-
ASKEP KETOASIDOSIS DIABETIKUMANI WIDIASTUTI
-
Definisi Ketoasidosis DiabetikumMerupakan gangguan metabolisme
akut yang terjadi pada hiperglikemi yang tidak terkontrol akibat
defisiensi insulin absolut atau relativeDapat mengancam kehidupan
oleh karena terjadi dehidrasi berat akibat osmotik diuretik,
gangguan keseimbangan elektrolit dan terjadinya shock/Merupakan
keadaan dekompensasi kekacauan metabolic yang ditandai oleh trias
gejala yaitu hiperglikemia, asidosis dan ketosis
-
FAKTOR PENCETUS
InfeksiInfeksi merupakan faktor pencetus yang paling sering.
Pada keadaan infeksi kebutuhan tubuh akan insulin tiba-tiba
meningkat. Infeksi yang biasa dijumpai adalah infeksi saluran kemih
dan pneumonia. Jika ada keluhan nyeri abdomen, perlu dipikirkan
kemungkinan kolesistitis, iskemia usus, apendisitis,
divertikulitis, atau perforasi usus. Bila pasien tidak menunjukkan
respon yang baik terhadap pengobatan KAD, maka perlu dicari infeksi
yang tersembunyi (misalnya sinusitis, abses gigi, dan abses
perirektal). 2. Infark Miokard Akut (IMA)Pada IMA terjadi
peningkatan kadar hormon epinefrin yang cukup untuk menstimulasi
lipolisis, hiperglikemia, ketogenesis dan glikogenolisis. 3.
Pengobatan insulin dihentikanAkibatnya insulin berkurang sehingga
terjadi hiperglikemia dan diuresis osmotik yang mengakibatkan
dehidrasi dan gangguan elektrolit. 4. StresStres jasmani,
kadang-kadang stres kejiwaan dapat menyebabkan KAD, kemungkinan
karena kenaikan kadar kortisol dan adrenalin.5. Hipokalemia. Akibat
hipokalemia adalah penghambatan sekresi insulin dan turunnya
kepekaan insulin. Ini dapat terjadi pada penggunaan diuretik.
-
Patofisiologipatofisiologi KAD.doc
-
TANDA DAN GEJALA
Hiperglikemi : gula darah meningkat, glukosuriaAsidosis
metabolic : ketonemia, ketosuria, pH rendah, HCO3 ,pCO2, frek.
Pernafasan ( kussmaul ) , nafas berbau ketonDiuresis osmotic :
poliuri , polidipsi , dehidrasi , hipotensi , hemokonsentrasi ,
gangguan keseimbangan elektrolit.Mekanisme kompensasi : produksi
urine meningkat , kadar Na+ , tekanan darah , N, P , konstriksi
periferDekompensasi : koma , vasodilatasi , kulit hangat , tanda
tanda syok
-
Pemeriksaan Diagnostik
Kadar glukosa darah: > 250 mg /dl tetapi tidak > 800
mg/dlElektrolit darah (tentukan corrected Na) dan osmolalitas
serum. Analisis gas darah, BUN dan kreatinin.Darah lengkap (pada
KAD sering dijumpai lekositosis),, urinalisis (dan kultur urine
bila ada indikasi).Foto thorak .Ketosis (Ketonemia dan
Ketonuria)Aseton plasma (keton) : positif secara
mencolokOsmolalitas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari
330 mOsm/lPemeriksaan Osmolalitas = 2[Na+K] + [GDR/18] +
[UREUM/6]Hemoglobin glikosilat (HbA1c) : kadarnya meningkat 2-4
kali lipat dari normal yang mencerminkan kontrol DM yang kurang
selama 4 bulan terakhirGas darah arteri : biasanya menunjukkan pH
< 7,3 dan penurunan pada HCO3 250 mg/dl
-
Kriteria diagnosis
Kadar glukosa: > 250 mg/dlPH: < 7,35HCO3: rendahAnion gap:
tinggiKeton serum: positif atau ketonuria
-
Manajemen kolaboratif
Memperbaikai volume darah sirkulasiMengganti keadaan metabolism
lemak menjadi katabolisme karbohidrat dengan pemberian
insulinIdentifikasi dan memperbaiki factor-faktor pencetus
KADMemperbaiki kesimbangan cairan dan elektrolit
-
Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit
Fase awal NaCl 0,9% 2 lt/jamBicnat dalam ketoasidosis diharapkan
diberikan pada saat rehidrasi awal, setelah guyur NaCl. Bicnat
diberikan bila Ph dibawah 7,1Kenudian 1 lt/jam selama 4
jamSelamjutnya 500 cc/jamIni berlaku pada klien tanpa komplikasi
gaga ginjal dan jantungSaat NaClmasuk 1 liter, insulin mulai
diberikan perdrip: dosis awal 10 unit/jam dengan pemantauan gula
darah perjam selama 12 jamSeiring pemberian drip insulin, berikan
juga drip KCl 50 meq/8 jam/kolfJika dalam waktu 12 jam gula darah
sudah mencapai < 200 mg/dl, perlu ditambah Dex 5%, periksa GD
tiap 4 jam dan berikan insulin secara sliding scaleBila GD stabil,
drip insulin distop, KCl di stopSliding scale dilanjutkan tiap 6
jam, minimal 24 jamNaCl dan Dex 5 % maintenance, sampai intake
peroral adekuat
-
Jadi dapt disimpulkan jalur infuse yang digunakan:
Jalur I: drip insulin 10 unit dalam 100 cc NaCl 0,9%
(mikrodrip)Jalur II: 500 cc NaCl 0,9 % + KCl 50 meq 8 jam/kolfJalur
III: NaCl 0,9 %Jalur IV: Dex 5%
-
Penatalaksanaan
Prinsip terapi KAD adalah dengan mengatasi dehidrasi,
hiperglikemia, dan ketidakseimbangan elektrolit, serta mengatasi
penyakit penyerta yang ada.Pengawasan ketat, KU jelek masuk
HCU/ICUFase I/Gawat :a) Rehidrasi1) Berikan cairan isotonik NaCl
0,9% atau RL 2L loading dalam 2 jam pertama, lalu 80 tpm selama 4
jam, lalu 30-50 tpm selama 18 jam (4-6L/24jam)2) Atasi syok (cairan
20 ml/kg BB/jam)3) Bila syok teratasi berikan cairan sesuai tingkat
dehidrasi4) Rehidrasi dilakukan bertahap untuk menghindari herniasi
batang otak (24 48 jam).5) Bila Gula darah < 200 mg/dl, ganti
infus dengan D5%6) Koreksi hipokalemia (kecepatan max
0,5mEq/kgBB/jam)7) Monitor keseimbangan cairan
-
PENGKAJIAN
RIWAYAT KEPERAWATANJika pasien sudah di curigai diabetes maka
dengan segera lakukan pengkajian berikut :Riwayat DM tipe
I/IIPenatalaksanaan sehari-hari :diet , termasuk pelanggaran
terhadap dietpengobatan : insulin/obat oral hipoglikemikmonitoring
glukosaKemungkinan factor-faktor pencetus ( infeksi , stressor
psikologis atau fisik )Penurunan BB yang tidak diketahui
penyebabnya
-
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Deficit volume cairan b.d osmotic diuresisGangguan proses
metabolisme (nutrisi) b.d ketidakcukupan insulin untuk memenuhi
kebutuhan metabolismeGangguan keseimbangan elektrolit b.d osmotic
diuresisGangguan keseimbangan asam-basa b.d peningkatan sisa
metabolic asamKurang pengetahuan
-
IntervensiDX I
Identitas riwayat tentang durasi, intensitas gejala, mis. :
vomitus, urin >>>Monitor tanda- tanda vital ; pola
pernafasan ( pernafasan kussmaul ); Suhu, kelembaban kulit; Nadi
perifer, capilary refillUkur pemasukan dan pengeluaran
cairanBerikan cairan secara intravenaUkur BB tiap hari untuk
mengukur dehidrasi, jira penurun lebih dari 5% dari BB ( penurunan
1 kg/ hari ) Beri baju tipis yang menyerap keringat, bila suhu
meningat
-
Intervensi DX II
Timbang BB untuk mengetahui kebutuhan nutrisi, sebagai data
evaluasi untuk mengetahui klien tersebut normo/ under/ over
weightAuskultasi bising ususBerikan cairan yang mengandung zat- zat
gizi dan elektrolit segera setelah klien dapat mentoleransi makanan
peroralKerjasama ahli giziKolaborasi pasang NGT bila perluNutrisi
parental bila kalori belum terpenuhi
