Hipoglikemia & Ketoasidosis

7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

http://slidepdf.com/reader/full/hipoglikemia-ketoasidosis 1/57



Pengertian

• Hipoglikemia merupakan salah satu kegawatandiabetic yang mengancam, sebagai akibat darimenurunnya kadar glukosa darah < 60 mg/dl. Adapunbatasan hipoglikemia adalah:

• Hipoglikemia murni : ada geala hipoglikemi , glukosadarah < 60 mg/dl

• !eaksi hipoglikemia : geala hipoglikemi bila guladarah turun mendadak, misalnya dari "00 mg/dlmenadi #$0 mg/dl

• %oma hipoglikemi : koma akibat gula darah < &0 mg/dl

• Hipoglikemi reakti' : geala hipoglikemi yang teradi &($ am sesudah makan



)tiologi dari hipoglikemia

• Akti*itas +sik yang berat

• %eterlambatan makanan

• Puasa

• Penurunan respon hormonal adrenergik-

• !egimen insulin yang tidak +siologis.• *erdosis insulin atau sul'onylurea

• erak badan tanpa kompensasi makanan

• Penyakit ginal stadium akhir

• Penyakit hati stadium akhir

• %onsumsi alcohol

• %ebutuhan insulin

• Penyembuhan dari keadaan stress

• Penggunaan at 1 at hipoglikemia



• 2eperti sebagian besar aringan lainnya,matabolisme otak terutama bergantung padaglukosa untuk digunakan sebagai bahan bakar.2aat umlah glukosa terbatas, otak dapat

memperoleh glukosa dari penyimpanan glikogendi astrosit, namun itu dipakai dalam beberapamenit saa. 3ntuk melakukan kera yang begitubanyak, otak sangat tergantung pada suplai

glukosa secara terus menerus dari darah kedalam aringan interstitial dalam system sara'pusat dan sara'(sara' di dalam system sara'tersebut.



• leh karena itu, ika umlah glukosa yang disuplai oleh darah menurun, maka akanmempengaruhi uga kera otak. Pada

kebanyakan kasus, penurunan mentalseseorang telah dapat dilihat ketika guladarahnya menurun hingga di bawah 6$ mg/dl

&.6 m4-. 2aat kadar glukosa darah menurun

hingga di bawah #0 mg/dl 0.$$ m4-,sebagian besar neuron menadi tidakber'ungsi sehingga dapat menghasilkankoma.



4ani'estasi klinis

• Fase I : geala(geala akibat akti*asipusat otonom di hipotalamussehingga hormon epine'rin masih

dilepaskan. eala awal inimerupakan peringatan karena saatitu pasien masih sadar sehingga

dapat di ambil tindakan yang perluuntuk mengatasi hipoglikemia lanut.



Fase II

• eala(geala yang teradi akibat mulai terganggunya'ungsi otak, karena itu dinamakan geala neurologis. Padaawalnya tubuh memberikan respon terhadap rendahnyakadar gula darah dengan melepasakan epine'rinadrenalin- dari kelenar adrenal dan beberapa uung sara'.)pine'rin merangsang pelepasan gula dari cadangan tubuhtetapi ugamenyebabkan geala yang menyerupai serangankecemasan berkeringat, kegelisahan, gemetaran, pingsan, antung berdebar(debar dan kadang rasa lapar-.Hipoglikemia yang lebih berat menyebabkan berkurangnyaglukosa ke otak dan menyebabkan pusing, bingung, lelah,lemah, sakit kepala, perilaku yang tidak biasa, tidakmampu berkonsentrasi, gangguan penglihatan, keang dankoma.



• Hipoglikemia yang berlangsung lama bisamenyebabkan kerusakan otak yang permanen. ealayang menyerupai kecemasan maupun gangguan 'ungsiotak bisa teradi secara perlahan maupun secara tiba(

tiba. Hal ini paling sering teradi pada orang yangmemakai insulin atau obat hipoglikemik per(oral. Padapenderita tumor pankreas penghasil insulin, gealanyateradi pada pagi hari setelah puasa semalaman,terutama ika cadangan gula darah habis karena

melakukan olah raga sebelum sarapan pagi. Padamulanya hanya teradi serangan hipoglikemia sewaktu(waktu, tetapi lama(lama serangan lebih sering teradidan lebih berat.



• Pada hipoglikemi • 7euroglikopeni : 8 pusing, 8 bingung, 8

bicara tidak elas, dan 8 koma

• 8 perubahan perilaku,• 7eurogenic : Adrenergic 8 tremor halus, 8 antung berdebar, 8 cemas, 8 bingung -,%olinergik 8 berkeringat, 8 lapar terus, 8

tingling -• Penurunan 9erat 9adan



Pemeriksaan iagnostik

• Prosedur khusus: 3ntuk hipoglikemiareakti' tes toleransi glukosa postpradialoral $ am menunukkan glukosa serum

<$0 mg/dl setelah $ am.• Pengawasan di tempat tidur: peningkatan

tekanan darah.

• Pemeriksaan laboratorium: glukosa serum

<$0 mg/dl, spesimen urin dua kali negati'terhadap glukosa.

• )%: ;akikardia.



Penatalaksaan

• Hipoglikemi : 9eri pisang/ roti/ karbohidrat lain,bila gagal, 9eri teh gula, bila gagal tetesi gulakental atau madu dibawah lidah.

•

%oma hipoglikemik : neksi glukosa "0= >?$ml, in'us glukosa #0=, bila belum sadardapat diulang setiap @ am sampai sadarmaksimum 6-, bila gagal beri ineksi e'edrin

bila tidak ada kontraindikasi antung dll ?$($0mg atau ineksi glukagon #mg/4, setelah guladarah stabil, in'us glukosa #0= dilepasbertahap dengan glukosa $= stop.



Pengkaian

Primer

• Airway alan napas- – %ai adanya sumbatan alan napas. ;eradi karena adanya penurunan

kesadaran/koma sebagai akibat dari gangguan transport oksigen keotak.

• 9reathing pernapasan- – 4erasa kekurangan oksigen dan napas tersengal 1 sengal , sianosis.

• Birculation sirkulasi- – %ebas , kesemutan dibagian ekstremitas, keringat dingin, hipotermi,

nadi lemah, tekanan darah menurun.

• isability kesadaran-

– ;eradi penurunan kesadaran, karena kekurangan suplai nutrisi keotak.

• )posure. – Pada eposure kita melakukan pengkaian secara menyeluruh. %arena

hipoglikemi adalah komplikasi dari penyakit 4 kemungkinan kitamenemukan adanya luka/in'eksi pada bagian tubuh klien / pasien.



Pengkaian 2ekunder

• %eluhan 3tama – Adanya rasa kesemutan pada kaki / tungkai

bawah, rasa raba yang menurun, adanya lukayang tidak sembuh 1 sembuh dan berbau,adanya nyeri pada luka.

• !iwayat kesehatan» !iwayat kesehatan sekarang

• 9erisi tentang kapan teradinya luka,penyebab teradinya luka serta upaya yangtelah dilakukan oleh penderita untukmengatasinya.



!iwayat kesehatan dahulu

• Adanya riwayat penyakit 4 atau penyakit 1penyakit lain yang ada kaitannya dengan de+siensiinsulin misalnya penyakit pankreas. Adanya riwayatpenyakit antung, obesitas, maupun arterosklerosis,

tindakan medis yang pernah di dapat maupun obat(obatan yang biasa digunakan oleh penderita.

» !iwayat kesehatan keluarga

• ari genogram keluarga biasanya terdapat salahsatu anggota keluarga yang uga menderita 4atau penyakit keturunan yang dapat menyebabkanteradinya de+siensi insulin misal hipertensi,

antung.



» 2A4PC)

• 2 : tanda dan geala yang dirasakan klien

• A: alergi yang dipunyai klien

• 4 : tanyakan obat yang dikonsumsi untuk mengatasi masalah

• P : riwayat penyakit yang diderita klien

• C : makan minum terakhir, enis yang dikonsumsi, penurunandan peningkatan napsu makan

• ) : pencetus atau keadian penyebab keluhan» Pengkaian nyeri

• P : pencetus nyeri

• D: kualitas nyeri• !: arah peralanan nyeri

• 2: skala nyeri

• ;: lamanya nyeri sudah dialami klien



• ;anda tanda *ital – ;ekanan darah, irama dan kekuatan nadi, irama

kedalaman pernapasan, dan penggunaan ototbantu pernapasan, suhu tubuh

• Pemeriksaan +sik

• %epala dan leher

– %ai bentuk kepala, keadaan rambut, adakahpembesaran pada leher, telinga kadang(kadangberdenging, adakah gangguan pendengaran,lidah sering terasa tebal, ludah menadi lebihkental, gigi mudah goyah, gusi mudah bengkakdan berdarah, apakah penglihatan kabur /ganda, diplopia, lensa mata keruh.



• 2istem integument

– ;urgor kulit menurun, adanya luka atau

warna kehitaman bekas luka, kelembabandan shu kulit di daerah sekitar ulkus dangangren, kemerahan pada kulit sekitar luka,tekstur rambut dan kuku.

• 2istem perna'asan – Adakah sesak na'as, batuk, sputum, nyeri

dada. Pada penderita 4 mudah teradi

in'eksi.



• 2istem kardio*askuler

– Per'usi aringan menurun, nadi peri'er

lemah atau berkurang,takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi,aritmia, kardiomegalis.

• 2istem gastrointestinal – ;erdapat poli'agi, polidipsi, mual, muntah,

diare, konstipasi, dehidrase, perubahanberat badan, peningkatan lingkar

abdomen, obesitas.• 2istem urinary

– Poliuri, retensio urine, inkontinensia urine,rasa panas atau sakit saat berkemih.



• 2istem musculoskeletal – Penyebaran lemak, penyebaran masa otot,

perubahn tinggi badan, cepat lelah, lemah

dan nyeri, adanya gangren di ekstrimitas.

• 2istem neurologis – ;eradi penurunan sensoris, parasthesia,

anastesia, letargi, mengantuk, reEek lambat,kacau mental, disorientasi

• !iwayat psikososial – 4eliputi in'ormasi mengenai prilaku, perasaan

dan emosi yang dialami penderitasehubungan dengan penyakitnya sertatanggapan keluarga terhadap penyakitpenderita.



iagnosa F nter*ensi

• Diagnosa keperawatan : %etidake'ekti'an bersihan alan napas b/d adanya benda asing

• Intervensi :

• Pastikan kebutuhan oral

• 9erikan ? sesuai ad*ice /G/ kolaborasi• Anurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam

• Posisikan pasien untuk memaksimalkan *entilasi

• Cakukan +sioterapi dada ika perlu

• %eluarkan sekret dengan batuk atau suction• Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan

• 9erikan bronkodilator



• Diagnosa keperawatan ; Pola napas tidak e'ekti' b/d adanya

depresan pusat pernapasan, obesitas, penurunanenergi/kelelahan,

• ;uuan :Pola na'as e'ekti' setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama # am%riteria hasil:

!! #6(?" permenit )kspansi dada normal 2esak na'as hilang / berkurang

;idak suara na'as abnormalintervensi :

• 7B

• bser*asi tanda(tanda *ital

• Posisikan pasien untuk memaksimalkan *entilasi• Pertahakan alan napas yang paten

• Pasang mayo bila perlu

• bser*asi adanya tanda(tanda hipo*entilasi

•

Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan

• Diagnosa angguan per'usi aringan b/d hipoksia aringan



• Diagnosa angguan per'usi aringan b/d hipoksia aringan.itandai dengan peningkatan ;%, nekrosis aringan, pembengkakan aringan otak, depresi 22P dan oedema.

• ;uuan : gangguan per'usi aringan berkurang/hilang setelahdilakukan tindakan keperawatan selama # am.%riteria hasil : tidak ada tanda 1 tanda peningkatan ;% ;anda 1 tanda *ital dalam batas normal ;idak adanya penurunan kesadaran

• Intervensi :

• Batat status neurologi secara teratur, bandingkan dengan nilaistandart.

• Batat ada atau tidaknya reEeks(reEeks tertentu seperti reEeksmenelan, batuk dan 9abinski.

• Pantau tekanan darah

• Perhatikan adanya gelisah meningkat, tingkah laku yang tidaksesuai.

• ;inggikan kepala tempat tidur sekitar #$("$ deraat sesuai toleransiatau indikasi. Iaga kepala pasien tetap berada pada posis netral.

• 9erikan oksigen sesuai indikasi



• Diagnose !esiko tinggi inuri b/dpenurunan kesadaran.

• ;uuan : mencegah teradinya resiko inurysehubungan dengan penurunan kesadaran.

• %riteria hasil : Pasien tidak mengalami inury.

• Intervensi :

• 9erikan posisi dengan kepala lebih tinggi.• %ai tanda(tanda penurunan kesadaran.

• bser*asi ;;>

• Atur posisi pasien untuk menghindarikerusakan karena tekanan.

• 9eri bantuan untuk melakukan latihan gerak.













Pato+siologi

• eala dan tanda yang timbul pada %A disebabkanteradinya hiperglikemia danketogenesis. e+siensiinsulin merupakan penyebab utama teradinyahiperglikemia atau peningkatan kadar glukosa darahdari pemecahan protein dan glikogen atau lipolisisatau pemecahan lemak.

• Hiperglikemia menyebabkan diuresis osmotik denganhipo*olemia kemudian akan berlanut teradinyadehidrasi dan renatan atau syok.lukoneogenesismenambah teradinya hiperglikemik.

•

Cipolisis yang teradi akan meningkatkanpengangkutan kadar asam lemak bebas ke hatisehingga teradi ketoasidosis, yang kemudianberakibat timbulnya asidosis metabolik, sebagaikompensasi tubuh teradi perna'asan kussmaul.



Penatalaksanaan

• Prinsip terapi %A adalah denganmengatasi dehidrasi, hiperglikemia,dan ketidakseimbangan elektrolit,

serta mengatasi penyakit penyertayang ada.

• Pengawasan ketat, %3 elek masuk

HB3/B3



Jase /awat

• a. !ehidrasi

• #- 9erikan cairan isotonik 7aBl 0,K= atau !C ?C loadingdalam ? am pertama, lalu L0 tpm selama " am, lalu&0($0 tpm selama #L am "(6C/?"am-

• ?- Atasi syok cairan ?0 ml/kg 99/am-• &- 9ila syok teratasi berikan cairan sesuai tingkat

dehidrasi

• "- !ehidrasi dilakukan bertahap untuk menghindariherniasi batang otak ?" 1 "L am-.

• $- 9ila ula darah < ?00 mg/dl, ganti in'us dengan $=

• 6- %oreksi hipokalemia kecepatan ma0,$m)M/kg99/am-

• N- 4onitor keseimbangan cairan



b. nsulin

• #- 9olus insulin kera cepat !- 0,# iu/kg99i*/im/sc-

• ?- 9erikan insulin kera cepat !- 0,#/kg99 dalamcairan isotonic

• &- 4onitor ula darah tiap am pada " am pertama,selanutnya tiap " am sekali

• "- Pemberian insulin parenteral diubah ke 2B bila :A < #$ m)M/C O?$0mg=,

• Perbaikan hidrasi, %adar HB&

• $- n'us % tidak boleh bolus-

• a- 9ila % < &m)M/C, beri N$m)M/C

• b- 9ila % &(&.$m)M/C, beri $0 m)M/C

• c- 9ila % &.$ ("m)M/C, beri ?$m)M/C

• d- 4asukkan dalam 7aBl $00cc/?" am



• c. n'us 9icarbonat

• 9ila pH N,#, tidak diberikan

• d. Antibiotik dosis tinggi• 9atas 'ase dan 'ase sekitar !

?$0 mg/dl atau reduksi



Jase /4aintenance:

• a. Bairan maintenance – #- 7acl 0.K= atau $ atau maltose #0= bergantian

– ?- 2ebelum maltose, berikan insulin reguler "3

• b. %alium – Perenteral bila % ?"0 mg/dC atau badan terasa

tidak enak.

• c. 2aat sakit, makanlah sesuai pengaturanmakan sebelumnya. 9ila tidak na'su makan, – boleh makan bubur atau minuman berkalori lain.

• d. 4inumlah yang cukup untuk mencegahdehidrasi.



%omplikasi

• a. ;erlambat didiagnosis karena biasanya penyandang 4

dibawa setelah koma.• b. Pasien belum tahu bahwa ia menyandang 4.

• c. 2ering ditemukan bersama(sama dengan komplikasi lain yangberat, seperti: renatansyok-, stroke, dll.

• d. %urangnya 'asilitas laboratorium yang menunang suksesnya

penatalaksanaan %A• %omplikasi yang dapat teradi akibat %A yaitu:

a. )dema paru

b. Hipertrigliserida

c. n'ark miokard akut

d. Hipoglikemia

e. Hipokalsemia

'. Hiperkloremia

g. )dema otak

h. Hipokalemia



























e a e e an po a napas



e a e e an po a napasberhubungan dengan penurunan

kemampuan bernapas

• %riteria Hasil :

• ( Pola na'as pasien kembali teratur.

• ( !espirasi rate pasien kembali normal.

• ( Pasien mudah untuk berna'as.

• nter*ensi:• #- %ai status perna'asan dengan mendeteksi pulmonal.

• ?- 9erikan +sioterapi dada termasuk drainase postural.

• &- Penghisapan untuk pembuangan lendir.

• "- denti+kasi kemampuan dan berikan keyakinandalam berna'as.

• $- %olaborasi dalam pemberian therapi medis





%riteria Hasil

• ;;> dalam batas normal

• Pulse peri'er dapat teraba

• ;urgor kulit dan capillary re+ll baik

• %eseimbangan urin output

• %adar elektrolit normal

i



nter*ensi :

• #- bser*asi pemasukan danpengeluaran cairan setiap am

• ?- bser*asi kepatenan atau

kelancaran in'us

• &- 4onitor ;;> dan tingkat kesadarantiap #$ menit, bila stabil lanutkan

untuk setiap am• "- bser*asi turgor kulit, selaput

mukosa, akral, pengisian kapiler

$- 4 it h il ik l b t i



• $- 4onitor hasil pemeriksaan laboratorium : – Hematokrit

– 937/%reatinin

– smolaritas darah

– 7atrium

– %alium

• 6- 4onitor pemeriksaan )%• N- 4onitor B>P bila digunakan-

• L- %olaborasi dengan tim kesehatan lain

dalam : – Pemberian cairan parenteral

– Pemberian therapi insulin

– Pemasangan kateter urine

– Pemasangan B>P ika memungkinkan





%riteria Hasil

• !! dalam rentang normal

• A dalam batas normal :

• pH : N,&$ 1 N,"$ HB& : ?? 1 ?6

• P? : L0 1 #00 mmHg 9) : (? sampai?

• PB? : &0 1 "0 mmHg

t i



nter*ensi

• #- 9erikan posisi 'owler atau semi'owler

sesuai dengan keadaan klien-• ?- bser*asi irama, 'rekuensi serta kedalaman

perna'asan

•

&- Auskultasi bunyi paru• "- 4onitor hasil pemeriksaan A

• $- %olaborasi dengan tim kesehatan laindalam : – Pemeriksaan A

– Pemberian oksigen

– Pemberian koreksi biknat ika teradi asidosis

metabolik-



Documents

Hipoglikemia & Ketoasidosis