LAPTUT 1 SKEN 1

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    1/31

    KATA PENGANTAR 

    Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

     berkah-Nyalah kami dapat melakukan diskusi tutorial dengan lancar dan menyusun

    laporan hasil diskusi tutorial ini dengan tepat waktunya.

    ami mengucapkan terima kasih secara khusus kepada dr. !aditya dan dr. "eto

    sebagai tutor atas bimbingan beliau pada kami dalam melaksanakan diskusi ini.

    ami juga mengucapkan terima kasih pada teman-teman yang ikut serta

     berpartisipasi dan membantu kami dalam proses tutorial ini.

    ami juga ingin meminta maa# yang sebesar-besarnya atas kekurangan yangada dalam laporan ini. $al ini adalah semata-mata karena kurangnya pengetahuan

    kami. Maka dari itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersi#at

    membangun yang harus kami lakukan untuk dapat menyusun laporan yang lebih baik 

    lagi di kemudian hari.

      Mataram, %& 'ebruari %()*

      elompok Tutorial +++

    SKENARIO 1  elompok )

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    2/31

    DAFTAR ISI

    Kata Pengantar............................................................................................... )

    Daftar Isi.......................................................................................................... %

    I. Pendahuluan

    ) "kenario ).............................................................................................

    % n#amiliar Terms dan eywords..........................................................

    earning /bjecti0es.............................................................................. 1

    1 Mind Map............................................................................................. 1

    II. Pembahasan

    ) 2natomi reproduksi wanita33333333333333333. 4

    % tanda pasti dan tidak pasti pada kehamilan33333333333 5

    Perubahan anatomi dan #isiologi pada ibu hamil.................................. )

    1 penegakan diagnosis pada ibu hamil3333333333333. )&

    4 2ntenatal care3333333333333333333333. )6

    * obat-obatan yang dapat diberikan pada ibu hamil33333333.. %

    & Nutrisi pada ibu hamil3333333333333333333. %1

    5 2nalisis "kenario ................................................................................... %&

    III.Penutup

    .) esimpulan333333333333333333..... (

    IV. Daftar Pustaa.......................................................................................... )

    SKENARIO 1  elompok %

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    3/31

    !A! I

    PENDA"#$#AN

    1.1 SKENARIO 1

    %.& #nfimiliar Terms dan Ke'()rds

      #nfimiliar Term* +

      Ke'()rds

    + Pusing dan mual mual+ , minggu terlambat haid

    + -ual dan pusing di pagi hari

    + Kadar hg /01

    %., $EARNING 2!3E4TIVE

    %. Pela'anan AN4 pada ibu hamil

    &. 2bat mual dan pusing untu ibu hamil

    ,. Nutrisi 'ang dian5uran untu ibu hamil

    5 MIND MAP

    SKENARIO 1  elompok

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    4/31

    Kehamilan

    Perubahan

    anatomidan

    fsiologiakibat

    kehamilan

     Tanda pasti ,mungkin,dan tidak

    pastikehamilanPenegakandiagnosis

    AN

    Nutrisiselamakehamil

    an

    Penentuanumur

    kehamilan

    dan taksiranpersalinan

    AnamnesisPemeriksaan fsik

    Pemeriksaa

    npenu

    n!ang

    !A! II

    PE-!A"ASAN

    %. Anat)mi Repr)dusi 6anita

    SKENARIO 1  elompok 1

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    5/31

    2lat reproduksi wanita terdiri dari dua bagian yaitu bagian dalam dan

     bagian luar. !agian dalam memiliki #ungsi sebagai berikut7

    abia mayora daerah yang berambut , ber#ungsi sebagai pelindung

    dan menjaga agar bagian tetap lembab abia minora  daerah yang tidak berambut dan memiliki jaringan

    serat sensorik yg luas yang sangat peka karena mengandung ujung

    sara#  8agina  rongga penghubung antara alat reproduksi wanita bagian

    luar dan dalam

    2lat reproduksi bagian luar memiliki #ungsi 7

    8agina bagian dalam merupakam jalan keluar darah haid dan jalan

    eluar ketika bayi lahir 9si#atnya sangat lentur sehingga bayi dapat

    keluar melalui 0agina: eher rahim 9cer0i;:   merupakan penghubung antara 0agina dan

    rahim

    SKENARIO 1  elompok 4

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    6/31

    !ahim 9uterus: tempat dimana sel telur yang sudah dibuahi tumbuh

    dalam rahim selama kehamilan, bila telur yang sudah dibuahi, maka

    sel telur menempel ke dinding rahim. "elanjutnya dinding rahim

    menebal lalu l

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    7/31

    dari wanita hamil. Pada bulan-bulan pertama kehamilan akan timbul gejala

    muntah 9emesis: yang biasanya terjadi pada pagi hari atau yang sering disebut

    morning sickness. =ila muntah terlampau sering dan terlalu banyak 

    dikeluarkan, ini disebut hiperemesis gra0idarum yang merupakan keadaan

     patologik.

    ,. Pen'ebab Pemerisaan "g P)sitif7

    Messenger !N2 h>? dapat dideteksi pada blastomer *-5 sel embrio<

    dilain pihak, hal tersebut tidak terdeteksi pada media kultur blastokist sampai

    hari ke * 9)%-)1:. "egera setelah implantasi dimulai, h>? dapat dideteksi

     pada serum ibu. 2kan tetapi karena masih terbatasnya aliran darah langsung,

    sekresi h>? kedalam sirkulasi ibu masih terbatas 9)4:. @adi, selama prosesimplantasi, embrio akti# menghasilkan h>?, yang dapat dideteksi pada serum

    ibu pada saat hari ke 5 setelah o0ulasi. Peranan utama h>? adalah

    memperlama akti#itas biosintesis korpus luteum, yang memungkinkan

     produksi progesterone dan mempertahankan endometrium gestasional.

    $ormon ini disebut juga dengan hormone kehamilan, merupakan suatu

    glikoprotein dengan akti0itas biologi yang mirip dengan $. eduanya

     bekerja melalui reseptor $-h>? membran plasma. Aalaupun diproduksi

    hamper seluruhnya oleh plasenta, h>? juga dibentuk oleh ginjal janin, dan

    sejumlah jaringan janin lain juga menghasilkan sub unit B atau molekul utuh

    h>?.=erbagai keganasan juga memproduksi h>?, kadang-kadang dalam

     jumlah yang sangat besar, terutama neoplasma tro#oblastik. ?onadotropin

    korionik diproduksi dalam jumlah yang sangat sedikit pada jaringan wanita

    yang tidak hamil dan laki-laki, terutama di kelenjar hipo#isis anterior.

    Meskipun demikian, deteksi h>? pada darah atau urin hampir selalu

    menunjukkan suatu kehamilan

    8. Tanda pasti dan tida pasti ehamilan

    ntuk menegakan kehamilan ditetapkan dengan penilaian terhadap beberapa

    tanda dan gejala kehamilan 7

    SKENARIO 1  elompok &

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    8/31

    a. Tanda-tanda kehamilan

    Tanda- tanda dugaan hamil

    ): 2menore 9tidak mendapat haid: 7

    "eorang wanita harus mengetahui $P$T agar dapat ditentukan

    $P melalui rumus Naegele yaitu 7 $P C 9$P$T-&: dan

    9bulan :.

    %: Mual, muntah 9Nausea dan 8amiling: 7

    =iasa terjadi pada bulan bulan pertama kehamilan sampai akhir 

    trimester pertama dan sering terjadi pada pagi hari 9morning

    sickness:. 2pabila mual muntahterlalu sering disebut

    hiperemesis.: Mengidam 9+nginmakanankhusus:

    1: Tidaktahanbau D bauan 9aneroksia:

    4: Pingsan

    *: elah 9'atiue:

    &: Perubahan pada payudara 7

    Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri karena pengaruh

    hormone estrogen dan progesterone yang merangsang duktus dan

    al0eoli di payudara. elenjar Montgomery terlihat lebih

    membesar.

    5: Tidak ada selera makan

    6: Miksi 9sering kencing:

    )(: onstipasi7Fisebabkan tonus otot-otot menurun, akibat pengaruh

    hormone steroid.

    )): Pigmentasi kulit 7

    Terjadi pada minggu ke-)% keatas karena pengaruh hormone

    kortikosteroid plasenta yang merangsang melano#or dan kulit.

    Fijumpai pada muka 9pipi, hidung, dahi: yang disebut cloasma

    gra0idarum, areola mammae, leher dan perut 9linea nigra atau

    linea grisea:.

    SKENARIO 1  elompok 5

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    9/31

    )%: Epulis 7 2dalah hipertrophi pada papilla ginggi0ae 9gusi: yang

    sering terjadi pada trimester pertama.

    ): Pemekaran 0ena D 0ena 90arises: kaki, betis, 0ul0a

     b. Tanda tidak pasti kehamilan

    ): Perut membesar  

    %: terus membesar, terjadi perubahan dalam bentuk besar dan

    konsistensi dari rahim

    : Tanda hegar 9pelunakan pada ser0ik:

    2dalah hipertrophi isthmus pada trimester pertama yang

    membuat isthmus menjadi panjang dan lebih lunak.

    1: Tanda chadwick 90agina dan 0ul0a kebiruan:2dalah uterus, ser0iks dan isthmus melunak secara progresi# dan

    ser0iks menjadi kebiruan karena adanya peningkatan aliran darah

    uterus dan lim#e yang tejadi pada minggu-minggu awal

    kehamilan.

    4: Tanda piscacenel 9piscasekGpenonjolanGpembesaran pada

    uterus: 7 2dalah pembesaran uterus ke salah satu jurusan hingga

    menonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut.

    *: =ra;ton $ick 9ontraksi kecil uterus bila dirangsang:

    =ila uterus dirangsang mudah berkontraksi, tanda =ra;ton hicks

    khas untuk uterus dalam masa hamil. tetapi pada mioma uteri

    tanda =ra;ton hicks tidak ditemukan.

    &: Teraba ballotement

    5: !eaksi kehamilan positi# 

    c. Tanda pasti kehamilan

    ?erakan janin yang dapat dilihatGdiraba, juga bagian D bagian janin

    F@@

    ): Fidengar stetoscope-monoral leaneck 

    %: Ficatat dengan didengar dengan alat dopler 

    : Ficatat dengan #oto elektrokardiogram

    SKENARIO 1  elompok 6

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    10/31

    1: Terlihat tulang D tulang janin dan #oto rontgen

    4: Fengan menggunakan alat canggih "?, kehamilan pasti sudah

    dapat ditetapkan pada umur yang relati0e muda.

    *: Fengan metode kon0ensial, kepastian hamil bila teraba bagian janin

    terdengar F@@ teraba gerakan janin.

    &: Pemeriksaan !ontgen 9sudah ditinggalkan karena berbahaya bagi

     janin:, terdapat gambaran kerangka janin

    9. 4ara Predisi #mur Dan Tanggal $ahir

    Mengetahui usia kehamilan memang penting bagi ibu hamil, salah

    satunya untuk memprediksi perkiraan kapan lahirnya sang buah hati 9taksiran persalinan: sehingga dapat mempersiapkannya dengan matang. "elain bagi

    ibu hamil dan keluarganya, kemampuan menghitung usia kehamilan juga

     penting bagi penyedia layanan kesehatan 9dokter atau bidan:, karena apabila

    usia kehamilan sudah diketahui maka mereka dapat memilih waktu yang tepat

    untuk melakukan berbagai tesskrining dan pemeriksaan penting selama

    kehamilan, seperti pemeriksaan serum darah, penilaian kematangan janin,

    induksi persalinan untuk kehamilan yang lewat bulan. ntuk menghitung usia

    kehamilan, terdapat metode dasar yang digunakan, yaitu riwayat menstruasi

    9$P$TC $ari Pertama $aid Terakhir:, pemeriksaan klinis, dan ultrasonogra#i

    9"?:. Metode yang dapat anda terapkan sendiri yaitu berdasarkan $P$T.

    Fua metode pertama 9$P$T dan pemeriksaan klinis: memiliki kesalahan

    yang cukup besar dalam menghitung usia kehamilan. /leh karena itu

    seharusnya hanya digunakan ketika #asilitas ultrasonogra#i 9"?:

    tidaktersediaataubolehdigunakanhanyasebagaitaksirankasar. Fe#inisi sia

    ehamilan "ebelum membahas lebih lanjut tentang cara menghitung usia

    kehamilan, sebaiknya kita pelajari dulu apa itu sia ehamilan. sia

    ehamilan adalah panjang waktu kehamilan yang dihitung setelah hari

     pertama periode menstruasi terakhir 9$P$T: dan biasanya dinyatakan dalam

    minggu dan hari. sia kehamilan disebut juga sebagai usia gestasi 9gestational

    SKENARIO 1  elompok )(

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    11/31

    age:. sia ?estasi adalah usia janin yang sesungguhnya yang mengacu pada

     panjang waktu kehamilan yang dihitung dari waktu pembuahan. Menghitung

    sia ehamilan =erdasarkan !iwayat menstruasi 9$P$T: sia kehamilan

    secara tradisional dapat diperkirakan dengan cara mengetahui hari pertama

    haid terakhir 9$P$T:. Estimasi ini mengasumsikan bahwa konsepsi terjadi

     pada hari ke )1 dari siklus menstruasi. ekurangan pada metode ini adalah

     bahwa waktu o0ulasi sangat ber0ariasi dalam kaitannya dengan siklus

    menstruasi, baik dari siklus ke siklus dan dari indi0iduke indi0idu.

    Menghitung sia ehamilan dengan $P$T ini cenderung menghasilkan usia

    gestasi yang terlalu tinggi 9lebih tua:. Fengan tingkat kesalahan plus minus %

    minggu. >ara Menghitung sia ehamilan dengan $P$T ini yaitu7 $P$Tdihitung sebagai hari pertama mulai hamil, sebagai contoh7 @ika sekarang

    tanggal %4 No0ember %() dan $P$T tanggal %4 /ktober %(), makausia

    kehamilan saat ini adalah 1 minggu atau ) bulan.

    $P$T ini juga dapat digunakan untuk menghitung perkiraan hari

     persalinan, dikenal dengan rumus Naegele yaitu 9untuk yang memiliki siklus

    menstruasi %5 hari: 7$ari Perkiraan ahir 9$P: C Tanggal hari pertama haid

    terakhir H &, bulan D , tahun H ). @ikabulantidakbisadikurangi

    makabulanditambah 6 dantidakadapenambahantahun. ntuk yang memiliki

    siklus menstruasi selain %5 hari maka rumusnya menjadi7 $P C $P$T H 6

     bulan H 9lama siklus haid D %) hari: Fari rumus tersebut dapat disimpulkan

     bahwa bahwa usia kehamilan normal sampai lahir adalah %5( hari sejak 

    $P$T. 2tau jika tidak mau ribet, gunakan alkulator ehamilan. Menghitung

    sia ehamilan berdasarkan ?erakan @anin ?erakan @anin yang digunakan

    untuk menghitung usia kehamilan yaitu gerakan janin yang dirasakan pertama

    kali oleh ibu hamil. =iasanya mulai dapat dirasakan ibu hamil pada usia

    kehamilan )6-%) minggu pada wanita para 9baru pertama hamil: dan pada

    usia kehamilan )&-)6 minggu pada wanita multipara 9hamil kedua dan

    seterusnya:.

    SKENARIO 1  elompok ))

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    12/31

      Pemeriksaan linis7 Tinggi !ahim 9#undus uteri: Tinggirahimatau

    #undus uteri ibuhamildapatdigunakanuntukmemperkirakanusia kehamilan,

    namun sebaiknya hal ini dilakukan oleh tenaga pro#esional 9dokter atau bidan:

    agar hasilnya akurat. Menghitung usia kehamilan berdasarkan #undus uteri ini

    dilakukan dengan cara sebagai berikut 7Menggunakan Palpasi 9perabaan:

    tinggi rahim. Pemeriksaakan melakukan perabaan 9palpasi: untuk mencari

    #undus uteri, untuk menghitung usia kehamilan tinggi #undus uteri yang

    didapatakan dibandingkan dengan patokan standar, yakni7 )% mingguII )G di

    atas simpisis )* mingguIIsimpisis-pusat %( mingguII %G di atas simpisis %1

    mingguII"etinggi pusat %5 mingguII )G di ataspusat 1 mingguIIpusat-

     prosessus ;i#oideus * mingguII"etinggiprosessus ;i#oideus 1( mingguII % jari di bawah prosessus ;i#oideus atau seperti terlihat pada gambar berikut7

    menghitung usia kehamilan usia kehamilan berdasarkan tinggi #undus uteri

    Menggunakan Pita kur Filakukan setelah usia kehamilan %%-%1 minggu.

    ?unakan pita ukur 9seperti pita ukur yang di pakaipenjahit: Titik nol pita ukur 

    diletakkan pada tepi atas sim#isis pubis kemudian pita ditarik melewati garis

    tengah perut sampai puncak rahim. $asilnya dibaca dalam skala cm dan

     bandingkan hasilnya dengan patokan standar.

    Menghitung sia ehamilan dengan "? ltrasonogra#i obstetri atau

    "? ehamilan pertama kali digunakan pada awal tahun )6&( an,

    menyebabkan peningkatan yang nyata dalam e0aluasi anatomi janin dan

     plasenta, serta pertumbuhan janin. "ekarang, "? adalah teknik yang paling

    akurat untuk memperkirakan atau menghitung usia kehamilan 9?estational

    2ge:. Man#aat lain dari ultrasonogra#i obstetrik meliputi deteksi kehamilan

    kembar dan kelainan janin, serta identi#ikasi plasenta pre0ia. ntuk 

    menghitung usia kehamilan dengan "? menggunakan carayaitu7

    Mengukur diameter kantong kehamilan 9?"Cgestational sac: pada ibu hamil

    muda kira-kira *-)% minggu kehamilan. Mengukur jarak kepala-bokong janin

    9?!+Cgrown rump length: pada usia kehamilan &-)1 minggu dibandingkan

    dengan standar acuan. Mengukur diameter kepala janin atau Fiameter 

    SKENARIO 1  elompok )%

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    13/31

     biparietal 9=PFC=iparietal Fiameter: pada usia kehamilan diatas )% minggu.

    +tulah beberapa metode yang digunakan untuk menghitung usia kehamilan,

    untuk Jaman yang sudah modern ini pemeriksaan "?lah yang paling akurat

    dan banyak digunakan.

    :. Perubahan Fisi)l)gis Pada Saat Kehamilan

    a. #terus

    Tumbuh membesar primer, maupun sekunder akibat pertumbuhan isi

    konsepsi intrauterin. Estrogen menyebabkan hiperplasi jaringan, progesteron berperan untuk elastisitas G kelenturan uterus.

    Taksiran kasar perbesaran uterus pada perabaan tinggi #undus 7

    tidak hamil G normal 7 sebesar telur ayam 9H ( g:

    kehamilan 5 minggu 7 telur bebekkehamilan )% minggu 7 telur angsa

    kehamilan )* minggu 7 pertengahan sim#isis-pusat

    kehamilan %( minggu 7 pinggir bawah pusat

    kehamilan %1 minggu 7 pinggir atas pusat

    kehamilan %5 minggu 7 sepertiga pusat-;yphoid

    kehamilan % minggu 7 pertengahan pusat-;yphoid

    *-1% minggu 7 sampai ) jari bawah ;yphoid

    +smus uteri, bagian dari ser0iks, batas anatomik menjadi sulit

    ditentukan, pada kehamilan trimester + memanjang dan lebih kuat. Pada

    kehamilan )* minggu menjadi satu bagian dengan korpus, dan pada

    kehamilan akhir di atas % minggu menjadi segmen bawah uterus.

    8askularisasi sedikit, lapis muskular tipis, mudah ruptur, kontraksi minimal -I

     berbahaya jika lemah, dapat ruptur, mengancam nyawa janin dan nyawa ibu.

    "er0iks uteri mengalami hiper0askularisasi akibat stimulasi estrogen

    dan perlunakan akibat progesteron 9-I tanda $egar:, warna menjadi li0ide G

    kebiruan. "ekresi lendir ser0iks meningkat pada kehamilan memberikan

    gejala keputihan.

    SKENARIO 1  elompok )

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    14/31

    b. Vagina ;

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    15/31

    tertentu dapat terjadi muntah-muntah banyak sampai lebih dari )( kali per hari

    9hiperemesis gra0idarum:.

    g. Sistem Sirulasi ; Kardi)ardiac output meningkat sampai %(-1(K. !esistensi peri#er juga

    menurun, sering tampak sebagai 0arisces tungkai. eukosit meningkat sampai

    )4.(((Gmm, akibat reaksi antigen-antiibodi #isiologik yang terjadi pada

    SKENARIO 1  elompok )4

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    16/31

    kehamilan. +n#eksi dicurigai bila leukosit melebihi )4.(((Gmm. Trombosit

    meningkat sampai ((.(((-*((.(((Gmm, tromboplastin penting untuk 

    hemostasis yang baik pada kehamilan dan persalinan. 'ibrinogen juga

    meningkat 4(-&4( mgGdl 9normal %4(-4( mgGdl:. aju endap darah

    meningkat. Protein total meningkat, namun rasio albumin-globulin menururn

    karena terjadi penurunan albumin al#a-), al#a-% dan beta diikuti peningkatan

    globulin al#a-), al#a-% dan beta. 'aktor-#aktor pembekuan meningkat.

    h. -etab)lisme

    =asal metabolic rate meningkat sampai )4K, terjadi juga hipertro#i

    tiroid. ebutuhan karbohidrat meningkat sampai %(( kalGhari 9hamil: dan

    %5(( kalGhari 9menyusui:. ebutuhan protein ) gGkgbbGhari untuk menunjang pertumbuhan janin. adar kolesterol plasma meningkat sampai (( gG)((ml.

    ebutuhan kalsium, #os#or, magnesium, cuprum meningkat. 'errum

    dibutuhkan sampai kadar 5(( mg, untuk pembentukan hemoglobin tambahan.

    husus untuk metabolisme karbohidrat, pada kehamilan normal,

    terjadi kadar glukosa plasma ibu yang lebih rendah secara bermakna karena 7

    ambilan glukosa sirkulasi plasenta meningkat,

     produksi glukosa dari hati menurun

     produksi alanin 9salah satu prekursor glukoneogenesis: menurun

    akti#itas ekskresi ginjal meningkat

    e#ek hormon-hormon gestasional 9human placental lactogen, hormon%

     plasenta lainnya, hormon% o0arium, hipo#isis, pankreas, adrenal,

    growth #actors, dsb:.

    "elain itu terjadi juga perubahan metabolisme lemak dan asam amino.

    Terjadi juga peningkatan akti#itas enJim-enJim metabolisme pada umumnya.

    i. Sistem urinarius

    reter membesar, tonus otot-otot saluran kemih menururn akibat

     pengaruh estrogen dan progesteron. encing lebih sering 9poliuria:, laju

    #iltrasi meningkat sampai *(K-)4(K. Finding saluran kemih dapat tertekan

    SKENARIO 1  elompok )*

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    17/31

    oleh perbesaran uterus, menyebabkan hidroureter dan mungkin hidrone#rosis

    sementara.

    adar kreatinin, urea dan asam urat dalam darah mungkin menurun

    namun hal ini dianggap normal.

     5. Kulit

    Peningkatan akti#itas melanophore stimulating hormon menyebabkan

     perubahan berupa hiperpigmentasi pada wajah 9kloasma gra0idarum:,

     payudara, linea alba 9-I linea grisea:, striae li0idae pada perut.

    =. penegaan diagn)sis untu ibu hamila. 2namnesis

    2namnesis identitas diri 7nama,umur,agama, pekerjaan, alamat, dan

    sebagainya

    2namnesis umum7

    • Tentang keluhan-keluhan, na#su makan, tidur, miksi, de#ekasi,

     perkawinan, dll

    • Fitanyakan tentang kapan haid terakhirnya

    • Fitanyakan tentang riwayat hamil sebelumnya

     b. Pemeriksaan #isik 

    +nspeksi7 Pemeriksaan seluruh tubuh secara baik dan legeartist 

    7tekanan darah, nadi, suhu, perna#asan, jantung, paru-paru Perkusi 7 apabila ada suatu indikasi

    Palpasi 7 +bu hamil diminta berbaring terlentang, kepala dan bahu

    sedikit ditinggikan dengan memakai bantal. Pemeriksa berdiri

    disebelah kanan ibu hamil. akukan palpasi bimanual, terutama

     pada pemeriksaan perut dan payudara. Palpasi perut untuk 

    menentukan7

    • =esar dan konsisitensi rahim• =agian-bagian janin, letak, presentasi, gerakan janin

    • ontraksi rahim-bra;ton-hicks dan his

    =iasanya sambil melakukan palpasi ,sekaligus diperhatikan

    tentang konsistensi uterus,gerakan janin,kontraksi uterus 9his:.

    SKENARIO 1  elompok )&

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    18/31

    2uskultasi 7 digunakan stetoskop monoaural untuk mendengarkan

    denyut jantung janin.yang dapat kita dengarkan adalah 7

    a. Fari janin7

    • =ising tali pusat

    • ?erakan dan tendangan jannin

     b. Fari ibu7

    • =ising rahim9uterine souffle :

    • =ising aorta

    • Peristaltik usus

    c. Pemeriksaan penunjang

    • Pemeriksaan rontgen 7 Pemeriksaan rontgen dipakai sebagai penunjang

    diagnostik jika terdapat keragu-raguan dalam pemeriksaan obstetrik.

    Misalnya, pada wanita yang terlalu gemuk,pasien yang tidak tenang ,

    dan dinding perut yang tegang.untuk diagnosis kehamilan positi#,

     pemeriksaan boleh dilakukan pada kehamilan 1-4 bulan dan akan

    tampak tulang-tulang janin. Pemeriksaan rontgen juga dapat

    memberikan in#ormasi tentang keadaan janin dalam kandungan

    seperti7 letak dan posisi janin,tanda-tanda kematian janin dalam

    kandungan.

    • Pemeriksaan laboratorium7 +bu hamil hendaknya diperiksa urine dan

    dan darahnya sekurang-kurangnya % kali selama kehamilan,sekali pada

     permulaan dan sekali lagi pada akhir kehamilannya.

    • ltrasonogra#i7 Fibandingkan dengan pemeriksaan rontgen, "?

    tidak berbahaya untuk janin karena memakai prinsip sonar9bunyi:.

    @adi, boleh dipergunakan pada kehamilan muda.pada "? dapat

    dilihat letak,gerakan,dan gerakan jantung janin. "umber7rustam

    mochtar sinopsis obsetri jilid ) ,E>? %()

    >. Pela'anan AN4 Pada Ibu "amil

    Tujuan

     

    Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesahatan ibu dan

    tumbuh kembang bayi

    SKENARIO 1  elompok )5

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    19/31

     

    Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan #isik, mental dan social

    ibu dan bayi

    Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

    mngkin terjadi selama kehamilan, termasuk riwayat penyakit secara

    umum kebidanan dan perdarahan

    Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat,

    ibu mapun bayinya dengna trauma seminnimal mungkin

     

    Mempersiapkan ibu agar masa ni#as berjalan normal dan pemberian

    2"+ ekslusi# 

     

    Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran

     bayi agar dapat tumbuh kemabang secara normal

    @adwal

      unjungan + )* minggu dilakukan untuk

    - Penapisan dan pengobatan anemia

    - Perencanaan persalinan

    - Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatanya

    unjungan ++ 9%1-%* minggu: dan kunjungan +++ 9% minggu : dilakukan

    untuk 7- Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya

    - Penapisan pre-eklamsi, gemelli, in#eksi alat reproduksi dan saluran

     perkemihan, M2P- Mengulang perencanaan persalinan

      kunjungan +8 * minggu sampai lahir

    - sama seperti kunjungan ++ dan +++

    - mengenali adanya kelainanletak dan presentasi

    - memantapakan rencana persalinan

    - mengenali tanda-tanda persalinan

    Pelayanan 2suhan "tandar &T

    • Timbang berat badan

    • Tekanan darah

    • Tinggi #undus teri

    Palpasi 9maneu0er eopold:

    SKENARIO 1  elompok )6

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    20/31

    • eopold )7 Pemeriksa menghadap ke wajah pasien, menentukan tinggi

    #undus uteri dan bagian janin dalam #undus

    • eopold %7 Menentukan batas samping rahim kiri-kanan, menentukan

    letak punggung janin, pada letak lintang< tentukan dimana kepala janin

    • eopold 7 Menentukan bagian terbawah janin, apakah bagian bawah

    tersebut telah masuk ke pintu atas panggul

    • eopold 17 Pemeriksa menghadap kaki ibu hamil, menentukan apakah

     bagian terbawah janin telah masuk ke dalam pintu atas panggul

    2khir 

     bulan

    Tinggi #undus uteri

    ) =elum teraba% Fibelakang sim#isis

    )-% jari di atas sim#isis

    1 Pertengahan sim#isis-pusat

    4 %- jari dibawah pusat

    * ira-kira setinggi pusat

    & %- jari di atas pusat

    5 Pertengahan pusat-proc.;yphoideus

    6 jari dibawah proc.;yphoideus sampai setinggi proc.

    Lyphoideus

    )( "ama dengan kehamilan 5 bulan tetapi melebar kesamping

    • TT lengkap

    • Tablet 'e minimal 6( tablet selama kehamilan

    • TengokGperiksa ibu hamil dari ujung kepala sampai ujung kaki

    • Tanya 9wawancara: dalam rangka persiapan rujukan

    ED#KASI

    ). ebersihan dan pakaian

    ebersihan harus selalu dijaga pada masa hamil. =aju hendaknya yang

    longgar dan mudah dipakai. @ika telah sering hamil, maka pemakaian  setagen

    untuk menunjang otot-otot perut baik dinasihatkan. "epatu atau alas kaki lain

    SKENARIO 1  elompok %(

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    21/31

    dengan tumit yang tinggi sebaiknya jangan dipakai, oleh karena tempat titik berat

    wanita hamil berubah, sehingga mudah tergelincir atau jatuh.

    Mammae yang bertambah besar harus dirawat untuk persiapan menyusui

    dan juga membutuhkan =$ yang lebih besar dan cukup menunjang.

    %. Perawatan gigi geligi

    Pada triwulan pertama wanita hamil mengalami enek dan muntah

    9morning sickness:. eadaan ini menyebabkan perawatan gigi tidak diperhatikan

    dengan baik, sehingga timbul karies, gingi0itis dan sebagainya. Tindakan

     penambalan gigi dan pencabutan gig jarang merupakan kontraindikasi.

    "aat hamil sering terjadi karies yang berkaitan dengan emesis,

    hiperemisis gra0idarum, hipersali0asi dapat menimbulkan timbunan kalsium disekitar gigi. Memeriksakan gigi saat hamil diperlukan untuk mencari kerusakan

    gigi yang dapat menjadi sumber in#eksi.

    . Pemberian obat

    Pengobatan penyakit saat hamil harus selalu memperhatikan apakah obat

    tersebut tidak berpengaruh terhadap tumbuh kembang janin. Pengaruh obat

    terhadap janin dapat digolongkan sebagai beriku

    - obat yang tergolong tidak boleh diberikan saat hamil

    - obat yang dapat diberikan saat hamil dengan keamanan terbatas umpamanya

    aman bila diberikan setelah hamil trimester kedua

    - obat yang aman diberikan , tetapi tidak ada keterangan tertulis yang lengkap

    - obatGbahan kimia yang pemberiannya saat hamil memerlukan pertimbangan

    yang seksama

    - obat atau bahan kimia yang aman bila dberikan pada kehamilan, yaitu 0itamin

    khusus untuk ibu hamil

    1. obat D obat mual yang dianjurkan oleh ibu hamil

    SKENARIO 1  elompok %)

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    22/31

    nited "tate 'ood and Frug 2dministration 9" 'F2: menentukan

    kategori keamanan penggunaan obat selama kehamilan. Yaitu sebagai

     berikut 7

    • ategori 2 7 penelitian yang memadai dengan menggunakan pembanding

    tidak menunjukkan peningkatan risiko abnormalitas janin

    • ategori = 7 penelitian pada hewan tidak menunjukkanbukti bahwa

    obattersebut berbahaya,tapi belum ada penelitian pada ibu hamil. 2tau

     penelitian pada hewan memiliki e#ek membahayakan, tetapi penelitian pada

    ibu hamil, tidak menunjukkan risiko apapun.

    • ategori > 7 penelitian pada hewan telah menunjukkane#ek yang tidak 

    dikehendaki terhadap janin, tetapi bekum ada peneltian pembanding dengan

    ibu hamil

    • ategori F 7 terdapat penelitian yang memadai denagn menggunakan

     pembanding , menunjukkan risiko pada janin

    • ategori L 7 penelitian yang memadai pada ibu hamil dengan menggunakan

     pembanding, menunjukkan bukti positi# terjadi abnormalitas pada janin

    ?. 2bat+)batan 'ang diberian untu mengatasi mual dan muntah pada ibu

    hamil di senari)

    Mual dan muntah pada ibu hamil biasanya terjadi hingga minggu ke

    )*. $yperemesis gra0idarum merupakan keadaan dimana ibu mual muntah

    yang berat dan dapat menyebabkan dehidrasi, gangguan asam basa dan

    elektrolit. Pada umumnya mual muntah pada ibu hamil merupakan keadaan

    yang #isiologis, bila terjadi hal tersebut, ibu hamil mempertahankan kebutuhan

    nutrisi dan mengonsumsi suplemen 0itamin dan asam #olat pada awal

    kehamilan, dan ibu hamil harus beristirahan dengan cukup. Pemberian

    doksilamin )( mg dikombinasikan dengan 0itamin =* )( mg dapat diberikan

    1 tabletGhari. =ila mual muntah belum teratasi, dapat ditambahkan dengan

    dimenhidrinat 4(-)(( mg peroral atau supositoria, 1-* kali sehari atau

     prometaJin 4-)( mg -1 kaliGhari peroral atau supositoria.

    SKENARIO 1  elompok %%

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    23/31

    =ila masih belum bisa teratasi dan tidak terjadi dehidrasi, dapat

     berikan salah satu obat di bawah ini7

    • lorpromaJin )(-%4 mg per oral atau 4(-)(( mg +M tiap 1-* jam

    • ProklorperaJin 4-)( mg per oral atau +M atau supositoria tiap *-5 jam

    • PrometaJin )%,4-%4 mg per oral atau +M tiap 1-* jam

    • Metoklopramid 4-)( mg per oral atau +M tiap 5 jam

    • /ndansetron 5 mg per oral tiap )% jam

    =ila masih belum teratasi dan terjadi dehidrasi, pasang kanula intra0ena

    dan berikan cairan sesuai dengan derajat hidrasi ibu dan kebutuhan cairannya,

    lalu7

    • =erikan suplemen multi0itamin +8

    • =erikan dimenhidrinat 4( mg dalam 4( ml Na>l (,6K +8 selama %(

    menit, setiap 1-* jam sekali

    • =ila perlu, tambahkan salah satu obat berikut ini7

    lorpromaJin %4-4( mg +8 tiap 1-* jam

    ProklorperaJin 4-)( mg +8 tiap *-5 jam

    PrometaJin )%,4-%4 mg +8 tiap 1-* jam

    Metoklopramid 4-)( mg tiap 5 jam per oral

    • =ila perlu, tambahkan metilprednisolon )4-%( mg +8 tiap 5 jam 2T2

    ondansetron 5 mg selama )4 menit +8 tiap )% jam atau ) mgGjam

    terus-menerus selama %1 jam.

    %@. Nutrisi 'ang Dian5uran Pada Ibu "amil

    Tabel + Kisaran pertambahan berat t)tal 'ang dian5uran untu 

    (anita hamil dengan 5anin tunggal /isaran untu (anita dengan 5anin

    embar adalah ,9+89 lb /%:+&@ g1 1

    =M+ Prahamil Pertambahan Total Yang Fianjurkan

    Pon ilogram

    !endah 9=M+ %5 D 1( )%,4 D )5

    SKENARIO 1  elompok %

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    24/31

    )6,5:

     Normal 9=M+

    )6,5 D %*:

    %4 D 4 )),4 D )*

    Tinggi 9=M+ I

    %*-%6:

    )4 D %4 & D )),4

    egemukan

    9=M+ I %6:

    )4 &

    Tabel Asuhan -aanan "arian 'ang Dian5uran  National 

     Research Council untu 6anita Sebelum dan Selama "amil dan

    -en'usui

    Bat GiCi Tida  

    "amil

    "amil -en'usui

    Kil)al)ri %%(( %4(( %*((

    Pr)tein /g1 44 *( *4

    Vitamin larut

    +lema 

    + A /ug RE1

    + D /ug1

    + E /mg TE1

    + K /ug1

    5((

    )(

    5

    44

    5((

    )(

    )(

    *4

    )((

    )%

    )%

    *4

    Vitamin larut+air

    + 4 /mg1

    + F)lat /ug1

    + Niasin /mg1

    + Rib)fla

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    25/31

    + Kalsium /mg1

    + F)sf)r /mg1

    + I)dium /ug1

    + !esi /mg besi

    fer)1

    + -agnesium

    /mg1

    + Seng /mg1

    )%((

    )%((

    )4(

    )4

    %5(

    )%

    )%((

    )%((

    )&4

    (

    %(

    )4

    )%((

    )%((

    %((

    )4

    44

    )6

    Pen5elasan

    a. Kal)ri

    alori diperlukan untuk energi dan apabila asupan kalori tidak adekuat,

    maka protein akan dimetabolisasi untuk menghasilkan energi dan tidak 

    digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin

    b. Pr)tein

    ebutuhan dasar protein ditambahkan pada ibu hamil berdasarkan

    kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, plasenta, uterus dan

     payudara serrta peningkatan 0olume darah ibu.

    "ebagian besar protein dianjurkan berasal dari sumber hewani, misalnya

    daging, susu, telur, keju, ikan karena makanan-makanan ini mengandung

    kombinasi asam amino yang optimal

    . -ineral

    • =esi ebutuhan besi selama kehamilan meningkat 9normal sekitar 

    )((( mg:. sekitar (( mg secara akti# ditrans#er ke janin dan plasenta

    dan sekitar %(( mg hilang sepanjang berbagai jalur eksresi normal.

    Praktis hampir semua digunakan selama paruh terakhir kehamilan.arena selama 1 bulan pertama kehamilan kebutuhan besi tidak 

     banyak, maka selama masa ini tidak diperlukan suplementasi besi.

    • alsium   wanita hamil meretensi sekitar ( g kalsium, yang

    sebagian besar mengendap di janin pada akhir kehamilan dan terjadi

    SKENARIO 1  elompok %4

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    26/31

     peningkatan penyerapan kalsium oelh usus dan retensi progresi# 

    selama kehamilan.

    • 'os#or   distribusi #os#or yang meluas memastikan bahwa asupan

    mineral ini adekuat sepanjang kehamilan

    • "eng   de#isiensi seng yang parah dapat menyebabkan penurunan

    na#su makan, pertumbuhan suboptimal dan gangguan penyembuhan

    luka. 2supan harian yang dianjurkan selama kehamilan adalah )4 mg

    • Yodium semua wanita hamil dianjurkan memakai garam beryodium

    untuk memenuhi kebutuhan bayi dan mengatasi meningkatnya

     pengeluaran yodium melalui urin ibu.

    d. Vitamin

    Peningkatan kebutuhan akan 0itamin selama kehamilan diperlihatkan pada

    tabel di atas. Pengecualiannya adalah asam #olat pada saat-sat ketika

    kebutuhan menjadi tidak laJim, misalnya kehamilan yang dipersulit oleh

    muntah berlebihan, anemia hemolitik atau janin multipel.

    %%. Analisis Senari)

     

    Pasien adalah seorang wanita berusia %* tahun yang baru menikah 4

     bulan yang lalu. Fari pernyataan ini besar kemungkinan bahwa pasien

    saat itu tengah hamil.

     

    Pasien mengeluhkan mual-mual di pagi hari dan pusing

    eluhan mual dan pusing yang dialami pasien kemungkinan

    disebabkan oleh peningkatan kadar progesterone, estrogen, dan h>?

    yang dapat memicu kenaikan kadar asam lambung sehingga

    menimbulkan rasa mual dan ingin muntah. eluhan pada trimester awal kehamilan tersebut sering disebut sebagai morning sickness atau

    mengidam.

      Pasien sudah minggu terlambat haid

    SKENARIO 1  elompok %*

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    27/31

    Tidak haid atau amenorea disebabkan oleh pembentukan

    #olikel de graa# dan proses o0ulasi, #ertilisasi, dan implantasi 9nidasi:

    yang terjadi sehingga dinding endometrium tidak meluruh.

     

    "etelah dilakukan pemeriksaan urin, ditemukan kadar h>? 9H:h>? 9$uman >horionic ?onadotropin: diproduksi oleh

    sinsitiotro#oblas pada masa awal kehamilan. h>? dapat dideteksi pada

    sekitar %* hari setelah konsepsi, kemudian produksinya meningkat

    hingga mencapai puncaknya pada hari ke *( D &(, lalu menurun secara

     bertahap dan menetap hingga akhir kehamilan setelah usia kehamilan

    )(( D )( hari.

     

    Fokter melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui umur 

    kehamilan dan taksiran persalinanntuk mengetahui umur kehamilan, dokter dapat melakukan

     pengukuran tinggi #undus uteri dari sim#isis pubis untuk mengetahui

    minggu kehamilan. Fokter juga dapat menggunakan rumus Naegele

    untuk mengetahui umur kehamilan dan memperkirakan tanggal

     persalinan.

      Pasien menanyakan obat untuk mengatasi keluhannya

    /bat yang dapat diberikan dokter adalah obat golongan 2 dan

    = agar aman untuk ibu hamil dan janin yang dikandungnya< contoh

    obat-obatan tersebut antara lain adalah prometaJin, klopromaJin, dan

    ondansentron. Pasien juga dapat dianjurkan untuk mengonsumsi

    0itamin =) dengan tujuan mencegah ense#alopati Aernicke. Muntah

    yang berlebihan dapat menyebabkan penyerapan Jat makanan

    terganggu termasuk penyerapan 0itamin, oleh karena itu pemberian

    suplemen bersamaan dengan asupan nutrisi yang seimbang dan

    tercukupi akan dapat mencegah komplikasi.

      Pasien menanyakan bagaimana cara menjaga kehamilan agar ia dan

     bayi yang dikandungnya tetap sehatEdukasi bagi ibu hamil dan keluarganya sangat penting untuk 

    memastikan agat janin lahir dalam keadaan sehat dan tanpa

    komplikasi. Edukasi dapat dilakukan pada saat kunjungan perawatan

    SKENARIO 1  elompok %&

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    28/31

    antenatal dan meliputi nutrisi yang tepat dan seimbang, perawatan

     payudara, menjaga kesehatan dan kebersihan tubuh, mengatasi

    keluhan ibu hamil, serta mencegah komplikasi yang kemungkinan

    dapat terjadi.

    !A! III

    PEN#T#P

    ,.% KESI-P#$AN

    Pada setiap kehamilan akan terjadi perubahan-perubahan anatomi sesuai

    tingkat usia kehamilan ibu hamil tersebut. "elain itu sebagai seorang petugas

    kesehatan harus mengetahui ta#siran umur kehamilan dan ta#siran tanggal persalinan

    SKENARIO 1  elompok %5

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    29/31

     pada ibu hamil agar dapat dipersiapkan secara matang. ehamilan sangat

    membutuhkan pengawasan untuk mengetahui kesehatan ibu dan janin yang dapat

    disebut dengan antenatal care. "elain sebagai pengawasan, antenatal care juga sarana

    untuk mengetahui nutrisi yang dianjurkan atau tidak dianjurkan pada masa

    kehamilan. Fengan mengikuti program tersebut, sang ibu dapat menjaga kesehatan

    dirinya dan kesehatan bayinya agar proses persalinan dapat dilakukan dengan

     persalinan yang normal.

    DAFTAR P#STAKA

    •>unningham,'.?., Maldo $ald, ?ant, N.'., /bstetri Ailliams 9penerjemah <

    @oko "uyono 2ndi $artono:, edisi ke-)5, E?>, @akarta, )664

    • ?uyton, 2>., $all, @E., Te;t =ook o# Medical Physiology, 6th edition, Ab

    "aunders Philadelphia, Pennsyl0ania, "2, %((

    SKENARIO 1  elompok %6

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    30/31

    • Mochtar, !ustam, Fel#i utan. Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri

     Patologi. E?> 7 @akarta. )665

    • Aiknjosastro, $ani#a, 2bdul =ari "ai#uddin, Triatmojo !achimhadhi. Ilmu

     Kebidanan, edisi II. Yayasan =ina Pustaka "arwono Prawirohardjo7 @akarta.

    %((5

    • Aiknjosastro, $ani#a, 2bdul =ari "ai#uddin, Triatmojo !achimhadhi. Ilmu

     Kandungan, edisi III. Yayasan =ina Pustaka "arwono Prawirohardjo7 @akarta.

    %((&

    aporan Tutorial )

    SKENARIO 1  elompok (

  • 8/19/2019 LAPTUT 1 SKEN 1

    31/31

    elompok Tutorial

    ). 2nnisa hidayati

    %. 2nabel cahyadi

    . Fesri enmayasari

    1. Fe0i chandra ju0ita

    4. uh nyoman mayaswari

    *. Muhammad agung restu maulana

    &. Nanang bagus hardiansyah5. "hierly kencana e0elin

    6. "iti nurul muharrom

    )(. sri rohmayana

    )). M. Yusu#  

    Fakultas Kedokteran

    Universitas Matara !"1#