Gerak Batas Mandibula

7/23/2019 Gerak Batas Mandibula

http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 1/17

MAKALAH SEMINAR PROSTODONSIA

GERAK BATAS MANDIBULA

Sumber : Occlusion: Principles Tre!"men"

Penulis : #ose $os S!n"os% #r

H!l!m!n : &'())

Pembimbin* : Ern! Kurni+!s!ri% $r*,% Sp,Pros -K.

Semin!ris : Mei/0 Puspi"! S!ri -&12&&2232224.

A$e Sri Nen*si5 -&12&&2232246.

7r!nsisc! D8i A, P -&12&&2232292.

De8i N!"!li! M!n"o -&12&&2232239.

H!ri% T!n**!l : Sel!s!% )4 #uni )2&'

!+"u : 29,'2

UNI;ERSITAS PAD#AD#ARAN

7AKULTAS KEDOKTERAN GIGI

BANDUNG

)2&'I, Ger!+ b!"!s $!l!m bi$!n* <ron"!l !"!u +oron!l



Pencatatan gerak batas dalam bidang frontal atau koronal dapat dilihat

baik pada incisivus dan TMJ. Untuk tujuan pengajaran, paling baik dimulai dari

interkuspal maksimum (Gambar !"#$.

Pergerakan eksentrik mandibula, ketika diobservasi pada sendi,

menunjukkan karakteristik %ang berbeda tergantung pada sisi mana mandibula

bergerak. Jika mandibula bergerak ke kiri, kondilus kiri cenderung tetap berada

pada fossa artikular, menunjukkan pergerakan rotasi. &ondilus ini (dalam kasus

ini adalah kondilus kiri$ disebut rotating condyle atau working condyle. &ondilus

kanan dalam pergerakan ke kiri bertranslasi ke depan, ke dalam, dan ke ba'ah

sepanjang eminensia artikular. &ondilus kanan disebut translating condyle atau

balancing condyle (Gambar !"$. Jika mandibula bergerak ke sisi kanan,

keadaan menjadi sebalikn%a.

&etika pergerakan eksentrik diobservasi pada gigi anterior, mandibula

membentuk garis kha%al dari pergerakan lateral kanan dan kiri (Gambar !")$.

*eorang subjek dapat menurunkan mandibula dari oklusi sentrik ke pembukaan

maksimum, menghasilkan garis vertikal. Jika mandibula diturunkan dari posisi

lateral, hasiln%a adalah suatu kurva %ang berakhir pada pembukaan maksimum

(Gambar !")$. Pada sendi, untuk mencapai pembukaan rahang maksimum,

kondilus kiri juga harus bertranslasi ke depan pada saat %ang sama. *aat batas

maksimum pembukaan mandibula tercapai, maka tidak ada pergerakan lateral.

+ari pembukaan maksimum, subjek dapat menggerakkan rahang ke posisi lateral

kiri. *aat melakukann%a, kondilus kiri bertranslasi ke belakang sementara

kondilus kanan tetap pada posisi depan. Pada proses mengun%ah dan berbicara

1



dipertimbangkan pergerakan intraborder , dan ketika dilihat dari bidang frontal,

pada gigi!gigi, pergerakan ini menghasilkan bentuk tetesan air mata (Gambar !

"$.

G!mb!r &()1 -nterkuspal Maksimum.

G!mb!r &()9 Working movement kiri seperti diperlihatkan

dari belakang tulang tengkorak (bidang frontal$. Translasi

(panah merah$ pada balancing condyle kanan dan

pergeseran lateral (panah biru$ pada working condyle kiri.

2



G!mb!r &()3 Gerak batas terlihat pada bidang frontal.

(M-$ Maximum Intercuspationinterkuspal maksimum

(oklusi sentrik$/ (0$ pergerakan lateral kanan/ (1$

pergerakan lateral kiri/ (M2$ Maximum

Opening pembukaan maksimum.

G!mb!r &()6 Tampak depan jalur (arah panah$

berkembang selama proses mengun%ah pada sisi kiri.

Ujung cusp pendukung pada molar mandibula (titik merah$

menghasilkan pergerakan fungsional %ang berhubungan

dengan fossa sentral pada molar maksila.

3



Per*er!+!n !"!u per*eser!n Bennet

&ondilus tidak mempun%ai bentuk bulat %ang sempurna, dan demikian pula fossa

artikular dan eminensia tidak berbentuk cekung dengan sempurna. *ebagai

tambahan, faktor!faktor seperti kontraksi otot pengun%ahan %ang melekat pada

kondilus dan diskus, perlekatan ligamen sendi, membungkus mandibula, dan lain!

lain, semuan%a berperan untuk mencegah pegerakan rotasi dan translasi murni

dari mandibula. 2leh karena itu, selama pergerakan lateral, terutama ketika

diobservasi pada bidang frontal, tidak terdapat rotasi dan translasi kondilus pada

sendi. Terdapat kecenderungan untuk suatu pergeseran rahang menuju ke sisi di

mana mandibula bergerak. Pergeseran lateral bodily mandibula, disebut dengan

Bennet movement atau Bennet shift , mungkin tidak ada atau tidak jelas terlihat

pada subjek %ang berbeda (Gambar !34$. 5al %ang penting dari fakta ini

berhubungan dengan jalur %ang berseberangan di mana permukaan cusp oklusal

maksila dan mandibula %ang berla'anan, diharapkan untuk meluncur selama

fungsi pergerakan eksentrik.

4



G!mb!r &('2 +ua jenis pergerakan eksentrik lateral

(panah merah$ ke working side kiri. 6ang satu dilakukantanpa Bennet movement dan mempun%ai pergerakan %ang

terbatas (titik biru$. 6ang lain, dilakukan dengan Bennet

movement , memperlihatkan pergerakan lateral %ang lebih

panjang (titik merah$.

II, Ger!+ b!"!s $!l!m bi$!n* 5orison"!l

Pro%eksi pergerakan mandibula pada bidang horisontal dapat juga dianalisa

pada incisivus dan sendi Temporomandibular (TMJ$. Masing!masing tanda

menggambarkan garis %ang berbeda pada setiap posisi atau pencatatan. Pencatatan

pada gigi!gigi memiliki translasi %ang bersamaan baik pada salah satu maupun

kedua kondilus.

7ontohn%a akan terjadi apabila sebuah pensil dilekatkan pada bagian

anterior rahang atas dan tetap berkontak dengan pelat datar %ang diorientasikan

secara horisontal melekat pada incisivus rahang ba'ah (Gambar !3$. +engan

gigi!gigi la'an hampir berkontak, mandibula memproduksi pergerakan lateral

kanan, tanpa pergeseran Bennet . &ondilus kiri bertranslasi dan kondilus kanan

han%a memiliki kecenderungan untuk berotasi, sehingga menghasilkan kurva

%ang sedikit melengkung ke arah lateral pada pelat pencatat (Gambar !3"$.

5



+ari posisi a'al ini, kondilus kanan ditranslasikan ke depan. Mandibula

bergerak sampai protrusi maksimum dan pensil mencatatkan garis kedua

(Gambar !33$. Penting untuk dicatat bah'a pada keadaan protrusi penuh kedua

kondilus translasi ke depan, dan pada pergerakan eksentrik lateral han%a satu

kondilus %ang translasi.

8erikutn%a, kondilus kiri beretraksi (mundur$, menghasilkan pergerakan

lateral kiri pada rahang. Pensil mencatat sebuah garis lateral pada pelat %ang

berla'anan arah dengan garis sebelumn%a (Gambar !39$. Untuk melengkapi

siklus pergerakan ini, kondilus kiri tetap diam pada posisin%a, sedangkan kondilus

kanan bertranslasi ke belakang. Pensil akan mencatat garis %ang sesuai dengan

pergerakan (Gambar !3:$. 5asil akhir dari siklus ini akan berupa diagram

berbentuk diamonberlian pada pelat pencatat. +iagram diamon ini

menggambarkan batas terluar dari pergerakan mandibula dimana keadaan

mandibula bebas untuk bergerak. *isi diamon dianggap sebagai posisi klinis %ang

dapat diproduksi kembali.

;pabila pergerakan tersebut dimulai dari relasi sentrik bukan posisi

maksimum intercusp, sudut posterior dari diagram, sesuai dengan posisi relasi

sentrik, menunjukkan landmark klinis %ang penting untuk prosedur rehabilitasi,

terutama pada konstruksi gigi tiruan lengkap. Tracings %ang berasal dari relasi

sentrik biasan%a disebut Ghotic arch tracings atau arrow point tracings (Gambar

!3#$.

6



G!mb!r &('& Posisi dari bidang horisontal dan pensil

untuk mencatat gerak batas.

G!mb!r &(') Gerak batas tercatat pada bidang horisontal.

($ Tahap pertama pergerakan dari interkuspal maksimum.

&ondilus kiri translasi ke depan (arrowhead $. Mandibula

memperlihatkan pergerakan lateral kanan (red arrow$.

Pelat pencatat dilekatkan pada mandibula.

7



G!mb!r &('' ("$ Tahap kedua dari pencatatan. &ondilus

kanan translasi ke depan (arrowhead $. Mandibula

sekarang pada posisi protrusi maksimum.

G!mb!r &('= (3$ Tahap ketiga dari pencatatan. &ondilus

kiri beretraksi (arrowhead $. Mandibula sekarang

memperlihatkan pergerakan lateral kiri (red arrow.

8



G!mb!r &('4 (9$ Tahap keempat dari pencatatan.

&ondilus kanan translasi ke belakang (arrowhead $.

Mandibula kembali pada posisi interkuspal maksimum.

G!mb!r &('1 Pencatatan gerak batas pada bidang

horisontal telah selesai. (70$ !entric "elationrelasi

sentrik/ (M-$ Maximum intercuspation# interkuspal

maksimum/ (MP$ Maximum $rotrusion protrusimaksimum/ (0$ pergerakan lateral kanan/ (1$pergerakan

lateral kiri.

III, Fischer angle

;spek %ang berbeda pada oklusi berhubungan dengan fischer angle,

lintasan dari fischer angle menggambarkan pengukuran perpindahan lateral dari

9



balancing condyle pada bidang sagital atau frontal (sebagai petunjuk bagi garis

horisontal$.

Garis digambarkan oleh kondilus pada puncak fossa glenoidalis

menghasilkan lintasan tiga dimensi %ang simultan seperti %ang berhubungan

dengan bidang orthogonal pada ruang (Gambar !3$. Gerakan ini bisa dicatat

dalam arah depan, ba'ah, dan medial. Gerak translasi dari balancing condyle

pada posisi sentrik a'al (contoh< oklusi sentrik atau relasi sentrik$ bisa dicatat

sebagian pada bidang referensi arah sagital dan frontal dari cranial. &arena,

fischer angle termasuk dari gerakan condylar tiga dimensi, %ang tercatat pada

jalur mandibula pada bidang frontal. Untuk gambaran lebih jelas, garis %ang

memproduksi fischer angle lebih baik terlihat pada hubungan antero!posterior dan

posterior!anterior dari tengkorak.

%ischer angle biasan%a di lihat pada pro%eksi sagital, berdasarkan garis

horisontal. 8agaimanapun, lintasan %ang menggambarkan sudut ini adalah bebas

dimana condylar path %ang mengukur condylar guidance.

Jika lintasan fischer angle dilihat dari bidang horisontal dapat disebut juga

dengan garis Benneth angle. ;lur %ang dapat mendefinisikan Benneth angle

merupakan implikasi %ang menentukan fischer angle. Perpindahan translasi tidak

dapat digambarkan han%a dengan sebuh garis lurus/ tipen%a lebih seperti garis

lengkungan, dimana terbagi menjadi dua stage %aitu < immediate lateral

movement dan progressive lateral movement . Immediate lateral movement

(dikenal dengan side shift $ bisa berarah turun dan ketika dipro%eksikan pada

bidang frontal, meliputi bagian dari %ischer angle. =amun, saat pro%eksi %isher

10



angle datar, dapat diambil sebagai acuan bagi garis horisontal (misaln%a/ tanpa

ada inklinasi arah ke ba'ah dan medial$, =ilai sudutn%a adalah nol. *angat

penting untuk mengestimasi panjang dari sisi pergerakan dari kondilus tanpa

adan%a gerakan ke ba'ah atau translasi medial/ panjangn%a gerakan arah tepi,

misaln%a/ mungkin menghasilkan canine guidance %ang tidak efektif.

G!mb!r &('9 Pengukuran dari fischer angle dalam

hubungan kearah sagital pantograph. Mandibula

menujukan working movement %ang baik (panah ;$. Jarak

dari kondilus sebelah kiri (panah 8$ menghasilkan

stimultan pada sagital dengan arah horisontal. Pada sisi

kanan menunjukkan lateral displacement (panah 7$

I;, Ger!+!n envelope "i*! $imensi

*emua detail pergerakan %ang dipro%eksikan pada bidang 3 dimensi

memberikan nilai praktis selama analisis pada penentuan oklusal %ang

dipengaruhi oleh kedinamisan mandibula. 5al ini memungkinkan untuk membuat

karakteristik kerangka dari pergerakan gigi anterior, menggunakan pro%eksi

11



secara simultan %ang direkam pada bidang orthogonal. Jika dasar solid pada

kerangka ini dibangun, maka hasiln%a akan berupa gerakan envelope mengandung

batas luar pergerakan mandibula. Pada gambar !3 dan !94, diagram diamond

hori&ontal dibentuk pada tingkatan %ang berbeda dari pembukaan mandibula dan

diagram horisontal lebih kecil saat pembukaan maksimum. Pada pembukaan

mandibula maksimal, pro%eksi pada bidang orthogonal membentuk sebuah titik di

mana tidak ada kemungkinan terjadi pergerakan.

G!mb!r &('3 Pergerakan mandibula gerakan envelope

pada anterior rahang. Panah a merupakan gerakan rotasi

dan translasi kondilus secara vertikal (panah kuning$, a"

secara horisontal (panah biru$, dan a3 lateral (panah hijau$.Tanda panah (+$ merupakan perpindahan mandibula pada

gerakan protrusif dan eksenstrik (panah merah$.

12



G!mb!r &('6, Gerakan envelope 3 dimensi dihasilkan

dari gerakan anterior mandibula

G!mb!r &(=2 Gerakan envelop' Gambaran pergerakan

mandibula (bergerak dari posisi kedua ke posisi keempat$,

area %ang kecil dibatasi oleh gerak batas hori>ontal. Pada

pembukaan maksimum (M2$ tidak ditemukan diagram

gerak hori>ontal. (M-$ maksimum intercuspation/ (707$

kontak relasi sentrik/ (MP$ protrusi maksimum/ (0$ gerak

lateral kanan/ (1$ gerak lateral kiri.

13



;, Pen*u+ur!n >!r!+ per*er!+!n m!n$ibul!

Gambar !9 sampai !9# menggambarkan urutan prosedur untuk

pengukuran jarak mandibula dari gerak batas pada titik mesial!insisal!fasial gigi

insisif sental rahang ba'ah selama posisi tertentu dan kebiasaan penutupan

mandibula.

G!mb!r &(=& Penandaan overbite. Tahap ini adalah

langkah pertama pada pengukuran dimensi gerakan

mandibula

14



G!mb!r &(=) Pengukuran pembukaan mulut dimulai dari

intercusption maksimum. Jumlah pengukuran pembukaan

mulut maksimum melibatkan jumlah nilai overbite.

G!mb!r &(=' Pengukuran secara horisontal dari

pergeseran relasi sentrik

G!mb!r &(== Pengukuran protrusif maksimum

G!mb!r &(=4 Pengukuran deviasi gerak mandibula

(panah merah$ pada pembukaan maksimum. Panah hitam

menunjukkan pergerakan normal.

15



G!mb!r &(=1 Pengukuran pergeseran mandibula ke

lateral kanan. Midline insisif rahang atas dan rahang

ba'ah digunakan sebagai acuan (tanda panah$.

16

Documents

Gerak Batas Mandibula