Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

  • View
    278

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    1/91

    Lbm 1

    Step 1 :

    1. Sistem enterohepatik :suatu sistem yang berhubungan

    saluran pencernaan . intestinum karsum dan teneum ,berhubungan dengan lien pankreas , hepar , dan

    kantong empedu.

    Step 2

    1. Apa embriologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea

    ?2. Apa anatomi morfologi , vaskularisasi ,penggantung ,

    inervasi, !dari hepar, lien , pankreas , vesica fellea ?". Apa histologi dari hepar, lien , pankreas , vesica fellea ?#. Apa $siologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea ?%. &elaskan hubungan organ antara sistem enterohepatik?

    Step "

    1. Apa embriologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea

    ?'epar vesica fellea , trankus biliaris , dri lapisan

    endodem . dari organ yang bagian distal , kantong

    vertikulum hepar atau tunas hati (unas hati berkembang men)adi 2 bagan , tuas cranial

    dan tunas caudal * duktus sktikus bakal dari vesica

    vellea.+ankreas dari lapisan endiodrem , tunas ventral dan

    dorsal (unas pankreas ikut berkembang bagian ventral dari

    kanan ke kiri , bakal gabung pada tunas padaminggu ke-uctus koledokus , bermuara keakualisasi lumen dari vesica vellea ,/inggu " , aliran getah empedu ke duodenum.

     (unas hepati , berkembang di minggu ke # sampai

    minggu ke % 0mbriologi lien

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    2/91

    2. Apa anatomi morfologi , vaskularisasi ,penggantung ,

    inervasi, !dari hepar, lien , pankreas , vesica fellea ? 'epar

    /asuk orgn peritoneal .porta hepatis , fossa vesica

    fellea , dan sulcus vena cavaarnanya merah keckltan, punya 2 lobus detra *

    setinggi costa 3 sampe 12Lobus sinistra * setinggi costa 3 4 5Lobus caudratus , masuk kedetra hepar6isiologis , $ssura sagitalis detra , )adi masuk ke

    sinistra hepar6asies isciaris : berada di bagian dalam7agunanporta hepatis * a.hepatica propria , vena

    porta8mpresio colica , duodenalis, suprarenalis , renalis

    deta ! impressio esopagea impressio grastica

    sinistra!+enggantunghepar , lig . falcifrom , lig tereshepatis

    dari vena umbilicalis dari arah caudal ,dari vena

    porta hepatis , ! lig. 9oronaria/endapatkan vasuklarisasi vena porta hepatis8nervasi dari simpatis nervus vagus dan

    parasimpatis nervus simpatikus torakal 31;Segmentasi hepar : vasukalarisasi vena , arteri

    +ankreas

     (erletak diretro periotenial dan intra peitoneal ,

    pan)ang kurang lebih 1% cm, lebarnya % cm , berat

    3; 4

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    3/91

    7er=arna merah kecoklata terletak di hipokondrium

    sinistra ,askularisai , a. lienalis caang dari arteri coliaca/orfologi : vasies diafragmatica dan viseralis

    2 margo anterio dan superior/argo posterior :membangi vasies diiafragmatica

    dan viseralis8nervasi : (3(1; nervus simpatikus+arasimpatis nervus vagusLig.>astrolienalis , dari hilus lienalis sape pada

    cuvature ma)or gaster.Lig. LienorenalisLig.phrenicocolica

    esica felleaSeperti kantung seperti buah pear , pan)ang 5 cm ,

    isi nya #; %; cc,/orfologi6undus * bentuk bulat dan menon)ol9orpus : arahnya posterior superior dan sinistra9ollum : sebagai ductus isticus ygber)alan dalam

    omentum minus , untukbergabung sisi detra ductus

    hepaticus comunis , ductus coledocus

    +enggantung : mesentrium unuk perlekatan dihepar ,9ollum vesica fellea yg terletak di sebelah medial

    dekat porta hepatis". Apa histologi dari hepar, lien , pankreas , vesica fellea ? esica fellea : dindingnya dari mukosa

    $bromuskular , )ar ikat/ukosa lipatan yang membentuk identasi0pitelnya silindris selapis

    +ankreas : 2 bgian eksokirin dan enokrin , dibungkuscapsul )ar ikat tipis dan membentuk septa , yg

    membagi pankreas men)adi beberapa lobulus ,

    menghasilkan hormon : glukakon dari sel

    alfpankreas, insulin : oleh sel beta pankreas

    berfungsi untuk menurunkan insullin , stomatostatin

    dari sel delta pankreasberfungi menurunkan dan

    menghambat akti$tas sel alfa dan sel beta melauli

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    4/91

    pengaruh lokal dalam pulau langerhans antara lain

    ada sel f.

    Lamina propia , dikelilingi serabut otot dan semakin tebal

    dan membentuk spinkter oddi#. Apa $siologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea ? Lien :

    0S-arah 12; hari  '7  heme dan globin'eme : # inti pirol dan 6e @# ini ferol diubah men)adi biliferdin oleh bantuan

    biliverdin reduktase meen)ai biliverdin 1 td larut

    dalam air ! berikatan dgn albumin , agar masuk ke

    dalam hepar,7ilirubin 1 begabung dengan protein men)adi

    glukoronida transferase , berikatan dengan protein B

    , 7erbah men)adi bilirubin 2 , pindah ke usus halus

    ker)a dibantu oleh bakteri usus besar

    serkobilinogen men)adi serkobilin , dapar

    memberikan pe=arnaan terhadap veses ! 'epar : memiliki 2 lobus , di dalamnyaada lobulus

    hepatosit terdapat kanakuli   sinusoid ada selkupCer./endpaat aliran dari arteri hepatika , meyuplai darah

    ,vena porta dari sel penceraan , vena prta menu)u

    vena hepatika , sinusoid .6ungsi faal empedu :membantu fungsi metabolisme

    lemak , asam empedu memecah partikel lemak ,

    membantu absorbsi lemak di mukosa intestinal ,

    membantu pelepasan poduk sisa dari

    esica fellea : memekatkan garam empedu, proses

    pengasman+ankreas : sekresi ormon insulin dengan sel

    langerhands , poduksi limfase,'ormon cck : intake masuk dalam duodenum , bisa

    mlepas hormon cck , kontraksi vesica fellea dan

    shinter odii

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    5/91

    Limfatosit dapat memelah , hepatosis gofactor ,

    sangat berperan dalam pembelahan.

    %. &elaskan hubungan organ antara sistem enterohepatik?

    3. 7agiamana $siologi lien sebagai 0S?. 7agaimana $sologi pankreas dam sistem endokrin

    eksokrin?

    Step #

    S8S(0/ 0D(0E'0+A(8F 

    'epar

    vesica fellea

    lien

    pancreas

    step

    1. Apa embriologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea

    ?2. Apa anatomi morfologi , vaskularisasi ,penggantung ,

    inervasi, !dari hepar, lien , pankreas , vesica fellea ?

    'epar morfologi

    'epar terletak di bagian atas cavitas abdominalis tepat diba=ah diafragma.

    Sebagian besar hepar terletak di profunda arcus costalis

    detra, dan hemidiaphragma detra memisahkan hepar dari

    pleura, pulmo, pericardium, dan )antung.

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    6/91

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    7/91

    'epar terbentang ke sebelah kiri untuk mencapai

    hemidiaphragma sinistra. +ermukaan atas hepar yang

    cenderung melengkung di ba=ah kubah diaphragma.

    'epar )uga melintasi region epigastrica dan regionhipocondriaca detra.

    'epar bertekstur lunak, lentur dan memiliki berat1#;; gr pada orang de=asa.

    'epar tampak ventral :

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    8/91

    'epar tampak dorsal :

    Lobuli 'epatis

    +embagian 'epar

    1! Secara Struktural Anatomis!

    6issura Sagitalis Sinistra Lig. 6alciforme danlig.venosum!

    5

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    9/91

    +embagian men)adi lobus hepatis sinister dan lobus hepatis

    detra. Sehingga lobus caudatus dan lobus Guadrates

    termasuk ke dalam lobus hepatis detra.

    2! Secara 6ungsional 6isiologis!

    6issura Sagitalis -etra 6ossa 7iliaris dan Sulcus ena

    9ava 8nferior! +embagian ini berdasarkan perdarahan,

    inervasi, aliran lymphe dan distribusi ductus hepaticus

    Sehingga lobus caudatus dan lobus Guadratus termasuk ke

    dalam lobus hepatis sinistra.

    Ligamenti 'epatis

    +ada hepar terdapat beberapa ligamentum yaitu :

    1. Ligamentum falciformis. /enghubungkan hepar ke dinding anteriorabdolmen dan terletak di antara umbilicus dan diafragma.

    2. Ligamentum teres hepatis round ligament!. /erupakan bagian

    ba=ah ligamentum falciformisH merupakan sisasisa peninggalan vena

    umbilicalis yang telah menetap.

    ". Ligamentum gastrohepatica dan ligamentum hepatoduodenalis.

    /erupakan bagian dari omentum minus yang terbentang dari

    kurvatura minor lambung dan duodenum sebelah proksimal ke hepar.

    -i dalam ligamentum ini terdapat arterie hepatica, vena porta dan

    ductus choledocus communis. Ligamen hepatoduodenale turut

    membentuk tepi anterior dari 6oramen inslo=.

    #. Ligamentum 9oronaria Anterior detra I sinistra! dan ligamentumcoronaria posterior detra I sinistra!.

    /erupakan reJeksi peritoneum terbentang dari diafragma kehepar.

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    10/91

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    11/91

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    12/91

    6A980S

    /empunyai 2 facies :

    oFascies Diafragmatica, terdiri dari beberapa pars :

    +ars superior

     (erdapat cekungan datar yng dinamakan 8/+0SS8E9A-8A9A.

    Sebagian besar merupakan A0A DK-A.

    +ars anterior

     (erdapat perlekatan Lig. falciforme

    Lig. falciforme membagi hepar men)adi 2 lobus yaituLE7KS -0(0 I LE7KS S8D8S(0.

    +ars posterior

     (erdapat lobus caudatus diantara lobus detre Isinister hepatis!.

    11

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    13/91

     (erdapat sulcus vena cava yang ditempati oleh98 diantara lobus hepatis detre I caudatus.

    Fe arah kanan )uga terdapat area nuda hepatis,yang berbentuk triangular.

    +ada ape hepatis disebelah kanan terdapat lig.triangulare detre.

    +ars detre

    /erupakan permukaan dari lobus detre hepatisyang menempel pada costacosta detre terba=ah.

    o Fascies Visceralis

     (erdapat 2 celah sagittal, yaitu :

    6issure Sagittalis Sinister

    +emisah lobus sinister dengan lobuscaudatus I Guadrates.

    -itempati oleh lig. teres hepatis danlig. venosum.

    6ossa Sagittalis -etre

     (erdiri dari 6ESSA 0S89A 78LL8A8S I6ESSA 0DA 9AA.

    +emisah lobus detre di sebelahkanan dengan lobus Gaudatus I Gudratus disebelah kirinya.

     (erdapat celah transversal +E(A '0+A(8S!

     (erletak di tengah 6issura Sagittalis SinistreI 6ossa Sagittalis -etre.

    7angunanbangunan yang mele=ati +orta'epatis :

    Arteri 'epatica +ropria

    ena +orta

    -uctus 'epaticus

    Dervus dan +embuluh Limfe

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    14/91

    12

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    15/91

     (erdapat impressioimpressio :

    +ada Lobus-etre :

    8mpressio colica

    8mpressio duodenalis

    8mpressio renalis

    8mpressio suprarenalis

    +ada LobusSinistre :

    8mpressio gastric

    8mpressio oesophagea

    +ada lobusMuadratus :

    8mpressi

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    16/91

    o duodenalis

    ASFKLA8SAS8 '0+A

    1"

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    17/91

    Arteri 'epatica +ropria cabang dari Arteri 'epatica9ommunis.

    ena +orta dimuarai oleh 2 cabang utama, yaitu ena/esenterica Superior dan ena Lienalis.

    Lobulus hati terbentuk mengelilingi sebuah vena sentralis

    yang mengalir ke vena hepatica dan kemudian ke vena

    cava. Lobulus sendiri dibentuk terutama dari banyak

    lempeng sel hati yang menyebar dari vena sentralis seperti

     )eru)i roda. /asing 4masing lempeng hati tebalnya dua sel,

    dan diantara sel yang berdekatan terdapat kanalikuli

    biliaris kecil yang mengalir ke ductus biliaris ke

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    18/91

    1#

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    19/91

    dalam septum$brosa yangmemisahkanlobules hati yangberdekatan,.

    -i dalam septum terdapat vena

    porta kecil yang menerima darah

    terutama dari vena saluran

    pencernaan melalui vena

    porta.-ari venula ini darah

    mengalir ke sinusoid hati gepeng

    dan bercabang yang terletak di

    antara lempenglempeng hati dankemudian ke vena

    sentralis.-engan demikian, sel

    hepar terusmenerus terpapar

    dengan darah vena porta.

    Arteriol hati )uga ditemukan di

    dalam septum interlobaris. Arteriol

    ini menyuplai darah arteri ke )aringan septum di antara lobulus

    yang berdekatan, dan banyak )uga

    arteriol kecil yang mengalir

    langsung ke sinusoid hati, paling

    sering berlokasi pada sepertiga

     )arak ke septum interlobaris

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    20/91

    8DD0AS8 '0+A

    simpatis : Dervussimpaticussegment (horacal

    31; parasimpatis : D

    Hepar merupakan kelenjar eksokrim terbesar 

    yang memiliki fungsi untuk menghasilkanempedu, serta juga memiliki fungsi

    endokrin.Secara garis besar, hepar dibagi

    menjadi 2 lobus, dextra (kanan-besar) dan

    sinistra (kiri-kecil), hepar dilapisi olehkapsula fibrosa yang disebut Capsula

    Glisson.Secara holotopi, hepar terletak di

    regio hypochondrium dextra, regioepigastrium,  danregio hypochondrium

     sinistra.Secara skeletopi, hepar terletak 

    setinggi costa V  pada linea medioclavicularis

    http://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.html

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    21/91

    dextra, setinggi spatium intercosta V  di linea

    medioclavicularis sinistra, di mana bagian

    caudal dextra (baah kanan)-nya mengikutiarcus costarum (costa IX - VIII) dan bagian

    caudal sinistra (baah kiri)-nya mengikuti

    arcus costarum (costa VIII - VII). Secarasyntopi, hepar berbatasan dengan diaphragma

    ( facies diaphragmatica hepatis) dan

     berbatasan dengan organ-organ lain seperti gaster  ,  pars superior duodeni , glandula

     suprarenalis dexter, sebagian colon

    transversum, flexura coli dextra,  vesica

     fellea, oesophagus , dan vena cava inferior (facies visceralis hepatis).

    Hepar terbagi menjadi 2 lobus yaitu lobus

    hepatis dextra dan lobus hepatis sinistra olehincisura umbilialis, ligamentum falciforme

    hepatis, dan fossa sagittalis sinistra.

    !ada lobus hepatis dextra, terdapat  fossa

     sagittalis sinistra, fossa sagittalis dextra, dan

     porta hepatis."ossa sagittalis sinistra hepatis

    terdiri dari  fossa ductus venosi  dan  fossa

    venae umbilicalis."ossa sagittalis dextra

    terdiri dari  fossa vesicae fellea  dan  fossavenae cavae.!orta hepatis membentuk lobus

    !uadratus hepatis  dan  lobus caudatus

    hepatis.

    #obus $uadratus Hepatis memiliki batas

    anterior pada margo anterior hepatis, batas

    http://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-gaster.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/intestinum-tenue.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-kolon.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-kolon.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/oesophagus.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-gaster.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/intestinum-tenue.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-kolon.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-kolon.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/oesophagus.html

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    22/91

    dorsal pada  porta hepatis, batas dextra pada

     fossa vesicae fellea, dan batas sinistra pada

    venae umbilicalis. !ada lobus %uadratushepatis ini, terdapat cekungan yang disebut

    impressio duodeni lobi !uadrati.

    #obus &audatus Hepatis ("pigeli) memiliki

     batas ventro-caudal  pada porta hepatis, batas

    dextra pada  fossa venae cavae, dan batassinistra pada  fossa ductus venosi.!ada lobus

    caudatus hepatis ini terdapat tonjolan yaitu

     processus caudatus dan processus papillaris.

    #obus Hepatis Sinistra adalah lobus hepar 

    yang berada di sebelah kiri  ligamentum

     falciforme hepatis.#obus ini lebih kecil dan

     pipih jika dibandingkan dengan lobus hepatisdextra.#etaknya adalah di regio epigastrium

    dan sedikit pada regio hyochondriumsinistra.!ada lobus ini, terdapat impressio

     gastrica, tuber omentale, dan  appendix

     fibrosa hepatis.

    Sekarang, kita akan membahas sedikit tentang

    facies hepatis. "acies hepatis terdiri dari

     facies diaphragmatica  dan  facies visceralishepatis. "acies diaphragmatica (sisi yang

     berhadapan dengan diaphragma) pada facies

    anteriornya (sisi depan facies diaphragmatica)terdiri darimargo anterior hepatis  dan

     perlekatan  ligamentum falciforme hepatis,

    sedangkan pada facies superiornya (sisi atasfacies diaphragmatica) terdapat impressio

    cardiaca dan pars affixa hepatis (bare area).

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    23/91

    "acies 'isceralis hepatis (sisi yang

    menghadap organ intraperitoneal) memiliki

    facies posterior yang pada facies itu terdapat

     pars affixa hepatis, fossa vena cavae,impressio suprarenalis, ligamentum

    hepatogastricum, impressio oesophagea.

    !ada facies inferiornya terdapat impressiocolica, impressio renalis, impressio

    duodenalis, fossa vesicae felleae, dan  fossa

    venae umbilicalis.

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    24/91

    !orta hepatis terdiri dari vena porta, ductus

    cysticus, ductus hepaticus, dan  ductus

    choledochus, arteri hepatica propria dextradan arteri hepatica sinistra, serta nervus dan

     pembuluh lymphe#

     $igamenta hepatis terdiri dari

    .  $igamentum falciforme hepatis

    2. %mentum minus

    *.  $igamentum coronarium hepatis

    +.  $igamentum triangulare hepatis

    .  $igamentum teres hepatis

    .  $igamentum venosum &rantii

    .  $igamentum hepatorenale

    /.  $igamentum hepatocolicum

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    25/91

     $igamentum falciforme hepatis  merupakan

    reflexi peritoneum parietale yang terdiri dari

    2 lembaran (lamina dextra  dan  lamina sinistra) serta membentuk lamina anterior 

    ligamentum coronarii hepatis sinistrum  dan

    dextrum.!ada tepi inferior ligamentum initerdapat  ligamentum teres hepatis  dan  vena

     para umbilicalis.

    %mentum minusmembentang dari  curvatura

    ventriculi minor   dan  pars superior duodeni

    menuju ke  fossa ductus venosi  dan  porta

    hepatis.  $igamentum gastrohepatica  danligamentum hepatoduodenale  merupakan

     bagian dari omentum minus ini.

    "iksasi hepar dilakukan oleh vena hepatica,desakan negatif (tarikan) cavum thoracis,

    desakan positif (dorongan) cavum abdominis,dan oleh ligamenta yang telah disebutkan

    sebelumnya, diantaranya

    .  $ig#falciforme hepatis

    2. %mentum minus

    *.  $ig#'riangulare hepatis

    +.  $ig#coronarium hepatis

    .  $ig#'eres hepatis

    .  $ig#venosum &rantii

    Vascularisasi hepar oleh

    . Circulasi portal 

    2.   epatica communis

    *. Vena portae hepatis

    +. Vena hepatica

    http://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.html

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    26/91

     &rteri hepatica communis  berasal dari

    a#coeliaca.0rteri ini meleati

    lig#hepatoduodenale  (bersama ductuscholedochus, v#portae,  pembuluh  lymphe dan

    serabut saraf) dan bercabang menjadi a#

    hepatica propria dextra  dan a#hepatica propria sinistra.

    Vena portae hepatis  dibentuk oleh  v#mesenterica superior   dan v#lienalis.1ena ini

     berjalan meleati  lig#hepatoduodenale,

     bercabang menjadi ramus dexter   dan ramus

     sinister .

    nner'asi hepar oleh

    .  n# "planchnici (simpatis)

    2.  # Vagus dexter et sinister (chordaanterior  dan chorda posterior), dan

    *.  # *hrenicus dexter (viscero-afferent)

     &pparatus excretorius hepatis  (oleh karena

    hepar sebenarnya adalah suatu kelenjar 

    raksasa) adalah

    . Vessica fellea

    2.  +uctus cysticus

    *.  +uctus hepaticus, dan

    +.  +uctus choledochus

    sumber : Anatomi Abdomen Eleh -r.

    dr. 8. 'ar)adi id)a)a, +A

    #ien

    . anatomi

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    27/91

    2

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    28/91

    Limpa ber=arna merah kecoklatan dan terletak di regio

    hipochondrium sinistra, limpa merupakan massa )aringan limfoid

    yang terbesar di dalam tubuh dan bentuknya oval.

    -ibatasi pada bagian anterior oleh lambung, cauda pankreas,

    Jeura coli sinistra dan renal sinistra. Limpa dikelilingi oleh

    peritonium. +ada bagian posterior diafragma, pleura sinistra.

    -idarahi oleh arteri lienalis yang merupakan cabang dari A.

    9oeliaca. Saraf yang mempersyara$ limpa mengikuti per)alanan a.

    Lienalis dan berasal dari pleus coeliacus. +embuluh limfe keluar

    dari hilus dan ber)alan mele=ati beberapa kelen)ar limfe yg

    terletak di sepan)ang a. Lienalis dan mengalirkan cairan limfe ke

    nodi limphatici coeliaca.2 margo :superior dan inferior.

    7erfungsi sbg sistem .0.S organ lymphoid terbesar Itempat merusak 'b eritrosit!. /erupakan organ8ntraperitoneal .

    +arenkim langsung dibungkus capsula lienalis.

    Letak : egio 'ypochondrium sinistra.

    6acies :

    o 6acies -iaphragmatica cembung! berhadapan dgdiaphragma I costa < 11 sinistra

    o 6acies isceralis datar! mempunyai " impressio :impressio renalis,gastrica, I colica

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    29/91

    ";

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    30/91

    'ilus : /erupakan pertemuan dr impressio pd facies visceralis,tempat keluar masuknya van lienalis.

    askularisasi

    oleha. lienalis masuk ke hilus lienalis mele=ati lig.

    +hrenicolienalis.9abang a. lienalis a. gastrica brevis I a.

    gastroepiploica sinistra! melalui lig.>astrolienalis menu)u ke

    gaster.ena mengikuti arterinya.

    8nnervasi

    Simpatis : (3(1;

    +arasimpatis : n. vagus

    Anatomi klinik, rivhard. Snell,m.d, +h.-. bagian 1 edisi ".

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    31/91

    Anatomi lien

    LienN spleenN limpa merupakan organ 0S eticuloendothelial system! yg

    terletak di cavum abdomen pd regio hipokondriumN hipokondriaka sinistra.

    Lien terletak sepan)ang costa 8, , dan 8 sinistra dan ekstremitas

    inferiornya ber)alan ke depan sampai se)auh linea aksillaris media. Lien

     )uga merupakan organ intra peritoneal.

    Morfologi Lien

    Lien memiliki 2 facies, facies diaphragmatica yg berbentuk konve dan

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    32/91

    facies visceralis yg berbentuk lbh datar.

    6acies diaphragmatica lien berhadapan dg diaphragm dan costa 8 8

    sinistra.Sedangkan facies visceralis nya memiliki " facies, yaitu facies

    renalis yg berhadapan dg ren sinistra, facies gastric yg berhadapan dg

    gaster, dan facies colica yg berhadapan dg Jeura coli sinistra. Fetigafacies tsb bertemu pd hilus lienalis. -imana hilus lienalis merupakan tmp

    keluar dan masuknya dari vasa.D. lienalis.+d hilus lienalis, )uga

    merupakan tmp menggantung nya cauda pancreas.

    Lien memiliki 2 margo, yaitu margo anterior dan margo posterior. Selain

    itu, lien )g memiliki 2 ekstremitas, yaitu ekstremitas superior, dan

    ekstremitas inferior.

    Penggantung Lien

    Lig. >astrolienalis yg membentang dr hilus lienalis smp pada curvature

    ma)or gaster.

    Lig. Lienorenalis

    Vaskularisasi Lien

    Lien di vaskularisasi oleh a. lienalis yg merupakan cabang dr truncus

    coeliacusN triple hallery bersama a. hepatica communis, dan a. gastric

    sinistra. (riple hallery sendiri merupakan cabang dr aorta abdominalis ygdicabangkan setinggi ertebra (horacal 88 4 ertebrae Lumbal 8

    Sedangkan v. lienalis meninggalkan hilus lienalis ber)alan ke posterior dr

    cauda dan corpus pancreas utk bermuara ke v. portae hepatis bersama dg

    v. mesenterica superior dan v. mesenterica inferior.

    Innervasi Lien

    Lien di innervasi oleh persarafan simpatis oleh n. sympaticus sengmen

     (horacal 8 4 dan persarafan parasimpatisnya oleh n. agus n. !

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    33/91

    !ancreas

    +AD90AS

    ADA(E/8

    ""

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    34/91

    1. /E6ELE>8

    +ancreas merupakan organ yang meman)ang dan terletak pada

    epigastrium dan kuadran kiri atas.Strukturnya lunak, berlobulus, dan

    terletak pada dinding posterior abdomen di belakang peritoneum

    sehingga termasuk organ retroperitonial kecuali bagian kecil

    caudanya yang terletak dalam ligamentum lienorenalis.

    +ankreas dapat dibagi dalam :

    1. 9aput +ancreatis berbentuk seperti cakram dan terletak didalam bagian cekung

    duodenum. Sebagian caput meluas ke kiri di belakang arteria san venamesenterica superior serta dinamakan +rocessus Kncinatus.

    2. 9ollum +ancreatis merupakan bagian pancreas yangmengecil dan menghubungkan

    caput dan corpus pancreatis. 9ollum pancreatis terletak di depanpangkal vena

    "#

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    35/91

    portae hepatis dan tempat dipercabangkannya arteria mesentericasuperior dari aorta.

    ". 9orpus +ancreatis ber)alan ke atas dan kiri, menyilang garistengah. +ada potongan

    melintang sedikit berbentuk segitiga.

    #. 9auda +ancreatis ber)alan ke depan menu)u ligamentumlienorenalis dan mengadakan hubungan dengan hiliumlienale.

    2. ASFKLA8SAS8Arteriae

    1. Arteri pancreaticoduodenalis superior cabang a.gastroduodenalis !

    2. Arteri pancreaticoduodenalis inferior cabang a.mesentericacranialis!

    ". Arteri pancreatica magna dan arteri pancretica caudalis dan inferiorcabang arteri

    lienalisenae

    enae yang sesuai dengan arteriaenya mengalirkan darah kesistem porta. Aliran Limfatik

    Felen)ar limfe terletak di sepan)ang arteria yang mendarahi kelen)ar.+embuluh eferen

    akhirnya mengalirkan cairan limfe ke nodi limfe coeliaci danmesenterica superiores.

    ". 8DD0AS8

    +ersarafan

    7erasal dari serabutserabut saraf simpatis ganglion seliaca! danparasimpatis vagus!.

    1esica fellea

    ADA(E/8

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    36/91

    /E6ELE>8

    Fandung empedu merupakan kantong otot kecil yang berfungsi

    untuk menyimpan cairan empedu cairan pencernaan ber=arna

    kuning kehi)auan yang dihasilkan oleh hati!.

    Fandung empedu memiliki bentuk seperti buah pir dengan

    pan)ang 1; cm dan merupakan membran berotot.(erletak

    didalam fossa dari permukaan visceral

    esica biliaris dibagi men)adi :

    1. 6undus vesicae biliaris, berbentuk bulat dan biasanya menon)ol

    diba=ah margo inferior hepar, penon)olan ini merupakan tempat

    fundus bersentuhan dengan dinding anterior abdomen setinggiu)ung kartilago costalis 8 detra.

    2. 9orpus vesicae biliaris, terletak dan berhubungan dengan faciesvisceralis hepar dan arahnya ke atas, belakang, dan kiri.

    ". 9ollum vesicae biliaris, melan)utkan diri sebagai ductus cysticusyang berbelok

    ke

    dalam omentum minus dan bergabung dengan sisi kanan ductushepaticus comunis untuk membentuk ductus choledochus

    #1

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    37/91

    ASFKLA8SAS8

    Arteri cystica merupakan arteri yang memperdarahi vesica biliarisyang bercabang dari arteri hepatica detra.

    vena cystica mengalir darah langsung ke vena portae.

    Se)umlah arteri dan venae kecil )uga ber)alan diantara hepar danvesica biliaris.

    8DD0AS8

    Saraf simpatis dan parasimpatis membentuk pleus coeliacus. esica

    biliaris berkontraksi sebagai respons terhadap hormone kolesistokenin

    yang dihasilkan oleh tunika mukosa duodenum karena masuknya

    makanan dari gaster

    sumber : Anatomi Abdomen Eleh -r. dr. 8. 'ar)adi id)a)a, +A

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    38/91

    ". Apa histologi dari hepar, lien , pankreas ,

    vesica fellea ?O'epar

    25

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    39/91

    !ancreas

    'istology

    "5

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    40/91

    "

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    41/91

     (erletak di epigastrium sampai hipchondriaca sinistra, menyilang bidangtranspylorica.+unya bagian caput setinggi L88, collum, corpus setinggi L8,dan cauda setinggi (88 yang menempel pada hilus lienalis./erupakanorgan eksokrin dan endokrin.

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    42/91

     esica fellea

    Seperti buah pear, mampu menampung hingga 3; cc cairan

    empedu sebelum diekskresikan ke dalam duodenum melalui

    ductus2nya. (erletak di hypochondriaca detra, menempel pada

    fossa biliaris di facies visceralis hepar. +unya bagian 6undus,

    corpus, dan collum yang akan melan)ut

    sebagai ductus cysticus.

    SK/70 :

    >uyton, 'all. 7uku A)ar 6isiologi Fedokteran, 0d.11.0>9. &akarta,

    #. Apa $siologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea ? 'epar

    'ati merupakan pusat dari metabolisme seluruh tubuh, merupakan sumber

    energi tubuh sebanyak 2;P serta menggunakan 2; 42%P oksigen darah.

    Ada beberapa fungS8 hati yaitu :

    1. 6ungsi hati sebagai metabolisme karbohidrat

    -alam metabolisme karbohidrat, hati melakukan fungsiberikut ini :

    1. /enyimpan glikogen dalam )umlah besar

    2. Fonversi galaktosa dan fruktosa men)adi glukosa

    ". >lukoneogenesis

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    43/91

    #. +embentukan banyak senya=a kimia dari produk antara

    metabolisme karbohidrat. 'ati terutama penting untuk

    mempertahankan konsentrasi glukosa darah normal.

    +enyimpanan glikogen memungkinkan hati mengambil

    kelebihan glukosa dari darah, menyimpannya, dan

    kemudian mengembalikannya kembali ke darah bila

    konsentrasi glukosa darah mulai turun terlalu

    rendah.6ungsi ini disebut sebagai fungsi penyangga

    glukosa hati.+ada orang dengan fungi hati yang buruk,

    konsentrasi glukosa darah setelah memakan makanan

    tinggi karbohidrat dapat meningkat dua atau tiga kali

    lebih tinggi dibandingkan pada orang dengan fungsi hati

    yang normal.

    >lukoneogenesis dalam hati )uga penting untuk

    mempertahankan konsentrasi normal glukosa darah, karena

    glukoneogenesis hanya ter)adi secara bermakna apabila

    konsentrasi glukosa darah mulai menurun di ba=ah normal.

    +ada keadaan demikian, se)umlah besar asam amino dan

    gliserol dari trigliserida diubah men)adi glukosa,

    13

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    44/91

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    45/91

    •Glikogenesis

    membentukcabang

    Glioge"olisis

     Memea' aba"g

    GLUKONEOGENESIS• Pembe"tua" gluosa dari

    ba'a" bua" arbo'idrat • /ari"ga" %erlu %asoa"

    • Pada mmalia terutama gluosa o"ti"u sebagai

    terjadi di ! 'ati da" gi"jal sumber e"ergi terutama• *ubstrat ! sistem sara0 da" eritrosit

    1. Asam latat

     dr. otot2eritrosit • E"3im ba"tua" !-. Gliserol

     dr. 'idrolisis 1. Piru&at arbosilase

    Triasilgliserol dlm. jar. lema-. Fos0oe"ol%iru&at# adi%osa $arbosii"ase4. Asam ami"o gluoge"i

    5. Asam %ro%io"at   %d 4. Frutosa 126 bi0os0atase

    rumi"a"sia 5. Gluosa 670os0atase

    • Gluo"eoge"esis %e"ti"g seali u"tu %e"(ediaa"glu

    osa bila arbo'idrat tida

    uu% dlm diet

    2. 6ungsi hati sebagai metabolisme lemak

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    46/91

    'ati tidak hanya mensintesis lemak tapi sekaligus mengadakan

    katabolisis asam lemak

    Asam lemak dipecah men)adi beberapa komponen :

    1. Senya=a # karbon 4Feton 7odies

    2. Senya=a 2 karbon 4Active Acetate dipecah men)adiasam lemak dan gliserol!

    ". +embentukan kolesterol.

    #. +embentukan dan pemecahan fosfolipid.

    'ati merupakan pembentukan utama, sintesis, esteri$kasidan ekskresi kholesterol.

    -imana serum kolesterol men)adi standar pemeriksaanmetabolisme lipid

    1

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    47/91

    Firakira 5;P kolesterol yang disintesis di dalam hati diubah

    men)adi garam empedu, yang kemudian disekresikan kembali ke

    dalam empedu, sisanya diangkut dalam lipoprotein dan diba=a

    oleh darah ke semua sel )aringan tubuh.6osfolipid )uga disintesis

    di hati dan terutama ditranspor dalam lipoprotein. Feduanya,

    fosfolipid dan kolesterol, digunakan oleh sel untuk membentuk

    membran, struktur intrasel, dan bermacammacam Qat kimia

    yang penting untuk fungsi sel. Setelah lemak disintesis di hati,

    lemak ditranspor dalam lipoprotein ke )aringan lemakuntuk di

    simpan.

    ". 6ungsi hati sebagai metabolisme protein

    'ati mensintesis banyak macam protein dari asam amino.

    -engan proses deaminasi, hati )uga mensintesis gula dariasam lemak dan asam amino.

    -eaminasi asam amino dibutuhkan sebelum asam amino dapat

    dipergunakan untuk energy atau diubah men)adi karbohidrat

    atau lemak. Se)umlah kecil deaminasi dapat ter)adi di )aringan

    tubuh lain, terutama di gin)al, tetapi hal ini tidak penting di

    bandingkan deaminasi asam amino di dalam hati.

    -engan proses transaminasi, hati memproduksi asam amino daribahanbahan non nitrogen. 'ati merupakan satusatunya organyg membentuk

    plasma albuminglobulin danorgan utamaR bagi produksi

    urea. Krea merupakan end product metabolisme protein.

    R globulin selain dibentuk di dalam hati, )uga dibentuk di

    limpa dan sumsum tulang β 4 globulin hanya dibentuk didalam hati.albumin mengandung %5# asam amino dengan7/ 33.;;;.

    6ungsi hati yang penting dalam metabolismeprotein adalah: 1. -eaminasi asam amino

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    48/91

    2;

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    49/91

    2. +embentukan ureum untuk mengeluarkan ammonia daricairan tubuh

    ". +embentukan protein plasma

    #. 8nterkonversi beragam asam amino dan sintesis senya=a

    lain dari asam amino

    +embentukan ureum oleh hati mengeluarkan ammonia dari

    cairan tubuh. Se)umlah besar amonia dibentuk melalui proses

    deaminasi, dan )umlahnya masih ditambah oleh pembentukan

    bakteri di dalam usus secara kontinu dan kemudian diabsorbsi

    ke dalam darah.

    Eleh karena itu, bila hati tidak membentuk ureum,

    knsentrasi amino plasma meningkat dengan cepat dan

    menimbulkan koma hepatic dan kematian.

    +enurunan aliran darah yang besar melalui hati yang

    kadangkala ter)adi bila timbul pintasan antara vena cava, dapat

    menyebabkan )umlah amonia yang berlebihan dalam darah,

    suatu keadaan yang sangat toksik

    Sel hati menghasilkan kirakira

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    50/91

    untuk membentuk asam amino tertentu dan )uga membentuksenya=a kimia lain

    21

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    51/91

    yang penting dari asam amino. /isalnya, yang disebutasam amino

    nonesensial dapat disintesis semuanya dalam hati.

    transaminase

     (he $rst step in catabolism of most amino acids is transamination

    7 ,O-7

    ,O-+H N7,7H   ,8O

    4

    Rami"o a.id R 7eto

    aid

    ,O-7

    ,O-7

    ,8O +H N , H4

    ,H- ,H-

    ,H- ,H-

    7etoglutarate,O-

    7,O-

    7

    glutamate

    T'e mai" 0u"tio" o0 tra"sami"atio" is to 0u""el ami"o grou%s

    i"to a small "umber o0 ami"o aids2 %artiularl( Glu 9 As%.

    *ome ami"o tra"s0erases #:tra"sami"ases;$ are s%ei0i 0 7etoglutarate a"dGlu< ot'ers use o=aloaetate a"d As%.

    Lisin, (reonin, +rolin dan E'+rolin tidak mengalami transaminasi

    -eaminasi oksidatif 

    •-egradasi asam amino berlan)ut dengan

    pelepasangugus amino

     diekskresi

     –-i dalam mitokondria

    reaksi deaminasi

    oidative

    dikatalisis oleh L-glutamatedehydrogenase enQim terdapat dlm matrikmitokondria.

    22

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    52/91

     (ransport amonia

    •Ammonia bersifattoksikbagi )aringan.

    •+engubahan ammonia men)adi urea ter)adidi dalamhati

    •Ammonia

    men)adiglutamin

    transport ke

    hati

    •>lutamin

    tidak toksik, bersifat netral dan dapat

    le=at melalui sel membran secara langsung.

    merupakanbentuk utama utk transporammonia

    Siklus urea

    #. 6ungsi hati sehubungan dengan pembekuan darah

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    53/91

    2"

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    54/91

    'ati merupakan organ penting bagi sintesis proteinprotein

    yang berkaitan dengan koagulasi darah, misalnya: membentuk

    $brinogen, protrombin, faktor , 88, 8, .

    7enda asing menusuk kena pembuluh darah 4yang beraksi

    adalah faktor ekstrinsi, bila ada hubungan dengan katup

     )antung 4yang beraksi adalah faktor intrinsik.6ibrin harus isomer

    biar kuat pembekuannya dan ditambah dengan faktor 888,

    sedangakan it F dibutuhkan untuk pembentukan protrombin

    dan beberapa faktor koagulasi.

    %. 6ungsi hati sebagai metabolisme vitamin

    Semua vitamin disimpan di dalam hati khususnya vitamin A, -,0, F.

    3. 'ati menyimpan 7esi -alam 7entuk 6erritin

    Sebagian besi dalam tubuh biasanya di simpan di hati dalam

    bentuk ferritin. Sel hati mengandung se)umlah besar protein

    yang disebut apoferritin, yang akan bergabung dengan besi baik

    dalam )umlah sedikit ataupun banyak. Eleh karena itu, bila besi

    banyak tersedia dalam cairan tubuh, maka besi akan berikatan

    dengan apoferritin membentuk ferritin dan disimpan dalam

    bentuk ini di dalam sel hati sampai diperlukan,bila besi dalam

    sirkulasi cairan tubuh mencapai kadar yang rendah, maka ferritin

    akan melepaskan besi. -engan demikian, system apoferritin hati

    beker)a sebagai penyangga besi darah dan )uga sebagai media

    penyimpanan besi.

    . 6ungsi hati sebagai detoksikasi

    'ati adalah pusat detoksikasi tubuh, +roses detoksikasi ter)adi

    pada proses oksidasi, reduksi, metilasi, esteri$kasi dan

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    55/91

    kon)ugasi terhadap berbagai macam bahan seperti Qat racun,

    obat over dosis.

    2#

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    56/91

    5. 6ungsi hati sebagai fagositosis dan imunitas

    Sel kuppfer merupakan saringan penting bakteri, pigmen

    dan berbagai bahan melalui proses fagositosis. Selain itu sel

    kupfer )uga ikut memproduksiglobulin sebagaiR imun liversmechanism.

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    57/91

    2%

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    58/91

    2. 0mpedu beker)a sebagai suatu alat untuk mengeluarkan

    beberapa produk buangan yang penting dari darah. 'al ini

    terutama meliputi bilirubin, suatu produk akhir dari

    penghancuran hemoglobin, dan kelebihan kolesterol.

    SK/70 :

    >uyton, 'all. 7uku A)ar 6isiologi Fedokteran, 0d.11.0>9.&akarta, 2;;.

    Lien

    6ungsi utama limpa adalah

    "1

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    59/91

    - untuk menyaring darah.karena memiliki )e)aring atau net=ork reticularpadat,limpa berfungsi sbagai penyaring efektif untuk

    antigen,mikroorganisme,trombosit dan eritrosit tua atauabnormal.

    - Limpa )uga mendaur ulang Qat besi.

    - Semasa kehidupan vetal limpa adalah organ hemopoetik ygmenghasilkan granulisit dan eritrosit namun kemampuan ini menurunsetelah lahir.

    - 7erfungsi sebagai reserfoar menampung!darah karenastrukturnya yg longgar mirip spon.

    6ungsi Limpa. Limpa dibagi men)adi dua daerah sebagai tempatpenyimpan darah: sinus venosus dan pulpa.

    ♪ Sinus bentuknya dapat membengkak seperti sistemvena lainnya dan dapat menyimpan darah lengkap.

    ♪ +ada pulpa limpa, kapilernya begitu permeablesehingga eritrosit mudah keluar dan masuk ke )aringan trabekula yang membentuk pulpa

    merah, sedangkan plasma tetap mengalir ke sinus venosus

    kemudian asuk ke sirkulasi sistemik. 0ritrosit bisa keluar dan

    masuk ke dalam sirkulasi ketika terdapat rangsangan sistem

    saraf simpatis.Selain pulpa merah, terdapat pulpa putih

    sebagai pembentuk selsel limfoid sebagai sistem imun tubuh.

    ♪ Selain sebagai penyimpan darah, limpa )ugaberperan dalam penghancuran eritrosit yang tuaHhemoglobin dan stroma sel hasil dari

    pemecahan eritrosit akan dicerna oleh sel reticular endotelial

    limpa )uga sebagai penghancur bahan infeksius, bakteri,

    parasit, dll! dan dibuat Qat nutrisi bagi pembentukan eritrosit

    yang baru.

    6ungsi ini kurang pada manusia dibanding dengan spesies

    lainnya, tetapi limpa menampung )umlah darah yang besar kira

    kira 5P dari )umlah sel darah! apakah terdapat di sinus venous

    atau di )aringan retikuler pada

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    60/91

    "2

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    61/91

    korda. &ika dibutuhkan seperti pada anoia, )umlah kebutuhandarah yang besar dapat digantikan dalam sirkulasi.

    - 7erperan penting dalam menghasilkan antibody untuk mela=anantigen didalam darah.ini karena banyak limfosit > dan ( dalam limpaselain

    makrofag.

    a.6agositosis

    6ungsi utama dari limpa adalah fagositosis. Sel darah merah yang

    sudah tua dan rusak setiap hari diperbaiki, begitu )uga untuk

    partikel benda asing, mikroba, antigen, dan sisa sel. +roses ini

    ter)adi di sinusoid dan korda splenika oleh aksi makrofag

    endothelial." b.espon 8mun

    Limpa merupakan organ limfoid terbesar dalam tubuh,

    mengandung 2%P limfosit ( dan 1;1% P limfosit 7 dari )umlah

    total populasi.Limpa sebagai respon imun nospesi$k berfungsi

    menghilangkan pathogen dalam darah seperti bakteri dan virus

    yang dibungkus dengan komplemen. Limpa )uga sebagai respon

    imun spesi$k memproduksi antibody, sel plasma, sel memorisebagai responnya terhadap antigen yang ter)ebak di

    periarteriolar limfoid d.9itopoiesis

    +ulpa merah mengandung mielosit, eritroblas, dan megakariosit.

    +ada )anin usia %5 bulan limpa berfungsi sebagai tempat

    pembentukan sel darah merah dan sel darah putih. 6ungsi

    berlan)ut dan tidak hilang sama sekali pada usia de=asa.

    >uyton A. 9., 'all &. 0., 2;;5. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. &akarta :0>9

    +ancreas

    +ankreas adalah campuran )aringan eksokrin dan

    endokrin.+ankreas adalah kelen)ar meman)ang yang terletak di

    belakang dan di ba=ah lambung, diatas lengkung pertama

    duodenum.+ankreas merupakan kelen)ar campuran yang

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    62/91

    mengandung )aringan eksokrin dan endokrin.

    7agian eksokrin yang predominan terdiri dari kelompokkelompok sel

    sekretorik seperti anggur yang membentuk kantungkantung atau

    asinus, yang berhubungan dengan duktus yang akhirnya bermuara ke

    duodenum.

    7agian endokrin yang lebih kecil terdiri dari pulaupulau )aringan endokrin terisolasi,

    pulaupulau langerhans islets of langerhans!, yang tersebar di

    seluruh pankreas. 'ormon terpenting yang disekresikan oleh selsel

    pulau langerhans adalah insulin dan glukagon.

    0ksokrin

    +ankreas eksokrin mengeluarkan getah pankreas yang terdiri dari duakomponen, yaitu :

    1. sekresi enQimatik poten dan

    2. sekresi alkali encer cair! yang kaya akan natrium bikarbonat

    Da'9E"!. 0nQim pankreas disintesis oleh retikulun endoplasma dan

    kompleks >olgi sel asinus, dan kemudian disimpan di dalam granula

    Qimogen dan dikeluarkan melalui proses eksositosis bila diperlukan.

    Sel 4 sel asini menghasilkan beberapa enQim yang disekresikanmelalui ductus pankreas yang bermuara ke duodenum.

    Fetiga )enis enQim pankreas yaitu:

    1. 0nQimenQim proteolitik, yang berperan dalam pencernaan protein.

     (iga enQim proteolitik utama yang disekresikan oleh pankreas adalah

    tripsinogen, kimotripsinogen, dan prokarboksipeptidase, yang masing

    masing disekresikan dalam bentuk inaktif.

    Setelah disekresikan ke dalam lumen duodenum, tripsinogendiaktifkan men)adi

    "3

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    63/91

    bentuk aktifnya, tripsin oleh enterokinase, suatu enQim yang terbenam

    diatas luminal selsel yang melapisi mukosa duodenum. (ripsin

    kemudian secara oktokatalisis mengaktikan lebih banyak tripsinogen.

     (ripsinogen harus tetap inaktif dalam didalam pankreas untuk

    mencegah enQim proteolitik mencerna selsel tempat ia terbentuk.

    Fimotripsinogen dan prokarboksipeptidase, enQim proteolitik

    pankreas lainnya, diubah oleh tripsin masingmasing men)adi bentuk

    bentuk aktif mereka, kimotripsin dan karboksipeptidase, didalam

    lumen duodenum. -engan demikian setelah eritrokinase

    mengaktifkan sebagian tripsin, tripsin kemudian bertanggung )a=ab

    untuk menyelesaikan proses pengaktifan selan)utnya.

    2. Amilase pankreas, berperan penting dalam pencernaan karbohidrat

    dengan mengubah polisakarida men)adi disakarida. Amilase

    disekresikan melalui getah pankreas dalam bentuk aktif karena

    amilase tidak membahayakan selsel sekretorik.

    ". Lipase pankreas, sangat penting karena merupakan satusatunya

    enQim yang disekresikan diseluruh sistem pencernaan yang dapat

    menuntaskan lemak. Lipase pankreas menghidrolisis trigliserida

    makanan men)adi monogliserida dan asam lemak bebas, yaitu

    satuan lemak yang dapat diserap.

    Folesterol esterase untuk hidrolisis ester kolesterol sedangkanfosfolipase untuk memecah asam lemak dan fosfolipid.

     (iga rangsangan dasar yang menyebabkan sekresi pankreatik :

    1. Asetikolin : disekresikan u)ung nervus vagus parasimpatis dansarafsaraf kolinergenik.

    2. Folesistokinin : disekresikan mukosa duodenum dan )e)unumrangsangan asam.

    ". Sekretin : disekresikan mukosa duodenum dan )e)unum rangsanganasam.

    0ndokrin

     (erdiri atas # sel, yaitu : sel α, sel β, sel σ, dan sel 6.

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    64/91

    "

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    65/91

    6ungsi endokrin kelen)ar pankreas diperankan oleh pulau

    langerhans.Sekresi sel 4 sel ini berupa hormon yang akan

    langsug diangkut melalui pembuluh darah.Sel 'ormon (arget

    utama 0fek 'ormonalegulasi. 1.α>lukagon!

     (arget adalah hati, dan )aringan adiposa. 0fek adalah

    merombak cadangan lipid, merangsang sintesis glukosa dan

    pemecahan glikogen di hati, menaikan kadar glukosa.

    -istimulasi oleh kadar glukosa darah yang rendah, dihambat

    oleh somatostatin. 2. β8nsulin!

     (arget adalah sebagian besar sel. 0fek adalah membantu

    pengambilan glukosa oleh sel, menstimulasi pembentukandan penyimpanan glikogen dan lipid, menurunkan kadar

    glukosa darah. -istimulasi oleh kadar glukosa darah yang

    tinggi, dihambat oleh somatostatin.

    ". σSomatostatin!

     (arget adalah sel langerhans lain, epitel saluran pencernaan.

    0fek adalah menghambat sekresi insulin dan glukagon,

    menghambat absorbsi usus dan sekresi enQim

    pencernaan.-istimulasi oleh makanan tinggiprotein,

    mekanismenya belum )elas.

    #. 6 +olipeptida pankreas!

     (arget adalah organ pencernaan.0fek adalah menghambat

    kontraksi kantong empedu, mengatur produksi enQim pankreas,

    mempengaruhi absorbsi nutrisi oleh saluran

    pencernaan.-istimulasi oleh makanan tinggiprotein dan

    rangsang parasimpatis.

    1esica fellea

    6ungsi kandung empedu adalah untuk mengentalkan dan

    menyimpan empedu yang diba=a kepadanya dari hati melalui duktus

    cysticus, diantara =aktu makan dan melepaskan empedu ke dalam

    usus le=at duktus cysticus selama makan.

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    66/91

    -alam vesika fellea, empedu dipekatkan oleh absorpsi air danpengasaman empedu.

    /emekatkan empedu dengan penyerapan selektif daripada

    air, garam organik dan sedikit garam empedu, sehingga

    volumenya men)adi 1N% 4 1N1; daripada volume yangdisekresikan oleh hati.

    /0anisme aliran empedu

    0mpedu mengalir dari hati melalui duktus hepatikus kiri dan kanan,

    yang selan)utnya bergabung membentuk duktus hepatikus

    umum.Saluran ini kemudian bergabung dengan sebuah saluran yang

    berasal dari kandung empedu duktus sistikus! untuk membentuksaluran empedu umum.-uktus pankreatikus bergabung dengan

    saluran empedu umum dan masuk ke dalam duodenum.Sebelum

    makan, garamgaram empedu menumpuk di dalam kandung empedu

    dan hanya sedikit empedu yang mengalir dari hati.

    /akanan di dalam duodenum memicu serangkaian sinyal hormonal

    dan sinyal saraf sehingga kandung empedu berkontraksi.Sebagai

    akibatnya, empedu mengalir ke dalam duodenum dan bercampur

    dengan makanan.

    +engosongan kandung empeduperan

    perangsangan kolesistokinin 99F!

    Fetika makanan mulai dicerna didalam traktus gastro intestinal

    bagian atas, kandung empedu mulai dikosongkan, terutama

    se=aktu makanan berlemak mencapai duodenum sekitar ";

    menit setelah makan. /ekanisme pengosongan kandung

    empedu adalah kontraksi ritmis dinding kandung

    #"

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    67/91

    empedu, tetapi pengosongan yang efektif )uga membutuhkan

    relaksasi yang bersamaan dengan s$ncter oddi, yang men)aga

    pintu keluar duktus biliaris komunis kedalam duodenum >ambar

    1;!.

    Se)auh ini rangsangan yang paling poten menyebabkan kontraksi kandungempedu adalah hormone kolesistokinin. 'ormone ini adalah hormonekolesistokinin yang telah

    dibicarakan sebelumnya yang menyebabkan peningkatan sekresi enQinpencernaan oleh

    selsel asinar pancreas. angsangan untuk memasukkan kolesistokinin kedalamdarah dari mukosa duodenum terutama adalah kehadiran makanan berlemakdalam duodenum.

    Selain kolesistokinin, kandung empedu )uga dirangsang secara kurang kuatoleh serabutserabut saraf yang menyekresi asetil kolin dari system saraffagus dan enterik usus.

    Feduanya adalah saraf yang sama yang meningkatkan motilitas dan sekresi

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    68/91

    dalam bagian lain traktus gastrointestinal bagian atas.

    ##

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    69/91

    Fandung empedu mengosongkan simpanan empedu pekatnya kedalam

    duodenum terutama sebagai respon terhadap perangsangan kolesistokonin

    yang terutama dicetuskan oleh makanan berlemak.Saat lemak tidak

    terdapat dalam makanan, pengosongan kandung empedu berlangsung

    buruk, tetapi bila terdapat lemak dalam )umlah yang berarti dalam

    makanan, normalnya kandung empedu kosong secara menyeluruh dalam

    =aktu sekitar satu )am.

    0mpedu memiliki 2 fungsi penting:

    1. /embantu pencernaan dan penyerapan lemak

    2. 7erperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh,

    terutama hemoglobin yang berasal dari penghancuran sel darah

    merah dan kelebihan kolesterol.

    +0/70D(KFAD 78L8K78D

    #%

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    70/91

    Color Atlas of !"siolog" , Despopulous , berikut adalah fase fasenya :

    1. eritrosit yang sudah tua akan difagosit oleh monosit dan makrofag dansebagiannya lagi akan didestruksi N katabolisasi di sistem retikuloendotelial

    S0 ! seperti hati dan limfa, sementara sel darah yang telah difagosit itu

    akhirnya )uga akan diba=a menu)u S0 untuk mengalami katabolisasi lebih

    lan)ut

    2. didalam S0 hemoglobin, suatu bentuk protein yang terdapat dalam

    eritrosit, akan dipecah men)adi " komponen yaitu 'eme, 6erum

    besi ! dan globin. >lobin akan menu)u siklus metabolisme yang lainsedangkan besi akan digunakan kembali oleh tubuh untuk

    pembentukan eritrosit baru dan akhirnya heme akan dikonversi

    men)adi biliverdin yang ber=arna kehi)auan

    ". biliverdin akan keluar dari S0 men)adi bentuk bilirubin tak

    terkon)ugasi atau bilirubin indirek 78 !,karena sifatnya yang tidak

    larut air maka untuk ditranspor didalam plasma, dibutuhkan suatu

    pemba=a yaitu albumin. bersama dengan albumin 78 akan

    bersirkulasi dan akan mengalami ambilan oleh hepatosit

    #. 78 akan diikat oleh suatu protein yang dihasilkan hati yaitu protein ,

    lalu 78 @ +rotein akan mengalami reaksi enQimatik, yaitu oleh enQim

    glukuronil transferase dan kemudian mengalami pengikatan lagi

    dengan protein B, maka lengkaplah bilirubin tersebut men)adi bentuk

    terkon)ugasi N bilirubin direk yang memiliki sifat larut dalam air

    %. bilirubin akan dikeluarkan dari hati melalui traktus biliaris dannantinya akan bercampur dengan garam garam empedu, dankemudian memasuki saluran cerna

    3. didalam saluran cerna bilirubin akan dimetabolisme lebih lan)ut oleh

    bakteri usus men)adi sterkobilin dan )uga urobilin ! yang me=arnai

    faeces sebagian kecil akan diserap dan diba=a ke dalam sirkulasi

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    71/91

    portal ,dan kemudian ke gin)al dimana bilirubin ini

    #3

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    72/91

    akan me=arnai urine disini namanya berganti men)adi urobilin ! dandikeluarkan bersama dengan urine serta faeces ! dari tubuh

    Secara spesi$k empedu berperan dalam berbagai proses berikut:

    #

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    73/91

    1. >aram empedu meningkatkan kelarutan kolesterol, lemak danvitamin yang larut dalam lemak untuk membantu prosespenyerapan

    2. >aram empedu merangsang pelepasan air oleh usus besar untuk

    membantu menggerakkan isinya

    ". 7ilirubin pigmen utama dari empedu! dibuang ke dalam empedusebagai limbah dari sel darah merah yang dihancurkan

    #. Ebat dan limbah lainnya dibuang dalam empedu dan selan)utnya dibuangdari tubuh

    %. 7erbagai protein yang berperan dalam fungsi empedu dibuang didalam empedu.

    >aram empedu kembali diserap ke dalam usus halus, disuling olehhati dan dialirkan kembali ke dalam empedu.Sirkulasi ini dikenal

    sebagai sirkulasi enterohepatik.

    Seluruh garam empedu di dalam tubuh mengalami sirkulasisebanyak 1;12 kaliNhari.

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    74/91

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    75/91

    Sekresi empedu, normalnya 3;; 4 1;; ml per hari.

    Kntuk pencernaan lipid agar mudah untuk diserap.

    /asuk ke duodenum sehingga merangsang hormon

    99k utk keluar menurunkan tegangan permukaan

    lemak yg diluar hidrofobik yg diluar hidro$lik

    /etabolisme protein yg disintesis dl albumin Iglobulin alfa dan beta, faktor faktor pembekuan

    darah!, karbo utk menyimpan kelebihan dr glukosa

    dlm bentuk glikogen. Apabila glukosa rendah maka

    glikogen akan diubah )d glukosa glikogenolisis!

    apabila glukosa rendah mk akan ter)adi perombakan

    asam amino dan gliserol glukoneogenesis!, lemak

    menghidrolisis trigliserid, kolesterol, fosfolipid dan

    lipoprotein akan diabsrobsi yg akan )d asam lemak dan

    gliserol. Sintesis kolesterol sebagia besar di eksresi dlm

    empedu

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    76/91

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    77/91

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    78/91

    METABOLISME BILIRUBIN

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    79/91

    !ada indi'idu normal, sekitar /7 bilirubin terbentuk dari pemecahan sel darah merah tua dalamsistem monosit makrofag.6asa hidup rata-rata sel darah merah adalah 28 hari.Setiap hari

    sekitar 8 ml darah dihancurkan, menghasilkan 288 sampai 28 mg bilirubin. 9ini diketahui

     baha sekitar 7 pigmen empedu total tidak bergantung pada mekanisme ini, tetapi berasaldari destruksi sel eritrosit matang dalam sumsum tulang (hematopoiesis tidak efektif) dan dari

    hemoprotein lain, terutama dari hati.

    !ada katabolisme hemoglobin (terutama terjadi dalam limpa), globulin mula-mula

    dipisahkan dari hem, setelah itu hem diubah menjadi bili'erdin.:ilirubin tak terkonyugasi

    kemudian dibentuk dari bili'erdin.:ilirubin tak terkonyugasi berikatan lemah dengan albumin,

    diangkut oleh darah ke sel-sel hati. 6etabolisme bilirubin oleh sel hati berlangsung dalam empat

    langkah produksi, transportasi, konyugasi, dan ekskresi.

    1.Produksi

    Sebagian besar bilirubin terbentuk scbagai akibat degradasi hemoglobin pada sistem

    retikulocndotelial (;

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    80/91

    daripada bayi yang lebih tua.Satu gram hemoglobin dapat menghasilkan * mg bilirubin

    indirek.:ilirubin indirek yaitu bilirubin yang bereaksi tidak langsung dengan >at ama dia>o

    (reaksi Hymans 'an den :ergh), yang bcrsifat tidak.larut dalam air tetapi larut dalam emak.

    .Transportas!

    :ilirubin indirek kemudian diikat oleh albumin. Sel parenkima hepar mempunyai cara yang

    selektif dan efektif mengambil bilirubin dari plasma. :ilirubin ditransfer melalui membran sel

    kcdalam hcpatosit sedangkan albumin tidak. !engambilan oleh sel hati memerlukan protein

    sitoplasma atau protein penerima, yang diberi simbol sebagai protein ? dan @. Ai dalam sel

     bilirubin akan terikat terutama pada ligandin (- protein ?, glutation S-transferase :) dan sebagBan

    kecil pada glutation S-transferase lain dan protein @. !roses ini merupakan proses 2 arah,

    tergantung dari konsentrasi dan afinitas albumin dalam plasma dan ligandin dalam hepatosit

    Sebagian besar bilirubin yang masuk hepatosit dikonjugasi dan diekskresi ke dalam empedu.

    Aengan adanya sitosol hepar, ligandin mengikat bilirubin sedangkan albumin tidak. !emberian

    fenobarbital mempertinggi konsentrasi ligandin dan memberi tempat pengikatan yang ebih

     banyak untuk bilirubin.

    ". #onyugasi

    9onyugasi molekul bilirubin dengan asam glukuronat berlangsung dalam retikulum endoplasma

    sel hati.#angkah ini bergantung pada adanya gluuronil transferase, yaitu en>im yangmengkatalisis reaksi.9onyugasi molekul bilirubin sangat mengubah sifat-sifat bilirubin.:ilirubin

    terkonyugasi tidak larut dalam lemak, tetapi larut dalan air dan dapat diekskresi dalam

    kemih.Sebaliknya bilirubin tak terkonyugasi larut lemak, tidak larut air, dan tidak dapatdiekskresi dalam kemih. =ranspor bilirubin terkonjugasi melalui membran sel dan sekresi ke

    dalam kanalikuli empedu oleh proses aktif merupakan langkah akhir metabolisme bilirubin

    dalam hati. 0gar dapat diekskresi dalam empedu, bilirubin harus -dikonyugasi.:ilirubin

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    81/91

    terkonyugasi kemudian diekskresi melalui saluran empedu ke usus halus. :ilirubin tak

    terkonyugasi tidak diekskresikan ke dalam empedu kecuali setelah proses foto-oksidasi

    $. $. Ekskresi

    Sesudah konjugasi bilirubin ini menjadi bilirubin direk yang larut dalam air dan diekskresi

    dengan cepat ke sistem empcdu kemudian ke usus.:akteri usus mereduksi bilirubin terkonyugasi

    menjadi serangkaian senyaa yang dinamakan sterkobilin atau [email protected]>at ini menye-

     babkan feses berarna coklat.Aalam usus bilirubin direk ini tidak diabsorpsiB sebagian kecil

     bilirubin direk dihidrolisis menjadi bilirubin indirek dan dircabsorpsi.Siklus ini disebut siklus

    enterohepatis.Sekitar 87 sampai 287 urobilinogen mengalami siklus enterohepatik, sedangkan

    sejumlah kecil diekskresi dalam kemih.

    88, :uku 9uliah lmu 9esehatan 0nak, Cilid *, &etakan D, Cakarta, hal 82-8

    , DD, !atofisiologi, 9onsep 9linis !roses-proses !enyakit, Cilid , &etakan , Cakarta,

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    82/91

    *. Hati

    +. Sumsum tulang

    "ungsi lien dibagi menjadi kategori

    a.  "ilter sel darah merah

     b.  !roduksi opsonin-tufsin dan properdin

    c.  !roduksi munoglobulin 6

    d.  !roduksi hematopoesis in utero

    e.  ;egulasi = dan : limfosit

    !ada janin usia -/ bulan lien berfungsi sebagai tempat pembentukan sel darah merah dan

     putih, dan tidak berfungsi pada saat deasa. Selain itu, lien berfungsi menyaring darah, artinya

    sel yang tidak normal, diantaranya eritrosit, leukosit, dan trombosit tua ditahan dan dirusak oleh

    sistem retikuloendotelium disana.

    #ien juga merupakan organ pertahanan utama ketika tubuh terin'asi oleh bakteri melalui

    darah dan tubuh belum atau sedikit memiliki antibodi.9emampuan ini akibat adanya

    mikrosirkulasi yang unik pada lien. Sirkulasi ini memungkinkan aliran yang lambat sehingga

    lien punya aktu untuk memfagosit bakteri, sekalipun opsonisasinya buruk. 0ntigen partikulat

    dibersihkan dengan cara yang mirip oleh efek filter ini dan antigen ini merangsang respon anti

     bodi. Sel darah merah juga dieliminasi dengan cara yang sama saat meleati lien.

    #ien dapat secara selektif membersihkan bagian-bagian sel darah merah, dapat

    membersihkan sisa sel darah merah normal. Sel darah merah tua akan kehilangan aktifitas

    en>imnya dan lien yang mengenali kondisi ini akan menangkap dan menghancurkannya. !ada

    asplenia kadar tufsin ada dibaah normal. =ufsin adalah sebuah tetra peptida yang melingkupi

    sel J sel darah putih dan merangsang fagositosis dari bakteri dan sel-sel darah tua. !roperdin

    adalah komponen penting dari jalur alternatif akti'asi komplemen, bila kadarnya dibaah

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    83/91

    normal akan mengganggu proses opsonisasi bakteri yang berkapsul seperti meningokokkus, dan

     pneumokokkus.

    "ungsi Korelasi Limpa

    #impa dalah organ limfoid terbesar. "ungsinya

    . Gtamanya %enyaring dara&. 9arena mempunyai system ;etikuloendotelial, maka

    limpa sangat efektif sebagai penyaring antigen, mikroorganisme, dan eritrosit tua atau

    abnormal. 6ateri yang terperangkap pada anyaman reetikular kemudian dibuang daridarah oleh makrofag dan sel reetikular fagositik.

    2. :erperan dalam daur u!ang 'esi. 6akrofag menghancurkan hemoglobin (Hb) eritrosit

    tua. :esi dikembalikan ke sumsum tulang untuk dipakai lagi dalam sintesis ulang Hb baru oleh eritrosit yang sedang berkembang. Heme dari Hb didegradasi dan diekskresi kedalam empedu oleh hepatosit.

    *. Se%asa (eta!, se'agai organ &e%opoietik  yang menghasilkan eritrosit dan granulosit.

    9emampuan ini makin menurun setelah lahir 

    +. :erperan juga sebagai reser)oir dara& yang penting sehingga banyak darah yang bisaditampung (karena strukturnya longgar mirip spons). :ila diperlukan, darah simpanan itu

    dikembalikan ke sirkulasi umum

    Guyton A. C, Hall J. E. 2008. Buku Ajar isiologi Ke!okteran E!isi "".Jakarta # EGC.

    • Sebagai penampung untuk menyimpan SA6 limpa memiliki 2 daerah terpisah untuk

    menyimpan darah yaitu sinus 'enosus dan pulpa. Sinus dapat membengkak sama halnya

    dengan semua bagian lain dari sistem 'ena dan dapat menyimpan darah lengkap. !ada

     pulpa limpa, kapiler begitu permeabel sehingga darah lengkap yg meliputi SA6,

     perlahan2 mengalir keluar melalui dinding kapiler masuk ke dalam jaringan trabekulayang membentuk pulpa merah.

    • !embentuk sel2 limfoid di area lain dari pulpa limpa adalah pulau2 sel2 darah putih.

    • !enghancuran sel2 tua sebelum masuk ke dalam sinus, sel darah yang meleati pulpalimpa akan diperas seluruhnya. Setelah sel tsb pecah, Hb dan stroma sel yang terlepas

    akan dicerna oleh sel2 retikuloendotelial limpa, dan hasil proses pencernaan tsb terutamaakan digunakan kembali oleh tubuh sebagai >at nutrisi.

    • Sel2 retikuloendotelial limpa pulpa limpa mengandung banyak sel retikuloendotelial

    fagositik yang besar, dan sinus 'enosusnya dilapisi oleh sel2 serupa.sel2 ini berfungsi

    sebagai salah satu sistem pembersih untuk darah, yang bekerja sama dengan sistem

    serupa dari sel2 retikuloendotelial di dalam sinus 'enosus hati.

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    84/91

    (Fuyton K Hall, im untuk pencernaan ketiga jenis

    makanan utama protein, karbohidrat, dan lemak. a juga mengandung ion

     bikarbonat dalam jumlah besar, yang memegang peranan penting dalam

    menetralkan kimus asam yang dikeluarkan oleh lambung ke dalam duodenum.

    im-en>im proteolitik adalah tripsin, kimotripsin, karboksipeptidase,

    ribonuklease, deoksiribonuklease. =iga en>im petama memecahkan keseluruhan

    dan secara parsial protein yang dicernakan, sedangkan neklease memecahkan

    kedua jenis asam nukleat asam ribonukleat dan deoksinukleat.

    im pencernaan untuk karbohidrat adalah amilase pankreas, yang

    menghidrolisis pati, glikogen, dan sebagian besar karbohidrat lain kecuali

    selulosa untuk membentuk karbohidrat, sedangkan en>im-en>im untuk 

     pencernaan lemak adalah lipase pankreas, yang menghidrolisis lemak netral

    menjadi gliserol, asam lemak dan kolesterol esterase, yang menyebabkan

    hidrolisis ester-ester kolesterol.

    im-en>im proteolitik aktu disintesis dalam sel-sel pankreas berada

    dalam bentuk tidak aktif B tripsinogen, kimotripsinogen, dan

     prokarboksipeptidase, yang semuanya secara en>imtik tidak aktif. @at->at ini

    hanya menjadi aktif setelah mereka disekresi ke dalam saluran cerna. =ripsinogen

    diaktifkan oleh suatu en>im yang dinamakan enterokinase, yang disekresi olehmukosa usus ketike kimus mengadakan kontak dengan mukosa. =ripsinogen juga

    dapat diaktifkan oleh tripsin yang telah dibentuk. 9imotripsinogen diaktifkan

    oleh tripsin menjadi kimotripsin, dan prokarboksipeptidase diaktifkan dengan

     beberapa cara yang sama.

    !enting bagi en>im-en>im proteolitik getah pankreas tidak diaktifkan

    sampai mereka disekresi ke dalam usus halus, karena tripsin dan en>im-en>im

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    85/91

    lain akan mencernakan pankreas sendiri. Sel-sel yang sama, yang mensekresi

    en>im-en>im proteolitik ke dalam asinus pankreas serentak juga mensekresikan

    tripsin inhibitor. @at ini disimpan dalam sitoplasma sl-sel kelenjar sekitar granula-

    granula en>im, dan mencegah pengaktifan tripsin di dalam sel sekretoris dan

    dalam asinus dan duktus pankreas.

    :ila pankreas rusak berat atau bila saluran terhambat, sejumlah besar 

    sekret pankreas tertimbun dalam daerah yang rusak dari pankreas. Aalam keadaan

    ini, efek tripsin inhibitor kadang-kadang kealahan, dan dalam keadaan ini sekret

     pankreas dengan cepat diaktifkan dan secara harfiah mencernakan seluruh

     pankreas dalam beberapa jam, menimbulkan keadaan yang dinamakan

     pankreatitis akuta. Hal ini sering menimbulkan kematian karena sering diikutisyok, dan bila tidak mematikan dapat mengakibatkan insufisiensi pankreas

    selama hidup.

    im-en>im getah pankreas seluruhnya disekresi oleh asinus kelenjar 

     pankreas. Iamun dua unsur getah pankreas lainnya, air dan ion bikarbonat,

    terutama disekresi oleh sel-sel epitel duktulus-duktulus kecil yang terletak di

    depan asinus khusus yang berasal dari duktulus. :ila pankreas dirangsang untuk 

    mengsekresi getah pankreas dalam jumlah besar J yaitu air dan ion bikarbonat

    dalam jumlah besar J konsentrasi ion bikarbonat dapat meningkat sampai +

    mim-en>im. Sodium bikarbonatmemberi sedikit pH alkalin (,-/,2) pada pancreatic juice sehingga

    menghentikan gerak pepsin dari lambung dan menciptakan lingkungan yang

    sesuai bagi en>im-en>im dalam usus halus. im-en>im dalam pancreatic juice

    termasuk en>im pencernaan karbohidrat bernama pankreatik amilaseB beberapa

    en>im pencernaan protein dinamakan tripsin, kimotripsin, karboksipeptidaseB

    en>im pencernaan lemak yang utama dalam tubuh orang deasa dinamakan

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    86/91

     pankreatik lipaseB en>im pencernaan asam nukleat dinamakan ribonuklease dan

    deoksiribonuklease.

    Seperti pepsin yang diproduksikan dalam perut dengan bentuk inaktifnya

    atau pepsinogen, begitu pula en>im pencernaan protein dari pankreas. Hal ini

    mencegah en>im-en>im dari sel-sel pencernaan pankreas. im tripsin yang

    aktif disekresikan dalam bentuk inaktif dinamakan tripsinogen. 0kti'asinya untuk 

    tripsin diselesaikan dalam usus halus oleh suatu en>im yang disekresikan oleh

    mukosa usus halus ketika bubur chyme ini tiba dalam kontak dengan mukosa.

    im akti'asi dinamakan enterokinase. 9imotripsin diakti'asi dalam usus halus

    oleh tripsin dari bentuk inaktifnya, kimotripsinogen. 9arboksipeptidase juga

    diakti'asi dalam usus halus oleh tripsin. :entuk inaktifnya dinamakan prokarboksipeptidase (0ri, 288D).

    Pengaturan sekresi pankreas.

    !engaturan syaraf. :ila fase sefalik dan gastrik sekresi lambung terjadi,

    impuls parasimpatis secara serentak dihantarkan sepanjang ner'us 'agus ke

     pankreas, mengakibatkan sekresi en>im-en>im dalam jumlah moderat ke dalam

    asinus pankreas. akan tetapi sekret dalam jumlah sedikit mengalir melalui duktus

     pankreas ke usus karena sedikit air dan elektrolit disekresi bersama dengan

    en>im. leh karena itu, sebagian besar en>im untuk sementara disimpan dalam

    asinus.

    !engaturan hormonal. Setelah makanan masuk usus halus, sekresi

     pankreas menjadi banyak, terutama akibat respon hormon sekretin. Aan

    kolesistokinin menyebabkan peningkatan sekresi en>im dalam jumlah besar.

    Sekretin merupakan suatu polipeptida yang mengandung 2 asam amino

    yang terdapat dalam mukosa usus halus bagian atas dalam bentuk tidak aktif 

     prosekretin. :ila kimus masuk usus ia menyebabkan pengeluaran dan pengaktifan

    sekretin yang selanjutnya diarbsobsi dalam darah. Sekretin menyebabkan

     pankreas mengsekresi cairan dalam jumlah besar yang mengandung konsentrasi

    ion bikarbonat yang tinggi tetapi konsentrasi ion klorida rendah. 0liran yang

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    87/91

     banyak ini dinamakan sekresi hidrelatik, karena cairan terdiri terutama atas

    larutan tipis yang encer dan hampir tidak mengandung en>im.

    Sekretin memiliki peranan yang penting karena dua alasan pertama,

    sekretin khususnya dikeluarkan dalam mukosa usus halus setiap saat di mana pH

    duodenum di baah +,8 sampai ,8. hal ini menyebabkan getah pankreas yang

    mengandung banyak natrium bikarbonat dalam jumlah besar disekresi yang

    mengakibatkan reaksi di duodenum

    H&l 3 IaH&* Ia&l 3 H2&*

    9edua, sekresi bikarbonat oleh pankreas adalah untuk memberikan pH yang

    sesuai bagi kerja-kerja en>im pankreas. semua fungsi optimal en>im pankreas

     bekerja pada medium yang sedikit alkali atau netral. pH sekresi hidrelatik sekitar 

    /,8.

    9olesistokinin adalah suatu polipeptida yang mengandung ** asam amino

    disekresi dari mukosa. Sekresi isi khususnya berasal dari adanya proteosa dan

     pepton yang merupakan hasil pencernaan parsial protein dan dari lemakB akan

    tetapi asam juga akan menyebabkan pengeluara kolisistokinin dalam jumlah lebih

    sedikit. 9olesistokinin masuk ke dalam darah dan menuju ke pankreas tetapi

    sebagai ganti sekresi hidrelatik, menyebabkan sekresi en>im-en>im pencernaan

    dalam jumlah besar yang efeknya sama seperti perangsangan 'agus. Cenis sekresi

    ini dinamakan sekresi ekbolik (0ri, 288D).

    0ksokrin

    +ankreas eksokrin mengeluarkan getah pankreas yang terdiri dari duakomponen, yaitu :

    ". sekresi enQimatik poten dan

    #. sekresi alkali encer cair! yang kaya akan natrium bikarbonat

    Da'9E"!. 0nQim pankreas disintesis oleh retikulun endoplasma dan

    kompleks >olgi sel asinus, dan kemudian disimpan di dalam granula

    Qimogen dan dikeluarkan melalui proses eksositosis bila diperlukan.

    Sel 4 sel asini menghasilkan beberapa enQim yang disekresikanmelalui ductus pankreas yang bermuara ke duodenum.

    Fetiga )enis enQim pankreas yaitu:

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    88/91

    2. 0nQimenQim proteolitik, yang berperan dalam pencernaan protein.

     (iga enQim proteolitik utama yang disekresikan oleh pankreas adalah

    tripsinogen, kimotripsinogen, dan prokarboksipeptidase, yang masing

    masing disekresikan dalam bentuk inaktif.

    Setelah disekresikan ke dalam lumen duodenum, tripsinogendiaktifkan men)adi

    "3

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    89/91

    bentuk aktifnya, tripsin oleh enterokinase, suatu enQim yang terbenam

    diatas luminal selsel yang melapisi mukosa duodenum. (ripsin

    kemudian secara oktokatalisis mengaktikan lebih banyak tripsinogen.

     (ripsinogen harus tetap inaktif dalam didalam pankreas untuk

    mencegah enQim proteolitik mencerna selsel tempat ia terbentuk.

    Fimotripsinogen dan prokarboksipeptidase, enQim proteolitik

    pankreas lainnya, diubah oleh tripsin masingmasing men)adi bentuk

    bentuk aktif mereka, kimotripsin dan karboksipeptidase, didalam

    lumen duodenum. -engan demikian setelah eritrokinase

    mengaktifkan sebagian tripsin, tripsin kemudian bertanggung )a=ab

    untuk menyelesaikan proses pengaktifan selan)utnya.

    #. Amilase pankreas, berperan penting dalam pencernaan karbohidrat

    dengan mengubah polisakarida men)adi disakarida. Amilase

    disekresikan melalui getah pankreas dalam bentuk aktif karena

    amilase tidak membahayakan selsel sekretorik.

    %. Lipase pankreas, sangat penting karena merupakan satusatunya

    enQim yang disekresikan diseluruh sistem pencernaan yang dapat

    menuntaskan lemak. Lipase pankreas menghidrolisis trigliserida

    makanan men)adi monogliserida dan asam lemak bebas, yaitu

    satuan lemak yang dapat diserap.

    Folesterol esterase untuk hidrolisis ester kolesterol sedangkanfosfolipase untuk memecah asam lemak dan fosfolipid.

     (iga rangsangan dasar yang menyebabkan sekresi pankreatik :

    #. Asetikolin : disekresikan u)ung nervus vagus parasimpatis dansarafsaraf kolinergenik.

    %. Folesistokinin : disekresikan mukosa duodenum dan )e)unumrangsangan asam.

    3. Sekretin : disekresikan mukosa duodenum dan )e)unum rangsanganasam.

    0ndokrin

     (erdiri atas # sel, yaitu : sel α, sel β, sel σ, dan sel 6.

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    90/91

    "

  • 8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu

    91/91

    6ungsi endokrin kelen)ar pankreas diperankan oleh pulau

    langerhans.Sekresi sel 4 sel ini berupa hormon yang akan langsug

    diangkut melalui pembuluh darah.Sel 'ormon (arget

    utama 0fek 'ormonal

    egulasi. 1. α>lukagon!

     (arget adalah hati, dan )aringan adiposa. 0fek adalah merombak

    cadangan lipid, merangsang sintesis glukosa dan pemecahan

    glikogen di hati, menaikan kadar glukosa.

    -istimulasi oleh kadar glukosa darah yang rendah, dihambat oleh

    somatostatin. 2. β8nsulin!

     (arget adalah sebagian besar sel. 0fek adalah membantu

    pengambilan glukosa oleh sel, menstimulasi pembentukan dan

    penyimpanan glikogen dan lipid, menurunkan kadar glukosa darah.

    -istimulasi oleh kadar glukosa darah yang tinggi, dihambat oleh

    somatostatin.

    ". σSomatostatin!

     (arget adalah sel langerhans lain, epitel saluran pencernaan. 0fek

    adalah menghambat sekresi insulin dan glukagon, menghambat

    absorbsi usus dan sekresi enQim pencernaan.-istimulasi oleh makanan

    tinggiprotein, mekanismenya belum )elas.

    #. 6 +olipeptida pankreas!

     (arget adalah organ pencernaan.0fek adalah menghambat kontraksi

    kantong empedu, mengatur produksi enQim pankreas, mempengaruhi

    absorbsi nutrisi oleh saluran pencernaan.-istimulasi oleh makanan

    tinggiprotein dan rangsang parasimpatis.