Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser

Henrik Børsting JacobsenPsykolog – snart doktorand

Stress og sammensatte lidelser

• På 35 minutter…

• Hva mener jeg med sammensatte lidelser?

• Hva mener jeg med stress?

• Hvordan kan vi forstå sammenhengen?

• Hvordan henger det sammen med søvn?

• Hva kan vi gjøre?

Først. Hva er sammensatt?

• Begrepet «sammensatte lidelser» omfatter tilstander med:

• Betydelige somatiske symptomer (smerte)

• Der bio-psykososiale faktorer er spesielt tett vevd sammen

• Og der ingen anerkjent diagnose fullt ut kan forklare symptomene

Så. Hva er stress?

Definert av Levine og Ursin (1991) i fire stadier:

1. Stress stimulus

2. Relevant erfaring

3. Den fysiologiske stressresponsen

4. Kognitiv evaluering av stressresponsen

Deretter. Hva er smerte?

IASP:”En ubehagelig sensorisk eller følelsesmessig opplevelse

assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i former for slik skade”

Min fortolkning i dag: Smerte er en (lært?) atferd. Den har alltid fysiologiske

komponenter men ikke alltid strukturelle endringer. Men, det er en type atferd som alltid vil ha fysiologiske

forløpere eller konsekvenser

Sårbarhets-stress modellen for smerte

Hentet fra Flor, H. (2007) Diathesis-Stress Model of Chronic Pain. Encyclopedia of Pain. Springer. pp. 599-601.

Viser til ulike komplementæreforklaringsmodeller

• Basale modeller– Sensitisering– Kindling

• Kognitive modeller– Grublingshypotesen– Nettverksmodeller

Biologisk læring

Hentet fra Flor, H. (2007) Diathesis-Stress Model of Chronic Pain. Encyclopedia of Pain. Springer. pp. 599-601.

Sensistisering

Mental opptenningsved

Stressfysiologi - cortisol

• Vedvarende stress - oppregulering av CRH og sensitisering av GC reseptorer

• Hypercorticolisme: depresjon, høyt blodtrykk og overvekt

• Hypocorticolisme: smerte, slitenhet, nedstemthet og økt følsomhet for stress

• Kan vi forstå dette langs et kontinuum?

Kognitiv læring

Hentet fra Flor, H. (2007) Diathesis-Stress Model of Chronic Pain. Encyclopedia of Pain. Springer. pp. 599-601.

En kognitiv analog…

Hypotesen om repeterende tanker (Brosschot et al., 2006; 2010)

Maren S (2007) The threatened brain. Science 317: 1043.

Symptomer opptrer på en dimensjon

• 80 % av Nordmenn rapporterer et muskel-skjelett symptom ila siste 14 dager

• 13 % rapporterer at dette er en plage som rammer funksjon

• Ingen objektive funn som skiller disse fra hverandre

• Sensitisering, kindling og fortolkning som forklaring?

Hva skjer i kroppen ved langvarig belastning?

Ursin H and Eriksen HR (2004) The cognitive activation theory of stress. Psychoneuroendocrinology 29: 567-592.

Load Stressrespons

Trening “Stress”

Forventning om stimuli

Forventet utfallfra reaksjon

StressStressorStimuli

Alarm

Kort effektAnabolsk

VedvarendeKatabolsk

Kognitiv aktiveringsteori (CATS)

Figure 2. Cortisol responses to a standardized psychosocial stress test (TSST-G) in participants on long-term sick leave attending Hysnes Rehabilitation Center (n = 84) and healthy subjects (n = 34)

Jacobsen HB, Bjørngaard JH, Hara KW, Borchgrevink PC, et al. (2014) The Role of Stress in Absenteeism: Cortisol Responsiveness among Patients on Long-Term Sick Leave. PLoS ONE 9(5): e96048. doi:10.1371/journal.pone.0096048http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0096048

Stress –> søvn -> smerte?

• Det er foreslått at søvn medierer forholdet mellom søvn og smerte

• Laboratoriestudier på søvnrestriksjon har vist økning i både spontan smerterapportering og økt respons på en standardisert smertestimulus

• Selvrapportert søvnmangel er forbundet med en økt insidens og forekomst av smerte

• Kroniske smertepasienter sover dårligere enn pasienter med kronisk insomni

Hva er en vanlig årsak til søvnmangel?

Hva gjør vi? Stress

Hva gjør vi? Søvn

• Kognitiv atferdsterapi har best evidens

• Rettes mot opplevd søvnmangel og søvndeprivasjon

• Kombineres med søvndagbok, kosthold, trening, stimuluskontroll avspenning og atferdseksperiment

• ACT regnes som transdiagnostisk…

Spørsmål?

Henrik Børsting Jacobsen

Avdeling for smertebehandling, OUSNasjonalt kompetansesenter for sammensatte

symptomlidelserHenrik.b.jacobsen@ntnu.no