portofolio ketoasidosis diabetikum

  • View
    218

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of portofolio ketoasidosis diabetikum

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    1/36

    PORTOFOLIO

    KETOASIDOSIS DIABETIKUM

    Oleh:

    dr. Rifa Fahdianata

    Pembimbing:

    dr. Muhamad Satrio Wirawan Sp. PD 

    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH A.M PARIKESIT

    KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

    TENGGARONG

    2016

    1

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    2/36

    LEMBAR PENGESAHAN PORTOFOLIO

    Diajukan Oleh :

     Nama : dr. Rifa Fahdianata

    Dipreentaikan

    !anggal : " #anuari $%&'

    Pembimbing ( Pembimbing)

    *dr.(bnoe Soedjarto) M.Si.Med.) Sp.S+ *dr.Muhamad Satrio Wirawan Sp.PD+

    Pembimbing (()

    *dr. Nurindah (t, R) M.Si.Med.) Sp. -FR+

    2

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    3/36

     No (D dan Nama Peerta : Rifa Fahdianata

     No. (D dan Nama Wahana : RSD /M Parikeit

    !opik : -etoaidoi Diabetikum

    !anggal *kau+ : &' Deember $%&"

    !anggal Preentai : " #anuari $%&'

    Pendamping : dr. Muhamad Satri,o Wirawan Sp. PD

    Ob,ektif Preentai

    0 -eilmuan 1 -eterampilan 0 Pen,egaran 0 !injauan Putaka

    0 Diagnotik 0 Manajemen 1 Maalah 1 (timewa

    1 Neonatu 1 2a,i 1 Remaja 0 Dewaa 1 3ania 1 2umil

    Dekripi

    Paien N,. S uia 45 tahun datang dengan keluhan badan teraa lemah dan  penurunan keadaran ejak kemarin ebelum mauk rumah akit.

    !ujuan

    Mampu mendiagnoi kau dengan gejala ketoaidoi diabetikum) erta mampu

    melakanakan penatalakanaan awal kau dengan ketoaidoi diabetikum.

    2ahan Maalah

    0 !injauan putaka 1 Riet 0 -au 1 /udit

    6ara Membaha

    1 Dikui 0 Preentai dan Dikui 1 7mail 1 Po

    3

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    4/36

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    A. IDENTITAS PASIEN

     Nama : N,. S

    mur : 45 tahun

    #eni kelamin : Perempuan

    Pekerjaan : Swata

    /gama : (lam

    Statu pernikahan : 2elum menikah

    !anggal mauk : &5 Deember $%&"

    B. ANAMNESIS (autoanamnea dan alloanamnea pada tanggal &8 deember $%&"

     pukul &&.%% W(!/+

    Keluhan Ua!a   : badan lemah dan penurunan keadaran.

    Keluhan Ta!"ahan : Mual *9+) Muntah *9+) -ejang *9+

    R#$a%a Pen%a Se&a'an :

    Pada paien meraa badan teraa lemah ejak & hari ,ang lalu) badan angat

    teraa lemah hingga ulit beraktifita) kini paien han,a dapat berbaring aja)

    elain itu keluhan diertai mual dan muntah) aat ini paien mengalami penurunan

    keadaran) ulit untuk diajak komunikai) keluhan ini berawal ejak  tahun ,ang

    lalu) ehari hari paien mengeluh ering mengalami buang air ke;il) meraa hau)

     berat badan berkurang walaupun makan terpenuhi) tidak ada keluhan pada buang

    air bear. Paien tidak ada meraa demam ebelumn,a.

    4

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    5/36

    R#$a%a Pen%a Dahulu :

    Paien ering mauk berkalimenit) lemah

    • Pernafaan : $% @>menit

    • Suhu : 4'.Ao6

    ;. -epala :

    • 2entuk : normo;ephal

    • Simetri : imetri

    •  N,eri tekan : tidak ada

    d. Mata:

    -onjungti=a anemi

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    6/36

    • Sikap : normal

    • Berakan : beba

    • Pulai a. ;aroti : teraba

    • 3imfanodi : tidak teraba membear  

    f. !hora@ : normo;het

    g. #antung :

    • (npeki : (ktu kordi tidak tampak 

    • Palpai : (;tu ;ordi teraba di ela iga C gari a@illarie

    anterior kiri.

    • Perkui 2ata jantung :

    o 2ata ata jantung : ela iga ((( gari

     paraternali kiri

    o 2ata kiri jantung : ela iga C gari a@illarie

    anterior kiri $

      ;m linea mid ;la=ikula

    o 2ata kanan jantung : ela iga C linea paraternali

    kanan

    • /ukultai : 2# S& dan S$ murni regular) murmur itolik *

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    7/36

    D. PEMERIKSAAN PENUNANG

    1. La"+'a+'#u!

    He!a+l+# Ru#n (anal 13123201

    a. W26 : &'.'%% >mm4 *"%%%dl *&& < &A g>dl+

    ;. ?6! : 5% =ol *4" < ""+

    d. P3! : &AA.%%% *&"% E 5%% &%4 >3+

    e. ?itung jeni : <

    BDS : "A8 mg>dl *'%dl

    Ele&'+l#

    a. Na : &5' g>dl *&4"3+  b. -/ : 5.5 g>dl *4.5

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    8/36

    Paien datang dengan badan teraa lemah diertai penurunan

    keadaran) Mual *9+) Muntah *9+. Pemerikaan Fiik : B6S &5 *75 C5 M'+

    a. Pemerikaan lab : W26 : &'.'%% >mm4 *"%%%dl+

    4. -eton : 9$ /. Protein : 94 e. Reduki : 95 5. Sedimen :

    a. 3eukoit : 4

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    9/36

    < 3anopraHole $@&

    < 3ine (( (CFD R3 $% tpm

    < 6eftria@one $@&gr i=

    < (nfu para;etamol "%% mg e@tra < Pro (6

    I. P'+n+,#,

    • /d =itam : dubia ad bonam

    • /d fungionam : dubia ad bonam

    • /d anationam : dubia ad bonam

    . F+ll+$ U)

    !gl Pemerikaan &8

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    10/36

    - 3e=emir &@ $5 iu *S6+

    - Ranitidin $@& amp *i=+

    - 3anopraHole $@&

    - 3ine (( (CFD R3 $% tpm

    - 6eftria@one $@&gr i=

    - (nfu para;etamol "%% mg e@tra jika demam

    Ciite dr. Satri,o Sp. PD

    - Rehidrai R3 "%%;; elanjutan,a 4% tpm *5 kolf> $5

     jam+

    - 6eftria@one $@& gr i=

    - 3e=oflo@a;in &@ "%% mg i= - OmepraHole $@5% mg i=

    - Para;etamol "%% mg i= k>p

    - 3antu %

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    11/36

    BAB II

    TINAUAN PUSTAKA

    KETOASIDOSIS DIABETIKUM

    DEFINISI

    -etoaidoi diabetikum *-/D+ adalah keadaan dekompenai3) dan p? arterial K A)4. ?iperglikemia

     pada S?? biaan,a lebih berat dari pada -/DL kadar glu;oa darah K '%% mg>d3

    11

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    12/36

     biaan,a dipakai ebagai kriteria diagnotik. S?? lebih ering terjadi pada uia tua

    atau pada mereka ,ang baru didiagnoi ebagai diabete dengan onet lambat. 5

    ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

    (nfeki tetap merupakan faktor pen;etu paling ering untuk -/D dan -??)

    namun beberapa penelitian terbaru menunjukkan penghentian atau kurangn,a doi

    inulin dapat menjadi faktor pen;etu penting. Patut diperhatikan bahwa terdapat

    ekitar &%

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    13/36

     pentamidine) Hat impatomimetik) pen,ekat alpha dan beta erta penggunaan diuretik 

     berlebihan pada paien lania. 4

    Peningkatan penggunaan pompa inulin ,ang menggunakan injeki inulin kerja pendek dalam jumlah ke;il dan ering telah dikaitkan dengan peningkatan

    iniden -/D e;ara ignifikan bila dibandingkan dengan metode untikan inulin

    kon=enional. Studi Diabete 6ontrol and 6ompli;ation !rial menunjukkan iniden

    -/D meningkat kurang lebih dua kali lipat bila dibandingkan dengan kelompok 

    injeki kon=enional. ?al ini kemungkinan diebabkan oleh penggunaan inulin kerja

     pendek ,ang bila terganggu tidak meninggalkan ;adangan untuk kontrol gula darah.4

    Pada paien

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    14/36

    epertiga dari mereka ,ang preentai klinikn,a ;ampuran -/D dan S??) adalah

    mereka ,ang beruia lebih dari '% tahun."

    !ingkat kematian paien dengan ketoaidoi *-/D+ adalah I " pada entrum ,ang berpengalaman) edangkan tingkat kematian paien dengan

    hiperglikemia hiperomoler *S??+ maih tinggi ,aitu &". Prognoi keduan,a lebih

     buruk pada uia ektrim ,ang diertai koma dan hipoteni.5)' 

    2ila mortalita akibat -/D ditratifikai berdaarkan uia maka mortalita

     pada kelompok uia '%

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    15/36

    Patogenei -/D. &4

    Pada -/D) diamping kurangn,a inulin ,ang efektif dalam darah) terjadi

     juga peningkatan hormon kontra inulin) eperti glukagon) katekholamin) kortiol)

    dan hormon pertumbuhan. ?ormonreleae aam lemak beba

    dari jaringan adipoe *lipol,i+ ke dalam aliran darah dan okidai aam lemak hepar 

    menjadi benda keton *< h,dro@,but,rate 

  • 8/17/2019 portofolio ketoasidosis diabetikum

    16/36

    Patofiiolgi -/D &5

    FAKTOR PEN-ETUS

    -rii hiperglikemia pada diabete tipe $ biaa