Lbm 5 Sgd 9 Enterohepatik

  • View
    268

  • Download
    12

Embed Size (px)

DESCRIPTION

lbm 5 entero

Text of Lbm 5 Sgd 9 Enterohepatik

LBM 5 SGD 9 ENTEROHEPATIKPEMBENGKAKAN PADA PERUT REGIO EPIGASTRIUM DISERTAI DEMAM DAN NYERI HEBAT

STEP 1 Courvoirsiers sign: sejenis pemeriksaan pada daerah pancreasPotif bila kandung empedu membesar, teraba, ikterus, kemungkinan neoplastikNegative bila kandung empedu tdk membesarPemeriksaan lwt USG dan foto polos utk mengetahui dilatasi kandung empedu

Steatorhea: berak yg mengandung lemak yg alkolikSTEP 21. Mengapa penderita mengeluhkan kulit terasa gatal pdhl sudah berobat?2. Apa hubungan keluhan dg BB menurun?3. Mengapa bias tjd steatorea?4. Apa hubungan kebiasaan mengonsumsi alcohol dg keluhan?5. Mengapa amylase dan lipase serum sangat tinggi?6. Mengapa bisa nyeri hebat dan nyeri pd ulu hati serta demam?7. Mengapa benjolan d epigastrium sukar digerakan?8. Mengapa konjungtiva palpebra tampak kuning kehijauan?9. Mengapa pd pem USG tampak pemb pancreas ireguler dan pelebaran saluran empedu?10. DD?STEP3 1. Mengapa penderita mengeluhkan kulit terasa gatal pdhl sudah berobat?Mekanisme gatal, pd kulit ad reseptor menyerupai serabut, reseptor terangsang spt media inflamasi akan menyebabkan gatal, yg obat tsb tdk menyembuhkan etiologi (bilirubin 2 meningkat) dr penyakit tsbGatalnya beda dg gatal alergi

2. Apa hubungan keluhan dg BB menurun?-Asupan/intake makan yg berkurang krn rasa tdk enak pd perut-Inflamasi/peradangan, TNF menekan pusat lapar dan kenyang d hipotalamusTNF dan sel inflamasi jg menekan enzim LDL, krj lipid terganggu menyebabkan BB turun-Steatorea, bila d feses tdpt lemak tjd absobsi lemak yg menyebabkan BB turun

3. Mengapa bisa tjd steatorea? Bila d feses tdpt lemak tjd absobsi lemak yg menyebabkan BB turunD ductus pancreas dan duodenum tdpt sumbatan, shg empedu tdk dpt keluar dan mencerna lemak

4. Apa hubungan kebiasaan mengonsumsi alcohol dg keluhan?Alcohol mengendapkan protein, shg menyumbat ductus dan tdk bias dialirkan shg terbendung dan merusak epitel, metabolism meningkat dan mencerna sel pankreasnya sendiri.

Alcohol yg berlebihan menyebabkan spasme pd musulus spincter oddy.

Fungsi hepar sbg filterasi, pd pancreas menghasilkan eksokrin, alcohol menghambat saraf yg menghasilkan eksokrin, sel beta juga terganggu

5. Mengapa amylase dan lipase serum sangat tinggi?Amylase dan lipase dr pancreas, alcohol menyebabkan obstruksi pd empedu dan kebendung dan tdk bisa dikeluarkan dan merembas ke vaskuler yg d pancreasD pancreas ad hormone elastase, elastase berpengaruh k vaskuler, amylase dan lipase pancreas masuk ke Apakah akan membendung terlebihKenapa bisa meningkatkan flora tubuh?bisa menyebabkan endotoksin

6. Mengapa bisa nyeri hebat dan nyeri pd ulu hati serta demam?Adanya pembesanan pd pancreas dan menekan saraf sekitar

7. Mengapa benjolan d epigastrium sukar digerakan?Benjolannya padat, keras shg tdk mobilitas, bias gerak atau tidak tergantung tertutup peritoneum atau tidak, yg sukar d gerakan pd retroperitoneal

8. Mengapa konjungtiva palpebra tampak kuning kehijauan?Direct, B2 meningkat mjd hijau

9. Mengapa pd pem USG tampak pembesaran pancreas ireguler dan pelebaran saluran empedu?Pelebaran: ada masa, obstruksi, ad masa pd ductus pancreatikusPembesaran: ireguler, pembesaran di suatu tempat tertentu terlokalisir, biasanya kanker.Jika difus biasanya pankreatitis

10. DD?PANKREATITIS AKUT DEFINISIPeradangan pd pancreas yg ditandai dg adanya edema, perdarahan dan nekrosis dr sel asinus dan pembuluh darah ETIOLOGI-alkohol, biasanya laki -ulkus duodenum-batu empedu pd perempuan- trauma-infeksi-obatan-metabolik

ERCP??????????????

FAKTOR RESIKO-usia diatas 60-alkoholik-perokok-ERCP-faktor genetic-syndrom hyperlipidemia

PATOGENESIS DAN PATOFISDr etiologoginya, penggunaan alcohol mengakibatkan refluks empedu, memyebabkan sel pancreas dan mengaktifkan enzim (elastase,mencerna elastin dr pem darah dan tjd pendarahan, kalikrain menyebabkan dilatasi, meningkatkan permeabilitas bias merambas dan invasi leukosit dan menyebabkan peradangan, kemotripsin mengakibatkan peningkatan enzim digestif, lipase meningkat digestif mengakibatkan autodigestive, nekrosis)Enzim bersifat proteolitik, DNA penyusunya adl asam amino, enzim pd pancreas tdk mempengaruhi pd pancreas itu sndiri karena sifatnya zymogen, diaktifkan pd saatPancreatitis, adanya kerusakan pd pancreas shg krj tidak max dan trganggu, enzim akan aktif, fungsinya dapat merusak sel pancreas.Alcohol mengungari jumlah inhibitor, inhibitor tripsin akan autodigestive.Tripsin diaktifkan tll dini. Cairan empedu mengambung lecithin dan asam empedu, tjd koagulasi asini lanjut ke pelasan tripsin yg sdh aktif, lecithin utk membentuk subtract lisolecitin dan pospolipase A dan mempemngaruhi pelepasan tripsin yg sdh aktif.

MANIFESTASI KLINIS-nyeri epigastrium-muntah dan mual-ikterus-demam-diare steatorea

DIAGNOSIS-anamnesisDiketahui nyeri pd epigastriumNyerinya sampai punggung atau tidakRiwayat konsumsi alcoholRiwayat penyakit keluarga

-pem fisikApakah tdpt nyeri tekan/lepas

-pem penunjangCTscanDarah rutinUSGKadar enzimERCPGlukosa darah

KOMPLIKASI-DM tipe 1/2, reseptor rusak ??????-abses pancreas-pseudokista-efusi pleura

PENATALAKSANAAN-obat anti nyeri(analgesic), antibiotik-abses dan pseudokista di drainase-puasa total parenteral (infus) supaya pancreas istirahat

PANKREATITIS KRONIS DEFINISI ETIOLOGI FAKTOR RESIKO PATOGENESIS DAN PATOFIS MANIFESTASI KLINIS DIAGNOSIS KOMPLIKASI PENATALAKSANAAN

CA PANKREAS DEFINISI ETIOLOGI FAKTOR RESIKO PATOGENESIS DAN PATOFIS MANIFESTASI KLINIS DIAGNOSIS KOMPLIKASI PENATALAKSANAANSTEP 71. Mengapa penderita mengeluhkan kulit terasa gatal pdhl sudah berobat?Mekanisme gatal, pd kulit ad reseptor menyerupai serabut, reseptor terangsang spt media inflamasi akan menyebabkan gatal, yg obat tsb tdk menyembuhkan etiologi (bilirubin 2 meningkat) dr penyakit tsbGatalnya beda dg gatal alergi

2. Apa hubungan keluhan dg BB menurun?-Asupan/intake makan yg berkurang krn rasa tdk enak pd perut-Inflamasi/peradangan, TNF menekan pusat lapar dan kenyang d hipotalamusTNF dan sel inflamasi jg menekan enzim LDL, krj lipid terganggu menyebabkan BB turun-Steatorea, bila d feses tdpt lemak tjd absobsi lemak yg menyebabkan BB turun

3. Mengapa bisa tjd steatorea? Bila d feses tdpt lemak tjd absobsi lemak yg menyebabkan BB turunD ductus pancreas dan duodenum tdpt sumbatan, shg empedu tdk dpt keluar dan mencerna lemak

4. Apa hubungan kebiasaan mengonsumsi alcohol dg keluhan?Alcohol mengendapkan protein, shg menyumbat ductus dan tdk bias dialirkan shg terbendung dan merusak epitel, metabolism meningkat dan mencerna sel pankreasnya sendiri.

Alcohol yg berlebihan menyebabkan spasme pd musulus spincter oddy.

Fungsi hepar sbg filterasi, pd pancreas menghasilkan eksokrin, alcohol menghambat saraf yg menghasilkan eksokrin, sel beta juga terganggu

5. Mengapa amylase dan lipase serum sangat tinggi?Amylase dan lipase dr pancreas, alcohol menyebabkan obstruksi pd empedu dan kebendung dan tdk bisa dikeluarkan dan merembas ke vaskuler yg d pancreasD pancreas ad hormone elastase, elastase berpengaruh k vaskuler, amylase dan lipase pancreas masuk ke Apakah akan membendung terlebihKenapa bisa meningkatkan flora tubuh?bisa menyebabkan endotoksin

6. Mengapa bisa nyeri hebat dan nyeri pd ulu hati serta demam?Adanya pembesanan pd pancreas dan menekan saraf sekitar

7. Mengapa benjolan d epigastrium sukar digerakan?Benjolannya padat, keras shg tdk mobilitas, bias gerak atau tidak tergantung tertutup peritoneum atau tidak, yg sukar d gerakan pd retroperitoneal

8. Mengapa konjungtiva palpebra tampak kuning kehijauan?Direct, B2 meningkat mjd hijau

9. Mengapa pd pem USG tampak pembesaran pancreas ireguler dan pelebaran saluran empedu?Pelebaran: ada masa, obstruksi, ad masa pd ductus pancreatikusPembesaran: ireguler, pembesaran di suatu tempat tertentu terlokalisir, biasanya kanker.Jika difus biasanya pankreatitis

10. DD?PANKREATITIS AKUT DEFINISIPankreatitis (inflamasi pankreas) merupakan penyakit yang serius pada pankreas dengan intensitas yang dapat berkisar mulai dari kelainan yang relatif ringan dan sembuh sendiri hingga penyakit yang berjalan dengan cepat dan fatal yang tidak bereaksi terhadap berbagai pengobatan. (Brunner & Suddart, 2001; 1338). Pankreatitis adalah kondisi inflamasi yang menimbulkan nyeri dimana enzim pankreas diaktifasi secara prematur mengakibatkan autodigestif dari pankreas. (Doengoes, 2000;558). Pankreatitis akut adalah inflamasi pankreas yang biasanya terjadi akibat alkoholisme dan penyakit saluran empedu seperti kolelitiasis dan kolesistisis. (Sandra M. Nettina, 2001) ETIOLOGIBila di Negara Barat pankreatitis akut terbanyak didapatkan pada peminum alkohol dan batu empedu yakni lebih dari 80% maka pengalaman penullis sebagai kausa dari pankreatitis akut adalah sebagai berikut: dari episode pankreatitis akut, batu bilier hanya 14,6%, penyakit infeksi (seperti tifus abdominalis, demam berdarah, leptospirosis) 12,6% askaris 10,4%, hepatitis fulminan 2,1% dan sebagian besar yakni 58,3% idiopatik yakni penyebabnya tidak diketahui. Di Negara Barat etiologi pankreatitis akut terutama adalah alkohol (80-90%) pada pria dan batu empedu (75%) pada wanita, disusul penyebab yang tidak diketahui (25%) idiopatik, mikrolitiasis?). Ketiga penyebab ini merupakan 90% penyebab pankreatitis akut; sisanya 10% adalah trauma pankreas (tumpul atau tajam atau pasca bedah), tukak peptik yang menembus pankreas, obstruksi saluran pankreas oleh fibrosis atau konkremen, penyakit-penyakit metabolik antara lain : hipertrigliseridemi, hiperkalsemia (sarkoidosis, metastasis tulang, hiperparatiroidisme), diabetes, gagal ginjal, hemokromatosis, pankreatitis herediter, steroid, dll), infeksi virus, penyakit vaskuler primer (misalnya SLE, periarteritis nodosa), akibat ERCR Di negara Barat pankreatitis jarang ter