ALLERGISKE LIDELSER - SPEAMALLERGISKE LIDELSER ved Frits Frandsen Hjertelungeklinikken, Nørregade 16, 1. sal, 5000 Odense C Allergiske lidelser, november 2009 søndag den 22. november

ALLERGISKE LIDELSERved Frits Frandsen

Hjertelungeklinikken, Nørregade 16, 1. sal, 5000 Odense C

Allergiske lidelser, november 2009

søndag den 22. november 2009


MEDICINSK IMMUNOLOGI





MEDICINSK IMMUNOLOGIAllergiske lidelser, november 2009














• Sætter os i stand til at reagere med og ”eliminere fremmed materiale”, ex bakterier, virus m.fl.…

• Immunapparatet består af en række typer specialiserede celler spredt i organismen (lymfoide organer)

• milt, thymus, lymfeknuder i benmarv, lymfoidt væv i tarmsystem

• Lymfoide organer klassificeres i 2 hovedgrupper

• Centrale (stamcellers oprindelse & modningsorgan for lymfocyt til immunkompetent celle)……benmarv&thymus

• Perifere

• Stamcelle i benmarv:

• Udvikles i en 2-deling til hhv. B- og T-celle system (dias I & II)




• 2 typer hhv.

• humoral (skyldes stimulering af antigen-sensitive B-lymfocytter, som udvikles/prolifererer til plasmaceller, som producerer cirkulerende antistof)

• cellulær (stimulering af T-lymfocytter, som deler sig til små lymfocytter - som kan reagere specifikt med antigenet, og som repræsenterer effektorceller for de cellulære immunreaktioner)

• Primær og sekundær response (dias III)

• 1. gangseksponering – latenstid 10-14 dage, danner både effektor og hukommelsesceller (IgM)

• 2. gentagen eksponering – hurtigere, stærkere og langvarigt response pga hukommelsesceller (IgG)







ALLERGISKE LIDELSER

• Overfølsomhed

• Def:

• Forårsager objektive reproducerbare symptomer og tegn og udløses efter eksponering for veldefineret stimulus i en dosis, som tolereres af normale personer



• Allergi

• Def:

• Overfølsomhedsreaktion, som udløses af en immunologisk sygdomsmekanisme. Den allergiske reaktion kan være antisTof- eller cellemedieret.


ALLERGISKE LIDELSER


• Atopi

• Def:

• Personlig eller familiær tendes til at producere IgE-antistoffer efter eksponering for lave allergendoser, sædvanligvis proteinstoffer, og til at udvikle typiske symptomer som f.eks høfeber, astma og eksem.


ALLERGISKE LIDELSER


• Ad type 1 allergi:

• Allergen:

• En substans, som stimulerer immunapparatet til at producere reaginer……….allergener er antigen, som som har en speciel tendens til at fremkalde et selektivt immunsvar med produktion af IgE antistoffer (pollen, pelsdyr, støvmider, skimmelsvamp, insekter, fisk/protein M fra torskens hvide muskelalbumin …..arv, miljø, betændelsesreaktioner)

• Reaginer :

• Tilhørende immunklasse IgE antistof – ”sidder på overfladen af Mastceller” og ved allergeneksposition – frigives farmakologisk aktive substanser a la histamin, slow reactive substanse, prostaglandinere m.fl. & faktorer der tiltrækker eosinofile granolycytter/ECF-A evt. mediator substanser (dias I - XII)


ALLERGISKE LIDELSER


• Immunologisk betinget hypersensitivitet:

• Type 1 reaktion (vanlig):

• Rhinitis, Asthma Bronchiale, Urticaria, Quincke ødem, Fødevareallergi, Anafylaktisk schock

• Type 3 reaktion:

• Allergisk alveolitis

• Type 4:

• Allergisk kontaktdermatit


ALLERGISKE LIDELSER



ALLERGISKE LIDELSER


• Nøgletal (DK)

• ¼ har “en eller anden form for” allergimanifestation

• ¼ positiv priktest (10 allergener)

• 1/5 Rhinitis og/eller Astma

• 1/6 - 1/10 af børn har Astma


ALLERGISKE LIDELSER


• Årsager (hypoteser):

• Indeklima - allergener/mængde&type

• Forurening

• Kost ændret - bakterieflora ændret/infektionstyper/virus

• Hygiejne

• Industraliseringsgrad/fattigdom/ernæring/hygiejne &

• Genetik


ALLERGISKE LIDELSER


• Allergisk March

• Sensibilisering og efterfølgende allergisk sygdom udvikler sig karakteristisk i den rækkefølge, som individet bliver eksponeret for de enkelte allergener - fødevarerallergener (mælk/æg), indendørsinhallationsallergener (husstøvmider, hund og kat) og senere udendørsallergener (pollen)


ALLERGISKE LIDELSER


ALLERGI DIAGNOSTIKAllergiske lidelser, november 2009



ALLERGI DIAGNOSTIK


• In vivo:

• Standard Prik Test (SPT)

• Intrakutan Test (ICT)

• Epikutan Test (lappetest)

• Atopi Patch Test

• Provokation ex. conjunctival/nasal/bronkail provokation


ALLERGI DIAGNOSTIK



ALLERGI DIAGNOSTIK



ALLERGI DIAGNOSTIK



ALLERGI DIAGNOSTIK



ALLERGI DIAGNOSTIK



ALLERGI DIAGNOSTIK



ALLERGI DIAGNOSTIK



ALLERGI DIAGNOSTIK

Positiv test ÷ symptomer forenlig med sensibiliseringPositiv test + symptomer forenlig med allergiHøj specificitet, dvs. negativ test udelukker med stor sandsynlighed allergi



ALLERGI DIAGNOSTIK



ALLERGI DIAGNOSTIK


• In vitro:

• Specifikke IgE antistoffer

• RAST-radio-allergo-sorbent-test/præcipiterende antistoffer

• RIST-radio-immuno-sorbent-test/total IgE

• Histamin Release (HR-test)

• (dias XI - XIII)


ALLERGI DIAGNOSTIK



ALLERGI DIAGNOSTIK



ALLERGI DIAGNOSTIK



ALLERGI DIAGNOSTIK


ALLERGI SYMPTOMER

• Høfeber

• Def:

• Kronisk inflammatorisk sygdom i næseslimhinden betinget af allergenpåvirkning - evt alene betinget af sæsonbetinget IgE-medieret allergi.

• (symptomer med snue, nyseturer og tilstoppet næse, ofte ledsaget af øjenkløe, konjunktival rødme og tåreflod)



• Høfeber (ALLERGISK RHINITIS, ALLERGISK RHINOKONJUNKTIVITIS)

• prævalens 15-20% hos unge

• påvirkning af QoL

• øget risiko for- og forværring af astma (risiko X 3-5)

• Historik over 12 års follow up:

• 30-40% udvikler Astmasymptomer

• 21 % forværrede symptomer

• 39 % uforandrede symptomer

• 39% forbedring i symptomer


ALLERGI SYMPTOMER


• ARIA

• Inddeling efter symptomer - udgangspunktet for farmakologisk behandlingen


ALLERGI SYMPTOMER


• OAS (Oral Allegi Syndrom/Krydsallergi)

• Def:

• Reaktion med svie, kløe og evt. hævelse i mund og svælg ved indtagelse af visse fødevarer, selvom de ikke har primær fødevareralllergi.


ALLERGI SYMPTOMER


• Astma

• Def:

• Kronisk inflammatorisk sygdom i de nedre luftveje karakteriseret ved vekslende grader af luftvejsobstruktion med hoste, pibende eller hvæsende vejtrækning.


ALLERGI SYMPTOMER


• Nonfarmakologisk:

• Allergensanering (vask af dyne/hovedpude ved 60 gr. Celsius x 4/år)

• Indeklimamiljø (udluftning/tobaksrygning)

• Farmakologisk:

• ARIA


ALLERGI SYMPTOMER


• GINA

• Klassifikation af sværhedsgrad (symptomer step 1 t.o.m. 4) og

• Astmakontrol - trin 1 t.o.m. 4


ALLERGI BEHANDLING (SYMPTOMATISK)


FLOWCHART (ASTMA)Allergiske lidelser, november 2009


ALLERGI BEHANDLING (SPECIFIK)DANSK SELSKAB FOR ALLERGOLOGI

Lommeguide

i praktisk

allergen-specifik immunterapi

Baseret på

EAACI Immunotherapy Interest Group

Standards for Practical Allergen-Specific Immunotherapy

Januar 2005



Documents

ALLERGISKE LIDELSER - SPEAMALLERGISKE LIDELSER ved Frits Frandsen Hjertelungeklinikken, Nørregade 16, 1. sal, 5000 Odense C Allergiske lidelser, november 2009 søndag den 22. november