Anne Gro Innstrand

Spesialist i klinisk psykologi/ Psykisk habilitering

Epost: grinnst@online.no

Forebygging av psykiske lidelser i miljøarbeid. Hva er god

kommunikasjon og tilrettelegging?

ForståelseTall fra Helsetilsynet på nødnummer 113Egen erfaring med å legge inn pasienter med

utviklingshemming på psykiatrisk klinikk?Hva dukker opp i hodet på vakthavende,

overlege når selve ordet utviklingshemming nevnes?

Hvordan blir det ordet utviklingshemmet tolket?

Observasjoner som kan tolkes ulikt

Normalvariasjon: sære ideer psykose eller? Eksempel fra et besøk i en leilighet hos en ung mann med omfattende symptomer på ubehandlet paranoid psykose. Hans

symptomer blir tolket innunder normalvariasjon for utviklingshemmede, og derfor ikke vurdert til å bli henvist til psykiatrisk poliklinikk.

Hvor stor variasjon er normalt ? Eksempel fra en beskrivelse fra en utviklingshemmet man som er innlagt ved psykiatrisk sengepost. Omfattende symptomer på

alvorlig sinnslidelse. Skrevet ut meget syk med begrunnelse om at symptomer er tilsvarende slik utviklingshemmede har det.

For henvisning til psykiatrisk poliklinikk gjelder de ”vanlige” vurderingene Endring, i symptomer og i funksjonsnivåNår symptomer går ut over alminnelig fungering og

hindrer sosialt liv, tilstedeværelse på jobb og i skole – med en viss varighet (1 - 3 mnd)

En utfordring: mange går lenge med ubehandlet psykisk sykdom (ergo ingen endring i bildet)

Varighet av ubehandlet psykose reduserer effekt av behandling og prognose

Et alminnelig sørgelig bilde…Utviklingshemmete går lenge med

ubehandlet psykisk sykdom De blir sjeldent lagt inn ved en planlagt

innleggelse (lagt inn akutt)Romstering av ansvarsfraskrivelseSkrevet ut igjen for tidligVed eventuelle nye innleggelser etableres

en behandlingsresistens

QuickTime™ and a decompressor

are needed to see this picture.

Hva går denne romsteringen i ansvarsfraskrivelse ut på? Har det noen sammenheng med forståelsen av miljøterapi?

Miljøterapi-beskyttende

Beskytte mot psykisk sykdom

Rett kommunikasjonsnivåTilrettelagt hverdag

tilpasset mestringsnivå og behov

Legge til rette for valg, kontroll og oversikt

Miljøterapi-behandlende

Handler om måten å snakke til en person, hvordan gå og stå og tilrettelegge for personene

Veiledning til personal på hvordan skjerme klienter og ta hensyn til psykiske symptomer

Reduksjon av stimuliMulighet for bruk av tvang

Stress-sårbarhetsmodellenSårbarhets faktorerStress faktorerBeskyttende faktorerBeskyttende tiltak

Psykolog Anne Gro Innstrand

Utviklingshemmete utsatt for tolkningManglende evne til å uttrykke symptomeneManglende erfaring med å prate om helse,

diagnose og egne behov.Mange er utsatt for ekstremt mange tolkninger

av seg selv på grunn av lav egostrukturAv og til mister både henvisere og behandlere

perspektivet bare i tolkningsverden. Glemmer å beskrive de objektive beskrivelsene av forekomst av symptomer, endring i atferd, beskrivelse av funksjonsnivå, osv.

Hvis dette hadde blitt gjort: lettere samarbeid!

Et eple er kun et eple

QuickTime™ and a decompressor

are needed to see this picture.

KOMMUNIKASJON HANDLER OM?

1.Gi informasjon (hvordan legge til rette informasjon)

2. tolke (kunnskap om hvordan informasjon blir tolket)

3. påvirke, bruke informasjonen (mestring, kontroll, oversikt, muligheter,)

Feil kommunikasjonfor myefor oftefor vanskeligfor fortfor belærendefor fjollete

Feil NR 1 AV ALLE SPØRSMÅL: Hvordan hadde du det i helgen?

God kommunikasjonSnakk roligVær stilleBekreft det du hørerSjekk ut at du har blitt hørtUnngå mobiltelefoner, snuspakker,

antibakker, nøkler som forstyrrende elementer

Tilpasset kommunikasjonmatch psykomotorisk tempogi glasset roligsett rolig inn i oppvask maskinentrekk genseren rolig over hodet

STÅ I RO

FAGLIG FOKUS brukt til feil tid, på feil sted og for feil personrealitetsorienterendestå i situasjonenspeiling”Han gjør det for å få oppmerksomhet”Er vi mer faglige når vi beskriver atferd vs

følelser?Er vi mer faglige når vi dikter opp et nytt

tiltak, enn når vi lar en vanskelig situasjon passere?

Kjenn på ordene KONTROLL vs TILLIT

Nøkler for å låse opp låste situasjoner

snu med æren i beholdled et lite skritt viderebruk fantasi, bruk empati, bruk innlevelse: ”det skal gå bra til slutt”Mirakelnøklene: ”Du vil alltid få nok kaffe”

Bekreftelse på følelserOg positive tilbakemeldinger

QuickTime™ and a decompressor

are needed to see this picture.

Beskyttende miljøterapi Trygghet, forståelse Lavt stimulusmiljø Klar ytre struktur, forutsigbarhet, støtte og ro Ikke kritisk, lav fiendtlighet Støtte hele tiden det sunne, det tilpasningsdyktige, ” det

adaptive” Unngå ironi Bruk av dagsplan, visuell støtte Redusere forventninger Snakk tydelig, kortfatta og enkelt Gjør en oppgave av gangen

Beskyttende miljøterapiBekreft hele tiden det han/hun sier, vi at

du lytter helt konkretPass på samsvar mellom kroppsspråk og

verbalt budskapHa korte arbeidsøkterIkke bli privat, ikke innled til spesielle

forhold: være så nøytral og vennlig og tålmodig som overhode mulig

Gi ros/ atferdsspesifikk for samhandling som er god

Supertips til de engstelige og forvirrede

ikke diskuter, bare gjenta bekreft det du høreratferdspesifikk rossørg for masse søvn, døgnet rundtsørg for mat, uansett tid og stedvelg noen FÅ målsettinger og hold på det