La Anorexia Nerviosa

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La anorexia nerviosaes untrastorno alimentariocaracterizado por la inmoderadarestriccin de alimentos, hbitos alimenticios inadecuados o rituales, la obsesin por tener una figura delgada, y un miedo irracional ala ganancia de peso, as como una auto-percepcin distorsionada de su cuerpo.Por lo general involucra la prdida de peso excesiva y se diagnostica aproximadamente nueve veces ms frecuente en mujeres que en hombres.[1]Debido a su temor a aumentar de peso, las personas con este trastorno restringen la cantidad de alimentos que consumen.Fuera de la literatura mdica, los trminosanorexia nerviosayla anorexiase usan indistintamente;Sin embargo,la anorexiaes simplemente un trmino mdico para la falta de apetito, y la mayora de las personas que sufren de anorexia nerviosa no, de hecho, pierden el apetito.[2]Los pacientes con anorexia nerviosa con frecuencia experimentan mareos, dolores de cabeza, somnolencia,fiebre, y la falta de energa.Para contrarrestar estos efectos secundarios, sobre todo los ltimos, los individuos con anorexia pueden involucrarse en otras conductas nocivas, comoel tabaquismo, el exceso decafenaconsumo, y el uso excesivo de las pldoras de dieta, junto con un mayor rgimen de ejercicios.(Por supuesto, los efectos secundarios comofiebreo dolores de cabeza pueden ser tratados con la medicacin otra, no la dieta, tales comoel acetaminofenoyel ibuprofeno.)La anorexia nerviosa es a menudo junto con una distorsionadaimagen de s mismo[3][4]que pueden mantenerse por variossesgos cognitivos[5]que alteran cmo el afectado evala individuales y piensa en su cuerpo, la comida, y comer.[6]Las personas con anorexia nerviosa a menudo ven a s mismos como el sobrepeso o la "grande", incluso cuando ya estn bajos de peso.[7]La anorexia nerviosa ms frecuencia inicia en la adolescencia y es ms frecuente entre las adolescentes que entre los hombres adolescentes.En general, los hombres parecen estar ms cmodos con su peso y perciben menos presin para ser delgada que las mujeres.[8][9]Mientras que la mayora de las personas con anorexia nerviosa siguen sintiendo hambre, niegan todo a s mismos, pero muy pequeas cantidades de alimentos.[6]El promedio de ingesta calrica de los individuos con anorexia nerviosa vara drsticamente dependiendo tanto de si el individuo se involucra en los atracones y / o purgas, y si la persona ha incurrido en esa conducta en el da en cuestin.[10]se conocen casos extremos de auto-inanicin completa.Es una condicin de salud grave con una alta incidencia decomorbilidady similarmente alta tasa de mortalidad a los trastornos psiquitricos graves.[7]Las personas con anorexia tienen niveles extremadamente altos degrelina(la hormona del hambre que seala una necesidad fisiolgica de los alimentos) en la sangre.Los altos niveles de grelina sugieren que sus cuerpos estn tratando desesperadamente de hacer que con hambre;Sin embargo, esa llamada el hambre est siendo suprimida, ignorada, o anulado.Las vctimas pueden comnmente participar enautolesionescomportamientos con el fin de anular sus sentimientos de hambre.Contenido[ocultar] 1Diagnstico 1.1Psicolgica 1.1.1DSM-5 Criterios 1.1.2CIE-10 1.2Mdico 1.2.1Pruebas Mdicas 2Signos y sntomas 2.1Complicaciones 3Causas 3.1Biolgica 3.2Sociolgicas 3.2.1efectos de los medios 3.3Relacin con el autismo 3.4Los diagnsticos diferenciales 4Tratamiento 4.1Diettica 4.2Medicacin 4.3Terapia 5pronstico 5.1Recada 6Epidemiologa 7Historia 8Vase tambin 9Referencias 10Enlaces externosDiagnstico[editar]Psicolgica[editar]No slo resultado inanicin en las complicaciones fsicas, pero las complicaciones mentales.[11]P.Sodersten y sus colegas sugieren que el tratamiento eficaz de este trastorno depende de restablecimiento de refuerzo de los comportamientos alimenticios normales en lugar de la prdida de peso saludable.[2]La anorexia nerviosa se clasifica como unEje I[12]trastorno en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-V), publicado por laAsociacin Americana de Psiquiatra.El DSM-V no debera ser usado por personas laicas hacer su propio diagnstico.El DSM-V ha reemplazado el volumen utilizado anteriormenteDSM-IV-TR, y en el nuevo DSM-V ha habido varios cambios realizados en los criterios de la anorexia nerviosa, sobre todo la de laamenorreacriterio de ser removido.Sin embargo, tambin se han realizado cambios significativos en la redaccin de cada criterio restante.DSM-5 Criterios[editar] Persistente restriccin de la ingesta de energa que conduce a significativamente bajo peso corporal (en el contexto de lo que se esperaba mnimamente por edad, sexo, trayectoria de desarrollo, y salud fsica). Cualquiera de un miedo intenso a ganar peso o de grasa devenir, o comportamiento persistente que interfiere con el aumento de peso (aunque significativamente bajo en peso). Alteracin de la percepcin propia del peso corporal o la forma es, exageracin de la forma del cuerpo y el peso en la autoevaluacin, o persistente falta de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal.[13]Subtipos: Tipo Restriccin: Individual no utiliza los atracones ni pantallas conductas purgativas como su principal estrategia para la prdida de peso.En cambio, el individuo utiliza la restriccin de la ingesta de alimentos, el ayuno, pldoras de dieta y / o ejercicio como medio para perder peso.[14] Atracones tipo / purga: Individual utiliza atracones o mostrar conductas purgativas como medio para perder peso.[14]Los niveles de gravedad:ndice de masa corporal(IMC) es utilizado por el DSM-V como un indicador del nivel de gravedad de la anorexia nerviosa.El DSM-V establece estos de la siguiente manera: Leve: IMC de 17 a 17,99 Moderada: IMC de 16 a 16,99 Severo: IMC de 15 a 15,99 Extreme: IMC de menos de 15ICD-10Criterios[editar]F 50.0: Un trastorno que se caracteriza por la prdida deliberada de peso, inducida y mantenida por el paciente.Se presenta con mayor frecuencia en nias adolescentes y mujeres jvenes, pero los muchachos adolescentes y hombres jvenes tambin pueden verse afectadas, al igual que los nios se acercan a la pubertad y las mujeres de ms edad hasta la menopausia.El trastorno se asocia con una psicopatologa especfica mediante el cual un temor de gordura y la flacidez de contorno corporal persiste como una idea sobrevalorada intrusivos, y los pacientes impone un umbral bajo peso en s mismos.Por lo general, la desnutricin de diversa gravedad con endocrina secundaria y cambios metablicos y alteraciones de la funcin corporal.Los sntomas incluyen la eleccin restringida la dieta, el ejercicio excesivo, vmitos inducidos y purgacin, y el uso de supresores del apetito y diurticos.[15]Mdico[editar]El diagnstico inicial debe ser hecha por uncompetenteprofesional de la medicina.Hay varias condiciones mdicas, como virales oinfecciones bacterianas,los desequilibrios hormonales,enfermedades neurodegenerativasylos tumores cerebralesque pueden confundirse con trastornos psiquitricos como la anorexia nerviosa.De acuerdo con un estudio en profundidad realizado por el psiquiatra Richard Hall lo publicado en losArchives of General Psychiatry: Enfermedad mdica a menudo se presenta con sntomas psiquitricos. Es difcil distinguir los trastornos fsicos de los trastornos psiquitricos funcionales sobre la base de los sntomas psiquitricos solos. Examen fsico detallado y pruebas de laboratorio se indican como unprocedimiento de rutinaen la evaluacin inicial de los pacientes psiquitricos. La mayora de los pacientes no son conscientes de la enfermedad mdica que es causante de sus sntomas psiquitricos. Las condiciones de los pacientes con sntomas mdicamente inducidos a menudo se diagnostica inicialmente como una psicosis funcional.[16][17]Prueba Mdica[editar]Las pruebas mdicas para verificar si hay signos de deterioro fsico en la anorexia nerviosa pueden ser realizados por un mdico general o un psiquiatra.Estos se realizan como considere necesario cada mdico.Algunas de las posibilidades de pruebas mdicas son las siguientes: Conteo sanguneo completo(CSC): un examen de lasclulas blancas de la sangre,los glbulos rojosylas plaquetasque se utilizan para evaluar la presencia de diversos trastornos, comoleucocitosis,leucopenia,trombocitosisyanemiaque puede ser el resultado dela desnutricin.[18] Anlisis de orina: una variedad de pruebas realizadas en la orina se utiliza en el diagnstico de trastornos mdicos, para probar el abuso de sustancias, y como indicador de la salud general[19] ELISA: Varios subtipos de ELISA usado para la prueba deanticuerposa diversosvirusybacteriastales como Borrelia burgdorferi (enfermedad de Lyme)[20] Anlisis Western Blot: Se utiliza para confirmar los resultados preliminares del ELISA[21] Chem-20: Chem-20 tambin conocido como SMA-20 un grupo de veinte pruebas qumicas separados realizados enel suero sanguneo.Las pruebas incluyenel colesterol,protenasyelectrolitostales comopotasio,cloroysodioy pruebas especficas parael hgadoyel rinfuncin.[22] La glucosa prueba de tolerancia: Prueba oral de tolerancia a la glucosa (SOG) utilizado para evaluar la capacidad del cuerpo para metabolizar la glucosa.Puede ser til en la deteccin de diversos trastornos tales comola diabetes, uninsulinoma,sndrome de Cushing,la hipoglucemiaysndrome de ovario poliqustico[23][24] Secritin-CCK Prueba: Se utiliza para evaluar la funcin delpncreasyla vescula biliar[25][26] Suerocolinesterasaprueba: una prueba de enzimas hepticas (acetilcolinesterasayseudocolinesterasa) tiles como una prueba de la funcin heptica y para evaluar los efectos de la desnutricin[27] Hgado Funcin de prueba: Una serie de pruebas que se utilizan para evaluar la funcin heptica algunas de las pruebas tambin se utilizan en la evaluacin de la desnutricin,la deficiencia de protenas, la funcin renal, trastornos de la coagulacin, y la enfermedad de Crohn.[28] Respuesta de la LH a la GnRH:La hormona luteinizante(LH) como respuesta ala hormona liberadora de gonadotropina(GnRH): Pruebas de respuesta de las glndulas pituitarias 'a la GnRH, una hormona producida en el hipotlamo.Central dehipogonadismose ve a menudo en los casos de anorexia nerviosa.[29] Prueba de quinasa creatina(CK-Test):. mide los niveles circulantes en sangre de creatina quinasa una enzima que se encuentra en el corazn (CK-MB), el cerebro (CK-BB) y el msculo esqueltico (CK-MM)[30][31] Nitrgeno de urea en sangre (BUN) Prueba: nitrgeno de urea es el subproducto del metabolismo de protenas primera forma en el hgado a continuacin eliminados del cuerpo por los riones.La prueba de BUN se utiliza principalmente para probarrinfuncin.A nivel de BUN bajo puede indicar los efectos de la desnutricin.[32] BUN-a creatinina: UN BOLLO de creatinina se utiliza para predecir varias condiciones.Relacin A / creatinina alta de BUN puede ocurrir en la hidratacin grave, insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardaca congestiva, y el sangrado intestinal.Una proporcin baja de BUN / creatinina puede indicar una dieta baja en protenas,la enfermedad celaca,rabdomilisis, ola cirrosisdel hgado.[33][34][35] Electrocardiograma(EKG o ECG): mide la actividad elctrica del corazn.Se puede utilizar para detectar diversos trastornos tales comohiperpotasemia[36] Electroencefalograma(EEG): mide la actividad elctrica del cerebro.Se puede utilizar para detectar anomalas tales como los asociados con tumores de la hipfisis[37][38] Series gastrointestinales superiores: prueba utilizada para evaluar los problemas gastrointestinales del tracto intestinal media y alta[39] Tiroides pantallaTSH, T4, T3: prueba utilizada para evaluar el funcionamiento de la tiroides por el control de los niveles de hormona estimulante del tiroides (TSH), tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)[40] La hormona paratiroidea(PTH) de prueba: prueba el funcionamiento de laparatiroidesmediante la medicin de la cantidad de (PTH) en la sangre.Se utiliza para diagnosticar parahypothyroidism.PTH tambin controla los niveles decalcioyfsforoen la sangre (homeostasis).[41] Enema de bario: unaradiografa deexamen del tracto gastrointestinal inferior[42]Los signos y sntomas[editar]Tenga en cuenta que no todos los individuos con anorexia nerviosa presentan los mismos sntomas, ni son todos estos sntomas estn obligados a ser diagnosticados con anorexia.Por favor consulte la seccin Diagnstico para obtener ms detalles.

La anorexia nerviosa es un trastorno alimentario que se caracteriza por intentos de bajar de peso, hasta el punto de auto-inanicin.Una persona con anorexia nerviosa pueden presentar una serie de signos y sntomas, el tipo y la gravedad de lo que puede variar en cada caso y puede estar presente pero no evidente.La anorexia nerviosa y la asociadala desnutricinque resulta de autoimpuestoel hambre, pueden causar gravescomplicacionesen todos los principalessistemas de rganosen el cuerpo.[43][44][45]La hipopotasemia, una cada en el nivel depotasioen la sangre, es un signo de la anorexia nerviosa.Una cada significativa de potasio puede causar ritmos anormales del corazn, estreimiento, fatiga, dao muscular y parlisis.Entre el 50% y el 75% de los individuos con una experiencia de la depresin trastorno de la alimentacin.Adems, una de cada cuatro personas que son diagnosticadas con anorexia nerviosa presentan tambinel trastorno obsesivo-compulsivo.[46]Los sntomas de una persona con anorexia nerviosa pueden incluir: Rechazo a mantener una normal dendice de masa corporalpara su edad[47] Amenorrea, un sntoma que se produce despus de la prdida de peso prolongada;provoca la menstruacin que se detuviera, el pelo se vuelve frgil, y la piel se vuelve amarilla y poco saludable[47] Temeroso de incluso el aumento de peso leve y toma todas las medidas de precaucin para evitar el aumento de peso y el exceso de peso[47] ,, Obvio rpida dramticaprdida de peso, al menos15% bajo peso corporal normal[48] El lanugo: suave, el cabello fino que crece en la cara y el cuerpo[49]- Una teora es que esto est relacionado con el hipotiroidismo, ya que hay varios informes de una hipertricosis similares que ocurren en el hipotiroidismo[50][51] Obsesinconlas calorasyla grasade los alimentos contenidos Preocupacin por losalimentos,recetas, ola cocina;pueden cocinar cenas elaboradas para otros, pero no comer la comida ellos mismos[52] La restriccin de alimentos a pesar de estarbajo peso Rituales de comida, como cortar los alimentos en trozos pequeos, se niega a comer alrededor de otros, u ocultando o desechar comida Purga: Puede usarlaxantes,pastillas para adelgazar,jarabe de ipecacuana, opldoras de agua;pueden comprometerse en la auto-inducidoel vmito;pueden correr al bao despus de comer para vomitar y rpidamente deshacerse de las caloras ingeridas[53][54](vase tambinla bulimia nerviosa) Puede participar en frecuentes, extenuante, o compulsivoejercicio[55] Percepcinde s mismo con sobrepeso a pesar de ser dicho por otros que son demasiado delgadas Intolerancia al fro y quejas frecuentes de ser fro;la temperatura del cuerpo puede disminuir (hipotermia) en un esfuerzo por conservar la energa[56] La hipotensiny / ohipotensin ortosttica La bradicardiaotaquicardia Depresin: puede ser con frecuencia en una, tristeletrgicoestado[57] Soledad: puede evitar amigos y familiares;vuelve retrado y reservado Mejillaspueden hincharse a causa de la ampliacin de laglndulas salivalescausada por vmito excesivo[58] Inflamacin delas articulaciones[59] Distensin abdominal Halitosis(de vmitos o hambre inducida porla cetosis) El cabello seco y la piel, as como el adelgazamiento del cabello[60][61] La fatiga[62] Los rpidos cambios de humor Ausencia dela menstruacinSignos dermatolgicos de la anorexia nerviosa[63]

cutis xerosisefluvio telgenocarotenodermiaacn vulgarishiperpigmentacin

dermatitis seborreicaacrocianosissabaonespetequiaslivedo reticularis

interdigital intertrigoparoniquiaprurito generalizadoestras de distensin adquiridaestomatitis angular

pigmentosa prurigoedemacraquel eritema linealacrodermatitis enteropticapelagra

Posibles complicaciones mdicas de la anorexia nerviosa

estreimiento[64]diarrea[65]desequilibrio electroltico[66]cavidades[67]prdida de dientes[68]

parada cardaca[69]amenorrea[70]edema[71]osteoporosis[72]osteopenia[73]

hiponatremia[74]hipopotasemia[75]neuropata ptica[76]atrofia cerebral[77][78]leucopenia[79][80]

Los sntomas prevalentes de la anorexia nerviosa (como se discuti anteriormente), tales como disminucin de la temperatura corporal, trastorno obsesivo-compulsin, y los cambios en el estado psicolgico, en realidad pueden ser atribuidos a los sntomas de inanicin.Esta teora puede ser apoyado por un estudio realizado por Routtenberg en 1968 con ratas que fueron privados de alimentos;estas ratas mostraron un aumento espectacular en su actividad en la rueda en su jaula en momentos en los que no son alimentados.[81]Estos hallazgos podran explicar por qu las personas con anorexia nerviosa son vistos a menudo en exceso el ejercicio;su hiperactividad es el resultado de ayuno, y mediante el aumento de su actividad que podra elevar su temperatura corporal, aumentar sus posibilidades de tropezar con los alimentos, o se distraiga de su deseo de alimento (porque no lo hacen, de hecho, perder el apetito).Si bien se cree comnmente que las personas con AN no tienen un apetito normal, este no es el caso.Las personas con AN son tpicamente obsesiva por la comida, la cocina a menudo para otros, pero no comer la comida ellos mismos.A pesar de que la causa fisiolgica detrs de cada caso de la anorexia nerviosa es diferente, el tema ms comn que se observa en todos los mbitos es el elemento de auto-control.La causa subyacente detrs de este trastorno rara vez es acerca de la comida en s;se trata de la persona de intentar hacerse con el control total sobre un aspecto de sus vidas, con el fin de demostrar su vala, y distraerlos de otro aspecto de sus vidas que les gustara controlar.Por ejemplo, un nio con una vida familiar destructiva que restringe la ingesta de alimentos con el fin de compensar el caos ocurren en el hogar.[81]Complicaciones[editar]La anorexia nerviosa puede tener consecuencias graves si su duracin y severidad son significativos y si se produce el inicio antes de la finalizacin del crecimiento, la maduracin puberal, o un nivel de masa sea mxima.[82]Las complicaciones especficas a los adolescentes y los nios con anorexia nerviosa pueden incluir lo siguiente : Retraso del crecimiento - la ganancia de altura puede retrasar y se puede detener por completo con prdida severa de peso o desnutricin crnica.En tales casos, siempre que el potencial de crecimiento se conserva, aumento de la altura puede reanudar y alcanzar el potencial completo despus de que se reanuda la ingesta normal.[82]potencial Altura normalmente se conserva si la duracin y gravedad de la enfermedad no son significativas y / o si la enfermedad es acompaado con la edad sea retrasada (especialmente antes de una edad sea de aproximadamente 15 aos), como hipogonadismo puede anular los efectos deletreos de la desnutricin en estatura por lo que permite una mayor duracin de crecimiento en comparacin con los controles.[83]En tales casos, convenientemente temprana tratamiento puede preservar potencial altura y puede incluso ayudar a aumentar en algunos sujetos post-anorxicos debido a las razones antes mencionadas, adems de factores tales como la reduccin a largo plazo de estrgenos productoras detejido adiposoen comparacin con los niveles de los niveles premrbidos.[84][85][86][87] Retraso puberal o paro - tanto la ganancia de altura y el desarrollo puberal dependen de la liberacin de hormona de crecimiento y las gonadotropinas (LH y FSH) de la glndula pituitaria.Supresin de gonadotropinas en pacientes con anorexia nerviosa con frecuencia se ha documentado.[82]Sin embargo, un estudio demostr que los niveles de hormona de crecimiento no eran un predictor de medidas de altura en los pacientes anorxicos, que es sugerente de una resistencia a los efectos de la hormona de crecimiento en la placa de crecimiento , similar a la resistencia a la hormona del crecimiento de los marcadores de formacin de hueso.[83]En cambio, el factor de crecimiento similar a la insulina tuvo un efecto ms grande, con los niveles de IGF-I ms bajos y mayor duracin de la enfermedad tiende a resultar en medidas de altura inferior a la viceversa , aunque los niveles de IGF-I en pacientes anorxicos pueden no ser necesariamente lo suficientemente bajo como para afectar a las medidas de altura.[83]En algunos casos, sobre todo cuando el inicio es pre-puberal, consecuencias fsicas, tales como retraso del crecimiento y retraso puberal suelen ser totalmente reversibles.[88] Reduccin de la masa sea mxima - acrecin sea es el ms alto en la adolescencia, y si el inicio de la anorexia nerviosa se produce durante este tiempo y puestos de la pubertad, la masa sea puede permanecer de baja.[82] La esteatosis heptica -. Infiltracin grasa del hgado es un indicador de la malnutricin en los nios[82] Las enfermedades del corazn y arritmias Desrdenes Neurolgicos convulsiones, temblores Dilatacin gstrica aguda,infartoyperforacin,[89] Muerte (La anorexia nerviosa tiene la tasa ms alta de mortalidad de cualquier trastorno psicolgico):[90][9.5 por ciento][91]Causas[editar]Los estudios hanplanteado la hiptesis dela continuidad de los patrones alimenticios desordenados puedenepifenmenosde la inanicin.Los resultados de lainanicin Experimento Minnesotamostraron controles normales exhiben muchos de los patrones de comportamiento de la anorexia nerviosa (AN) cuando se someten a inanicin.Esto puede ser debido a los numerosos cambios en elsistema neuroendocrino, que resulta en un crculo vicioso.[92][93][94][95]Los estudios han sugerido la prdida inicial de peso, tales como la dieta puede ser el factor desencadenante en desarrollar AN en algunos casos, posiblemente debido a una predisposicin inherente hacia ya AN.Un estudio inform los casos de AN que resulta de la prdida de peso no intencional que result de diversas causas, como una infeccin parasitaria, efectos secundarios de los medicamentos, y ciruga.La prdida de peso en s fue el factor desencadenante.[96][97]A pesar de que la anorexia no afecta a los varones como a menudo en comparacin con las mujeres, los estudios han demostrado que los hombres con un gemelo femenino tienen una mayor probabilidad de contraer la anorexia.Por lo tanto la anorexia puede estar relacionado con la exposicin intrauterina a las hormonas femeninas.[98]Biolgica[editar] Obsttricascomplicaciones: diversas complicaciones prenatales y perinatales pueden tener en cuenta en el desarrollo de la anorexia nerviosa, como la madreanemia,la diabetes mellitus,la preeclampsia,placentade miocardio, yneonatalescardacosanomalas.Complicaciones neonatales tambin pueden tener una influencia enla evitacin del dao, uno de losrasgos de personalidadasociados con el desarrollo de la AN.[99][100] Gentica: la anorexia nerviosa se cree que es altamenteheredable, con tasas de herencia estimados que van desde 56% a 84%.[101][102][103]Los estudios en gemelos han mostrado una tasa de heredabilidad de 56%.[104][105]Asociacin Los estudiosse han realizado, el estudio de 128 diferentespolimorfismosrelacionados con 43genes, incluidos los genes implicados en la regulacin de la conducta alimentaria,la motivacinyla mecnica de recompensa,los rasgos de personalidadyemocin.Asociaciones consistentes se han identificado polimorfismos asociados conpptido relacionado con agouti,el factor neurotrfico derivado del cerebro,la catecol-o-metil transferasa,SK3yreceptor opioide delta-1.[106]En un estudio, las variaciones en eltransportador de norepinefrinagenpromotorse asociaron con anorexia nerviosa restrictiva, pero no la anorexia atracn-purga.[107] epigentica: Mecanismos epigenticos: son medios por los cuales las mutaciones genticas son causadas por los efectos ambientales que alteran la expresin gnica a travs de mtodos tales comola metilacin del ADN, stas son independientes de y no alteran la secuencia de ADN subyacente.Ellos son heredables, como se demostr en elestudio verkalix, pero tambin pueden ocurrir durante toda la vida, y son potencialmente reversibles.La desregulacin dedopaminrgicaneurotransmisinypptido natriurtico auricularhomeostasisresultante de los mecanismos epigenticos ha sido implicado en diversos trastornos alimenticios.[108]"Llegamos a la conclusin de que los mecanismos epigenticos pueden contribuir a las alteraciones conocidas deANPhomeostasis en mujeres con trastornos de la alimentacin. "[108][109]

La desregulacin de losde dopaminayde serotoninavas ha sido implicado en laetiologa,patognesisyfisiopatologade la anorexia nerviosa.[110][111][112][113] La adiccina las sustancias qumicas liberadas en el cerebro durante hambriento y la actividad fsica;[114]personas afectadas con anorexia a menudo informan tener algn tipo de alta por no comer.El efecto de la restriccin de alimentos y la actividad intensa provoca sntomas similares a la anorexia en las ratas hembras,[114]aunque no se explica por qu esta adiccin afecta slo a las mujeres. La serotoninadesregulacin;estudios de imgenes cerebrales implican alteraciones de 5-HT1A y 5-HT2A y el transportador de 5-HT.Las alteraciones de estos circuitos pueden afectar el estado de nimo y control de los impulsos, as como la motivacin y aspectos hednicos de comportamiento de alimentacin.[115]El hambre se ha planteado la hiptesis de ser una respuesta a estos efectos, como se conoce para disminuirtriptfanoyhormona esteroidemetabolismo, que podra reducir los niveles de serotonina en estos sitios crticos y evitar la ansiedad.[115]Otros estudios de la 5-HT2Areceptor de serotonina (vinculada a la regulacin de la alimentacin, el estado de nimo y ansiedad), sugieren que la actividad de la serotonina se reduce en estos sitios.Existen pruebas de que tanto las caractersticas de personalidad asociados con AN y alteraciones en el sistema de la serotonina son todava evidentes despus de los pacientes se han recuperado de la anorexia.[116]Otro estudio encontr una relacin significativa con el alelo S y soporte S (SS + LS) genotipo .[117] Brain-factor neurotrfico derivado(BDNF) es unaprotenaque regulael desarrollo neuronalyplasticidad neuronal, tambin juega un papel enel aprendizaje,la memoriay en lava hipotlamoque controla la conducta alimentaria y la energade la homeostasis.BDNF amplificaneurotransmisoresrespuestas y promueve la comunicacin sinptica en elsistema nervioso entrico.Los niveles bajos de BDNF se encuentran en pacientes con AN y algunos trastornos comrbidos como la depresin mayor.[118][119]El ejercicio aumenta los niveles de BDNF[120] La leptinayla grelina;La leptina es una hormona producida principalmente por lasclulas de grasaenel tejido adiposo blancodel cuerpo tiene un (anorexgeno) efecto inhibidor sobre el apetito, mediante la induccin de una sensacin de saciedad.La grelina es un (apetito inducirorexigenic) hormona producida en elestmagoy la parte superior delintestino delgado.Los niveles circulantes de ambas hormonas son un factor importante en el control del peso.Aunque a menudo asociado con la obesidad han estado implicados tanto en elfisiopatologade la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.[121]Un estudio de 2013 revel que los sujetos anorxicos pueden haber reducido la bioactividad de la grelina debido a la afinidad portador de anticuerpo alterado, dando lugar a un transporte menos eficiente de grelina a el cerebro y por lo tanto reduce la sensacin de hambre.[122] Orexin;orexina es un neurotransmisor que regula el apetito y es responsable del aumento de la sed de los alimentos.[123] El flujo sanguneo cerebral(CBF);Los estudios de neuroimagen han mostrado una reduccin de la CBF en loslbulos temporalesde los pacientes anorxicos, que pueden ser un factor predisponente en la aparicin de AN.[124] Sistema autoinmune;autoanticuerposcontraneuropptidoscomo lamelanocortinase ha demostrado que afectan los rasgos de personalidad asociados con trastornos como los que influyen en las respuestas del apetito y en el estrs.[125] Infecciones: Algunas personas son la hiptesis de haber desarrollado anorexia abruptamente como una reaccin a una infeccin por estreptococos o micoplasmas.PANS es un acrnimo desndrome neuropsiquitrico de inicio agudo peditrico, una hiptesis que describe los nios que tienen abrupta, aparicin dramtica detrastorno obsesivo-compulsivo(OCD) o anorexia nervosa coincidente con la presencia de dos o ms sntomas neuropsiquitricos.[126] Las deficiencias nutricionales Zincdeficiencia puede desempear un papel en la anorexia.No se considera responsable de la causalidad de la enfermedad inicial, pero no hay evidencia de que puede ser un factor de aceleracin que profundiza la patologa de la anorexia.A 1.994 aleatorizados, doble ciego, controlado con placebo mostr que el zinc (14 mg por da) se duplic la tasa de aumento de masa corporal en comparacin con los pacientes que recibieron el placebo.[127]Sociologa[editar]Estudios socioculturales han destacado el papel de los factores culturales, como la promocin de la delgadez como modelo corporal femenino imperante en Occidente, especialmente a travs de los medios de comunicacin.Hay una conexin necesaria entre la anorexia y la cultura de la anorexia;la cultura puede ser una causa, un disparador, o simplemente una especie de domicilio social o un sobre que determina en el que en el que aparecern las culturas nervosa anorexia segmentos de la sociedad o.La tesis fuerte de esta conexin es que la cultura acta como una causa al proporcionar un modelo para la anorexia nerviosa.Una tesis moderada es que los factores culturales especficos desencadenan la enfermedad que est determinada por muchos factores, incluyendo la interaccin familiar, la psicologa individual, o predisposicin biolgica.El cambio cultural puede desencadenar la aparicin de la anorexia en las adolescentes de familias inmigrantes que viven en sociedades occidentales altamente industrializados.[128]De acuerdo con un estudio publicado en 1980, la gente en profesiones en las que hay una presin social particular para ser fino (comolos modelosybailarines) eran mucho ms propensos a desarrollar anorexia durante el curso de su carrera,[129]y una mayor investigacin ha sugerido que las personas con anorexia tienen un contacto mucho mayor con fuentes culturales que promueven la prdida de peso.[130]La anorexia nerviosa es ms probable que ocurra en los aos de la pubertad de una persona, especialmente para las nias.[131]Las estudiantes son 10 veces ms propensas a sufrir de anorexia nerviosa que los estudiantes varones.De acuerdo con una encuesta de 1.799 estudiantes de secundaria japoneses de sexo femenino, "85% eran de peso normal quera estar ms delgado y un 45% que son 10 a 20% de bajo peso quera estar ms delgada".[132]Las adolescentes preocupadas por su peso y que creen que la delgadez es ms atractivo entre los compaeros tendencia a las conductas de control de peso.Las adolescentes aprenden unos de otros a consumir bajos en caloras, alimentos bajos en grasa y pastillas para adelgazar.Esto se traduce en la falta de nutricin y una mayor probabilidad de desarrollar anorexia nerviosa.[133]Tambin se ha observado que la anorexia nerviosa es ms probable que ocurra en poblaciones en las que la obesidad es ms prevalente.Se ha sugerido que los resultados anorexia nerviosa desde una unidad evolutiva sexualmente seleccionado aparezcan juvenil en poblaciones en las que el tamao se convierte en el principal indicador de edad.[134]Tambin hay pruebas que sugieren que los pacientes que tienen anorexia nerviosa se pueden caracterizar porla alexitimia[135]y tambin un dficit en ciertas funciones emocionales.Un estudio de investigacin demostr que este era el caso en pacientes adultos y adolescentes con anorexia nerviosa.[136]Las primeras teoras de la causa de la anorexia vinculados a abusos sexuales o familias disfuncionales.Algunos estudios informaron una alta tasa de experiencias de abuso sexual infantil reportados en los grupos clnicos de las personas que han sido diagnosticadas con anorexia.Uno encontr que las mujeres con un historial de trastornos de la alimentacin eran dos veces ms propensos a tener el abuso sexual infantil reportado en comparacin con las mujeres sin antecedentes de trastornos de la alimentacin.[137]El efecto conjunto de abuso fsico y sexual result en un riesgo casi 4 veces de los trastornos que cumplan los criterios del DSM-IV de comer.[137]La conclusin fue que los vnculos entre el abuso infantil y el abuso sexual son complejas, como por influir en los procesos psicolgicos que aumentan la susceptibilidad de la mujer al desarrollo de un trastorno alimentario, o tal vez mediante la produccin de cambios en el proceso psicobiolgico y funcin neurotransmisora, asociado con la conducta alimentaria.[137]En contraste con lo anterior, un metaestudio de la investigacin publicada el examen de las causas de la anorexia no encontr ninguna relacin concluyente entre el abuso, la paternidad y trastornos de la alimentacin.[138]La Asociacin Americana de Psiquiatra, escribe: ". No existe evidencia para probar que las familias causan trastornos de la alimentacin"[139]Se han hecho esfuerzos para disipar algunos de los mitos en torno a la anorexia nerviosa y trastornos de la alimentacin, como la idea errnea de que las familias, en particular las madres, son responsables de su hija el desarrollo de un trastorno de la alimentacin.[140]Efectos de los medios[editar]No hay pruebas[en disputa-discuta]. que los medios de comunicacin es una de las causas de los trastornos alimentarios, y los avances en la neurociencia a un punto ms compleja combinacin de influencias genticas y ambientales[141]Intervenciones en los medios de masas a menudo ofrecen una visin distorsionada del mundo, y puede ser difcil para los nios y adolescentes a distinguir si lo que ven es real o no, por lo que son ms vulnerables a los mensajes transmitidos.Campo, Cheung, et al. Del estudio de 548 chicas preadolescentes y adolescentes encontr que el 69% reconoci que las imgenes en las revistas haban influido en su concepcin del ideal del cuerpo, mientras que el 47% inform de que queran perder peso despus de ver este tipo de imgenes.[142]Hubo tambin la lista por Absoluta et al.que estudi 4.746 adolescentes de ambos sexos que demuestran la tendencia de los artculos de revistas y anuncios para activar preocupaciones sobre el peso y el comportamiento de control de peso.l descubri que las nias que con frecuencia leen revistas de moda y el glamour y las nias que con frecuencia leer artculos sobre dietas y problemas relacionados con la prdida de peso eran siete veces ms propensos a practicar una serie de comportamientos de control de peso no saludables y seis veces ms probabilidades de involucrarse en peso extremadamente insalubres comportamientos de control (por ejemplo, tomar pastillas para adelgazar, vmitos, uso de laxantes y uso de diurticos).[142]Los sitios web que hacen hincapi en el mensaje de la delgadez como ideal han surgido en laInternety han conseguido integrar a s mismos como una fuente creciente de influencia.La posibilidad de que lospro-anorexiasitios web pueden reforzar las conductas de alimentacin y ejercicio restrictivas es un rea de preocupacin.Sitios web de Pro-anorexia contienen imgenes y escritura que apoyan la bsqueda de una imagen corporal delgada ideal.La investigacin ha demostrado que estos sitios web enfatizan la delgadez como la opcin ideal para las mujeres y en algunos sitios web de imgenes ideales de la musculatura y la delgadez de los hombres[143]Tambin se ha demostrado que las mujeres que haban visto estos sitios web al menos una vez tuvieron una disminucin de la auto- estima y los informes tambin muestran una mayor probabilidad de un futuro compromiso en muchos comportamientos negativos relacionados con la alimentacin, el ejercicio y el peso.[143]La evidencia del valor de la delgadez en la cultura de Estados Unidos la mayora se encuentra en la promocin de la lite y los medios de comunicacin de Hollywood de modelos waif en moda y celebridades crculos (por ejemplo,Nicole Richie,Mary Kate Olsen,Kate MossyLady Gaga[144]).Relacin con el autismo[editar]

Un resumen de la estrategia de Zuckeret al.(2007) utilizado para evaluar la relacin entre la anorexia nerviosa y el espectro del autismo.[145]Desdede Gillberg(1983 y 1985)[146][147]y la sugerencia inicial de los dems de la relacin entre la anorexia nerviosa yautismo,[148][149]a gran escalaestudio longitudinalen la anorexia nerviosa adolescente de inicio realizado en Suecia confirm que 23 % de las personas con un trastorno de la alimentacin estn en la larga datadel espectro autista.[150][151][152][153][154][155][156]Los que estn en el espectro del autismo tienden a tener un peor resultado,[157]pero pueden beneficiarse de la utilizacin combinada de las terapias conductuales y farmacolgicas adaptada para mejorar el autismo en lugar de la anorexia nerviosaen s.[158][159]En otros estudios, sobre todo las investigaciones realizadas en elMaudsley Hospital, adems, sugieren que los rasgos autistas son comunes en las personas con anorexia nerviosa;rasgos compartidos incluyen,por ejemplo, la falta dela funcin ejecutiva,la puntuacin del cociente del autismo,de la coherencia central,teora de la mente, la flexibilidad cognitiva-conductual, la regulacin emocional y la comprensin de las expresiones faciales.[160][161][162][163][164][135]Zuckeret al.(2007) propuso que las condiciones del espectro autista constituyen laendofenotipo cognitivasubyacente anorexia nerviosa y pidi una mayor colaboracin interdisciplinaria (ver figura a la derecha).[145]Un estudio piloto sobre la eficacia dela terapia cognitivo-conductual, que bas su protocolo de tratamiento en la hiptesis de la relacin entre la anorexia nerviosa y un autista subyacente, como condicin, la reduccin de perfeccionismo y la rigidez en 17 de los 19 participantes.[165]Algunos rasgos autistas son ms prominentes durante la fase aguda de la AN.[166]

El diagnstico diferencial[editar]Artculo principal:Anorexia nervosa (diagnstico diferencial)Una variedad de condiciones mdicas y psicolgicas han sido mal diagnosticados como anorexia nerviosa;en algunos casos, el diagnstico correcto no se hizo por ms de diez aos.En un caso reportado deacalasiamal diagnosticados como AN, el paciente pas dos meses confinados en un hospital psiquitrico.[167]Otros problemas psicolgicos pueden tener en cuenta en la anorexia nerviosa;algunos cumplen los criterios para un eje I separadadiagnsticoo un trastorno de la personalidad que se codificael Eje IIy por lo tanto se considerancomrbidasal trastorno alimentario diagnosticado.Trastornos del Eje II se subtitular en 3 "clusters", A, B y C. Lacausalidadentre los trastornos de personalidad y trastornos de la alimentacin an no ha sido plenamente establecidas.[168]Algunas personas tienen un trastorno anterior que puede aumentar su vulnerabilidad a desarrollar una alimentacin . trastorno[169][170][171]Algunos de ellos desarrollan despus.[172]La presencia de Eje I y / o del Eje II comorbilidad psiquitrica se ha demostrado que afectan a la gravedad y el tipo de sntomas de anorexia en adolescentes y adultos.[173][174]En particular, el abuso de sustancias y el lmite de la personalidad parecen ser ms frecuentes entre las anorxicas que comen en exceso o purga.[175][176]Y la personalidad obsesivo-compulsivo-segn algunos estudios, el trastorno de personalidad ms comn entre anorexics- y los rasgos particulares de este diagnstico, comoel perfeccionismose vinculan con sintomatologa ms severa y peor pronstico.[177][178]Trastornos comrbidos

Eje IEje II

depresin[179]El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo[180]

abuso de sustancias,alcoholismo[181]trastorno lmite de la personalidad[182]

trastornos de ansiedad[183]

trastorno obsesivo-compulsivo[184][185]

Dficit de atencin con hiperactividad-Desorden[186][187][188][189]

El trastorno dismrfico corporal(TDC) se muestra como untrastorno somatomorfoque afecta hasta un 2% de la poblacin.BDD se caracteriza por una excesivarumiasobre un defecto fsico real o percibida.BDD ha sido diagnosticado por igual entre hombres y mujeres.Aunque BDD ha sido mal diagnosticados como anorexia nerviosa, tambin se produce comorbidly en 25% a 39% de los casos de AN.[190]BDD es una enfermedad crnica y debilitante que puede llevar al aislamiento social, depresin grave, ideacin e intentos suicidas.Los estudios de neuroimagen para medir la respuesta de reconocimiento facial han mostrado actividad predominantemente en el hemisferio izquierdo en la izquierda,la corteza prefrontal lateral, lateraldel lbulo temporalizquierdo ylbulo parietalmostrando desequilibrio hemisfrica en el procesamiento de la informacin.Existe un caso reportado de desarrollo de BDD en un 21-aos de edad, de sexo masculino despus de un proceso cerebral inflamatoria.La neuroimagen mostr la presencia de atrofia nuevo en la regin frontotemporal.[191][192][193][193][194]La distincin entre los diagnsticos de la anorexia nerviosa,la bulimia nerviosaytrastorno alimentario no especificado(TCANE) es a menudo difcil de hacer, ya que hay una considerable superposicin entre los pacientes diagnosticados con estas condiciones.Aparentemente pequeos cambios en el comportamiento o actitud general de un paciente puede cambiar de un diagnstico de "anorexia: tipo atracones" de la bulimia nerviosa.Un factor principal de diferenciacin anorexia de atracones y purgas de la bulimia es la diferencia en el peso fsico.Una persona con bulimia nerviosa es normalmente un peso saludable, o un poco de sobrepeso.Una persona con anorexia de atracones y purgas es comnmente bajo peso.[195]No es raro que una persona con un trastorno de la alimentacin a "moverse a travs de" diversos diagnsticos como su comportamiento y creencias cambiar con el tiempo.[145]Tratamiento[editar]No hay evidencia concluyente de que cualquier tratamiento en particular para la anorexia nerviosa funciona mejor que los dems;Sin embargo, hay suficiente evidencia para sugerir que la intervencin temprana y el tratamiento son ms efectivos.[196]El tratamiento para la anorexia nerviosa intenta abordar tres reas principales. Restauracin de la persona a un peso saludable; El tratamiento de los trastornos psicolgicos relacionados con la enfermedad; Reducir o eliminar las conductas o pensamientos que originalmente llevaron a la alimentacin desordenada.[197]Aunque la recuperacin del peso de la persona es la tarea principal que nos ocupa, el tratamiento ptimo incluye y controla el cambio de comportamiento en el individuo tambin.[47]No todos los pacientes con anorexia nerviosa se recuperan por completo;Alrededor del 20% desarrollan la anorexia nerviosa como un trastorno crnico.[198]Si la anorexia nerviosa no se trata, las complicaciones graves tales como enfermedades del corazn y la insuficiencia renal pueden surgir y, finalmente, llevar a la muerte."Hasta el 6 por ciento de las personas con el trastorno de morir por causas relacionadas con ella".[199]Diettica[editar]La dieta es el factor ms esencial para trabajar en los pacientes con anorexia nerviosa, y debe adaptarse a las necesidades de cada paciente.Planes de comidas iniciales pueden ser baja en caloras, alrededor de 1200, con el fin de construir el confort en comer, y entonces la cantidad de alimentos se puede aumentar gradualmente.Variedad de la comida es importante para establecer los planes de comidas, as como los alimentos que son altos en densidad de energa.Otros tratamientos dietticos ms especficos se enumeran a continuacin.[200] Zinc: Los suplementos de zinc se ha demostrado en diversos estudios que es beneficioso en el tratamiento de la AN, incluso en pacientes que no sufren de deficiencia de zinc, ayudando a aumentar la ganancia de peso.Los pacientes con anorexia nerviosa tienen una alta probabilidad de padecer deficiencia de zinc, y esta probabilidad aumenta si son vegetarianos.El vegetarianismo es adoptado por muchos pacientes con trastornos de la alimentacin, ya que es ampliamente aclamada como saludable y fcil de administrar el consumo de caloras.[201]suficientes de zinc debe estar disponible durante la recuperacin, y normales los niveles de zinc se observaron en el estudio de Notre Dame para aumentar la ganancia de peso en un ritmo ms rpido.Los suplementos de zinc tambin puede ayudar a reducir los problemas reproductivos en los pacientes con anorexia nerviosa.leptinaniveles, que regulan el hambre y el metabolismo, disminucin de la deficiencia de zinc e incluso ms con AN que sufren debido a la reduccin en el tamao del tejido adiposo.Tejidos reproductivos se han descubierto para contener receptores de leptina, por lo tanto una disminucin en la concentracin de leptina conducira a una menor tasa de fertilidad.A pesar de la conexin con el aumento de peso y la reproduccin, la administracin de suplementos de zinc parece ser en gran medida subestimada y muchos no consideran que la deficiencia de zinc como un factor importante en lo que respecta a la anorexia nerviosa.[202] Caloras: Los pacientes deben ser alimentados con cantidades adecuadas de caloras a un ritmo mesurado para la mejora de su condicin de ocurrir.El mejor nivel de consumo de caloras es comenzar proporcionando 1200-1500 caloras al da y aumentar esta cantidad por 500 cada da.Este proceso debe continuar hasta que el nivel de 4000 caloras (para los pacientes masculinos) o 3,500 caloras (para pacientes de sexo femenino) se logra.Este sistema tambin debera disminuir efectos tales comoapata,letargo, y obsesiones relacionadas con los alimentos.[203] Los cidos grasos esenciales: Elcidos grasos omega-3cido docosahexaenoico (DHA) y cido eicosapentaenoico (EPA) han demostrado beneficiar a diversosneuropsiquitricostrastornos.No se inform de una mejora rpida en un caso grave de AN tratado conacetato decido -eicosapentaenoic (E-EPA) ymicronutrientes.[204]suplementacin de DHA y EPA ha demostrado ser un beneficio en muchos de los trastornos comrbidos de un dficit de atencin incluyendo / hiperactividad (TDAH), autismo, trastorno depresivo mayor (MDD),[205]el trastorno bipolar y el trastorno lmite de la personalidad.Deterioro cognitivo acelerado y el deterioro cognitivo leve (MCI) se correlaciona con los niveles tisulares ms bajos de DHA / EPA, y la suplementacin ha mejorado la funcin cognitiva.[206][207] Nutricionalconsejera.[208][209] Terapia de nutricin mdica(MNT), tambin conocida como terapia de nutricin, es el desarrollo y la prestacin de un tratamiento nutricional o la terapia basada en una evaluacin detallada de la historia de una persona mdica, historia psicosocial, el examen fsico y la historia diettica.[210][211][212]Medicamentos[editar] Olanzapina: Ha habido algunos reclamos de que la olanzapina es efectiva en el tratamiento de ciertos aspectos de la AN incluyendo ayudar a elevar el ndice de masa corporal y la reduccin de la obsesin, incluyendo los pensamientos obsesivos sobre la comida.[213][214]La olanzapina no aumenta la tasa dendice de masa corporalcrecimiento en los pacientes con anorexia.[215]Terapia[editar]El tratamiento familiarEl tratamiento familiar (FBT) se ha demostrado en ensayos controlados aleatorios para tener ms xito que la terapia individual en la mayora de los ensayos de tratamiento.[47]Varios componentes de la terapia familiar para los pacientes con AN son: la familia es vista como un recurso para el adolescente[216] anorexia nerviosa es reformulado en trminos no culpar benignos[216] directivas se proporcionan a los padres para que puedan hacerse cargo de su hijo o rutina de alimentacin de los adolescentes[216] un programa de aumento de peso conductual estructurada se implementa[216] despus de un aumento de peso, control sobre la alimentacin se devuelve gradualmente al nio o adolescente[216] medida que el nio o el adolescente comienza a comer y aumentar de peso, el enfoque teraputico se ampla para incluir los problemas de interaccin familiar, problemas de crecimiento y autonoma y los conflictos entre padres e hijos[216]Varias formas de tratamiento basado en la familia han sido probados para trabajar en el tratamiento de un adolescente como "terapia conjunta familiar" (CFT), en la que los padres y el nio se ven unidos por el mismo terapeuta, "terapia de familia separada" (SFT) en la que los padres y el nio asisten a terapia por separado con diferentes terapeutas."espectculo cohorte de Eisler que, con independencia del tipo de FBT, el 75% de los pacientes tienen un buen resultado, el 15% un resultado intermedio ... ".[217][218]Los defensores de la terapia familiar para los adolescentes con una asercin de que es importante incluir a los padres en el tratamiento del adolescente.[219]Una de cuatro a cinco aos de seguimiento del estudio de laterapia familiar Maudsley, un modelo de manual basada en la evidencia, mostr una recuperacin completa a tasas de hasta el 90%.[220]Aunque este modelo es recomendado por elNIMH,[221]los crticos afirman que tiene el potencial de crear las luchas de poder en una relacin ntima y puede interrumpir la participacin en pie.[222]La terapia cognitiva conductualLa terapia cognitivo conductual(TCC) es unabasada en la evidenciaenfoque que en los estudios realizados hasta la fecha ha demostrado ser til en adolescentes y adultos con anorexia nerviosa.[223][224][225]Componentes de la utilizacin de la TCC con adultos y adolescentes con anorexia nerviosa tienen sido esbozado por varios profesionales como: el terapeuta se centra en el uso de la reestructuracin cognitiva para modificar creencias y actitudes distorsionadas acerca del significado de peso, forma y aspecto[216] tcnicas conductuales especficos que aborden la normalizacin de los patrones de alimentacin y restauraciones de peso, ejemplos de esto incluyen el uso de un diario de alimentos, planes de comidas, y el aumento de peso gradual[216] tcnicas cognitivas tales como la reestructuracin, la resolucin de problemas, y la identificacin y expresin del afecto[216] Cuando se utiliza la TCC con adolescentes y nios con AN, varios profesionales han expresado su preocupacin por la edad mnima y el nivel de conocimiento necesario para la aplicacin de las tcnicas cognitivo-conductuales.[216]versiones y elementos de TCC modificados se pueden implementar con los nios y adolescentes con AN.Tales modificaciones pueden incluir el uso de experimentos conductuales para refutar las creencias distorsionadas y pensamiento absolutista en nios y adolescentes.[216]Terapia de aceptacin y compromisoTerapia de aceptacin y compromisoes un tipo de CBT, que ha mostrado ser prometedor en el tratamiento de la AN"participantes experimentaron una mejora clnicamente significativa en al menos algunas medidas;. sin participantes empeoraron o se pierde peso, incluso al 1-ao de seguimiento"[226]Terapia de rehabilitacin cognitivaTerapia de rehabilitacin cognitiva(CRT) es unaterapia de rehabilitacin cognitivadesarrollada en el Kings College de Londres diseado para mejorar las habilidades neurocognitivas tales como la atencin,la memoria de trabajo,flexibilidad cognitivayla planificacinyel funcionamiento ejecutivoque conduce a un mejor funcionamiento social.Los estudios neuropsicolgicos han demostrado que los pacientes con AN tienen dificultades en la flexibilidad cognitiva.En estudios llevados a cabo en el Kings College[227]y en Polonia con adolescentes CRT fue demostrado ser beneficioso en el tratamiento de la anorexia nerviosa,[227]en los ensayos clnicos de los Estados Unidos siguen siendo llevada a cabo por elInstituto Nacional de Salud Mental[228]en los adolescentes 10-17 aos y la Universidad de Stanford en los sujetos mayores de 16 aos como una terapia conjunta con la terapia cognitivo-conductual.[229]El pronstico[editar]El pronstico a largo plazo de la anorexia nerviosa es ms en el lado favorable.LaEncuesta Nacional de Comorbilidad de replicacinse llev a cabo entre ms de 9.282 participantes en todo Estados Unidos;. `Encontr que la duracin promedio de la anorexia nerviosa es 1,7 aos"Contrariamente a lo que se pueda creer, la anorexia no es necesariamente una enfermedad crnica, y en muchos casos, sigue su curso y las personas se mejoran ..."[230]Sin embargo, 5-20% de las personas diagnosticadas con anorexia nerviosa muere por su causa, y la causa de la muerte es sobre todo debido a los efectos directos sobre la salud del trastorno de la alimentacin en el cuerpo.[231]En los casos de anorexia nerviosa del adolescente, dondeel tratamiento basado en la familiase utiliza, el 75% de los pacientes tienen un buen pronstico y un 15% muestra adicional de un resultado intermedio an ms positiva.[217]En un perodo de cinco aos de tratamiento post de seguimiento de Maudsley Terapia Familiar de la tasa de recuperacin total fue de entre el 75% y el 90%.[232]Algunos remedios, sin embargo, se ha comprobado que no tiene ningn valor en la resolucin de la anorexia."El encarcelamiento en el hospital" prohbe a los pacientes de muchos derechos bsicos, como el uso del cuarto de bao independiente.Por lo tanto, se ha visto como catalizador en el aumento de peso y empujando los pacientes lejos de la senda de la recuperacin.[233]Segn un estudio de 1997, incluso en los casos graves de AN, a pesar de una tasa notable 30% de recada despus de la hospitalizacin, y un largo tiempo de recuperacin que van desde 57 hasta 79 meses, la tasa de recuperacin completa era todava del 76%.Hubo casos mnimos de recada incluso en el largo plazo de seguimiento llevado a cabo entre 10 a 15 aos.[234]El pronstico a largo plazo de la anorexia nerviosa es cambiante: la quinta parte de los pacientes permanecen gravemente enfermos, otra quinta parte de los pacientes se recuperan completamente y tres quintas partes de los pacientes tienen un curso crnico y fluctuante.[235]Aunque en general el pronstico puede parecer favorable, este no es el caso para todos los pacientes de la anorexia nerviosa.Entre los trastornos psiquitricos, la anorexia nerviosa tiene una de las tasas ms altas de mortalidad debido a los efectos secundarios de la enfermedad, tales como complicaciones cardacas o suicidio.En intermedia a los estudios a largo plazo con los juveniles, las tasas de mortalidad, en promedio, han oscilado en cualquier lugar desde 1,8 hasta 14,1%.[236]La recuperacin puede ser de por vida para algunos;la ingesta de energa y los hbitos alimenticios no pueden volver a la normalidad.[200]Muchos estudios han tratado de estudiar la recada y la recuperacin a travs de estudios longitudinales, pero esto es difcil, lento y costoso.La recuperacin tambin se ve en un espectro en lugar de blanco y negro.De acuerdo con los criterios de Morgan-Russell pacientes pueden tener un resultado bueno, intermedio, o mala.Incluso cuando un paciente se clasifica como un "buen" resultado, el peso slo tiene que estar dentro del 15% de la menstruacin promedio y normal debe estar presente en las hembras.El buen resultado tambin excluye la salud psicolgica.Recuperacin para los pacientes con anorexia nerviosa es innegablemente positivo, pero la recuperacin no significa normal.[236]Relapse[editar]Segn el estudio Eckert, la recada es mayor en el primer ao despus de que se obtenga un peso corporal normal.Esto incluye el derecho despus de la liberacin de las instituciones de internacin.Recada incluye un retorno a la restriccin de alimentos, as como un cambio de hbitos atracones.Como se indic anteriormente, una mayor densidad de energa en planes dietticos es importante.Los pacientes con menor densidad de energa alimentaria en sus comidas, antes de ser dado de alta, tenan peores resultados en el ao, por lo tanto, una mayor probabilidad de recada.Esto se especula que es debido a la grasa y el consumo de fluido.Los pacientes cuyos planes de dieta incluida grasas y alimentos que contengan grasas se vieron obligados a comer un plan ms realista y "normal" que los que tienen menor densidad de energa.Por lo tanto, cuando se libera de tratamiento hospitalario, los pacientes con planes de densidad de energa de la dieta superiores haban adoptado hbitos alimenticios ms saludables y equilibrados.Una mayor variedad de alimentos en los planes dietticos para pacientes hospitalizados pueden ayudar a menores tasas de recada, as.[237]La recada, atracones o morir de hambre despus de la ganancia de peso inicial, se produce en el 40-70% de los pacientes de anorexia.[238]Prevencin de la recada puede ser ayudado por La terapia cognitivo-conductual y las terapias farmacolgicas.[238]Enlace deOCDcon anorexia muestra los tratamientos para el TOC, como los inhibidores de recaptacin de serotonina(ISRS)ayuda en la prevencin de recadas.[238]Se identificaron diversas variables clnicamente significativas que podran predecir la recada entre los pacientes con AN en un estudio realizado por un equipo de la Universidad de Toronto.En primer lugar, los pacientes con el tipo de atracones y purgas AN tenan el doble de probabilidades de sufrir una recada que aquellos con subtipo restrictivo AN.El segundo predictor de recada fue el nivel de motivacin para recuperarse.Cuando la motivacin de los pacientes para recuperar cay durante las primeras 4 semanas de tratamiento con hospitalizacin, el riesgo de recada se levant.El tercer predictor identificado en el estudio fue mayor severidad pre-tratamiento de las conductas de comprobacin, como se informa en el Inventario de Padua (PI) Comprobacin de la escala de comportamiento, una medida de los sntomas del trastorno obsesivo-compulsivo.[239]Epidemiologa[editar]La anorexia tiene un promediode prevalenciade 0,3 a 1% en mujeres y 0,1% en los hombres para el diagnstico en los pases desarrollados.[240]La condicin afecta en gran medida las adolescentes jvenes, con los que entre 15 y 19 aos de edad toma el 40% de todos los casos .Aproximadamente el 75% de las personas con anorexia son mujeres.[241]La anorexia nerviosa es ms frecuente en las clases sociales altas y que se piensa que es poco frecuente en los pases menos desarrollados.[235]La anorexia es ms frecuente en mujeres y hombres nacidos despus de 1945 .[242]La incidencia de por vida de la anorexia nerviosa atpica, una forma de ED-NOS en el que no todos los criterios diagnsticos de la AN se cumplen, es mucho ms alto, en 12.05%.[243]La cuestin de si la incidencia de la AN est en la subida ha sido objeto de debate.La mayora de los estudios muestran que por lo menos desde 1970, la incidencia de AN en mujeres adultas es bastante constante, mientras que hay algunos indicios de que la incidencia puede haber ido en aumento para las nias de edades comprendidas entre 14 y 20.[244]Es difcil comparar las tasas de incidencia en diferentes momentos y posiblemente diferentes lugares debido a cambios en los mtodos de diagnstico, notificacin y los cambios en las cifras de poblacin, como se evidencia en los datos de despus de 1970.[245][246][247]Historia[editar]Artculo principal:Historia de la anorexia nerviosa

Dos imgenes de un paciente de edad anorxica publicado en 1900 en "Nouvelle Iconografa de la Salptrire".El caso fue entitiled"Un cas de anorexia hystrique"(Un caso dehisteriaanorexia).El trminoanorexia nerviosafue acuado en 1873 porSir William Gull, uno dela reina Victoriamdicos personales 's.[248]El trmino es de origen griego:an-(negacin -, prefijo que denota) yorexis(, "apetito" ), lo que significa por lo tanto una falta de deseo de comer.[249]Sin embargo, mientras que el trminoanorexiasignifica literalmente "prdida del apetito neurtico", el significado literal del trmino es algo engaoso.Muchos anorxicos disfrutan comiendo y no han perdido su apetito como el trminoprdida de apetitose entiende normalmente;es ms exacto considerar la anorexia nerviosa como una compulsin similar alayuno, y no como una prdida literal de apetito.La historia de la anorexia nerviosa comienza con descripciones de ayuno religioso que data de lapoca helenstica[250]y continuando en el perodo medieval.Un nmero de figuras histricas bien conocidas, incluyendoCatalina de Sienay deMara, Reina de Escociase cree que han sufrido de la enfermedad.[251][252]La prctica medieval de auto-inanicin por las mujeres, entre ellos algunas mujeres jvenes, en nombre de la piedad religiosa y la pureza se refiere tambin a la anorexia nerviosa;se refiere a veces comola anorexia mirabilis.Hacia el siglo XIII, que era cada vez ms comn que las mujeres participen en la vida religiosa y aun se nombre como santos por la Iglesia Catlica.Muchas mujeres que finalmente se convirtieron en santos dedican a auto-inanicin, incluyendoSaint Hedwig de Andechsen el siglo XIII y Catalina de Siena en el siglo XIV.En la poca de Catalina de Siena, sin embargo, la Iglesia comenz a preocuparse por el ayuno extremo como un indicador de la espiritualidad y como criterio para la santidad.Catalina de Siena fue informado por autoridades de la Iglesia a orar para que ella sera capaz de comer de nuevo, pero no pudo dejar de ayuno.[251]Las descripciones mdicas tempranas de enfermedades anorxicos se acredita generalmente al mdico InglsRichard Mortonen 1689.[250]descripciones de casos de enfermedades anorxicas ajuste continuaron durante todo el siglo 19 17, 18 y.Ellos incluyen los casos de una joven de 18 aos tratado por Richard Morton en 1689, que se neg a comer y muri 3 meses ms tarde.[253]Noah Websterescribe de un instructor en la Universidad de Yale en la dcada de 1770 que se neg a comer porque crea comida fue "embotando su mente."[254]Sin embargo, no fue hasta el siglo 19 que la anorexia nerviosa fue ampliamente aceptado por la profesin mdica como condicin reconocida.En 1873,Sir William Gull, uno de los mdicos personales de la reina Victoria, public un artculo seminal que acu el trminoanorexia nerviosay proporcion una serie de descripciones y tratamientos de casos detallados.Sin embargo, la gaviota no pudo proporcionar una explicacin para el estado.[253]En el mismo ao, el mdico francsErnest-Charles Lasguepublic igualmente detalles de un nmero de casos en un documento tituladoDe l'Anorexie Histerique.La conciencia de la condicin se limitaba en gran medida a la profesin mdica hasta la ltima parte del siglo 20, cuando psicoanalista germano-americanaHilde BruchpublicLa jaula de oro: el enigma de la anorexia nerviosaen 1978, este libro constituye una garanta ms amplia en la anorexia nerviosa entre sentar lectores.Bruch postula que la anorexia nerviosa es una "desesperada lucha por una identidad que se precie".Pese a los grandes avances de la neurociencia,[141]las teoras de Bruch tienden a dominar el pensamiento popular.Otro acontecimiento importante fue la muerte de la popular cantante y el bateristaKaren Carpenteren 1983, lo que llev a los medios de comunicacin en curso generalizado de los trastornos alimentarios.La anorexia tiene la tasa ms alta de mortalidad de cualquier enfermedad mental[255]y sigue estando en el ojo pblico."Pro-anasitios web "van desde aquellos que afirman ser un espacio seguro para que los anorxicos a hablar de sus problemas, a los que apoyan la anorexia como un estilo de vida y la oferta" thinspiration ", o fotos y videos de las mujeres delgadas o demacradas.Una encuesta realizada por la empresa de seguridad de InternetOptenetencontr un aumento de 470% en pro-ana y pro-mia (como enbulimia) sitios de 2006-2007.[256]Muchas celebridades se han presentado hablar de sus luchas con la anorexia, aumento de la conciencia de la enfermedad.Las celebridades que se han presentado pblicamente para hablar de sus experiencias con la anorexia incluyen cantanteFiona Apple, que a propsito perdi peso para desalentar los avances sexuales no deseados despus de haber sido violada a los 12 aos,[257]Portia de Rossi,[258]Calista Flockhart,[259]Tracey Oro,[260]cuya recuperacin difcil fue bien publicitado por los medios de comunicacin despus de que su peso se redujo a 80 libras (36 kg) en su 5 pies 3 pulgadas (1,60 m) del marco y fue hospitalizada,[261]Mary-Kate Olsen,[262]Alanis Morissette,[263]y modelo francesaIsabelle Caro, quien muri a causa de complicaciones relacionadas con la anorexia.Vase tambin[editar] Lista de las personas con anorexia nerviosa Sesgo anti-grasa Trastorno de atracones de comida La bulimia nerviosa La restriccin calrica El hbito de fumar para la prdida de peso Depresin (diagnstico diferencial) Trastornos de la alimentacin y el desarrollo Comer Recuperacin Hungry: A Mother and Daughter Fight Anorexia(libro) Life-Size(novela) Karen Carpenter Marya Hornbacher Dismorfia muscular Asociacin Nacional de Anorexia Nerviosa y Trastornos Asociados Ortorexia nerviosa Pro-ana Peso fobia Sandra LahireReferencias[editar]1. Salta hacia arriba^Hockenbury, Don y Hockenbury, Sandra (2008)Psicologa, p.593. Worth Publishers, Nueva York.ISBN 978-1-4292-0143-8.2. ^Salta para:unabCarlson N., Het C., Miller Harold, John Donahoe, Buskist William, Martin G., Schmaltz Rodney (2007).Psicologa: la ciencia de la conducta-4 ed canadiense.Toronto, ON: Pearson Education Canada.. pp 414-415.ISBN978-0-205-64524-4.3. Salta hacia arriba^Rosen JC, Reiter J, Orosan P (1995)."Evaluacin de la imagen corporal en los trastornos alimentarios con el examen trastorno dismrfico corporal".Comportamiento de Investigacin y Terapia de33(1):. 77-84doi:10.1016 / 0005 a 7.967 (94) E0030-M.PMID7872941.4. Salta hacia arriba^Cooper MJ (2005)."La teora cognitiva en la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa: el progreso, el desarrollo y las orientaciones futuras".Revisin Psicologa Clnica25(4): 511-31.doi:10.1016 / j.cpr.2005.01.003.PMID15914267.5. Salta hacia arriba^Brooks S, Prince A, Stahl D, Campbell IC, Treasure J (2010)."Una revisin sistemtica y meta-anlisis de los sesgos cognitivos a los estmulos alimentarios en las personas con trastorno de conducta alimentaria".Psicologa Clnica31(1): 37.doi:10.1016 / j.cpr.2010.09.006.PMID21130935.6. ^Salta para:unabNeil Frude (1998).Entendimiento psicologa anormal.Wiley-Blackwell.ISBN978-0-631-16195-0.Consultado el 04 de febrero 2012.7. ^Salta para:unabAttia E (2010)."La anorexia nerviosa: Estado actual y direcciones futuras".Revisin Anual de Medicina61(1): 425-35.doi:10.1146 / annurev.med.050208.200745.PMID19719398.8. Salta hacia arriba^"La investigacin sobre varones y trastornos de la alimentacin".Eating Disorders Association Nacional.Consultado el 18 de abril 2014.9. Salta hacia arriba^"Qu es la anorexia nerviosa?".Sociedad del Nio Clnica y Psicologa del Adolescente.Archivado desdeel originalel 2010-04-21.10. Salta hacia arriba^Burd, C., Mitchell, JE, Crosby, RD, Engel, SG, Wonderlich, SA, Lystad, C., y ... Crow, S. (2009).Una evaluacin de la ingesta diaria de alimentos en los participantes con anorexia nerviosa en el medio natural.International Journal of Eating Disorders, 42 (4), 371-374.11. Salta hacia arriba^Schleimer, Kari (1981).. "Anorexia nerviosa"Opiniones de Nutricin39(2):. 99doi:10.1111 / j.1753-4887.1981.tb06739.x.12. Salta hacia arriba^Westen D, Harnden-Fischer J (2001)."perfiles de personalidad en los trastornos alimentarios: repensando la distincin entre el eje I y eje II".The American Journal of Psychiatry158(4): 547-62.doi:10.1176 / appi.ajp.158.4.547.PMID11282688.13. Salta hacia arriba^http://www.eatingdisorders.org.au/eating-disorders/classifying-eating-disorders/dsm-5#anorexia14. ^Salta para:unabYale, Susan Nolen-Hoeksema, (2014).Psicologa Anormal(Sexta edicin ed..).McGraw-Hill Humanities / Social Sciences / Languages.p.. 339ISBN0078035384.15. Salta hacia arriba^http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online2003/fr-icd.htm?gf50.htm+16. Salta hacia arriba^Saln RC, Popkin MK, Devaul RA, LA Faillace, Stickney SK (1978)."La enfermedad fsica se presenta como enfermedad psiquitrica".Archivos de Psiquiatra General,35(11):. 1315-1320doi:10.1001 / archpsyc.1978.01770350041003.PMID568.461.17. Salta hacia arriba^Saln RC, Gardner ER, Stickney SK, LeCann AF, Popkin MK (1980)."La enfermedad fsica se manifiesta como enfermedad psiquitrica II Anlisis de una poblacin de pacientes del hospital estatal..".Archivos de Psiquiatra General,37(9): 989-95.doi:10.1001 / archpsyc.1980.01780220027002.PMID7416911.18. Salta hacia arriba^"CBC".MedlinePlus: US National Library of Medicine.Consultado el 31 de mayo 2013.19. Salta hacia arriba^Anlisis de orina en Medline.Nlm.nih.gov (2012-01-26).Consultado el 2012-02-04.20. Salta hacia arriba^Kawabata M, N Kubo, Arashima Y, Yoshida M, Kawano K (1991)."[El diagnstico serolgico de la enfermedad de Lyme por ELISA utilizando antgeno Borrelia burgdorferi flagelo]".Rinsho Byori(en japons)39(8):. 891-4PMID1920889.21. Salta hacia arriba^[1]22. Salta hacia arriba^Chem-20 en Medline.Nlm.nih.gov.Consultado el 2012-02-04.23. Salta hacia arriba^Lee H, Oh JY, Sung YA, Chung H, Cho WY (2009)."Los prevalencia y factores de riesgo para la intolerancia a la glucosa en las mujeres coreanas jvenes con sndrome de ovario poliqustico".Endocrine36(2):. 326-32doi:10.1007 / s12020-009-9226-7.PMID19688613.24. Ir arriba^Takeda N, K Yasuda, Horiya T, H Yamada, Imai T, Kitada M, Miura K (1986)."[La investigacin clnica sobre el mecanismo de la intolerancia a la glucosa en el sndrome de Cushing]".Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi(en japons)62(5):. 631-48PMID3525245.25. Salta hacia arriba^Rolny P, Lukes PJ, Gamklou R, Jagenburg R, Nilson A (1978)."Una evaluacin comparativa de pancreatografa retrgrada endoscpica y la prueba de la secretina-CCK en el diagnstico de la enfermedad de pncreas".Scandinavian Journal of Gastroenterology13(7):. 777-81doi:10.3109 / 00365527809182190.PMID725.498.26. Ir arriba^Glasbrenner B, Malfertheiner P, Pieramico O, S Klatt, Riepl R, Friess H, Ditschuneit H (1993).". la dinmica de la vescula biliar en la pancreatitis crnica Relacin con la funcin pancretica exocrina, CCK, y la liberacin del PP".Digestive Diseases and Sciences38(3):. 482-9doi:10.1007 / BF01316503.PMID8444080.27. Salta hacia arriba^Montagnese C, Scalfi L, Signorini A, De Filippo E, F Pasanisi, Contaldo F (2007)."Colinesterasa y otras enzimas hepticas en suero en pacientes ambulatorios con insuficiencia ponderal con trastornos de la alimentacin".The International Journal of Eating Disorders40(8):. 746-50doi:10.1002 / eat.20432.PMID17610252.28. Salta hacia arriba^Narayanan V, Gaudiani JL, Harris RH, Mehler PS (2010)."hgado anormalidades en las pruebas de funcin en la anorexia nervosa-causa o efecto".The International Journal of Eating Disorders43(4):. 378-81doi:10.1002 / eat.20690.PMID19424979.29. Salta hacia arriba^Sherman BM, Halmi KA, Zamudio R (1975)."LH y FSH respuesta a la hormona liberadora de gonadotropina en la anorexia nerviosa: Efecto de la rehabilitacin nutricional".The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism41(1):. 135-42doi:10.1210 / JCEM-41-1-135.PMID1097461.30. Salta hacia arriba^Salvadori A, Fanari P, S Ruga, Brunani A, Longhini E (1992)."La creatina quinasa y creatina quinasa MB isoenzima durante y despus de la prueba de esfuerzo en los jvenes normales y con sobrepeso".Pecho102(6):. 1687-9doi:10.1378 / chest.102.6.1687.PMID1446472.31. Salta hacia arriba^Walder A, Baumann P (2008)."El aumento de la creatinina cinasa y rabdomilisis en la anorexia nerviosa."The International Journal of Eating Disorders41(8):. 766-7doi:10.1002 / eat.20548.PMID18521917.32. Salta hacia arriba^moo en Medline.Nlm.nih.gov (2012-01-26).Consultado el 2012-02-04.33. Salta hacia arriba^Ernst AA, Haynes ML, Nick TG, Weiss SJ (1999)."Utilidad de la relacin nitrgeno / creatinina urea en sangre en la hemorragia digestiva".The American Journal of Emergency Medicine17(1):. 70-2doi:10.1016 / S0735-6757 (99) 90021-9.PMID9928705.34. Salta hacia arriba^Sheridan AM, Bonventre JV (2000)."Biologa celular y los mecanismos moleculares de la lesin en la insuficiencia renal aguda isqumica".Current Opinion in Nefrologa e Hipertensin9(4): 427-34.doi:10.1097 / 00041552-200007000-00015.PMID10926180.35. Salta hacia arriba^Nelsen DA (2002)."enteropata (enfermedad celaca) por sensibilidad al gluten: es ms comn de lo que piensas".American Family Physician66(12):. 2259-66PMID12507163.36. Salta hacia arriba^Esposito C, N Bellotti, Fasoli G, Foschi A, Plati AR, Dal Canton A (2004)."anomalas en el ECG inducidos hiperpotasemia en pacientes con funcin renal disminuida".Clinical Nephrology62(6):. 465-8PMID15630907.37. Salta hacia arriba^Electroencefalograma en Medline.Nlm.nih.gov (2012-01-26).Consultado el 2012-02-04.38. Salta hacia arriba^Kameda K, Itoh N, Nakayama H, Kato Y, Ihda S (1995)."Frontal intermitente actividad delta rtmica (ADRIF) en adenoma hipofisario".EEG Clnica26(3): 173-9.doi:10.1177 / 155005949502600309.PMID7554305.39. Ir arriba^Mashako MN, Cezard JP, Navarro J, Mougenot JF, Sonsino E, Gargouri A, Maherzi A (1989)."Las lesiones de Crohn enfermedad en el tracto gastrointestinal superior: correlacin entre clnicos, radiolgicos, endoscpicos y las caractersticas histolgicas en los adolescentes y los nios".Diario de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica8(4):. 442-6doi:10.1097 / 00005176-198905000- 00004.PMID2723935.40. Salta hacia arriba^Kumar MS, Safa AM, Deodhar SD, Schumacher OP (1977)."La relacin de la hormona estimulante del tiroides (TSH), tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) en la insuficiencia tiroidea primaria".American Journal of Clinical Pathology68(6):. 747-51PMID579.717.41. Salta hacia arriba^P Nilsson, Melsen F, Malmaeus J, Danielson BG, Mosekilde L (1985)."Las relaciones entre homeostasis del calcio y el fsforo, los niveles de la hormona paratiroidea, aluminio hueso, y la histologa sea en pacientes en hemodilisis de mantenimiento".seo6(1):. 21-7doi:10.1016 / 8756-3282 (85) 90402-8.PMID2581596.42. Salta hacia arriba^Enema de bario en Medline.Nlm.nih.gov (2012-01-26).Consultado el 2012-02-04.43. Ir arriba^Abell TL, Malagelada JR, AR Lucas, Brown ML, Camilleri M, Go VL, Azpiroz F, Callaway CW, Kao PC, Zinsmeister AR (1987)."Funcin electromecnica y neurohormonal gstrico en la anorexia nerviosa".Gastroenterologa93(5):. 958-65PMID3653645.44. Salta hacia arriba^Ulger Z, Grses D, Ozyurek AR, Arikan C, E Levent, Aydodu S (2006)."Seguimiento de anomalas cardacas en mujeres adolescentes con anorexia nerviosa despus de realimentacin".Acta Cardiologica61(1): 43-9.doi:10.2143 / AC.61.1.2005139.PMID16485732.45. Salta hacia arriba^estufado RK, Hangaard J, Hagen C;Hangaard;Hagen (2001)."Actualizacin en trastornos endocrinos en la anorexia nerviosa".Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism14(5): 459-80.doi:10.1515 / JPEM.2001.14.5.459.PMID11393567.46. Salta hacia arriba^Anorexia, Bulimia1(1).. 2003, pp 86-92.47. ^Ir a:unbcdeAttia E, BT Walsh (2007)."Anorexia nerviosa".American Journal of Psychiatry164(12): 1805-1810.doi:10.1176 / appi.ajp.2007.07071151.PMID18056234.48. Salta hacia arriba^"anorexia nerviosa".Asociacin Nacional de Anorexia Nerviosa y Trastornos Asociados.Consultado el 15 de abril 2014.49. Salta hacia arriba^Walsh JM, Trigo ME, Freund K (2000)."Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de los Trastornos de la Alimentacin: El papel del mdico de atencin primaria".Journal of General Internal Medicine15(8):. 577-90doi:10.1046 / j.1525-1497.2000.02439.x.PMC1495575.PMID10940151.50. Salta hacia arriba^SR Stern, Kelnar CJ (1985)."La hipertricosis debido al hipotiroidismo primario".Archives of Disease in Childhood60(8):. 763-766doi:10.1136 / adc.60.8.763.PMC1777396.PMID4037863.51. Salta hacia arriba^http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23180912Int J tricologa.2012 Apr; 4 (2) 69-74.doi: 10.4103 Perfil / 0974-7753.96904.Clinico-investigativo de pacientes de hirsutismo en una Institucin de Nivel Terciario. 52. Salta hacia arriba^Pietrowsky R, R Krug, Fehm HL, Born J (2002)."La privacin de Alimentos no afectar preocupacin con pensamientos de comida en los pacientes anorxicos."The British Journal of Clinical Psychology41(Pt 3): 321-6.doi:10.1348 / 014466502760379172.PMID12396259.53. Salta hacia arriba^Kovacs D, Palmer RL (2004)."Las asociaciones entre el abuso de laxantes y otros sntomas en los adultos con anorexia nerviosa".The International Journal of Eating Disorders36(2):. 224-8doi:10.1002 / eat.20024.PMID15282693.54. Salta hacia arriba^Friedman EJ (1984)."La muerte por intoxicacin de ipecacuana en una paciente con anorexia nerviosa".The American Journal of Psychiatry141(5):. 702-3PMID6143508.55. Salta hacia arriba^Peas-Lled E, Vaz Leal FJ, Waller G (2002)."El exceso de ejercicio en la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa: relacin con las caractersticas de la alimentacin y la psicopatologa general".The International Journal of Eating Disorders31(4): 370-5.doi:10.1002 / eat.10042.PMID11948642.56. Salta hacia arriba^Haller E (1992)."Los trastornos alimenticios Una revisin y actualizacin.".El Diario de Medicina Occidental157(6):. 658-62PMC1022101.PMID1475950.57. Salta hacia arriba^Lucka I (2004)."[sndromes de depresin en los pacientes que sufren de anorexia nerviosa]".Psychiatria Polska(en polaco)38(4):. 621-9PMID15518310.58. Salta hacia arriba^Bozzato A, Burger P, J Zenk, Uter W, Iro H (2008)."Biometra glndulas salivales en pacientes mujeres con trastornos de la alimentacin".Europeo de Archivos de Oto-Rhino-laringologa265(9):. 1095-102doi:10.1007 / s00405-008-0598-8.PMID18253742.59. Salta hacia arriba^"Los signos de la anorexia".anorexia.emedtv.com.60. Salta hacia arriba^"Al darse cuenta de los signos y sntomas".El sitio web a pescado Algo sobre Trastornos de la Alimentacin.61. Salta hacia arriba^Asociacin Nacional de Trastornos Alimentarios62. Salta hacia arriba^McClure, GM;Timimi, Westman (1995)."La anorexia nerviosa en la adolescencia temprana despus de una enfermedad - la importancia del rol de enfermo".Diario de la Adolescencia18(3): 359.doi:10.1006 / jado.1995.1025.63. Salta hacia arriba^Strumia R (2005)."signos dermatolgicos en los pacientes con trastornos de la alimentacin".Diario Americano de Dermatologa Clnica6(3):. 165-73doi:10.2165 / 00128071-200506030-00003.PMID15943493.64. Salta hacia arriba^Chiarioni G, Bassotti G, monseores A, Menegotti M, L Salandini, Di Matteo G, Vantini I, Whitehead WE (2000)."La disfuncin anorrectal en mujeres con estreimiento con anorexia nerviosa".Mayo Clinic Proceedings75(10):. 1015-9doi:10.4065 / 75.10.1015.PMID11040849.65. Salta hacia arriba^Waldholtz BD, Andersen AE (1990)."Los sntomas gastrointestinales en la anorexia nerviosa un estudio prospectivo.".Gastroenterologa98(6):. 1415-9PMID2338185.66. Salta hacia arriba^Olson AF (2005)."Asistencia ambulatoria de los desequilibrios de electrolitos asociadas a la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa".Journal of Infusion Nursing28(2):. 118-22doi:10.1097 / 00129804-200503000-00005.PMID15785332.67. Salta hacia arriba^van Nieuw Amerongen A, Vissink A (2001)."[Las complicaciones orales de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y otros trastornos metablicos]".Nederlands Tijdschrift Voor Tandheelkunde(en holands)108(6):. 242-7PMID11441717.68. Salta hacia arriba^de Moor RJ (2004)."Comer complicaciones dentales inducida por desorden: reporte de un caso".Journal of Oral Rehabilitation31(7): 725-32.doi:10.1111 / j.1365-2842.2004.01282.x.PMID15210036.69. Ir arriba^Garca-Rubira JC, Hidalgo R, Gmez-Barrado JJ, Romero D, Cruz Fernndez JM (1994)."La anorexia nerviosa y el infarto de miocardio".Revista Internacional de Cardiologa45(2): 138-40.doi:10.1016 / 0167 a 5.273 (94) 90270-4.PMID7960253.70. Salta hacia arriba^Oro NH, Shenker IR (1994).. ". Amenorrea en la anorexia nervosa de control neuroendocrino de la disfuncin hipotalmica"The International Journal of Eating Disorders16(1):. 53-60doi:10.1002 / 1098-108X (199407) 16: 1 3.0 .CO; 2-V.PMID7920581.71. Salta hacia arriba^Demaerel P, Daele MC, De Vuysere S, T Wilms, Baert AL (199