SYG UDEN DIAGNOSE- OM FUNKTIONELLE LIDELSER

Morten Jakobsen, speciallæge i almen medicin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90%

Milde symptomer

♂

♀

Ekholm O et al. Health and mortality in Denmark 2005 & the development since 1987

HYPPIGHED AF FYSISKE SYMPTOMER I

DANMARK (2-ugers periode)

Alvorlige symptomer

FOREKOMST OG OPFØLGNING PÅ DE10 HYPPIGSTE SYMPTOMER

0 2 4 6 8 10 12

Organic cause

Total

Brystsmerter

Træthed

Svimmelhed

Hovedpine

Væskespænding

Rygsmerter

Åndenød

Søvnbesvær

Mavesmerter

Føleforstyrrelser

Kroenke & Mangelsdorff 1989

3 års follow-up

Organisk årsag: 16 %

Psykologisk årsag: 10 %

Ukendt: 74 %

Symptom

Somatisk sygdom

Udredning hos lægen

KroniskLet-moderat

Selvbegrænsende

symptomer

Angstlidelser

Andre

Psykiatrisk sygdom

Depression

SYMPTOMPRÆSENTATION

Funktionelle

sygdomme

CASE

➢ 50 årig erhvervsaktiv kvinde. Symptomerne startede efter første fødsel i 1990

➢ Fraskilt og gift igen og har både egne og ægtefælles børn hjemme

➢ Igennem flere år haft mange forskellige gener der har medført mange

undersøgelser; Røntgen og CT scanninger af columna, EKKO, Holter

➢ Enkelte indlæggelser med akutte smerter i brystet eller hjertebanken.

➢ Træt, koncentrationsbesvær, hovedpine og svimmelhed

➢ Springende smerter i hele bevægeapparatet. Udredt via reumatolog og afsluttet

med diagnoserne Hypermobilitet og Artralgier

➢Umotiveret kvalme, opkastninger og vekslende løse afføringer; Colon irritable

➢ Beskriver selv, at hun oplever kroppen som ”stresset”

KARAKTERISTIKA

➢Mange lægebesøg og specialundersøgelser er normale

➢Der er få behandlingsmuligheder

➢Ofte komplicerede sager i det kommunale system

➢Møder manglende viden om og anerkendelse af funktionelle lidelser

➢Mange interessenter - Manglende koordinering og samarbejde

➢Oplever sig misforstået og mistænkeliggjort

➢Flest kvinder, erhvervsaktive alder

FUNKTIONEL SYGDOM - DEFINITION

➢En sygdom, hvor man er belastet af fysiske gener, som gør det svært at fungere i dagligdagen

➢Ingen påviselige kliniske og parakliniske fund, der kan forklare symptomerne

➢Man kan forstå det som en tilstand, hvor hjernen og kroppen er overbelastet og ikke fungerer normalt

SYG: KONSTANT ALARMRASK: RO I KONTROLTÅRNET

HJERNEN BLIVER OVERFØLSOM

DEFEKT FILTER

Patientpiece ”Når kroppen siger fra”, Komiteen for Sundhedsoplysning (2012)

FUNKTIONEL SYGDOM

➢Omkring 6 % af befolkningen har en funktionel lidelse i en sådan grad, at det påvirker deres livskvalitet

➢Det svarer til ca. 300.000 danskere

➢Halvdelen af disse er så syge, at de har svært ved at passe deres arbejde

Forstærkende og vedligeholdende:Kognitiv-adfærdsmæsssig håndteringSundhedsvæsenetNeurofysiologiske forandringer

Sårbarhed:Erhverveteller medfødt

Udløsende faktorer:Fysisk traumeSygdomSocial eller emotionel belastning

FUNKTIONELSYGDOM

SYMPTOMER VED BODILY DISTRESS SYNDROME

1) Muskelsmerter

2) Ledsmerter

3) Smerter i arme eller ben

4) Rygsmerter

5) Smerterne flytter sig fra sted til sted

6) Lammelse eller svaghedsfornemmelse

7) Dødhedsfornemmelse eller snurren

1) Hukommelsesbesvær

2) Spændingshovedpine

3) Svimmelhed

4) Koncentrationsbesvær

5) Træthed efter anstrengelse

1) Oppustet mave

2) Forstoppelse

3) Løse afføringer

4) Diarre

5) Mavesmerter

6) Kvalme

7) Opstød

8) Opkastninger

9) Brændende fornemmelse i toppen af maven

1) Hjertebanken eller uro

2) Trykken i brystet

3) Forpustethed uden anstrengelse

4) Hyperventilation

5) Varm- eller koldsveden

6) ”Sommerfugle" i maven

7) Rysten eller sitren

8) Mundtørhed

9) Rødmen eller blussen

Almene symptomer

Symptomer fra hjerte og lunge og

fra kroppens stressberedskab

Symptomer fra mave og tarm

Symptomer fra bevægeapparatet

SAMMENLIGNING

Symptom Funktionel sygdom / BDS Somatisk sygdom

Lokalisering Vag, diffus, skiftende Veldefineret, konstant

lokaliseret

Intensitet Vag, uklart definerede

niveauer, få variationer, ofte

maksimal hele tiden

Veldefinerede ændringer og

niveauer i intensiteten

Tidsforløb Diffus, vanskeligt afgrænsbare Typisk veldefinerede perioder

med forværring eller forbedring

Antallet Talrige, ofte fra flere

organsystemer

Få, veldefinerede

Behandling og medicin Ofte ingen eller kun

forbigående effekt af

symptomspecifik medicinsk

eller kirurgisk behandling

Ofte god effekt af

symptomspecifik medicinsk

eller kirurgisk behandling

FUNKTIONELLE SYGDOMME - STORT OVERLAP I SYMPTOMPRÆSENTATION

Symptom Chronic

fatigue

syndrome

Multiple

chemical

sensitivity

Fibromyalgia

FMS

Fatigue +++ ++ ++

Impaired memory / concentration ++ ++ ++

Arthralgia or myalgia ++ ++ +++

Headache ++ ++ ++

Sore throat ++ ++

Painful lymph nodes ++

Sleep disturbances ++ ++ ++

Postexertional fatigue ++ + +

Irritated/dry skin ++ ++

Irritated eyes ++ ++

Irritated/dry nose + + ++

Tender points + + +++

Functional gastrointestionaldisorder

+ ++ ++

Muscle weakness ++ ++ +

Bornschein et al J Internal Medicine 2001

Mave-tarmlæge Irritabel tyktarm (IBS), Funktionel dyspepsi

Gynækologi Bækkenløsning, Kroniske bækkensmerter

Gigtlæge Fibromyalgi, Kroniske rygsmerter

Hjertelæge Non-kardiogene brystsmerter

Lungemediciner Hyperventilationssyndrom

Infektionsmediciner Kronisk træthedssyndrom (CFS, ME)

Neurologi Spændingshovedpine, Non-epileptiske anfald (PNES)

Tandlæge Temporomandibular joint dysfunction (TMD)

Ørelæge Globus syndrom

Allergilæge Duft- og kemikalieoverfølsomhed (MCS)

Ortopædkirurgi Kronisk piskesmæld

Narkoselæge Kronisk smertetilstand

FUNKTIONELLE SYGDOMME

Wessely et al. Lancet 1999

OM FUNKTIONEL SYGDOM

➢Mennesker med funktionelle lidelser skal have samme fokus, omsorg og behandling som andre!

➢De har krav på tværfaglig og koordineret helhedsindsats med forebyggelse, tidlig udredning og behandling

➢Vi skal anerkende funktionelle lidelser!

HJÆLPER

• Fysisk træning

• Kognitiv terapi

• Medicin der påvirker

hjernen

HJÆLPER IKKE

• Flere undersøgelser

• Operation, massage

• Medicin der påvirker

led/muskler mv.

YDERLIGERE INFO

http://www.pffl.dk

Patientforeningen for Funktionelle Lidelser

http://funktionellelidelser.dk

Funktionelle lidelser, Aarhus Universitet

TAK FOR JERES

OPMÆRKSOMHED!