Reumatologiske sygeplejersker, Billund D. 14. september 2016 · Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Definition – Funktionelle Lidelser - En sygdom, hvor man er belastet

Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser

Lene Toscano, overlæge Funktionelle lidelser og Smerte- og hovedpineklinikken

Aarhus Universitetshospital

Reumatologiske sygeplejersker, BillundD. 14. september 2016

Funktionelle lidelser


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% (N=14566)

16-24 25-44 45-66 67 + Totalt

M M M M MK K K K K

M - lette symptomer

K - lette symptomer

Alder

M - svære symptomerK - svære symptomer

Forekomst af almindelige fysiske symptomer i den danske normalbefolkning (sidste 2 uger)

Ekholm O, Kjøller M, Davidsen M, Hesse U, Eriksen L, Christensen AL,

et al. Sundhed og sygelighed i Danmark 2005 & udviklingen siden 1987



Definition – Funktionelle Lidelser

- En sygdom, hvor man er belastet af fysiske gener, som gør det svært at fungere i dagligdagen

- Ingen oplagte kliniske eller parakliniskepatologiske fund, som kan forklare symptomerne

- Man kan forstå det som en tilstand, hvor hjernen og kroppen er overbelastet og ikke fungerer normalt


Funktionelle syndromer (Lancet 1999)

Gastroenterologi Colon irritabile, non-ulcus dyspepsi

Gynækologi Kroniske bækkensmerter

Reumatologi Fibromyalgi

Kardiologi Atypiske/non-kardiogene brystsmerter

Lungemedicin Hyperventilationssyndrom

Infektionsmedicin Kronisk træthedssyndrom (CFS, ME)

Neurologi Spændingshovedpine, pseudo-epileptiske anfald

Tandlæge Temporomandibulær dysfunction, atypiske ansigtssmerter

Øre, næse, hals Globulus syndrom

Allergologi Duft- og kemikalieoverfølsomhed (MCS)

Ortopædkirurgi Kronisk whiplash, WAD – whiplash ass. disorder

Anæstesiologi Kronisk smertesyndrom

Psykiatri Somatoforme tilstande, neuroasteni, dissociative tilstande


Problem med funktionelle syndromdiagnoser – stort overlapSymptom Chronic fatigue

CFSMCS Fibromyalgia

FMS

Fatigue +++ ++ ++

Impaired memory / concentration ++ ++ ++

Arthralgia or myalgia ++ ++ +++

Headache ++ ++ ++

Sore throat ++ ++

Painful lymph nodes ++

Sleep disturbances ++ ++ ++

Postexertional fatigue ++ + +

Irritated/dry skin ++ ++

Irritated eyes ++ ++

Irritated/dry nose + + ++

Tender points + + +++

Functional gastrointestionaldisorder

+ ++ ++

Muscle weakness ++ ++ +

Bornschein et al

J Internal Medicine2001


Symptomer ved Bodily Distress Syndrome

1) Muskelsmerter 2) Ledsmerter3) Smerter i arme eller ben4) Rygsmerter 5) Smerterne flytter sig fra sted til sted6) Lammelse eller svaghedsfornemmelse7) Dødhedsfornemmelse eller snurren

1) Hukommelsesbesvær 2) Spændingshovedpine 3) Svimmelhed4) Koncentrationsbesvær

5) Træthed efter anstrengelse

1) Oppustethed i maven2) Forstoppelse3) Løse afføringer4) Diarre5) Mavesmerter6) Kvalme7) Opstød8) Opkastninger9) Brændende fornemmelse i toppen af maven

1) Hjertebanken eller uro 2) Trykken i brystet3) Forpustethed uden anstrengelse4) Hyperventilation5) Varm- eller koldsveden6) ”Sommerfugle" eller køren i maven7) Rysten eller sitren 8) Mundtørhed9) Rødmen eller blussen

Almene symptomer

Symptomer fra hjerte og lunger Symptomer fra mave og tarm

Symptomer fra bevægeapparatet


Bodily Distress Syndrome / BDS

Nej Ja Symptomgruppe

3 eller flere af symptomerne fra Hjerte & Lunger

3 eller flere af symptomerne fra Mave & Tarm

3 eller flere af symptomerne fra Muskler & Led

3 eller flere af de Almene Symptomer

Diagnostiske kriterier:

1. Mindst 3 symptomer fra en af grupperne2. Moderat til svært påvirket funktionsniveau3. Mindst 3 X ”Ja” = Svær funktionel lidelse


Differentialdiagnose

Symptom Funktionel / Bodily distresssyndrome

Somatisk sygdom

Lokalisering Vag, diffus, skiftende Veldefineret, konstant lokaliseret

Intensitet Vag, uklart definerede niveauer, få variationer, ofte maksimal hele tiden

Veldefinerede ændringer og niveauer i intensiteten

Periodicitet Diffus, vanskeligt afgrænsbare Typisk veldefinerede perioder med forværring eller forbedring

Antallet Talrige, ofte fra flere organsystemer

Få, veldefinerede

Behandling og medicin Ofte ingen eller kun forbigående effekt af symptomspecifik medicinsk eller kirurgisk behandling

Ofte god effekt af symptomspecifik medicinsk eller kirurgisk behandling

Symptomerne er Udtryk for en ændret perception (central sensibilisering)

Udtryk for (strukturelle) patologiske forandringer i de berørte organer


Funktionelle tilstande – et spektrum

Kroniskefunktionellelidelser

Lettefunktionellesymptomer

Normalefysiologiskereaktioner

Sundhedsvæsenet kontaktes

Forbigåendesymptomer


BDS eller helbredsangst?

Bodily Distress Syndrome

• Fysiske symptomer er primære

• Svær funktionsnedsættelse(fx sygemelding, sengeliggende)

Helbredsangst

• Bekymringer og angst er primære

• Lav grad af funktionsnedsættelse(arbejdet er et frirum fra tankerne)


Ætiologi



Årsager:

Multifaktorielle

Bio-Psyko-Sociale


Descartes og mind-body-dualismenDualisme:Enten psykisk eller fysisk

Fx kronisk træthedssyndrom/neurasteni Infektionsmediciner eller psykiater?Klassifikationssystemer

Multifaktoriel:fysiske, psykiske og sociale faktorer bio-psyko-social sygdomsmodel

Biologisk: arvelighed, sensibilisering, CNS-forandringer, endokrine og immunologiske forandringer

Psykologisk: symptomperception og opmærksomhed, sygdomsforståelse, sygdomsbekymring, personlighed

Social: sygdomsadfærd, familie, job, økonomi, netværk

Sundhedsvæsenet?

kilde: http://da.wikipedia.org/wiki/Billede:Descartes.jpg


POSITIONEN FOR DEN GRÅ BOKS INDIKERER MARGIN. EMNER DER PLACERES UDENFOR DEN GRÅ

RAMME VIL IKKE VÆRE SYNLIGE I DET FÆRDIGE SHOW. NÅR

SLIDESHOWET ER FÆRDIGT, SLET DA DEN GRÅ BOKS (MARKER BOKSEN OG TRYK ”DELETE”).

CHARLOTTE ULRIKKA RASKLÆGE, KLINISK LEKTOR, PHD

Forstærkende og vedligeholdende:Kognitiv-adfærdsmæsssig håndteringSundhedsvæsenetNeurofysiologiske forandringer

SårbarhedErhverveteller medfødt

Udløsende faktorer:Fysisk traumeSygdomSocial eller emotionel belastning

Funktionel Lidelse


Årsagsforklaringer ændrer sig – eksempel fibromyalgi:

”Denne artikel viser at patienter med fibromyalgi har forandringer i deres centralnervesystem (hjerne og rygmarv) som muligvis bidrager til de symptomer disse patienter oplever”

”Fibromyalgi er formentlig ikke en primær hjernesygdom, men en følge af langvarig, svær belastning, eller belastninger tidligt i livet, som forandrer hjernens smertebearbejdende system”

FRA GIGTSYGDOM TIL HJERNESYGDOM…


Psykologiske faktorer indgår i patogenesen…

• Nye studier tyder på tidlige vedligeholdende faktorerumiddelbart efter en “trigger”, fx traume eller infektion

• Sygdomsadfærd er væsentligt allerede i den tidligefase – her spiller lægen en vigtig rolle!

• Sygdomsopfattelse prædikterer forløb på længere sigt

“Cognitive and behavioural factors may be potential targets for

early preventive interventions”

Deary et al Clin Psychol Rev 2007, Hou et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012


Symptomperception og sygdomsopfattelse

Sensation/symptom

Ængstelse/bekymring

Fortolkning/Checking

Beroligelse


Sensation/symptom



Beroligelse

Selektiv opmærksomhed påspecifikke legemsdele/kropsfunktioner



Sensation/symptom



Beroligelse


Somatisk lidelseFysiologisk arousalAndre

Fysiologisk arousal



Sensation/symptom



Beroligelse



Fysiologisk arousal

Tidligere erfaringerPersonlige erfaringerFamilieAndre internaliserede

Indre



Sensation/symptom



Beroligelse



Fysiologisk arousal

Ekstern stimuli


Indre

Læger – iatrogenitetBøger, aviser, internet, tv, mm.Lægmand (familie, venner, etc.)

Eksterne



Sensation/symptom



Beroligelse



Fysiologisk arousal

Ekstern stimuli


Indre

Læger – iatrogenitetBøger, aviser, internet, tv, mm.Lægmand (familie, venner, etc.)

Eksterne

Tonus/Excitabilitet

BiologiskArveligtPsykisk lidelseSomatisk lidelseAndre



Syg: Konstant alarmRask: Ro i kontroltårnet

HJERNEN BLIVER OVERFØLSOM

DEFEKT FILTER


BehandlingHvad kan sygeplejersken gøre?


Gode råd

1. Vær nysgerrig2. Forstå din patient3. Spørg ind til patientens sygdomsopfattelse4. Giv en ordentlig forklaring på undersøgelser og fund5. Forklar hvad I mener patienten fejler6. Giv information


Information

Hjemmesider: www.funktionellelidelser.dkwww.smerte.rm.dk

E-læring: www.laeger.dk


Viden

Kurser: Lægeforeningen, 12-mandsforeninger, kommuner, hospitaler mm.


Lisbeth FrostholmPsykolog, ph.d.

OVERBELASTNING

UDVIKLING

KOMFORT

Zone-modellen



Sygdomsadfærd 1

Skidt

Godt

Normalt liv

Udvikling af funktionel lidelse


Sygdomsadfærd 2

Skidt

Godt

Normalt liv

BDS

Gennemsnitlig tilstand for en person med BDS svarer til den man har, hvis man har Rygerlunger eller Leddegigt

Udvikling af funktionel lidelse


Sygdomsadfærd 3

Skidt

• Godt

Normalt liv

BDS

Optur og nedtur (”Boom & Bust”)

start

Udvikling


Skidt

Godt

Normalt liv

BDS

Proces med accept og sorg over tabet af normalt liv

Behandling/håndtering - 1. del

.


Skidt

Normalt liv

BDS

Behandling/håndtering - 2. del

Gradvis genoptræning: 10-15% stigning ved hvert trin

Det er dér,

du skal starte

og ikke dér

Godt


Skidt

Normalt liv

FT

Optur og nedtur ( Boom & Bust)

start dér..

og ikke dér

Godt


Specialiseret behandling

• Gradueret genoptræning• Kognitiv adfærdsterapi• ACT (acceptance and commitment therapy)• Mindfulness


Spørgsmål?

Documents

Reumatologiske sygeplejersker, Billund D. 14. september 2016 · Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Definition – Funktionelle Lidelser - En sygdom, hvor man er belastet