus

•Ductus cysticus

•Vena porta

•A. Hepatica propia

•Plexus Nervosus

•Nodus limpaticus

Lobus di HeparLobus di HeparLobus DexterLobus Dexter

-Impressio colica (u/ flexura coli dextra)

-Impressio renalis (u/ ren dexter)

-Impressio duodenalis (u/ pars descendens duodenum)

-Impressio biliaris (u/ vesica biliaris)

-Sulcus v. cavae

Lobus SinistraLobus Sinistra

-Impressio gastrica (u/ gaster)

-Sulcus oesophagea

-Tuber omentale hepatis (tonjolan yg bersentuhan dg omentum minus lembar belakang) beraposisi dg Tuber omentale pancreatis

Lobus Hepatis Lobus Hepatis Dexter, Facies Dexter, Facies

DiaphragmaticaDiaphragmatica

Lobus Hepatis Lobus Hepatis Sinister, Facies Sinister, Facies DiaphragmaticaDiaphragmatica

Margo InferiorMargo Inferior Vesica Fellea, Vesica Fellea, FundusFundus

Lig. Teres HepatisLig. Teres Hepatis

DiaphragmaDiaphragma

Lobus CaudatusLobus Caudatus

Terdapat 2 tonjolan yi: proc. Papillaris (kiri) & proc. Caudatus (kanan)

Batas2 lobus Caudatus

-Kanan : Fossa yg ditempati oleh bagian atas VCI

-Kiri : Fossa ductus venosum dg isinya Lig. Venosum arantii

-Depan : Porta Hepatis

-Belakang : Dataran atas hepar-

Lobus Quadratus Lobus Quadratus (impressio duodenalis)

-Depan : margo anterior hepar

-Belakang : porta hepatis

-Kanan : Fossa yg ditempati oleh vesica fellea

-Kiri : sulcus umbilicalis yg berisi Lig. Teres Hepatis

Lobus di Hepar (lanjutan………)Lobus di Hepar (lanjutan………)

Appendix Appendix Fibrosa HepatisFibrosa Hepatis

Proc. CaudatusProc. Caudatus

VCIVCI

Facies Facies Diaphragmatica Diaphragmatica (Pars Superior, (Pars Superior,

Area Nuda)Area Nuda)

Lig. Lig. CoronariumCoronarium

v. Porta v. Porta hepatishepatis

Lig. Teres Lig. Teres HepatisHepatis

A. Hepatica A. Hepatica propiapropia

Proc. PapillarisProc. Papillaris

Tuber OmentaleTuber Omentale

Lig. Lig. VenosumVenosum

SinisterSinister

Impressio Impressio colicacolica

Impressio Impressio renalisrenalis

Impressio Impressio duodenalisduodenalis

““C”C”

““Q”Q”

Penggantung HeparPenggantung Hepar -Lig. Falciforme Hepatis (menghub. Hepar dg dinding

Anterior abdomen)

-Lig. Coronarium

-Lig. Triangulare dextra et sinistra

-Omentum Minus (lig. Hepato Gastro Duodenale)

Omentum MinusOmentum Minus

Lig. FalciformeLig. Falciforme

Lig. FalciformeLig. Falciforme

Lig. Triangulare Lig. Triangulare sinistrumsinistrum

Lig. CoronariumLig. Coronarium

Lig. Lig. Triangulare Triangulare

dextrumdextrum

Lig. FalciformeLig. Falciforme

Lobus Hepatis Lobus Hepatis DexterDexter

Lig. CoronariumLig. Coronarium

Lig. Venae Lig. Venae CavaeCavae

PeritoneumPeritoneum

VCIVCI

Lobus Lobus CaudatusCaudatus

Appendix Appendix fibrosa hepatisfibrosa hepatis

Lobus Hepatis Lobus Hepatis SinisterSinister

Pembagian HeparPembagian Hepar•11 . .Fissura Sagittalis SinistraFissura Sagittalis Sinistra (membagi

secara anatomis)

Lobus Caudatus & Lobus Quadratus termasuk lobus dexter hepar

•22 . .Fossa Sagittalis DextraFossa Sagittalis Dextra (membagi secara fisiologis: berdasrkan supply darah,

inervasi, & aliran limfe)

Lobus Caudatus & Lobus Quadratus termasuk lobus sinistra hepar

•33 . .Celah TransversalCelah Transversal

Porta Hepatis : v. porta, a. hepatica propia, ductus hepaticus

Trias Portae : v. porta, a. hepatica propia, ductus choledocus

11 22

33

Vascularisasi & InervasiVascularisasi & InervasiVascularisasi

Hepatica communisa. hepatica propia (nama lain a. hepatica dextra et sinistra)

v. Porta (nutrisi yg diserap usus)v.centralisv.hepatica dextra et sinistraVCI

Inervasi

Simpatis & Parasimpatis (N. Vagus) melalui Ganglion coelica

Serabut2 N. Vagus dr truncus vagalis sinistra mencapai porta hepatis sepanjang curvatura minor gaster (omentum minus)

Vesica FelleaVesica FelleaPanjang : 8 cm, isinya 40-50 cc

Terdiri atas:

-Fundus

-Corpus

-Collum

Posisi dpt berubah2 kecuali fundusnya stabil pd margo inferior hepar

Proyeksi Fundus VF perpotongan tepi lateral MRA dg arcus costalis

Collum & corpus menempel pd facies inferior (visceralis) hepatis & mencapai porta hepatis

Syntopi : facies superior VF menempel pd facies visceralis lobus hepatis dexter (impressio biliaris)

Plica Spiralis, Plica Spiralis, ductus cysticusductus cysticus

Collum VFCollum VF

Corpus VFCorpus VF

Fundus VFFundus VF

-Antara collum & ductus cysticus terdapat penyempitan

-Corpus berhadapan dg : colon transversum, flexura duodenalis superior & kadang2 pylorus

-Fundus langsung menghadap dinding abdomen & disebelah kanan linea semilunaris

Lapisan dinding Vesica Fellea Lapisan dinding Vesica Fellea dr luar ke dalamdr luar ke dalam

•Tunica serosa

•Tunica (sela) subserosa

•Tunica muscularis

•Tunica mucosa

Saluran2 pd Vesica FelleaSaluran2 pd Vesica FelleaDari Collum VF ductus cysticus (bentuk plica spiralis)

Ductus cysticus + ductus hepaticus ductus choledochus

Ductus Choledochus berisi cairan empedu

Ductus Choledochus + ductus pancreaticus major bermuara di papilla duodeni major

Fungsi Vesica FelleaFungsi Vesica Fellea

u/ menyimpan cairan biliaris (empedu) yg diproduksi oleh sel-sel hepar

Dari ductus hepaticus, cairan empedu masuk ke dlm vesica fellea melalui ductus cysticus

Regulasi aliran cairan empedu ke dalam lumen duodenum diatur oleh Sphincter Oddi

Vaskularisasi & InervasiVaskularisasi & InervasiVaskularisasiA. hepatica dextra a. cystica

V. cystica V.porta

InervasiSimpatis : n. spinales segmen T6-T10

Parasimpatis : Truncus Vagalis anterior (N. Vagus sinistra)

Mekanisme Aliran EmpeduMekanisme Aliran EmpeduSel-sel Heparmengumpul di canaliculi biliariscanalis portaductus hepaticus ductus cysticusdisimpan dlm vesica felleaductus cysticusductus choledocusductus pancreaticusmuara ke duodenum pars descendens

Ductus Ductus Hepaticus DexterHepaticus Dexter

Ductus Hepaticus Ductus Hepaticus SinisterSinister

Ductus Ductus Hepaticus Hepaticus CommunisCommunis

Ductus CysticusDuctus Cysticus

Ductus Ductus CholedochusCholedochus

Ductus Ductus PancreaticusPancreaticus

Papilla duodeni Papilla duodeni majormajor

PANCREASPANCREASBentuk huruf J tengkurap dg arah ekor yg sedikit naik

Panjang 12 – 15 cm, Berat 170 gr (dewasa)

Penampang bentuk segitiga

Letak : Regio epigastrium & hypochondrium kiri

Merupakan organ extraperitoneal sekunder/retroperitoneal kecuali cauda pancreas (intraperitoneal)

FaciesFacies :anterior, posterior, inferior

MargoMargo : superior, anterior, inferior

Bagian2 PancreasBagian2 Pancreas : Caput, Collum, Corpus, Cauda

Bagian2 PankreasBagian2 PankreasBagian yg melengkungcaput pancreas (terletak pada sebelah kiri dr concavitas duodeni

Caput pancreas pipih dg facies anterior & posterior

Bagian caput yg berbatasan dg corpusproc. Uncinatus

Diantara caput pankreas (proc. uncinatus) dan corpus pancreas trdpt incisura pancreatis (ditempati vasa mesenterica superior)

Bagian tangkai mrp Collum, Corpus, Cauda pankreas

Proximal margo superior terdapat peninggian tuber omentale pancreatis yg beraposisi dg tuber omentale hepatis

margo superior terdpat truncus coeliacus & vasa lienalis

Vasa lienalis setelah sampai hilus lienalis akan mempercabangkan vasa lienalis, gastrica brevis & gastroepiploica sinistra

Cauda pancreas b’bntuk pipih & mencapai hilus lienalis

Truncus Truncus CoeliacusCoeliacus

Cauda PancreasCauda Pancreas

Corpus PancreasCorpus Pancreas

Caput PancreasCaput Pancreas

V. Porta HepatisV. Porta Hepatis

Vasa mesentrica Vasa mesentrica superiorsuperior

Vasa mesentrica Vasa mesentrica inferiorinferior

Ductus CysticusDuctus Cysticus

Caput Pancreas (VL 2)Caput Pancreas (VL 2)Bentuk Gepeng terletak diantara cekungan duodenum

Segi atas tertutup sebelah depan oleh pars superior duodeni

Segi bawah menutupi pars horizontal duodeni

Segi bawah bag. Kiri dr caput pancreas bentuknya menonjol ke arah bawah (Proc. Uncinatus)

Di dalam sulcus dibentuk oleh duodenum dg segi lateral kanan & segi bawah dr caput pancreas terdapat a. panceatico duodenalis superior et inferior yg saling beranstomose

Collum PancreasCollum Pancreas

Panjang + 2 cm

Menghadap atas depan

Menghub. Caput dg corpus pancreas

Dataran depan ditutupi oleh peritoneum & duodenum

Dataran belakang berhub dg v. mesentrica superior & permulaan v. porta

Corpus Pancreas (VL 1)Corpus Pancreas (VL 1)Bentuk Penampang : segitiga

Facies Anterior sedikit konkaf & menghadap omentum majus

Facies Inferior tertutup oleh peritoneum

Facies Posterior tdk tertutup oleh peritoneum & langsung berhub dg : v. lienalis, v. renalis sinistra, Aorta, Gl. Suprarenalis & ren sinistra, vasa mesentrica inferior

Ujung kiri corpus menumpang pd flexura lienalis

Ujung kanan corpus terletak pd flexura duodenojejunalis

Pada Pangkal corpus ada Tuber omentale (menghadap ke atas, sedikit ke depan, berhub langsung dg omentum minusLig. Hepatoduodenale)

Syntopi Corpus PancreasSyntopi Corpus Pancreas

Facies anterior corpus pancreas terdapat vesica fellea, colon transversum & lengkung2 jejunum

Facies posterior terdapat -Pembuluh darah besar (aorta abdominalis & VCI)

-Ren + Gl. suprarenalis

Cauda Pancreas (VT 12)Cauda Pancreas (VT 12)

•Terletak intraperitoneal, masuk hilus lienalis di dalam lig. phrenicolienalis

Margo superior

Dibentuk oleh facies posterior & facies anterior

Mulai dr tuber omentale ke arah kiri

Setinggi Curvatura minor Gaster

Berhub. Dg omentum minus (lembar belakang)

Di atas margo berhub. Dg truncus coeliacus & a. hepatica communis

Margo anterior

Dibentuk oleh facies anterior & facies inferior

Sepanjang margo lembar mesocolon transversum memisahkan diri

Margo inferior (posterior)

Dibentuk oleh facies posterior & facies inferior

Mulai muncul vasa mesentrica superior

Pancreas sbg Kelenjar Endokrin Pancreas sbg Kelenjar Endokrin & Eksokrin& Eksokrin

Mempunyai saluran keluar:

-Ductus pancreaticus major (wirsungi)

-Ductus pancreasticus minor (santorini)

u/ regulasi sekresi kelenjar pancreas, ductus pancreaticus major mempunyai Sphincter Oddi

Ductus pancreaticus major bersama ductus choledocus Ampulla vater dinding posteromedial pars descendens duodeni

Ductus pancreaticus minor cabang dari ductus pancreaticus major bermuara di papilla duodeni minor

Ductus Pancreaticus Ductus Pancreaticus WirsungiWirsungi

Cauda PancreasCauda PancreasCorpus PancreasCorpus PancreasDuctus Pancreaticus Ductus Pancreaticus SantoriniSantorini

Papilla duodeni Papilla duodeni minorminor

Papilla duodeni Papilla duodeni majormajor

Ductus CholedocusDuctus Choledocus

Caput PancreasCaput Pancreas

Proc. UncinatusProc. Uncinatus

Incisura Incisura PancreatisPancreatis

Pars Descendens Pars Descendens duodeniduodeni

Vaskularisasi & Inervasi Vaskularisasi & Inervasi pancreaspancreas

A. pancreatico duodenalis superior (cab. Truncus coeliacus)

A. pancreatico duodenalis inferior (cab. A. mesenterica superior)

Rr. Pancreatici a. lienalis (cab. A. lienalis)

Corpus & Cauda pancreas : Rr. Pancreatici a. lienalis & A. pancreatico duodenalis superior

Sistem vena mengikuti arteri kemudian bermuara di v. lienalis & v. mesenterica superior

Inervasi pancreas Simpatis (T6-T10), parasimpatis (N.Vagus)

LienLienBerfungsi sbg sistem R.E.S (organ lymphoid terbesar & tempat merusak Hb eritrosit)

Mrp organ Intraperitoneal

Parenkim langsung dibungkus capsula lienalis

Letak : Regio Hypochondrium sinistra

Embriologi berasal dr bagian anal foregut

Facies:

Facies Diaphragmatica (cembung) berhadapan dg diaphragma & costa 9 - 11 sinistra

Facies Visceralis (datar) mempunyai 3 facies : facies renalis, gastrica, & colica

Hilus:

Merupakan pertemuan dr impressio pd facies visceralis, tempat keluar masuknya van lienalis

Fungsi LienFungsi Lien -Menyimpan 1/6 volume darah dlm tubuh

-Organ lymphoid terbesar

-Tempat utama sel-sel reticuloendothelial merusak Hb

Inervasi & VaskularisasiInervasi & VaskularisasiInervasi pancreas Simpatis (T6-T10), parasimpatis (N.Vagus)Vaskularisasi oleh a. lienalis masuk ke hilus lienalis melewati lig. PhrenicolienalisCabang A. lienalis (a. gastrica brevis & a. gastroepiploica sinistra) melalui lig. Gastrolienalis menuju ke gasterVena mengikuti arterinya

Facies Facies DiaphragmaticaDiaphragmatica

Margo Margo SuperiSuperi

oror

EkstremitEkstremitas as

PosteriorPosterior

Margo Margo InferiorInferior

EkstremitEkstremitas as

AnteriorAnterior

Lig. Lig. SplenorenalSplenorenal

Hilum Hilum LienalisLienalis

A. LienalisA. Lienalis

V. LienalisV. Lienalis

Lig. Lig. GastrolienalisGastrolienalis

Facies Visceralis, Facies Visceralis, Facies RenalisFacies Renalis

Facies Visceralis, Facies Visceralis, Facies GastricaFacies Gastrica

Facies Visceralis, Facies Visceralis, Facies ColicaFacies Colica

AORTA ABDOMINALIS

Cabang Parietal

Cabang Visceral

Cabang Terminal

A. Phrenica inferior

A. Lumbalis

A. Sacralis Media

Truncus Coeliacus

A. Mesentrica Superior

A. Suprarenalis Media

A. Renalis

A. Mesentrica Inferior

A.Testicularis/Spermatica interna/Ovarica

A. Iliaca communis dextra et sinistra

A. Hepatica communis

A. Gastrica sinistra

A. Lienalis

A. Pancreatico duodenalis inferior

Aa. Intestinalis

A. Ileocolica

A. Colica Dextra

A. Colica Media

A. Colica Sinistra

A. Sigmoidea

A. Rectalis superior

TRIPLE HALLERY

Cabang Parietal

Cabang Visceral

Cabang Terminal

A. Phrenica inferior

A. Lumbalis

A. Sacralis Media

Truncus Coeliacus

A. Mesentrica Superior

A. Suprarenalis Media

A. Renalis

A. Mesentrica Inferior

A.Testicularis/Spermatica interna/Ovarica

A. Iliaca communis dextra et sinistra

A. Hepatica communis

A. Gastrica sinistra

A. Lienalis

A. Pancreatico duodenalis inferior

Aa. Intestinalis

A. Ileocolica

A. Colica Dextra

A. Colica Media

A. Colica Sinistra

A. Sigmoidea

A. Rectalis superior

TRIPLE HALLERY

A. Hepatica Communis

A. Gastroduodenal

A. Gastrica Dextra

A. Hepatica Propia

A. Iliocolica Rr. Colici

A. Cystica

A. Gastro Epiploica dextra

Rr. Ilii

Rr. Caecalis

A. Appendicularis

A. Pancreatico Duodenalis

A. Lienalis A. Gastro Epiploica sinistra

A. Gastrica Brevis

Anastomosis PortoSistemikAnastomosis PortoSistemik1. Gastroesophageal Junction mengelilingi

cardia gaster

Porta : R. Oesohagealis V. gastrica sinistra

Sistemik : V. Azygos

2. Daerah Rectum-Anus

Porta : V. Rectalis Superior

Sistemik : V. Rectales Media et inferior

3. Dinding Anterior Abdomen, di sekitar umbilicus

Porta : V. Paraumbilicalis

Sistemik : Vena pada dinding anterior Abdomen

Ketika Terjadi Hipertensi Portal, terjadi varises di anastomosis portosistemik :

• Hemorrhoid di Junction Anorectal

• Varises Oesophagus di Junction Gastroesophageal

• Caput medusae di umbilicus

V. Porta Hepatis

V. Mesentrica superior

V. Intestinalis

V. Iliocolica

V. Colica dextra

V. Colica Media

V. Astroepiploica

V. Pancreaticoduodenalis

V. LienalisVv. Gastrica Brevis

Vv. Gastroepiploica sinistra

Vv. Pancreatici

V. Mesentrica inferior

Akar2 V. Porta :

V. Lienalis, V. Coronaria ventriculi, V. Mesentrica Superior, V. Cystica, V. Para umbilicalis

LABORATORIUM ANATOMILABORATORIUM ANATOMIFAKULTAS KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNISSULAUNISSULA20102010

Eritrosit Tua Umur 120 hariEritrosit Tua Umur 120 hari

HemoglobinHemoglobin

HemeHeme GlobinGlobin

4 inti pyrol4 inti pyrol FeFe

BiliverdinBiliverdin

B1B1

Biliverdin reduktaseBiliverdin reduktase

Heme OksigenaseHeme Oksigenase

Heme OkigenaseHeme Okigenase

+ Albumin+ Albumin

Transport PlasmaTransport Plasma

Ke Sel HeparKe Sel Hepar

B 1 tidak larut air B 1 tidak larut air butuh kendaraan butuh kendaraan

u/ menuju ke u/ menuju ke Hepatosit melalui Hepatosit melalui

aliran darahaliran darah

Asam AminoAsam Amino

dibawa transferrindibawa transferrin u/ sintesis u/ sintesis proteinprotein

Di R. E. SDi R. E. S

Usus BesarUsus Besar GinjalGinjal

B1B1

B1B1

+ Protein Y+ Protein Y

Bilirubin GlukoronidaBilirubin Glukoronida

Glukoronil TransferaseGlukoronil Transferase

+ Albumin+ Albumin

Di Usus Halus dibantu kerja bakteriDi Usus Halus dibantu kerja bakteri

Ke Sel HeparKe Sel Hepar

Mewarnai Mewarnai FecesFeces

UrobilinogenUrobilinogen

SterkobilinogenSterkobilinogen

Di HeparDi Hepar

+ Protein Z+ Protein ZB2B2

UrobilinUrobilinMewarnai Mewarnai

UrinUrin

direabsorbsi di mukosa ususdireabsorbsi di mukosa usus

Ikut sirkulasi darahIkut sirkulasi darah

sterkobilinsterkobilinOksidasiOksidasi

OksidasiOksidasi

Acoustic shadow of stonesAcoustic shadow of stones