Laptut Kelompok 1(1)

8/17/2019 Laptut Kelompok 1(1)

1/34

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena

atas berkah-Nyalah kami dapat melakukan diskusi tutorial dengan lancar dan

menyusun laporan hasil diskusi tutorial ini dengan tepat waktunya.

ami mengucapkan terima kasih secara khusus kepada dr. Eka !rie Yuliani

sebagai tutor atas bimbingan beliau pada kami dalam melaksanakan diskusi ini.

ami juga mengucapkan terima kasih pada teman-teman yang ikut berpartisipasi dan membantu kami dalam proses tutorial ini.

ami juga ingin meminta maa" yang sebesar-besarnya atas kekurangan-

kekurangan yang ada dalam laporan ini. #al ini adalah semata-mata karena

kurangnya pengetahuan kami. Maka dari itu, kami sangat mengharapkan kritik

dan saran yang bersi"at membangun yang harus kami lakukan untuk dapat

menyusun laporan yang lebih baik lagi di kemudian hari.

Mataram, $ Maret %&'(

Penyusun

1


2/34

DAFTAR ISI

ata Pengantar ))))))))))))))))))))))))). '

*a"tar +si ))))))))))))))))))))))))))).. %

kenario))))))))))))))))))))))))))). (

Learning Objective /0)))))..))))))))))))))). (

Mind Map))))))))))))))))))))))))))). 1

2!2 + 3 Pembahasan )))))..)))))))))))))))).. 4

2!2 ++ 3 PEN5T5P )))))))))))))))))))))))((

esimpulan)))))))))))))))))))))))))((

*a"tar Pustaka)))))))))))))))))))))))))..(1

2


3/34

SKENARIO 2

Pak #aji, berusia 6& tahun, yang berpro"esi sebagai pengusaha sedang mengalami

masa masa sulit dalam bisnisnya. 2ukan hanya perusahaannya yang hampir

bangkrut, kesehatannya pun kian memburuk. 7jika ada masalah bisnis, penyakit

darah tinggi saya pasti kambuh. alau sudah begini aya takut sekali karena

2apak aya dulu meninggal dunia oleh penyakit darah tinggi8 demikian cerita

Pak #aji kepada dr. !di. #asil pemeriksaan dr !di sebagai berikut 3 Tinggi badan

'4$ cm, berat badan $( kg, tekanan darah '9&:''& mm#g, nadi '&& kali per

menit, laju perna"asan '6 kali permenit, ;antung dan paru paru masih normal.

Pasien pernah menderita sakit ginjal. *r. !di memberikan obat


4/34

MIND MAP

4


5/34

BAB I

PEMBAHASAN

EP+*EM+//=+

#ipertensi adalah suatu gangguan pada peredaran darah yang mengganggu

kesehatan masyarakat. 5munya, terjadi pada manusia yang berusia setengah baya

>1& tahun0. Namun banyak yang tidak menyadari bahwa mereka menderita

hipertensi akibat gejalanya tidak nyata. Pada stadium awal. 2elum , menimbulkan

gangguan yang serius. ekitar ',$? - %6,$? dewasa menderita hipertensi.

Pre@alensi hipertensi lebih besar ditemukan pada pria, orang yang tinggal

diperkotaan, dan orang gemuk. Pada usia setengah baya dan muda, hipertensi ini

lebih banyak menyerang pria daripada wanita.

*ata menunjukkan bahawa dengan makin meningkatnya populasi usia lanjut,

maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar juga akan bertambahdimana baik hipertensi sistolik maupun kombinasi hipertensi hipertensi sistolik

maupun diastolik sering timbul pada orang yang berusia >64 tahun. *ata dari The

National Health and Nutrition Examination Survey menunjukkan bahwa kasus

hipertensi essensial merupakan 94? dari seluruh kasus hipertensi.

ET+//=+

Hipertensi Primer

#ipertensi primer:essensial adalah hipertensi yang tidak diketahui

penyebabnya dan pada kebanyakan tidak ditemui gejala-gejala. lasi"ikasi

tekanan darah pada orang dewasa menurut ;N< A++ adalah sebagai berikut 3

5


6/34

Klsi!i"si

Te"nn Dr#

Te"nn Dr#

Sist$li" %mmH&'

Te"nn Dr#

Dist$li" %mmH&'

Normal B'%& dan B $&

Prehipertensi '%& C '(9 atau $& C $9

#ipertensi derajad ' '1& C '6& atau 9& C '&&

#ipertensi derajad % D '6& atau D '&&

Hipertensi Se"(n)er

#ipertensi sekunder merupakan hipertensi yang disebabkan oleh penyakit

lain. 2erbeda dari yang primer, hipertensi sekunder cenderung memiliki gejala.

=ejala yang timbul tergantung dari tingginya tekanan darah, serta mungkin

berbeda-beda pada tiap orang. adang-kadang gejala didominasi penyakit

dasarnya dan baru timbul gejala setelah terjadi komplikasi pada organ target

seperti ginjal, mata, otak dan jantung. =ejala seperti sakit kepala biasanya

oksipital0, epitaksis dan migren. =ejala lainnya yang ditimbulkan oleh komplikasi

hipertensi seperti gangguan pengelihatan, gangguan neurologi, gagal jantung, dan

gangguan "ungsi ginjal tidak jarang dijumpai.*engan anamnesis, pemeriksaan

"isik, dan tes laboratorium ekitar 4-'&? pasien hipertensi diketahui penyebabnya

adalah3

Penyebab Pre@alensi ?

6


7/34

Penyakit parenkim ginjal

Penyakit reno@askuler

!ldosteronisme

Penyakit tiroid

eokromositoma

indrom conn

/bat

ehamilan

4

&.4-4

&.4-'

&.4-'

B&.%

B&.%

&.'-'

&.'-'

Krisis Hiptensi

risis hipertensi merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai oleh tekanan

darah yang sangat tinggi dengan kemungkinan akan timbulnya atau telah terjadikelainan organ target. Pada umumnya krisis hipertensi terjadi pada pasien yang

lalai memakan obat antihipertensi. risis hipertensi meliputi dua kelompok yaitu3

• Hipertensi )r(rt %emergency hypertension '

*imana selain tekanan darah yang sangat tinggi terdapat kelainan: kerusakan

target organ yang bersi"at progresi", sehingga tekanan darah harus diturunkan

dengan segera dalam menit sampai jam0 agar dapat mencegah:membatasikerusakan target organ yang terjadi.

• Hipertensi men)es" % urgency hypertension'

7


8/34

*imana terdapat tekanan darah yang sangat tinggi tetapi tidak disertai

kelaian:kerusakan organ target yang progresi", sehingga penurunan tekanan darah

dapat dilaksanaka lebih lambat dalam hitungan jam sampai hari0.

Pre@alensi rata-rata '-4 ? penduduk dewasa tergantung dari kesadaran pasien

akan adanya hipertensi dan derajat kepatuhan makan obat.

P!T/++//=+

a. Primer

• St)i(m l*il %l*ile essentil #+pertensi$n'

Tekanan emosi akan meningkatkan akti@asi sara" otonom dan

menyebabkan kenaikan tekanan darah akibat @asokonstriksi arteriol post

glomerulus. Aasokonstriksi dari pembuluh darah ginjal arteriol post

glomerulus menimbulkan retensi natrium dengan akibat kenaikan @olume

plasma AP0 dan @olume cairan ekstraselluler A


9/34

• St)i(m menetp %!i,e) essentil #+pertensi$n'

Pada stadium menetap telah terdapat perubahan-perubahan struktur

dinding pembuluh darah yang ire@ersibel berupa hiperplasi, hialinisasi dan

"ibrinoid, mengenai arteriolar postglomerular. Perubahan-perubahan

dinding ini menyebabkan penyempitan lumen, diikuti dengan kenaikan

"iltration"riction dan renal @asculature resistance yang persisten.

9


10/34

enaikan tekanan intra@askuler

Pembengkakan dinding pembuluhF darah

hiperplasi, hialinisasi dan "ibrinoid0

enaikan TPG Total Peripheral Gesistance0

#ipertensi

ecara teoritis pada stadium menetap terdapat kenaikan renin plasma,

tetapi ternyata sebagian pasien mempunyai renin plasma rendah.

Mekanisme penurunan renin plasma tidak diketahui, diduga penurunan

G2 Genal 2lood low0 primer akibat kenaikan TPG pada arteriolar post

glomerular,dan diikuti oleh kenaikan iltration riction0 dan akhirnya

terjadi penurunan renin plasma.

• St)i(m mli&n %mli&nnt essentil #+pertensi$n'

enaikan tekanan intra@askuler yang.berlebihan menyebabkan

perubahan-perubahan struktur dinding pembuluh daraharteriol a""erent

glomerulus berupa nekrosis "ibrinoid.ebenarnya perubahan-perubahan ini

sudah mulai terjadipada stadium menetap hanya pada stadium maligna

perubahan-perubahan lebih berat sehingga menyebabkan

penyempitanlumen.Penyempitan lumen pembuluh darah

menyebabkaniskemi yang merangsang sel-sel juHtaglomerulusuntuk

melepaskan renin.enaikan renin dan angiotensinlangsung menyebabkan

hipertensi.

10


11/34

enaikan tekanan darah tergantung dari komponen Iat pressor

dan komponen @olume aldosteron dan natrium0.

b. ekunder

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah

terletak dipusat @asomotor, pada medulla diotak. *ari pusat @asomotor ini

bermula jaras sara" simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis

dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan

abdomen.Gangsangan pusat @asomotor dihantarkan dalam bentuk impuls

yang bergerak ke bawah melalui sistem sara" simpatis ke ganglia simpatis.

Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan

merangsang serabut sara" pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana

dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh

darah. 2erbagai "aktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat

mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang

@asokonstriksi.+ndi@idu dengan hipertensi sangat sensiti@e terhadap

norepine"rin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut

bisa terjadi.

11


12/34

Pada saat bersamaan dimana sistem sara" simpatis merangsang

pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga

terangsang, mengakibatkan tambahan akti@itas @asokonstriksi.Medulla

adrenal mensekresi epine"rin, yang menyebabkan @asokonstriksi.orteks

adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat

respons @asokonstriktor pembuluh darah.Aasokonstriksi yang

mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan

rennin.Gennin merangsang pembentukan angiotensin + yang kemudian

diubah menjadi angiotensin ++, suatu @asokonstriktor kuat, yang pada

gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal.#ormon ini

menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan

peningkatan @olume intra @askuler.emua "aktor ini cenderung

mencetuskan keadaan hipertensi.

5ntuk pertimbangan gerontology. Perubahan struktural dan

"ungsional pada sistem pembuluh peri"er bertanggungjawab pada

perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebutmeliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan

dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya

menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah.

onsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam

mengakomodasi @olume darah yang dipompa oleh jantung @olume

sekuncup 0, mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan

tahanan peri"er.

PENE=!!N *+!=N/+

A- Anmnesis

Penilaian awal dari pasien hipertensi harus termasuk riwayat lengkap dan

pemeriksaan "isik untuk memastikan sebuah diagnose dari hipertensi, mencari

untuk "aktor bahaya penyakit kardio@askular, untuk mencari penyebab hipertensi

12


13/34

sekunder, identi"ikasi konsekuensi kardio@askuler dari hipertensi dan hal lain

yang mendukung kesakitan, penilaian tekanan darah yang berhubungan dengan

gaya hidup, dan menentukan inter@ensi yang potensial.

ebanyakan pasien dengan hipertensi memiliki gejala yang tidak spesi"ik

terkait dengan kenaikan tekanan darah.Meskipun kebanyakan memikirkan bahwa

timbul sebuah gejala ketika terjadi kenaikan tekanan arterial, sakit kepala

umumnya terjadi hanya pada pasien dengan hipertensi berat.akit kepala karena

hipertensi umunya terjadi pada pagi dan terlokalisasi pada region

oksipitalis.=ejala non spesi"ik lainnya yang mungkin dapat berhubungan kenaikan

tekanan darah termasuk pusing, palpitasi, mudah lelah, dan impotensi.etika

gejala muncul, pada umumnya menunjukkan hubungan dengan penyakit

hipertensi kardio@askuler atau mani"estasi hipertensi sekunder.

!namnesis meliputi3

'. ama menderita hipertensi dan derajat tekanan darah

%. +ndikasi adanya hipertensi sekunder

a. eluarga dengan riwayat penyakit ginjal

b. !danya penyakit ginjal, in"eksi saluran kemih, hematuri, pemakaian obat-

obat analgesik dan obat:bahan lain.

c. Episoda berkeringat, sakit kepala, kecemasan, palpitasi "eokromositoma0

d. Episoda lemah otot dan tetani aldosteronisme0

(. aktor-"aktor risiko

a. Giwayat hipertensi atau kardio@askular pada pasien atau keluarga pasien

b. Giwayat hiperlipidemia pada pasien atau keluarganya

c. Giwayat diabetes melitus pada pasien atau keluarganya

d. ebiasaan merokok

e. Pola makan

". egemukan, intensitas olahraga

g. kepribadian

13


14/34

1. =ejala kerusakan organ

a. /tak dan mata 3 sakit kepala, @ertigo, gangguan penglihatan, transient ischemic attack , de"isit sensoris atau motoris

b. =injal 3 haus, poliuria, nokturia, hematuria

c. ;antung 3 palpitasi, nyeri dada, sesak, bengkak kaki

d. !rteri peri"er 3 ekstremitas dingin

4. Pengobatan antihipertensi sebelumnya

B- Pemeri"sn Fisi"

Pemeriksaan dimulai dari penilaian terhadap tinggi dan berat badan.Pada

pemeriksaan awal, tekanan darah harus diukur pada kedua lengan, dan dalam

berbagai posisi terlentang, duduk, dan berdiri0 untuk menge@aluasi adanya

hipotensi postural.Meskipun pulsasi "emoralis normal pada palpasi, tekanan

arterial harus diukur minimal sekali pada ekstremitas bawah pada pasien dimana

ditemukan hipertensi dibawah umur (& tahun.*enyut jantung harus direkam.

Pada orang yang mengalami hipertensi, terjadi peningkatan pre@alensi

terhadap "ibrilasi atrial.eher harus dipalpasi untuk mengetahui terjadinya

pembesaran kelenjar tiroid, dan pasien harus dinilai keadaannya terhadap tanda-

tanda hipo dan hipertiroid.Pemeriksaan pembuluh darah dapat memberikan kunci

terhadap penyakit @ascular yang belum diketahui dan harus termasuk pemeriksaan

"unduskopi, auskultasi terhadap murmur pada karotis dan pembuluh "emoral, dan

palpasi denyut "emoral dan pedal.

Getina adalah satu-satunya jaringan dimana arteri dan arteriol bias diperiksa

secara langsung. *engan meningkatnya berat kasus hipertensi dan arterosklerotik,

terjadi perubahan "unduskopik yang progresi", termasuk peningkatan re"leH

cahaya arteriolar, de"ek menyilang arterio@enosus, perdarahan dan eksudasi, dan

pada pasien dengan hipertensi maligna, papilledema.

14


15/34

Pemeriksaan pada jantung dapat menemukan bunyi jantung kedua yang keras

karena penutupan katup aorta dan bunyi jantung empat, yang menyertai kontraksi

atrial melawan @entrikel kiri yang tidak terisi.#ipertro"i @entrikel kiri dapat

dideteksi oleh pembesaran, menetap, dan impuls apical yang tidak pada

tempatnya, sedikit ke samping.

Pada murmur abdomen, secara khusus murmur menyamping dan menyebar

sepanjang systole ke diastole, meningkatkan kemungkinan hipertensi

reno@ascular. =injal pasien dengan penyakit polisistik ginjal dapat dipalpasi di

abdomen.Pemeriksaan "isik harus termasuk e@aluasi terhadap tanda gagal jantung

kongesti" dan pemeriksaan neurologic.

C- Pemeri"sn Pen(n.n&

Pemeriksaan penunjang umunya diperlukan untuk membantu menge@aluasi

tingkat hipertensi pasien.Penilaian berulang terhadap "ungsi renal, elektrolit

serum, gula darah puasa, dan lemak dapat dilakukan setelah pemberian obat-

obatan antihipertensi yang baru, dan tiap tahun atau secara sering diperiksa jikasecara klinis diperlukan.5ji laboratorium yang lebih ekstensi" diperlukan jika

pasien mengalami resistensi obat atau ketika e@aluasi klinis menemukan suatu

bentuk hipertensi sekunder.

Pemeriksaan penunjang lainnya dapat berupa E=, dengan mengamati

tanda-tanda sekunder dari hipertensi, seperti pembesaran jantung, maupun gagal

jantung.

Pemeriksaan penunjang terdiri atas3

a. Tes darah rutin

b. =lukosa darah sebaiknya puasa0

c. olesterol total serum

d. olesterol * dan #* serum

e. Trigliserida serum puasa0

". !sam urat serum

15


16/34

g. reatinin serum

h. alium serumi. #emoglobin dan hematokrit

j. 5rinalisis

k. Elektrokardiogram

!T/G GE+/

'0 aktor =enetika Giwayat keluarga0

!pabila riwayat hipertensi didapat pada keuda orang tua, maka dugaan

hipertensi essensial akan sangat besar. *emikian pula dengan kembar

monoIigot satu sel telur0 apabila salah satunya adalah penderita hipertensi.

%0 5sia

Janita premenopause cenderung memiliki tekanan darah yang lebih tinggi

daripada pria pada usia yang sama,meskipun perbedaan diantara jenis kelamin

kurang tampak setelah usia 4& tahun. #al ini disebabkan karena sebelum

menopause, wanita relati" terlindungi dari penyakit jantung oleh hormon

estrogen. adar estrogen menurun setelah menopause danwanita mulaimenyamai pria dalam hal penyakit jantung.

(0 ;enis kelamin

Pria lebih banyak mengalami kemungkinan menderita hipertensi daripada

wanita. #ipertensi berdasarkan gender ini dapat pula dipengaruhi oleh "aktor

psikologis. Pada pria seringkali dipicu oleh perilaku tidak sehat merokok,

kelebihan berat badan0, depresi dan rendahnya status pekerjaan.

10 tress psikis

tress meningkatkan akti@itas sara" simpatis, peningkatan ini mempengaruhi

meningkatnya tekanan darah secara bertahap. !pabila stress berkepanjangan

dapat berakibat tekanan darah menjadi tetap tinggi. ecara"isiologis apabila

seseorang stress maka kelenjer pituitary otak akan menstimuluskelenjer

endokrin untuk menghasilkan hormon adrenalin dan hidrokortison kedalam

darah sebagai bagian homeostasis tubuh.

40 /besitas

Pada orang yang obesitas terjadi peningkatan kerja pada jantung

untuk memompa darah agar dapat menggerakan beban berlebih dari tubuh

16


17/34

tersebut.2erat badan yang berlebihan menyebabkan bertambahnya @olume

darah dan perluasan sistem sirkulasi. 2ila bobot ekstra dihilangkan, T* dapat

turun lebihkurang &,K:',4 mm#g setiap kg penurunan berat badan Tan dan

irana, %&&(0.Mereduksi berat badan hingga 4-'&? dari bobot total tubuh

dapatmenurunkan resiko kardio@askular secara signi"ikan.

60 !supan garam Na

+on natrium mengakibatkan retensi air, sehingga @olume darah bertambahdan

menyebabkan daya tahan pembuluh meningkat. ;uga memperkuat

e"ek @asokonstriksi noradrenalin. ecara statistika, ternyata bahwa pada

kelompok penduduk yang mengkonsumsi terlalu banyak garam terdapat lebih banyak hipertensi daripada orang-orang yang memakan hanya sedikit garam.

K0 Gokok

Nikotin pada tembakau merupakan penyebab tekanan darah meningkat. #al

ini karena nikotin terserap oleh pembuluh darah yang kecil dalam paru-paru

dan disebarkan keseluruh aliran darah. #anya dibutuhkan waktu '& detik bagi

nikotinuntuk sampai ke otak. /tak bereaksi terhadap nikotin dengan

memberikan sinyal kepada kelenjer adrenal untuk melepaskan e"inephrine

adrenalin0. #ormon yang sangat kuat ini menyempitkan pembuluh darah,

sehingga memaksa jantung untuk memompa lebih keras dibawah tekanan

yang lebih tinggi.

$0 onsumsi alkohol

!lkohol memiliki pengaruh terhadap tekanan darah, dan secarakeseluruhan

semakin banyak alkohol yang di minum semakin tinggi tekanandarah. Tapi

pada orang yang tidak meminum minuman keras memiliki tekanandarah yang

agak lebih tinggi daripada yang meminum dengan jumlah yang sedikit.

90 #iperakti@itas simpatis

Pada hipertensi primer, sekresi katekolamin yang meningkat akan memacu

produksi renin menyebabkan konstriksi arteriol dan @ena serta meningkatkan

curah jantung

M!N+ET!+ +N+

17


18/34

Pada tahap awal, seperti hipertensi pada umumnya kebanyakan pasien tidak

ada keluhan. Namun apabila simtomatik, maka biasanya disebabkan oleh 3

• Peningkatan tekanan darah itu sendiri 3 eperti berdebat-debar (palpitasi,

rasa melayang (di!!y dan impoten.

• Penyakit jantung atau hipertensi @askular 3 eperti cepat capek, sesak

na"as, sakit dada, iskemia miokard atau diseksi aorta0, bengkak kedua kaki

atau perut. =angguan @askular lainnya adalah epistaksis,

hematuria,pandangan kabur karena perdarahan retina, transient serebral

ischemic"

• Penyakit dasar seperti pada hiperensi sekunder 3 Polidipsia, poliuria, dan

kelemaha otot pada aldosteronisme primer, peningkatan 22 dengan emosi

yang labil pada sindrom cuhing. eokromositoma dapat muncul dengan

keluhan sakt kepla, banyak keringat dan rasa melayang saat berdiri (postural

di!!y"

/MP+!+

a. troke

troke dapat tejadi karena pndarhan di otak, atau akibat embolus yang terlepas

dari pembuluh darah non-otak yang terpajan tekanan tinggi. troke dapat

terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri-arteri yang memperdarahi otak

mengalami hipertro"i dan penebelan, sehingga aliran darah ke daerah-daerah

yang dipendarahinya berkurang. !rteri-arteri otak yang mengalami

arterosklrosis dapat melemah dan kehilangan elastisitas sehingga

meningkatkan kemungkinan terbentuknya anuerisma.

b. +n"ark miokardium

*apat terjadi apabila arteri koroner yang mengalami arterosklerosis tidak

dapat menyuplai darah yang cukup oksigen ke miokardium atau apabila

terbentuk trombhus yang menghambat aliran darah arteri koroner. arena

hipertensi kronik dan hipertro"i @entrikel, maka kebutuhan oksigen

miokardium mungkin tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung

yang akan mnyebabkan in"ark. #pertro"i @entrikel dapat menimbulkan

18


19/34

perubahn-perubahan waktu hantaran listrik melintasi @entrikel sehingga terjadi

disritmia, hipoksia jantung dan peningkatan pembentukan pembekuan darah.

c. =agal ginjal

=agalginjal dapat terjadi karena kerusakan progresi" akibat tekanan yang

tinggi pada kapiler-kapiler ginjal, yaitu glomerulus. *engan rusaknya

glomerulus, darah akan mengalir ke unit-unit "ungsional ginjal, ne"ron akan

terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksik dan kerusakan pada ne"ron.

d. Ense"alopati.

Ense"alopati dapat terjadi terutama pada hipertensi maligna. Tekanan yang

sangat tinggi pada kelainan ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan

kapiler dan menderong cairan kedalam ruang interstisium di seluruh susunan

sara" pusat. Neuron- neuron disekitarnya kolaps dan terjadi koma serta dapat

menyebabkan kematian

PG/=N/+

#ipertensi sekunder lebih buruk prognosisnya dibandingkan hipertensi

primer dan perlu penanganan secara tepat. ebanyakan orang tidak mengetahui

dirinya terkena hipertensi, apalagi hipertensi primer, namun hipertensi primer

sangat mudah diobati.

#ipertensi reno@askuler adalah salah satu bentuk hipertensi sekunder.

Pre@alensinya yang pasti belum diketahui, diperkirakan sekitar 4 ? dari seluruh

populasi hipertensi dan merupakan penyebab terbanyak dari hipertensi sekunder.

*iagnosis untuk hipertensi ini sering dilewatkan, padahal diagnosis pasti

diperlukan. #ipertensi jenis ini merupakan hipertensi yang dapat

diobati:disembuhkan pada setiap umur. #ipertensi ini juga merupakan salah satu

penyebab gagal ginjal kronis yang potensial untuk re@ersibel.

elain berdasarkan jenis hipertensinya, cepat atau tidaknya penanganan

dalam hipertensi serta kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan juga

menetukan prognosis dari hipertensi.

19


20/34

PEN!T!!!N!!N

Pengobatan terdiri dari pengobatan non"armakologis dan "armakologis.

!dapun terapi non"armakologis meliputi3

• Menghentikan merokok

• Menurunkan berat badan berlebih

• Menurunkan konsumti" alkohol berlebih

• atihan "isik

• Menurunkan asupan garam

• Meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta menurunkan asupan lemak

edangkan obat-obatan untuk terapi "armakologis hipertensi menurut ;N< A++

• *iuretik

• 2eta 2locker 220

•


21/34

• !2 dan 22

• adang juga diperlukan tiga sampai empat kombinasi obat

Tatalaksana menurut ;N< A++

Terpi Frm"$l$&i

;ika modi"ikasi gaya hidup tidak cukup untuk menurunkan tekanan darah ke

nilai target maka dilakukan terapi "armakologi dengan cara penggunaan dosis

awal paling rendah dan secara bertahap ditingkatkan, tergantung respon terhadap

terapi, dengan membiarkan 1 minggu untuk melihat e"ek, kecuali jika penurunan

tekanan darah itu memang amat diperlukan. /bat diminum pada waktu pagi hari,

bukan malam hari untuk menghindari eksaserbasi penurunan T* mendadak di

pagi hari yang mungkin merupakan "aktor yang berkontribusi pada tingginya

insiden kejadian kardio@askular antara jam &4.&&-&$.&& pagi.

21


22/34

- Di(reti"

emua diuretik akan menurunkan tekanan darah secara akut dengan

pengeluaran garam dan air, tetapi setelah 1-6 minggu keseimbangan kembali dan

tekanan darah kembalib kenilai asal. Namun tiaIid mempunyai e"ek @asodilatasi

langsung pada arteriol yang menyebabkan e"ek hipotensi" berkelanjutan. TiaIid

akan menurunkan kadar kalium serum dan cenderung meningkatkan glukosa,

asam urat, insulin, kolesterol, dan kalsium darah.

- =olongan TiaIid

Yang termasuk golongan ini antara lain #idroklorotiaIid #


23/34

- Penyekat digunakan secara luas sebagai antihipertensi. E"ekti@itas semua

obat ini hampir sama dalam menurunkan tekanan darah tetapi sebagian ada

yang mempunyai selekti@itas lebih besar terhadap reseptor jantung

dibanding obat lain yang tidak kardioselekti".

Penyekat mempunyai akti@itas simpatomimetik intrinsik +!0

pindolol, oHprenolol, acebutalol dan celiprolol0 suatu si"at yang

menyebabkan lebih sedikit penurunan denyut jantung dan renin untuk

perubahan tekanan darah yang sama jika dibandingkan dengan penyekat

dapat memperberat bronkospasme, klaudikasio, dan gagal jantung kongesti"

yang tidak diterapi dan relati" merupakan kontraindikasi untuk keadaan

teresbut. E"ek samping dapat berupa kelelahan, insomnia, mimpi buruk,

halusinasi, depresi dan impotensi.

/- Vs$)ilt$r ln&s(n&

/bat ini menurunkan tekanan darah dengan mengurangi resistensi @askular

peri"er.


24/34

Yang termasuk dalam kelompok ini adalah losartan. Geseptor !ng++ terdiri

dari dua kelompok besar yaitu reseptor !T' dan !T%. osartan bekerja pada

reseptor !T'. Pemberian obat ini akan menghambat semua e"ek !ng ++ seperti3

@asokonstriksi, sekresi aldosteron, rangsangan sara" simpatis, e"ek sentral !gn++,

stimulasi jantung dan lain-lain.

!G2 menimbulkan e"ek yang sama dengan !


25/34

25


26/34

26


27/34

27


28/34

28


29/34

!N!++ EN!G+/

L"i0l"i1 3 t#(n 4

J#/ %&&& menunjukkan, diseluruh dunia, sekitar 9K% juta orang atau %6,1?

penghuni bumi mengidap hipertensi dengan perbandingan 215 pri dan %6,'?

wanita. !ngka ini kemungkinan akan meningkat menjadi %9,%? di tahun %&%4.

*ari 9K% juta pengidap hipertensi, ((( juta berada di Negara maju dan 6(9

sisanya berada di Negara sedang berkembang, termasuk +ndonesia.

2erdasarkan penelitian yang telah dilakukan tenyata pre@alensi angka

kejadian0 hipertensi meningkat dengan bertambahnya usia. *ari berbagai

29


30/34

penelitian epidemiologis yang dilakukan di +ndonesia menunjukan ',$-%$,6?

penduduk yang berusia diatas %& tahun adalah penderita hipertensi.

Pen&(s# %per(s#nn+ +n& #mpir *n&"r(t' 4

Pasien yang berpro"esi sebagai pengusahan dan pada saat ini memiliki

masalah kemungkinan terjadinya stress sangat besar. tress dapat juga sebagai

"aktor pencetus meningkatnya tekanan darah seseorang yaitu dengan merangsang

system sara" otonom yakni system sara" simpatis yang dapat meningkatkan kerja

dari jantung, di mana tekanan darah dipengaruhi oleh cardiac output dan resistensi

peri"er. Meningkatnya kerja jantung:kontraktilitas jantung dapat meningkatkan

cardiac output dan tahanan peri"er sehingga meningkatkan tekanan darah. tress

dapat meningkatkan tekanan darah secara bertahap.

Ri6+t "el(r& %*p"' menin&&l "ren )r# tin&&i 4

aktor keluarga yang meiliki riwayat penyakit kardio@askular dapat

meningkatkan "aktro resio terjadinya penyakit kardio@askular pada keturunannya

seperti hipertensi

Tin&&i *)n 789 /m1 *ert *)n 9: "& 4

/besitas atau kegemukan dimana berat badan mencapai indeks massa tubuh

> %K berat badan kg0 dibagi kuadrat tinggi badan m00 juga merupakan salah satu

"aktor risiko terhadap timbulnya hipertensi. Pada pasien di skenario didapatkan

2M+ O ((,((, maka pasien dapat dinyatakan dalam keadaan obesitas. eterkaitan

antara obesitas dengan angka kejadian hipertensi adalah karena kandungan lemak

pada pasien sangat tinggi terutama pada dinding sel pembuluh darah yang dapat

menyebabkan penyempitan pembuluh darah yang disebut aterosklerosis.

!terosklerosis dapat meningkatkan tekanan darah yaitu karena kecilnya lumen

pembuluh darah, sehingga dapat meningkatkan laju aliran darah dan tahanan

pei"er sehingga terjadilah peningkatan tekanan darah.

30


31/34

Te"nn )r# 7;3


32/34

aldosteron. EnIim !


33/34

BAB II

PEN=T=P

E+MP5!N

#ipertensi adalah penyaakit yang disebabkan oleh berbagai "aktor. /leh

karena itu, untuk penanganan hipertensi harus dilakukan dengan prosedur tata

laksananya yaitu penanganan secara "armakologis dan non "armakologis.

Penangan yang dilakukan pada pasien hipertensi akan sangat menentukan keadaan

pasien untuk kedepannya.

33


34/34

DAFTAR P=STAKA

!nthony . auci dan "riends, %&&$, Harrison#s $rinciples O% &nternal 'edicine

Seventeenth Edition 5nited tates o" !merica3 The Mc=raw-#ill

Documents

Laptut Kelompok 1(1)